股骨轉子間骨折從屬醫院骨外科轉子間骨折專業知識專家講座第1頁概述多見于老年人，死亡率高男性多于女性屬于關節囊外骨折極少骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。治療以非手術療法為主手術治療：年紀高、不能長久臥床患者轉子間骨折專業知識專家講座第2頁解剖概要股骨頸與股骨干交界處，其外側有一向上隆起，叫做大轉子，其內下方較小隆起叫做小轉子。大轉子內側面有一凹陷稱為轉子窩。大、小轉子間，前有轉子間線，后有轉子間嵴相連。轉子間區是許多肌肉起止點，骨折后常伴骨折移位。

轉子間骨折專業知識專家講座第3頁轉子間骨折專業知識專家講座第4頁轉子間骨折專業知識專家講座第5頁轉子間區肌肉主要為內收肌群：內收大肌、內收長肌、恥骨肌、短收肌、股薄肌等。外展、外旋肌群：臀中肌、梨狀肌、閉孔內肌、股方肌、上下孖肌等。轉子間骨折專業知識專家講座第6頁臀大肌作用：后伸、外旋髖關節轉子間骨折專業知識專家講座第7頁闊筋膜張肌作用：穩定髖關節、膝關節，伸大腿轉子間骨折專業知識專家講座第8頁臀中肌作用：外展及內外旋髖關節轉子間骨折專業知識專家講座第9頁梨狀肌、閉孔內肌、股方肌、上下孖肌作用：外展、外旋髖關節轉子間骨折專業知識專家講座第10頁臀小肌作用：外展及內旋髖關節轉子間骨折專業知識專家講座第11頁閉孔外肌作用：外旋、內收大腿轉子間骨折專業知識專家講座第12頁恥骨肌、短收肌、股薄肌作用：內收外旋大腿、屈髖轉子間骨折專業知識專家講座第13頁髂腰肌作用：屈曲、外旋大腿轉子間骨折專業知識專家講座第14頁內收大肌作用：內收、屈伸大腿內收長肌作用：內收、屈伸大腿及外旋髖關節轉子間骨折專業知識專家講座第15頁轉子間區血管、神經轉子間骨折專業知識專家講座第16頁轉子間骨折專業知識專家講座第17頁

骨折多為間接外力引發。下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展，或受直接外力撞擊均可發生。因局部骨質疏松脆弱，骨折多為粉碎性。

病因轉子間骨折專業知識專家講座第18頁按骨折線走行方向分為：順粗隆間線型逆粗隆間線型分類AO分類屬關節囊外骨折轉子間骨折專業知識專家講座第19頁Ⅰ型：無移位兩片段骨折，穩定。Ⅱ型：移位，小轉子小片段，股骨距完整。Ⅲ型：移位，后內側粉碎，不穩定。Ⅳ-V型：大小轉子粉碎骨折，不穩定。R型：近內側至遠外側骨折，為反粗隆間骨折。Evans'classificationEvans分類轉子間骨折專業知識專家講座第20頁臨床表現及診療局部疼痛、腫脹、壓痛和功效障礙有時髖外側可見皮下瘀血斑遠側骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90°外旋。X線片轉子間骨折專業知識專家講座第21頁體征有時與股骨頸骨折類似下肢內收外旋位，可有短縮轉子間骨折專業知識專家講座第22頁股骨近端骨折移位示意圖轉子間骨折專業知識專家講座第23頁治療以非手術療法為主，應糾正下肢短縮，預防外旋和髖內翻畸形。

轉子間骨折專業知識專家講座第24頁適于全部類型粗隆間骨折。以骨牽引最為適用，牽引重量開始用約為體重1／7，復位滿意后改用4～5千克維持，牽引時間為6～8周。再改為防旋鞋或石膏固定至骨折愈合。

牽引療法轉子間骨折專業知識專家講座第25頁脛骨結節牽引轉子間骨折專業知識專家講座第26頁內固定法

近年多主張手術治療，尤其對年紀較高，不能耐受長久臥床病人更為適用，損傷小、時間短、安全可靠。術后，能夠早期離床活動，降低合并癥，預防髖內翻。慣用內固定物：鵝頸三翼釘、滑槽加壓螺紋釘加接骨板（DHS、DCS）及多根鋼針、人工關節置換等。轉子間骨折專業知識專家講座第27頁股骨近端骨折治療歷史回顧1942年Küntscher使用

-釘

50年代后期AO推出95°/130°角鋼板

60年代后流行動力髖部螺釘(DHS)

60年代后期Küntscher推出CC(Condylocephalic)釘

70年代出現Ender釘

80年代開始逐步使用交鎖髓內釘治療轉子間骨折專業知識專家講座第28頁DHS、DCS內固定DHS（DynamicHipScrew）：135度滑動加壓釘板，從早期135度角鋼板及鵝頸釘演變而來。用于順粗隆間骨折，Evans分類Ⅰ~Ⅳ型。DCS（DynamicCondylarScrew）：95度滑動加壓釘板，最先用于股骨髁間及髁上骨折。類似有95度角鋼板。可用于反粗隆間骨折，Evans分類Ⅴ型。AO-TSP鋼板：專門為伴大粗隆骨折而配套設計－大轉子穩定鋼板(TSP)，TSP接骨板使用能夠使DHS治療指征大大增加，同時能預防大轉子向外側移位，這么能夠防止股骨干向內側發生位移，鎖定螺絲能夠對一些特殊病人進行滑動鎖定,降低了對應術后并發癥。轉子間骨折專業知識專家講座第29頁術中牽引體位轉子間骨折專業知識專家講座第30頁電視X光機透視下先整復骨折再進行內固定轉子間骨折專業知識專家講座第31頁左股骨轉子間骨折－男，77歲DHS術后術前轉子間骨折專業知識專家講座第32頁股骨轉子間骨折－男，58歲術前DHS術后轉子間骨折專業知識專家講座第33頁轉子間粉碎性骨折－男38歲術前DHS術后轉子間骨折專業知識專家講座第34頁右股骨粗隆下骨折DCS內固定—男，71歲轉子間骨折專業知識專家講座第35頁反粗隆間骨折內固定方式B：PFNC：TSPD：DCSE：角鋼板轉子間骨折專業知識專家講座第36頁髓內固定近年發展起來新方法Ender釘：無加壓作用，現已較少應用。PFN、UFN、Gamma釘：適于轉子間窩完整、大轉子無骨折轉子間各型骨折及高位轉子下骨折。轉子間骨折專業知識專家講座第37頁Ender釘Gamma釘轉子間骨折專業知識專家講座第38頁AO股骨近端髓內釘

PFN

ProximalFemoralNail轉子間骨折專業知識專家講座第39頁FIXIONPF型可膨脹髓內釘

轉子間骨折專業知識專家講座第40頁轉子間骨折多根空心加壓螺釘內固定術后：臨床應用應慎重，因固定不牢靠，易發生再移位及骨折不愈合引發醫療糾紛。空心加壓螺釘或多根克氏針固定轉子間骨折專業知識專家講座第41頁外固定石膏：用于兒童不能耐受牽引治療患者，或作為內固定術后補充治療。外固定架：用于不宜行內固定術治療患者。3歲女性患兒左股骨粗隆下骨折石膏外固定轉子間骨折專業知識專家講座第42