乙肝大三陽患者食管癌術后的護理主講人：主要內容1疾病介紹2病歷簡介3預防與護理4健康教育11疾病介紹一疾病介紹

乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常見傳染病，乙肝的發病機理為乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直接引起肝細胞的病變，只是在肝細胞內生存、復制，其所復制的抗原表達在肝細胞膜上，激發人體的免疫系統來辨認，從而對已感染灶發生攻擊和清除反應。一疾病介紹乙型肝炎的診斷乙肝病毒的抗原與抗體大三陽和小三陽臨床表現與診斷一疾病介紹乙肝病毒的抗原與抗體

乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)是1963年在澳大利亞發現的一種特殊抗原，因而當時稱其為“澳大利亞抗原”，簡稱“澳抗”。乙肝病毒有三對抗原-抗體：表面抗原(HBsAg)-表面抗體(抗HBs)，e抗原(HBeAg)-e抗體(抗HBe)，核心抗原(HBcAg)-核心抗體(抗HBc)。一疾病介紹乙肝病毒的抗原與抗體

上述乙肝病毒的三對抗原(HBsAg、HBcAg和HBeAg)在人體內可引起機體的免疫反應，產生相應的抗體，即抗HBs、抗HBc和抗HBe。這些抗原和抗體可作為乙肝病毒的診斷標志，但由于一般的方法在血清中很難檢測到乙肝病毒核心抗原，所以多數醫院只檢測HBsAg和抗HBs，HBeAg和抗HBe，抗-HBc(即：乙肝兩對半或乙肝五項)。一疾病介紹乙肝“兩對半”HBsAg表面抗原HBsAb表面抗體HBeAge抗原HBeAbe抗體HBcAb核心抗體臨床意義＋－－－－感染HBV，需查ALT＋－＋－－急性/慢性乙肝或無癥狀感染者*＋－＋－＋急性/慢性乙肝或無癥狀感染者**（大三陽）＋－－＋＋病毒相對靜止/無癥狀感染者（小三陽）－＋－＋+乙肝恢復期－＋－＋－乙肝恢復期－－－－＋感染過乙肝－＋－－－感染過乙肝已恢復或接種疫苗＋：陽性；－：陰性*/**：傳染性強一疾病介紹大三陽和小三陽

乙肝大三陽是指乙肝表面抗原和e抗原呈陽性，核心抗體呈陽性，也就是兩個抗原和一個抗體呈陽性。乙肝大三陽往往意味著病毒復制是活躍的，傳染性相對強一些。一疾病介紹大三陽和小三陽

乙肝小三陽是指乙肝表面抗原呈陽性，e抗原陰性，而e抗體陽性，核心抗體陽性。是一個抗原和兩個抗體呈陽性。這種狀態往往表示乙肝病毒的復制比較弱，我們常說，這是乙肝病毒的冬眠期。此時，它的傳染性較弱，病情相對穩定。一疾病介紹乙肝大三陽的治療1.保肝藥物治療保肝藥物可以改善肝炎癥狀，降低血清轉氨酶，促進黃疸消退，促進肝細胞再生。肝泰樂、聯苯雙酯、復方益肝靈、護肝片等；2.抗病毒治療

抗病毒治療的研究現狀：目前的抗乙肝病毒藥物有干擾素和拉米夫定。與保肝藥物相比抗病毒治療的好處是能夠更有效地抑制病毒復制，阻斷肝病進展。

22病歷介紹二病歷介紹基本情況：姓名：梁俊杰

科別：胸外二病區床號：816-10住院號：1523631性別：男年齡：60歲入院時間：2015年12月04日出生地：山西省侯馬市職業：專業技術員

病史陳述者：患者本人主訴：吞咽不順1月余。現病史：患者1月前無明顯誘因出現吞咽困難，不伴呃逆、反酸、燒心及胸背部疼痛等癥狀，于22015年12月2日侯馬市人民醫院行胃鏡示：距門齒28~35cm粘膜粗糙不平，見不規則隆起。病理結果未出。行上消化道造影提示：食管中段局部右前壁僵硬，局部粘膜破壞。為求進一步治療入我院。患者自發病來，精神、食欲尚可，大小便如常，體重未見明顯減輕。二病歷介紹既往史：既往體健。否認高血壓、肝炎結核等病史，預防接種不詳，否認手術、外傷史。偶爾飲酒。婚育史：24歲結婚，生育2子，配偶體健。家族史：無與患者類似疾病，無家族遺傳傾向的疾病。二病歷介紹二病歷介紹查體：體溫36.5℃脈搏100次/分呼吸20次/分

血壓151/87mmHg身高175cm體重68kg發育正常，營養良好，正常面容。神清，自主體位，言語流利，查體合作。全身淋巴結未觸及腫大，頸項軟無抵抗。雙瞳等大正圓，光反應靈敏，吞咽不順，無嗆咳，顏面無浮腫，頸靜脈無怒張，心前區無隆起，心界正常，未及病理性雜音。腹（-），肝脾肋下未觸及，移濁（-），雙腎區叩痛（-），四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側病理征（-），余查體未見異常。輔助檢查：2015-12-02侯馬市人民醫院胃鏡：食管中下段Ca慢性淺表性胃炎半糜爛入院后檢查：胃鏡：食管中段Ca十二指腸球部潰瘍彩超：又頸VI區淋巴結腫大膽囊附壁膽固醇結晶甲狀腺游葉及峽部囊性結節腹PCT提示：腹腔密度降低。實驗室檢查：肝功能示：LDH280U/L↑TP52.5g/L

↓ALB32.9g/L

↓GLU6.65mmol/L

↑UA144umol/L

↓TBA97nmol/L↓C1q157.3mg/L↓余正常乙肝兩對半提示：大三陽。血細胞分析：單核細胞絕對值：0.3910.3×109/L↑余正常二病歷介紹診斷胸中段食管鱗癌膽囊結石肝囊腫結節性甲狀腺腫乙型肝炎二病歷介紹診療經過于2015年12月15日10時行胸腔鏡聯合腹腔鏡食管癌切除術。33大三陽的預防及護理三大三陽的預防乙型肝炎的傳播途經1血液傳播：輸血或血制品，使用污染注射器等。體液傳播：包括唾液、精液、陰道分泌物，乙肝可以通過性接觸和生活密切接觸傳播，但90%以上的乙肝配偶感染后可自動清除病毒，產生抗體；在沒有注射乙肝疫苗的情況下由性傳播而發生慢性乙肝的機率不到6%。阻斷傳播途徑是預防乙肝的主要措施。三大三陽的預防術后大三陽的預防2手術后消毒防止乙肝病毒的擴散，手術后消毒處理至關重要。原則是爭取所有物品都在被污染的手術間內消毒處理完畢后再拿出。不但可以防止水源污染，而且又能防止其他物品的污染。器械的處理改用“84”消毒劑，它不僅是具有和過氧乙酸相同的殺滅乙肝病毒的作用，又對金屬無腐蝕性，同時去血跡能力很強。將器械全部浸泡于水中15min后取出用清水沖洗干凈后，再煮沸15～30min，擦干包好后再進行高溫、高壓滅菌1次。三大三陽的預防術后大三陽的預防2紗布等的處理手術臺上用過的紗布、引流瓶、皮管、手套等，全部用紗布盆中的“84”消毒劑浸泡30min以上再拿出手術間清洗。污物桶中的血水，需估計總量再加以濃“84”消毒劑，稀釋濃度為0.5%，消毒30min后才能拿出手術間棄去。其余大的敷料、床單按要求包好高壓消毒及送洗衣房洗凈。病人用過的空針及麻醉物品的消毒這些都需要用“84”消毒液浸泡后拿出手術間。手術間地面用0.5%過氧乙酸反復拖凈。桌面及物品上的血跡用0.5%過氧乙酸擦凈。清潔完畢后，再向術間噴灑過氧乙酸，密閉6h后通風備用。三大三陽的預防術后大三陽的預防2作好自身防護因手術室人員直接接觸血跡，所以要加強個人防護、除穿隔離衣外，還應注意手的保護，如有破口，應戴上手套。術后物品消毒處理完畢后，手的消毒非常重要，應嚴密刷洗并在0.5%過氧乙酸中浸泡數分鐘。三大三陽的預防乙肝職業暴露后緊急處理3局部應急處理

用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。三大三陽的預防乙肝職業暴露后緊急處理3盡早注射乙肝免疫球蛋白醫務人員有職業接觸感染乙肝危險時應盡早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）提供暫時性的被動保護作用。若已知接觸源為HBsAg陽性者，則接觸后應在24小時內注射。三大三陽的預防乙肝職業暴露后緊急處理3接種乙肝疫苗可同時或接觸后7天內肌肉注射乙肝疫苗。醫務人員接種乙肝疫苗是預防HBV感染的有效措施，有效率可達90%以上。具體方法：上臂三角肌內注射，劑量每次20ug共注射三次，時間為0、1、6個月，完成注射后可檢測是否產生抗體（抗HBs）。病情觀察2皮膚護理3隔離措施1治療原則4三大三陽的護理隔離措施1乙型肝炎大三陽實施血液/體液隔離，病人癥狀、體征好轉后可出院，再以家庭隔離方式隔離至HBsAg轉陰。密切接觸者應進行醫學觀察，乙型肝炎暫定為60日。三大三陽的護理病情觀察2密切觀察生命體征，神志及精神狀態。黃疸是否加重，有無出血傾向，出血的部位、量、顏色、次數。消化道癥狀有無改善，營養狀況，肝、脾大小及質地變化，肝功能改變，測量體重、腹圍，觀察大小便顏色、量等的變化。如黃疸出現后胃腸道癥狀反而加重，且出現進行性腹脹、鼓腸疑為重型肝炎時，應及時報告醫生并給予處理。三大三陽的護理皮膚護理3若出現黃疸，病人會因膽鹽刺激皮膚神經末梢引起瘙癢，影響休息和睡眠。應指導病人進行皮膚自我護理，減輕瘙癢，并避免皮膚損傷及感染，穿著布制柔軟、寬松的內衣褲、勤換洗；保持床鋪整潔、干燥，可用溫水擦洗全身，不用刺激性肥皂及化妝品。瘙癢嚴重者可局部用止癢劑如爐干石洗劑。及時修剪指甲，避免搔抓防治皮膚破損。如已破損可涂龍膽紫，保持局部干燥，預防感染。三大三陽的護理治療原則3治療以足夠的休息、營養為主，輔以適當藥物，避免飲酒、過度疲勞和使用損害肝臟的藥物。注意給藥的方法、劑量、療程及副作用等。三大三陽的護理44健康教育四健康教育心理指導飲食指導活動、休息指導講解肝炎預防知識主要內容四健康教育心理指導：關心、體貼病人，向病人介紹有關肝炎的知識，幫助病人了解疾病的發生、發展及預后，消除病人思想負擔，使其積極配合治療與護理。四健康教育飲食指導以適當熱量、清淡、可口飲食為宜，如米粥、豆漿、鮮果汁等，鼓勵病人多飲水，每日2000ml，以促進代謝產物和毒素排泄。合并有肝腎綜合征者，嚴格限制蛋白質攝入，熱量由高糖類提供，停止攝入含鉀的食物及藥物。有腹水者，應給予低鹽（攝入鹽量<2g/d）或無鹽（攝入鹽量<0.5g/d）飲食，嚴重者攝入液量應限制在1000ml/d內。活動、休息指導

臥床休息至黃疸消退或自覺癥狀改善后，恢復期可逐漸增加活動，以不感到疲勞為度。四健康教育講解肝炎預防知識

告知病人所患肝炎類型、傳播途徑、隔離措施、消毒方法及家屬如何進行個人防護等。注意個人衛生，作到飯前、便后用肥皂和流動水洗手，對病人用物、排泄物進行消毒。密切接觸者應進行預防接種。感謝聆聽

贈送以下課件9

古詩三首第1課時第2課時第3課時第1課時參加軍隊花木蘭代父從軍從軍新課導入從軍行王昌齡樂府曲名，內容多寫邊塞情況和戰士的生活。從軍行題目中加上“歌”“引”“吟”“歌行”等的詩大多屬于樂府詩。王昌齡（？—約756年）唐代詩人。字少伯，京兆長安（今陜西西安）人。開元、天寶間詩名甚盛，有“詩家夫子王江寧”之稱。尤擅長七絕，多寫當時邊塞軍旅生活，氣勢雄渾，格調高昂。原有集，已散佚，后人輯在《王昌齡集》。走近作者與邊塞有關的詩句：秦時明月漢時關，萬里長征人未還。醉臥沙場君莫笑，古來征戰幾人回。在你的印象中，邊塞是個怎樣的地方？認認真真地讀古詩，讀準字音，讀得字正腔圓，讀出節奏。從軍行[唐]王昌齡青海長云暗雪山，孤城遙望玉門關。黃沙百戰穿金甲，不破樓蘭終不還。////////初讀古詩學習古詩的方法：有感情地朗讀看注釋看插圖想象畫面說一說這首古詩字面上的意思。青海長云暗雪山，孤城遙望玉門關。青海湖上烏云密布，連綿的雪山一片黯淡。邊塞古城，玉門雄關，遠隔千里，遙遙相望。黃沙百戰穿金甲，不破樓蘭終不還。守邊將士，身經百戰，鎧甲都被磨穿。他們心懷壯志，不打敗進犯之敵，誓不返回家鄉。從軍行[唐]王昌齡青海長云暗雪山，孤城遙望玉門關。黃沙百戰穿金甲，不破樓蘭終不還。描寫邊塞風景。抒發將士們保家衛國的豪情壯志。體會詩的深層含義。青海長云暗雪山，孤城遙望玉門關。輕聲讀一讀，你看到了邊塞的哪些景物？青海湖、長云、雪山、孤城、玉門關。品讀古詩青海長云暗雪山，孤城遙望玉門關。仔細觀察課本上的插圖，說一說：這是一座什么樣的雪山？祁連山祁連山，平均海拔4000米以上，終年積雪。祁連山雪光閃耀，異常壯麗，為什么暗了下來？漫天的黃沙，四起的硝煙，讓雪山變暗了。“暗”體現了戍邊將士低落、孤獨的心情，以及對故土和家鄉親人的思念。再讀這兩句詩，哪個字撞擊著你的心扉？青海長云暗雪山，孤城遙望玉門關。·在黃沙滿天的戰場上，戰士的金甲都被磨破了，他們表示不攻下樓蘭就不回來。說說你對這兩句詩的理解。黃沙百戰穿金甲，不破樓蘭終不還。磨破穿征戰時間之久，暗示戰爭的激烈、頻繁。忠心報國的壯志雄心。磨破的是金甲，磨不破的是什么呢？從這豪壯的語言中，你感受到了將士們怎樣的心？不把敵人消滅誓不還的決心，一顆熱愛祖國的心。“不破樓蘭終不還”這鏗鏘有力的語言讓我們感受到了將士們的萬丈豪情，難道他們不思念家鄉的親人，不想回家嗎？他們思念親人，也想早日回家，但忠心報國比這些更重要。感悟詩情家鄉的親人也無時無刻不牽掛著他們啊！會有誰在牽掛著他們呢？請你們代替邊關的將士們給家鄉的親人寫一封信，告訴他們你為什么“終不還”。有感情地朗讀《從軍行》。背誦《從軍行》。默寫《從軍行》。課后作業這首詩中，我們看到了邊塞的惡劣環境，感受到了戍邊戰士的凄苦、孤獨與悲涼，更感受到了將士們誓死報國的壯志豪情，這孤獨、悲涼、充滿壯志豪情的畫卷就是唐朝的邊塞詩。課堂小結板書設計從軍行青海長云雪山孤城遙望許身報國建功立業環境惡劣將士辛苦黃沙百戰穿時間漫長戰爭頻繁不破樓蘭終不還豪言壯語愛國熱情第2課時唐宋，是中華歷史上文化最為繁榮的兩個朝代，無數的詩人就像夏夜的繁星，各自閃耀著璀璨的光芒。今天，讓我們擷取其中耀眼的一顆，走進南宋這個戰火紛飛的朝代，一起走進詩人陸游那顆憂國憂民的心靈。新課導入秋夜將曉出籬門迎涼有感陸游陸游，“南宋四大家”之一，中國歷史上對后世影響深遠的愛國詩人。他年少的時候就立下“上馬擊狂胡，下馬草軍書”的志愿，他寫了無數的詩歌來表達自己對國家那份至死不渝的愛。走近作者示兒［宋］陸游死去元知萬事空，但悲不見九州同。王師北定中原日，家祭無忘告乃翁。強烈的愛國之情《秋夜將曉出籬門迎涼有感》，又體現了陸游什么樣的心情呢？秋夜將曉出籬門迎涼有感秋天的后半夜，將要天亮的時候，陸游走出籬笆做成的門，迎著習習的涼風深有感慨。//曉天亮讀了這個題目，你想問什么？讀一讀，給這首詩劃分節奏。秋夜將曉出籬門迎涼有感[宋]陸游三萬里河東入海，五千仞岳上摩天。遺民淚盡胡塵里，南望王師又一年。//////初讀古詩作者寫了哪些景物呢？

三萬里河五千仞岳黃河。黃河是我國第二長河，也是我們中華民族的母親河，它發源于我國青海省，由西往東，最后在山東注入渤海。“三萬里河”指的是什么？不是，是為了突出黃河的長。“三萬里”是真實的數字嗎？還可以用哪些詞語來形容黃河呢？氣勢磅礴、一瀉千里、驚濤駭浪、波濤洶涌岳：西岳華山。仞：長度單位，古時以八尺或七尺為一仞。“五千仞岳”中的“岳”指的是什么？“仞”是什么意思？高“五千仞岳”表現了華山的什么特點？“上摩天”是什么意思？碰到天能用哪些詞語來形容華山？直插云霄、聳入云天、高聳入云壯麗你感受到詩人筆下的祖國河山是怎樣的？面對如此壯麗的祖國河山，你的心里涌起一股怎樣的情懷？高興、激動、自豪、興奮讀古詩：秋夜將曉出籬門迎涼有感[宋]陸游三萬里河東入海，五千仞岳上摩天。遺民淚盡胡塵里，南望王師又一年。你感受到詩人怎樣的心情？你是從哪個字眼中體會到的？悲涼、悲傷祖國河山如此壯麗美好，詩人心中應該是無比的自豪、興奮，可是詩人卻為何如此的悲傷呢？是什么讓他如此心痛呢？美好的河山被敵人占領北宋末年，金兵入侵中原，攻入北宋都城開封，北宋滅亡，中原大好河山落入敵手。金兵在中原大地上燒殺搶掠，無惡不作，無數的百姓生活在水深火熱之中。而宋欽宗的弟弟趙構在臨安稱帝，統治著江南一小塊江山，根本不思進取，背景材料：品讀古詩無心收復失地，繼續過著花天酒地的日子。此時年過六旬的詩人陸游面對山河破碎、生靈涂炭的景象，怎能不痛哭流淚、痛斷肝腸呢？遺民淚盡胡塵里，南望王師又一年。他們是被誰遺棄的呢？南宋的昏君和貪官。遺民指在金統治地區的原宋朝老百姓。這些遺民中有哪些人？老人、婦女、兒童等。胡塵指金統治地區的風沙，這里借指金政權。他們“望”的是什么？期望王師趕走金兵，收復失地。“又一年”是多少年？一年又一年。遺民淚盡胡塵里，南望王師又一年。此時此刻，你深切地感受到詩人怎樣的情懷？憂國憂民。這一刻，你想說些什么呢？選擇一題，把你最想說的話寫下來。面對終日尋歡作樂、醉生夢死的南宋權貴們，你想說什么呢？面對在金統治地區里苦苦掙扎、度日如年的百姓，你想說些什么呢？面對壯志難酬、憂國憂民的詩人陸游，你又想說些什么呢？背誦并默寫《秋夜將曉出籬門迎涼有感》。課后作業思考：為什么把這三首詩放在同一篇課文中，這三首詩有什么共同點？這三首詩都是描寫家國情懷的。總結提升這三首詩在寫法上有什么共同點？每首詩的前兩句都是寫景，借景抒情后兩句都是寫人，通過對人物的動作、語言、神態描寫來體現人物的內心。這三首古詩告訴我們：茍利國家生死以，豈因禍福避趨之。只要對國家有利，即使犧牲自己的生命也心甘情愿，絕不會因為自己可能遭受禍害而躲開。板書設計秋夜將曉出籬門迎涼有感三萬里河東入海五千仞岳上摩天天下興亡匹夫有責山河壯麗遺民淚盡胡塵里南望王師又一年憂國憂民第3課時新課導入關于杜甫你了解多少？聞官軍收河南河北杜甫齊讀詩題，用自己的話說一說題目的意思。聞官軍收河南河北[唐]杜甫劍外忽傳收薊北，初聞涕淚滿衣裳。卻看妻子愁何在，漫卷詩書喜欲狂。白日放歌須縱酒，青春作伴好還鄉。即從巴峽穿巫峽，便下襄陽向洛陽。////初讀古詩//////////當杜甫聽到唐軍收復失地，激動無比，揮淚寫下了這首膾炙人口的七言律詩。請同學們讀讀這首古詩，讀準字音，讀出詩歌的韻味，看看從詩中你能體會到怎樣的情感？薊北涕淚衣裳襄陽字詞學習交流“安史之亂”的相關信息，了解古詩背景。默讀古詩，你可以圈一圈、畫一畫、寫一寫，看看從詩中哪些地方可以看出詩人的喜悅呢？細讀古詩細讀品味：匯報交流讀書情況，深入感受杜甫內心的喜悅之情。（1）先在四人小組中匯報交流：從詩中哪些地方可以看出詩人的喜悅之情？（2）全班匯報交流：說一說自己從哪些詩句中感受到了什么？其他的同學認真聽，然后作補充。感悟“悲喜交集”你從詩句中感受到了什么？其他的同學認真聽，然后作補充，并帶著自己的感受讀一讀詩句。春望杜甫國破山河在，城春草木深。感時花濺淚，恨別鳥驚心。烽火連三月，家書抵萬金。白頭搔更短，渾欲不勝簪。這首詩中，詩人流的是怎樣的淚？帶著無比悲痛的心情齊讀這首詩。劍外忽傳收薊北，初聞涕淚滿衣裳。有感情地朗讀這兩