常見毛發和甲異常的臨床意義常見毛發和甲異常的臨床意義第1頁2外胚層皮膚、皮膚從屬器表皮衍生：毛發、甲毛發、甲異常與皮膚病系統疾病毛發異常與甲異常親密相關相關常見毛發和甲異常的臨床意義第2頁3毛發異常：少、多、變

少：毛發異常降低(稀疏、禿斑、脫失)

多：毛發異常增多（多毛癥）

變：毛發結構

毛發顏色異常改變常見毛發和甲異常的臨床意義第3頁4甲異常：三個異常甲板異常：甲板解剖結構異常甲色異常：甲板、甲下組織顏色異常甲周異常：甲廓異常改變常見毛發和甲異常的臨床意義第4頁5甲板異常：

1.杵狀指(最常見):

甲板側彎、末指節鼓槌狀特發型(少見、遺傳):

遺傳性厚皮——骨膜病常見毛發和甲異常的臨床意義第5頁6常見毛發和甲異常的臨床意義第6頁7取得型（多見、后天）：⑴胸部疾患占80%伴低氧血癥⑵消化道疾病占5%⑶內分泌疾病、血液病⑷中毒（磷、砷、酒精、汞）⑸VitA增多、惡性營養不良、SLE⑹局部外傷或炎癥、結節病、痛風（單側或數甲）⑺生理性暫時性（罕見、新生兒）常見毛發和甲異常的臨床意義第7頁82.匙狀甲（勺狀甲、反甲）：

甲板中凹、邊緣翹起

特發型（遺傳、先天）：常伴外胚葉發育異常（掌跖角化、念珠形發、多發性脂囊瘤）常見毛發和甲異常的臨床意義第8頁9常見毛發和甲異常的臨床意義第9頁10常見毛發和甲異常的臨床意義第10頁11常見毛發和甲異常的臨床意義第11頁12取得型（后天）：⑴心血管、血液病（冠心病、缺鐵性貧血、RBC↑癥）⑵感染（真菌、梅毒、傷寒、麻風）⑶內分泌病（肢端肥大、甲亢、甲低）⑷維生素缺乏（C、B2、PP）常見毛發和甲異常的臨床意義第12頁13⑸皮膚病（雷諾病、結締組織、扁平苔蘚、銀屑病、斑禿、黑棘皮病、咬甲癖）⑹腎病（慢性腎炎、腎切除或移植）⑺理化原因（常浸手、接觸化學品、肥皂等）⑻生理性、暫時性（正常兒童）常見毛發和甲異常的臨床意義第13頁143.嵌甲：甲板過分橫向彎曲、陷入甲溝⑴遺傳、甲發育異常⑵損傷異常趾甲⑶外生骨疣、遠端指（趾）骨膨大、肥大骨關節病⑷長久口服灰黃霉素常見毛發和甲異常的臨床意義第14頁15常見毛發和甲異常的臨床意義第15頁164.鉤甲：甲板厚、長、尖而靠近或嵌入指（趾）軟組織中特發型（少見、遺傳）：遺傳性鉤甲（全部指、趾甲）常見毛發和甲異常的臨床意義第16頁17

取得型（多見、后天）：⑴局部外傷、拇趾外翻畸形⑵老年癡呆、局部靜脈曲張、血栓靜脈炎⑶周圍神經系統病⑷皮膚病（魚鱗病、銀屑病、甲真菌病、梅毒、天皰瘡、天花）常見毛發和甲異常的臨床意義第17頁185.甲萎縮（無甲）：

甲板變小、薄、短（缺損）

特發型（先天、少）先天性外胚葉發育不育癥、大皰表皮松解癥、色素失禁癥常見毛發和甲異常的臨床意義第18頁19常見毛發和甲異常的臨床意義第19頁20常見毛發和甲異常的臨床意義第20頁21常見毛發和甲異常的臨床意義第21頁22取得型（后天、多）：⑴外傷、感染（麻風、梅毒）⑵內科疾病（內分泌功效紊亂、惡病質、心臟病、風濕熱）⑶皮膚病（雷諾病、嚴重剝脫性皮炎、扁平苔蘚、毛囊角化）⑷長久服用依曲替脂（暫時性）常見毛發和甲異常的臨床意義第22頁236.甲肥大(甲肥厚、厚甲)

甲板均勻增厚先天性甲肥厚：甲下、甲床增生、甲板硬及變色常見毛發和甲異常的臨床意義第23頁24常見毛發和甲異常的臨床意義第24頁25

后天性甲肥厚：皮膚病為主（銀屑病、濕疹、甲真菌病、毛發紅糠疹、剝脫性皮炎、梅毒、麻風）外傷、炎癥、偏癱常見毛發和甲異常的臨床意義第25頁26常見毛發和甲異常的臨床意義第26頁27常見毛發和甲異常的臨床意義第27頁28

甲板異常（15種）病因皮外遺長胸內生血雷炎膚傷傳期部分理液諾癥病先服疾泌性病病天藥病病141097766454常見毛發和甲異常的臨床意義第28頁29

甲板異常（15種）病因經常浸手傳糖中毒維生素風接觸肥皂染尿(磷砷增多或濕化學品、病病汞酒缺乏熱甲油精）

333222常見毛發和甲異常的臨床意義第29頁30還可引發甲板異常（1種）疾病：消化病、痛風、腎病、偏癱、外生骨疣、指（趾）骨膨大、肥大關節病、局部靜脈曲張、血栓靜脈炎、周圍神經炎、肢端肥大、骨質疏松、X線照射過量、放療后、類風濕關節炎常見毛發和甲異常的臨床意義第30頁31

甲板異常（15種）

皮膚病引發（36種）

扁甲銀斑雷S毛平真屑禿諾L囊苔菌病病E角蘚病化病

10776544常見毛發和甲異常的臨床意義第31頁32

甲板異常（15種）

皮膚病引發（36種）大麻剝毛掌異皰風脫發跖位病濕性紅角皮疹皮糠化炎炎疹

433322常見毛發和甲異常的臨床意義第32頁33還可引發甲板異常（1種）皮膚病：先天外胚葉發育異常（念珠形發、白甲、多發性脂囊瘤）、黑棘皮病、咬甲癖、魚鱗病、天花、色素失禁、多形紅斑、接觸性皮炎、多汗癥、甲溝病、玫瑰糠疹等常見毛發和甲異常的臨床意義第33頁34

甲色異常（甲板、甲下變色）白、綠、褐、藍、灰、黃、黑指示：系統性疾病（服藥）、皮膚病局部（藥、煙、化裝品）、外傷、感染、生理性常見毛發和甲異常的臨床意義第34頁35常見毛發和甲異常的臨床意義第35頁36常見毛發和甲異常的臨床意義第36頁37常見毛發和甲異常的臨床意義第37頁38常見毛發和甲異常的臨床意義第38頁39常見毛發和甲異常的臨床意義第39頁40常見毛發和甲異常的臨床意義第40頁41病因：甲染色（局部）甲形成異常（皮膚病、服藥）甲后破壞（真菌）甲后退變（黃甲綜合征）常見毛發和甲異常的臨床意義第41頁42

甲周異常生變理倒皸疣腫瘤物

態

化

刺

裂

(良惡)因反

因素

應

素常見毛發和甲異常的臨床意義第42頁43常見毛發和甲異常的臨床意義第43頁44

甲異常與全身關系甲異常提醒：全身疾病（先天、后天）局部皮膚病（先天、后天）最常見：皮膚病（扁平苔蘚、甲真菌病、銀屑病、斑禿等）常見毛發和甲異常的臨床意義第44頁45常見：

外傷(機械性、化學性、急性、慢性)

遺傳性（先天）

免疫性疾患（藥敏、接觸性皮炎）

系統性疾病（胸部、內分泌、血液、傳染病、糖尿病、中毒、風濕熱等）

甲腫瘤（良性多見、惡性少見）常見毛發和甲異常的臨床意義第45頁46

扁平苔蘚甲異常發生率：占6～10%甲異常：縱嵴、粗糙、萎縮（薄）、凹點、脆甲、反甲、20甲營養不良、離甲、甲床角化、甲變色（黑）、甲胬肉無皮損甲：活檢常見毛發和甲異常的臨床意義第46頁47常見毛發和甲異常的臨床意義第47頁48常見毛發和甲異常的臨床意義第48頁49常見毛發和甲異常的臨床意義第49頁50常見毛發和甲異常的臨床意義第50頁51常見毛發和甲異常的臨床意義第51頁52常見毛發和甲異常的臨床意義第52頁53常見毛發和甲異常的臨床意義第53頁54常見毛發和甲異常的臨床意義第54頁55常見毛發和甲異常的臨床意義第55頁56常見毛發和甲異常的臨床意義第56頁57常見毛發和甲異常的臨床意義第57頁58常見毛發和甲異常的臨床意義第58頁59

銀屑病甲異常發生率：占30.35%甲異常：凹點(深、寬)、甲床角化、甲剝離、反甲、鉤甲、甲肥大、

20甲營養不良臨床型：多見：膿皰型、關節病型、紅皮病型少見：尋常型常見毛發和甲異常的臨床意義第59頁60

甲異常與系統性疾病(一)

杵狀甲、甲紫紺提醒：右心血向左心分流先天心甲床發紅（心跳時）：主動脈瓣閉鎖不全

Terry’s甲（甲床毛玻璃樣混濁、甲遠端1～2mm粉紅）：肝硬變（發生率

82%）常見毛發和甲異常的臨床意義第60頁61

棕色（縱形）甲能夠出現在乳癌診療前橫形（1～3條）白甲出現后4個月，何杰金病患者可死亡常見毛發和甲異常的臨床意義第61頁62常見毛發和甲異常的臨床意義第62頁63常見毛發和甲異常的臨床意義第63頁64常見毛發和甲異常的臨床意義第64頁65

甲異常與系統性疾病(二)

支氣哮喘及消化道疾病等治愈后杵狀甲可消失

VitB12缺乏等糾正后甲棕色消退缺鋅糾正并見皮損消失后，白甲才減退甲亢有效治療后，甲剝離改進常見毛發和甲異常的臨床意義第65頁66

甲板異常與斑禿發生率：國外10～70%我國7～66%

廣醫一院：11.3%（226/）對照組2.7%（58/2130）全禿（AT）：23.1%（28/121）普禿（Au）：36.8%（35/95）指甲?

趾甲

=226?38常見毛發和甲異常的臨床意義第66頁67甲板異常與斑禿病情、病程相關與重復發作相關甲板異常病理改變：我國首次報道常見毛發和甲異常的臨床意義第67頁68毛發異常降低：脫落毛發異常增多： 禿斑、稀疏、斷毛(發)

禿斑：成片毛發脫落

(圓形、卵圓形、不規則形）斑禿（AA、AT、Au）常見毛發和甲異常的臨床意義第68頁69瘢痕性禿發（毛）：

理化原因、感染、腫瘤、DLE、不足硬皮病、扁平苔蘚、結節病、萎縮性硬化性苔蘚、類脂質漸進性壞死、瘢痕性類天皰瘡、禿發性毛囊炎、淀粉樣病變；常見毛發和甲異常的臨床意義第69頁70瘢痕性禿發（毛）：

先天性皮膚發育不全、表皮痣、器官樣痣、先天性禿發、大皰性表皮松解癥、生長久脫發(急性、泛發性、全禿樣）常見毛發和甲異常的臨床意義第70頁71常見毛發和甲異常的臨床意義第71頁72常見毛發和甲異常的臨床意義第72頁73常見毛發和甲異常的臨床意義第73頁74常見毛發和甲異常的臨床意義第74頁75常見毛發和甲異常的臨床意義第75頁76常見毛發和甲異常的臨床意義第76頁77常見毛發和甲異常的臨床意義第77頁78常見毛發和甲異常的臨床意義第78頁79常見毛發和甲異常的臨床意義第79頁80常見毛發和甲異常的臨床意義第80頁81常見毛發和甲異常的臨床意義第81頁82常見毛發和甲異常的臨床意義第82頁83常見毛發和甲異常的臨床意義第83頁84稀疏（彌漫性）脫發（毛）：

男性型禿發（脂禿、早禿、MPA）

婦女雄激素原性禿發(婦女男性型禿發）

內分泌異常脫發（毛）常見毛發和甲異常的臨床意義第84頁85常見毛發和甲異常的臨床意義第85頁86常見毛發和甲異常的臨床意義第86頁87常見毛發和甲異常的臨床意義第87頁88常見毛發和甲異常的臨床意義第88頁89常見毛發和甲異常的臨床意義第89頁90常見毛發和甲異常的臨床意義第90頁91常見毛發和甲異常的臨床意義第91頁92常見毛發和甲異常的臨床意義第92頁93內分泌生理性改變脫發(毛):產后、老年休止期脫發（漸進、彌漫）脫發相關綜合征〔毛發-鼻-指(趾)綜合征、表皮痣綜合征〕常見毛發和甲異常的臨床意義第93頁94常見毛發和甲異常的臨床意義第94頁95常見毛發和甲異常的臨床意義第95頁96常見毛發和甲異常的臨床意義第96頁97常見毛發和甲異常的臨床意義第97頁98常見毛發和甲異常的臨床意義第98頁99常見毛發和甲異常的臨床意義第99頁100常見毛發和甲異常的臨床意義第100頁101常見毛發和甲異常的臨床意義第101頁102常見毛發和甲異常的臨床意義第102頁103常見毛發和甲異常的臨床意義第103頁104斷發伴脫發、禿斑：拔毛（毛）癖毛發結構異常頭癬斑禿

常見毛發和甲異常的臨床意義第104頁105常見毛發和甲異常的臨床意義第105頁106常見毛發和甲異常的臨床意義第106頁107常見毛發和甲異常的臨床意義第107頁108常見毛發和甲異常的臨床意義第108頁109常見毛發和甲異常的臨床意義第109頁110常見毛發和甲異常的臨床意義第110頁111常見毛發和甲異常的臨床意義第111頁112常見毛發和甲異常的臨床意義第112頁113常見毛發和甲異常的臨床意義第113頁114常見毛發和甲異常的臨床意義第114頁115常見毛發和甲異常的臨床意義第115頁116常見毛發和甲異常的臨床意義第116頁117常見毛發和甲異常的臨床意義第117頁118常見毛發和甲異常的臨床意義第118頁119常見毛發和甲異常的臨床意義第119頁120常見毛發和甲異常的臨床意義第120頁121常見毛發和甲異常的臨床意義第121頁122常見毛發和甲異常的臨床意義第122頁123毛發異常增多：多、粗、長(性別、年紀比較)全身性多毛癥：先天性（常染色體顯性遺傳）新生兒——全身硬毛——毛孩常見毛發和甲異常的臨床意義第123頁124后天性：常見(青春期內分泌功效障礙):

腎上腺性征異常癥、Cushing綜合癥常見毛發和甲異常的臨床意義第124頁125后天性：少見：支氣管癌、肺癌、膀胱癌、直腸癌、復發性胃十二指腸潰瘍、卟啉癥、粘多糖從容性疾病、皮肌炎、營養不良型大皰表皮松解常見毛發和甲異常的臨床意義第125頁126局部性多毛癥：先天性（遺傳性）

“異時發生”小兒長胡須、陰毛

“部位畸形”

“性征異常”毛痣、色素性毛表皮痣、骶尾部毛痣、

多毛畸形綜合癥女子長胡須常見毛發和甲異常的臨床意義第126頁127常見毛發和甲異常的臨床意義第127頁128常見毛發和甲異常的臨床意義第128頁129常見毛發和甲異常的臨床意義第129頁130常見毛發和甲異常的臨床意義第130頁131后天局部多毛：

內分泌功效障礙性疾病（多囊性卵巢

綜合癥）

長久大量服用皮質激素或睪丸酮

局部刺激（摩擦、燒傷、包石膏、局

部注射、搔抓、咬傷、慢性炎癥）常見毛發和甲異常的臨床意義第131頁132常見毛發和甲異常的臨床意義第132頁133癥狀性多毛癥（對稱、廣泛）：引發后天性全身多毛癥疾病兒童外傷（頭部）、原發營養不良、

神經性厭食癥、嬰兒肢痛癥常見毛發和甲異常的臨床意義第133頁134醫源性多毛癥：長久服用一些藥品：

6月～1年（2～3月）暫時性、連續不退（極少數）常見毛發和甲異常的臨床意義第134頁135藥品：激素(皮質類固醇、睪丸酮、口服避孕藥)抗生素(青霉素、鏈霉素)補骨脂素、氯甲苯噻嗪苯妥英鈉(易引發、難消退)Minoxidil(Loniten、敏樂啶、米諾地爾)Finasferide(Propecia、保康絲、保法止、保列治)無選擇性多毛？常見毛發和甲異常的臨床意義第135頁136婦女多毛癥：定義——

婦女全身或局部生長男性型終毛常見毛發和甲異常的臨床意義第136