關于咯血癥狀的評估

咯血（hemoptysis）是指喉及喉部以下的呼吸道或肺組織的出血，血液經口腔咯出。可表現為痰中帶血，小量、中量、大量咯血。

定義第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天（一）呼吸系統疾病支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管內膜結核、慢性支氣管炎、肺結核、肺膿腫、肺炎等。

（二）心血管疾病風濕性心臟病二尖瓣狹窄、左心衰、肺動脈栓塞或梗死等。（三）其他血液病、流行性出血熱、系統性紅斑狼瘡等。

病因第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天（一）支氣管疾病炎癥、腫瘤導致支氣管黏膜或病灶處毛細血管通透性增高，或黏膜下血管破裂所致。（二）肺部疾病病變使毛細血管通透性增高或侵蝕小血管、或空洞壁肺動脈分支形成的小動脈瘤破裂。（三）心血管疾病肺淤血致肺泡壁或支氣管黏膜毛細血管破裂或支氣管黏膜下層靜脈曲張破裂。

發病機制第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現（一）年齡特點（二）咯血量（三）顏色和性狀（四）并發癥第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天青壯年咯血：多見于肺結核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等。40歲以上有長期大量吸煙史反復小量咯血、抗生素治療效果不佳，需考慮支氣管肺癌的可能。

（一）年齡特點第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天咯血的量：可為痰中帶血、小量咯血、中等量咯血、大咯血中等量量以上咯血先兆：喉癢、胸悶、咳嗽等大咯血：嗆咳、脈速、呼吸急促、出冷汗，面色蒼白、恐懼，可導致休克和窒息咯血量估計·小量：＜100ml/d·中量：100～500ml／d·大量：＞500ml/d或一次300～500ml（二）咯血量第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天

1．鮮紅色：見于肺結核、支氣管擴張、出血性疾病等。

2．鐵銹色：見于肺炎球菌肺炎。

3．磚紅色膠凍樣血痰：見于克雷伯桿菌肺炎。

4．暗紅色：見于二尖瓣狹窄肺淤血

5．漿液性粉紅色泡沫樣痰：見于急性肺水腫。（三）顏色和性狀第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天1．窒息（為咯血直接致死的重要原因）2．肺不張：咯血后呼吸困難、胸悶、氣急、發紺，肺呼吸音減弱或消失。3．繼發性感染：咯血后持續發熱、咳嗽加重，肺部出現啰音。4．失血性休克：大咯血后出現脈搏加快、血壓下降、四肢濕冷、煩躁不安、尿量少等。

（四）并發癥第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天

窒息窒息先兆：大咯血時病人出現情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、咯血不暢。窒息表現：咯血量突然減少或停止、呼吸急促、表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發紺、大小便失禁、意識喪失等。常發生與急性大咯血、極度衰竭無力咳嗽、應用鎮靜或鎮咳藥及精神極度緊張者。第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天（一）病史（二）確定是否咯血：咯血與嘔血的鑒別（三）咯血量的判斷：咯血的量、次數、規律、顏色、夾雜物、咯血前后情況等。

（四）伴隨癥狀（五）身體反應：如煩躁不安、失眠、休克、窒息等。

護理評估要點第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺結核、肺癌、支氣管擴張、風心病二尖瓣狹窄等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、胃癌等先兆癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀出血顏色鮮紅咖啡色或暗紅色，偶鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿反應堿性酸性黑便無，若將血咽下者可有有柏油樣便，嘔血停止后仍可持續數日出血后痰性狀痰中帶血無痰第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天（四）伴隨癥狀1．伴胸痛：見于肺炎、肺梗死、肺癌等。2．伴發熱或咯大量膿臭痰：見于肺膿腫、支氣管擴張合并感染。3．伴低熱、盜汗、乏力：見于肺結核。4．伴慢性咳嗽、大量膿痰：見于支氣管擴張。第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天1．有窒息的危險與大量咯血、意識障礙、無力咳嗽等有關。2．有感染的危險與血塊阻塞支氣管有關。3．焦慮／恐懼與咯血不止、對檢查結果感到不安有關。4．體液不足與大量咯血所致循環血量不足有關。5．潛在并發癥失血性休克。相關護理診斷第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天

案例評析案例：患者，男性，28歲。因低熱、乏力、盜汗伴食欲減退、消瘦1個月，咳嗽痰中帶血3天，門診以“肺結核”收入住院。今晨患者突然大咯血，并出現呼吸困難、表情恐怖、大汗淋漓、雙手亂抓。問題評析：患者低熱、乏力、盜汗、食欲減退、消瘦，咳嗽痰中帶血，都是患肺結核的臨床表現。同時，患者在大咯血后出現呼吸困難、表情恐怖、大汗淋漓、雙手亂抓，一系列窒息的表現。通