關于兒科小兒上呼吸道感染第一頁，講稿共二十一頁哦急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfection，AURl)

各種原因引起的上呼吸道的急性感染，簡稱上感，俗稱“感冒”，小兒最常見的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根據感染部位不同常診斷為“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎”等，急性上呼吸道感染主要指上呼吸道局部感染定位不確切者。第二頁，講稿共二十一頁哦一、病因病毒約占90％以上，呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、冠狀病毒、單純皰疹病毒、EB病毒等。少數由細菌致病最常見的有溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等，肺炎支原體亦可引起亦有細菌、病毒混合感染第三頁，講稿共二十一頁哦癥狀輕重不一與年齡、病原和機體抵抗力不同有關年長兒癥狀較輕，嬰幼兒較重二、臨床表現第四頁，講稿共二十一頁哦1）局部癥狀鼻塞、流涕、噴嚏、干咳咽部不適、咽痛等，多3～4天內自然痊愈。3）嬰幼兒起病急，全身癥狀為主，常有消化道癥狀局部癥狀輕，發熱T可39～40℃，熱2～3天至1周左右，起病1～2天內可引起高熱驚厥。1.一般類型上感2）全身癥狀發熱、煩躁、頭痛、全身不適、乏力，部分有食欲不振、嘔吐、腹瀉腹痛等，腹痛多為陣發性臍周痛，無壓痛，可為腸痙攣所致，如腹痛持續存在，多并發急性腸系膜淋巴結炎。第五頁，講稿共二十一頁哦二·流行性感冒由流感病毒，副流感病毒引起，簡稱流感，潛伏期一般1-3天，起病初期傳染性最強。典型流感呼吸道癥狀可不明顯，而全身癥狀重，如發熱﹑頭痛﹑咽痛﹑肌肉酸痛﹑全身乏力等，有的可引起支氣管炎﹑中耳炎﹑肺炎等并發癥及惡心﹑嘔吐等呼吸道外的各種癥狀。第六頁，講稿共二十一頁哦體溫持續不退或病情加重應考慮感染可能侵襲其他部位咽充血、扁桃體腫大、下頜、頸淋巴結腫大、觸痛肺部呼吸音正常腸病毒感染可見不同形態的皮疹體征第七頁，講稿共二十一頁哦

兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎(herpangina)柯薩奇A組病毒所致好發于夏秋季，起病急驟

咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。

高熱咽痛流涎、厭食嘔吐等。體格檢查表現第八頁，講稿共二十一頁哦咽—結合膜熱(pharyngo－conjunctivalfever)好發于春夏季，散發或小流行，腺病毒3、7型所致特征

發熱咽炎結合膜炎表現：高熱，咽痛，眼部刺痛有時伴胃腸道癥狀。體檢：咽充血，可見白色點塊狀分泌物，周邊無紅暈，易剝離；一側或兩側濾泡性眼結合膜炎；可伴球結合膜出血；頸及耳后淋巴結腫大。病程1～2周。第九頁，講稿共二十一頁哦并發癥中耳炎鼻竇炎咽后壁膿腫

頸淋巴結炎喉炎氣管炎肺炎敗血癥腦膜炎腦炎血行播散第十頁，講稿共二十一頁哦實驗室檢查細菌感染

血白細胞可增高中性粒細胞增高咽試子培養可有病原菌生長血白細胞計數正常或偏低中性粒細胞減少淋巴細胞相對增多病毒感染病毒分離和血清學檢查可明確病原C反應蛋白（CRP)和前降鈣素原（PCT)有助鑒別細菌感染第十一頁，講稿共二十一頁哦治療支持和對癥治療，預防并發癥合并有細菌感染者應用抗菌素第十二頁，講稿共二十一頁哦治療要點一般治療病毒性上呼吸道感染為自限性疾病，無須特殊治療。注意休息﹑補充大量的維生素等，做好呼吸道隔離，預防并發癥的發生。病因治療病毒感染可給利巴韋林等抗病毒藥物，療程3-5天。流行性感冒可在病初服用奧司他韋，療程5天。如病情嚴重，繼發細菌感染，可加用抗菌藥物，常用青霉素類﹑頭孢類及大環內酯內，療程3-5天。第十三頁，講稿共二十一頁哦亦有較好效果可予鎮靜、

止驚等處理。對癥治療高熱中成藥PO對乙酰氨基酚或布洛芬，亦可冷敷、溫濕敷或醇浴降溫發生高熱驚厥咽痛可含服咽喉片第十四頁，講稿共二十一頁哦常見護理診斷與咽痛、鼻塞有關與上呼吸道感染有關驚厥潛在并發癥舒適的改變體溫過高第十五頁，講稿共二十一頁哦護理措施促進舒適維持體溫正常觀察病情健康教育促進舒適降低體溫觀察病情健康教育第十六頁，講稿共二十一頁哦促進舒適護理措施保持室溫18～22℃，濕度50％～60％，以減少空氣對呼吸道粘膜的刺激。及時清除鼻腔及咽喉部分泌物和干癡，保持鼻孔周圍清潔，減輕分泌物刺激。勿用力提鼻以免炎癥經咽鼓管引起中耳炎。鼻塞嚴重時應先清鼻腔分泌物，用0.5％麻黃素滴鼻，1～2滴/次，2～3次/日。鼻塞妨礙吸吮于哺乳前15min用，使鼻腔通暢，保證吸吮。保持口腔及皮膚清潔。嬰幼兒飯后喂少量溫開水清洗口腔，年長兒早起、飯后、睡前漱口，必要時予口腔護理。床單位清潔、整齊、干燥，及時更換汗液浸濕衣被。咽部不適時可給予潤喉含片或霧化吸入第十七頁，講稿共二十一頁哦維持體溫正常注意休息減少活動室內安靜溫度適中定時通風避免對流衣被不宜過厚以免影響散熱使體溫進一步升高做好呼吸道隔離保證充足營養水分和VitC。飲食宜清淡、富營養易消化，少食多餐，因發熱、呼吸快使水分消耗增加，要鼓勵其多飲水，入量不足靜脈補液。T﹥38.5℃給予物理降溫，如溫水擦浴、頭部冷敷、腋下及腹股溝置冰袋等，遵醫囑給藥降溫。有高熱驚厥病史及早處置。第十八頁，講稿共二十一頁哦病情觀察

監測體溫，警惕高熱驚厥。每4～6小時測量體溫一次，超高熱或有熱驚厥史者應l～2h時測量一次，退熱處置30min后復測體溫并準確記錄。觀察咳嗽性質、神經系統癥狀口腔粘膜改變、皮膚有無皮疹等，以便早期發現麻疹、猩紅熱、百日咳、流行性腦脊髓膜炎等急性傳染病。

充血、水腫、化膿情況，在疑有咽后壁膿腫時，應及時報告醫師，同時注意防止膿腫破潰后膿液流入氣管引起窒息。觀察咽部

觀察有無體溫驟降，如有大量出汗、面色蒼白、頭暈等虛脫表現時，應予保暖，飲熱水，嚴重者給予靜脈補液，加強巡視。用解熱劑后第十九頁，講稿共二十一頁哦

健康教育病毒感染告知該病的自限性和治療目的，使家長了解本病防護知識按時預防接種。居室整潔、采光好，濕式清掃，經常開窗保持空氣清新，禁在小兒居