舌癌手術配合舌癌的手術配合專家講座第1頁舌形態舌分為舌體和舌根兩部分二者之間在舌背以向前開放“V”形界溝為界。舌體占舌前2/3，為界溝之前可游離活動部分，其前端為舌尖。界溝尖端有一處小凹稱舌盲孔，是胚胎時期甲狀舌管遺址。舌根占舌后1/3，以舌肌固定于舌骨和下頜骨等處。舌根后面朝后對向咽部，延續至會厭腹側面。舌癌的手術配合專家講座第2頁舌解剖舌癌的手術配合專家講座第3頁舌癌概述舌癌是最常見口腔癌，男性多于女性。舌癌多數為鱗癌，尤其在舌前三分之二部位，腺癌較少見，多位于舌根部，舌根部有時也可發生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多發生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處，常為潰瘍型或浸潤型。普通惡性程度較高，生長快，浸潤性較強，常涉及舌肌，致使舌運動受限，使說話、進食及吞咽均發生困難。舌癌向后能夠侵犯舌腭弓及扁桃體，晚期舌癌可蔓延至口底及頜骨，使全舌固定。舌癌的手術配合專家講座第4頁舌癌誘發原因舌癌的手術配合專家講座第5頁舌癌圖片舌癌的手術配合專家講座第6頁手術背景及優勢口腔癌是臨床上較為常見惡性腫瘤之一，在行腫瘤根治性切除手術同時，需對手術造成組織缺損進行修復重建。在進行修復重建時，既要重建缺損部位功效和外形，也要重視降低組織供區在功效和外形上損害。近年來游離股前外側皮瓣因其血管蒂長、口徑粗、可切取面積大及供區隱蔽等獨特優點，成為當前口腔頜面惡性腫瘤術后軟組織缺損修復皮瓣供區之一，為提升患者生存率和生存質量創造了有利條件。伴隨顯微外科技術發展,游離組織瓣移植已被公認為是一個頭頸部缺損安全有效修復伎倆,它能修復重建幾乎全部頭頸部軟組織。而游離股前外側皮瓣柔韌,厚薄適中,血管豐富,抗感染能力強,修復口腔頜面部缺損外形滿意,皮瓣成活率高,可極大地改進患者美容和面部功效。舌癌的手術配合專家講座第7頁了解手術方式、手術部位與體位關系是正確擺放體位前提。患者取仰臥位,在其肩下墊軟枕,頭部稍后仰偏向健側,頭圈固定頭部,頸部不宜懸空。雙上肢以所鋪中單包裹,自然固定于身體兩側,注意保護靜脈穿刺部位。因手術時間長,在骶尾部骨隆突處術前常規粘帖減壓貼,并墊硅膠墊,以改進局部血液回流,預防發生壓瘡。手術體位安置舌癌的手術配合專家講座第8頁手術方法手術醫生分病灶切除組和股前外側皮瓣制備組，同時進行。按骨科要求消毒皮膚，鋪無菌巾。病灶切除組切除腫瘤組織并行頸淋巴清掃時，游離頸外靜脈，保留甲狀腺上靜脈、面總靜脈留作受區靜脈備用；游離面神經下頜緣支，保留頜外動脈近心端作受區動脈備用。股外側皮瓣斷蒂、按照旋股外側動脈降支——頜外動脈、旋股外側動脈降支伴行靜脈——面總靜脈／頸外靜脈，分別行血管端端吻合，勒血試驗皮瓣靜脈回流良好。皮瓣經口底、下頜骨內側隧道至口腔內，注意勿扭轉血管蒂，修整外形后與病灶切除后術創創緣對位縫合，修復缺損。置負壓引流硅膠管，縫合皮下、皮膚，至術創緣固定。大腿創面直接拉攏縫合，置負壓引流。舌癌的手術配合專家講座第9頁預防感染與環境準備感染是影響皮瓣移植成活率主要原因。選擇高潔凈度、寬敞層流手術間。口腔手術和口內域，屬II類手術切口，而股前外側皮瓣術區屬骨科I類無菌切口，所以安排在千級標準潔凈手術間。顯微手術時，保持室溫22-26°C，防止因嚴寒引發血管收縮，不利于血管分離和吻合。術中嚴格控制人員流動和開門次數,盡可能降低參觀人數,預防其它手術間人員隨意進入,以降低對術中空氣污染,降低手術患者感染率。術中嚴格恪守無菌技術和無瘤手術標準,器械護士除親密配合手術外,還應加強對手術無菌臺管理,如手術時間過長應在手術臺上加蓋無菌巾,保持其干燥無菌。原發灶區與供區器械、物品嚴格分開使用,切實做好無瘤操作,以降低患者感染和癌細胞擴散概率。舌癌的手術配合專家講座第10頁1氣管切開2病灶切除+頸部淋巴清掃34游離皮瓣主要步驟皮瓣轉移修復+血管吻合+鈦板修復舌癌的手術配合專家講座第11頁氣管切開手術配合物品準備常規物品：大布包、手術衣、氣管切開包一次性物品：電刀、吸引器皮管、絲線（1、4）各一、11#、23#刀片、7*17○針、7*17△針、5ml注射器特殊物品：利多卡因、9#氣管套管儀器：電刀、吸引器麻醉方式：局部麻醉手術體位：頸仰臥位舌癌的手術配合專家講座第12頁氣管切開手術配合1、常規消毒鋪巾2、23#刀片在頸前正中線，自甲狀軟骨下緣至胸骨切跡上緣一橫指切開皮膚、皮下組織，電刀、1#線結扎止血3、血管鉗沿中線分離，用甲狀腺拉鉤將舌骨下端肌自白線處兩側分開4、暴露氣管5、用11#刀片自下而上，挑開2、3環或3、4兩節氣管環6、用血管鉗或氣管撐開鉗撐開氣管，插入對應氣管套管，檢驗周圍皮膚是否外翻7、7*17△針4#線固定氣管套管8、紗布包扎固定舌癌的手術配合專家講座第13頁手術配合物品準備常規物品：大布包、手術衣、大洞巾、中單包器械準備：上頜骨器械包、小手術包、咬骨鉗、榔頭、骨鑿、持骨鉗、骨膜剝離器、線鋸、骨銼、骨剪、開口器一套、拉舌鉗、拔牙鉗、鈦板工具、鈦板螺釘、電鉆、顯微器械、抗凝碗2只、尺子、記號筆一次性物品：電刀、吸引器皮管、絲線（1、4）若干、11#、23#刀片、20ml注射器、骨蠟、動脈穿刺軟針、負壓球、血管縫線8-0或9-0若干抗凝液：溫生理鹽水500ml+2%利多卡因10ml+肝素鈉1支儀器：7500型電刀或PC型電刀、吸引器沖洗液：蒸餾水、1%PVP碘麻醉方式：全身麻醉手術體位：頸仰臥位舌癌的手術配合專家講座第14頁特殊器械顯微器械拔牙鉗上頜骨包鈦板工具舌癌的手術配合專家講座第15頁特殊器械儀器7500型電刀舌癌的手術配合專家講座第16頁常規消毒、鋪單，大腿游離皮瓣處按骨科要求鋪單，原發灶處按頭頸要求鋪單。連接2把電刀上下各固定一把，吸引器連接在頭上。手術配合舌癌的手術配合專家講座第17頁病灶切除配合

洗手護士提前洗手，準備用物，幫助手術醫生鋪巾，暴露手術部位，連接電刀、吸引器。

用1%PVP碘消毒口腔，遞刀片和紗布切開皮膚，皮下組織，暴露舌部腫瘤及浸潤組織，用蚊式鉗止血，1號線結扎，暴露面動脈和面靜脈，游離部分腫瘤侵犯下頜骨，扁桃體剝離子剝去骨膜，用持骨鉗持住標本處骨瓣，線鋸鋸斷下頜骨，取下標本，遞尺子測量切下骨瓣長度，用蒸餾水沖洗傷口，醫生更換手套舌癌的手術配合專家講座第18頁舌癌的手術配合專家講座第19頁頸部淋巴清掃手術配合1、延長手術切口至頸部2、切開皮膚、皮下及頸闊肌，游離皮瓣上至下頜骨下緣，下至鎖骨，內至頸中線，外至斜方肌前緣3、游離胸鎖乳突肌：沿胸鎖乳突肌前、后緣分別縱行切開頸深筋膜淺層，在胸鎖乳突肌深面潛行解剖，游離胸鎖乳突肌 4、去除頸前三角區 ：暴露喉返神經，去除氣管食管淋巴結，切除帶狀肌肉，去除二腹肌及腮腺下區淋巴結5、沖洗創面，徹底止血，放置引流管，縫合創口

舌癌的手術配合專家講座第20頁頸淋巴結分區頸淋巴結包含頦下淋巴結、頜下淋巴結、頸前淋巴結、頸淺淋巴結及頸深淋巴結，依據頸清掃術需要，1991美國耳鼻咽頭頸外科基金學會將頸部淋巴結分為6個區：第Ⅰ區(Level1)包含頦下及頜下淋巴結。第Ⅱ區(LevelⅡ)為頸內靜脈淋巴結上組，起自顱底至舌骨水平，前界為胸骨舌骨肌側緣，后界為胸骨鎖乳突肌后緣。第Ⅲ區(LevelⅢ)為頸內靜脈淋巴結中組，自舌骨水平面至肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉處，前后界同Ⅱ區。第Ⅳ區(LevelⅣ)為頸內靜脈淋巴結下組，自肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉處至鎖骨上，前后界同Ⅱ區。第V區(LevelV)為頸后三角淋巴結，包含鎖骨上淋巴結，前界為胸鎖乳突肌后緣，后界為斜方肌，下界為鎖骨。第Ⅵ區(LevelⅥ)為頸前隙淋巴結，亦稱內臟周圍淋巴結，包含咽后淋巴結、甲狀腺周圍淋巴結、環甲膜淋巴結及氣管周圍淋巴結。兩側界為頸總動脈，上界為舌骨，下界為胸骨上窩。舌癌的手術配合專家講座第21頁頸淋巴結分區舌癌的手術配合專家講座第22頁取股前外側肌皮瓣依據病灶大小在大腿前部中點處作縱形切口，直達深筋膜深面。在股直肌表面翻起切口外側皮膚，尋找進入深筋膜穿支血管。鈍性分離股直肌和股外側肌之間肌間隙，將股直肌向內則牽拉，確認自旋股外側動脈降支供給大腿前外側皮膚肌皮穿支或隔皮穿支。發覺穿支后，1號線結扎，分離穿支發往股外側肌細小分支，直至旋股外則動脈降支根部。分別向內側和外側牽拉股直肌、股外側肌，結扎降至遠端和期發往臨近肌肉分支，獲取血管蒂，切開皮瓣邊緣將皮瓣與闊筋膜一并翻起，完成皮瓣制備。取下皮瓣，溫抗凝液浸泡。原發病灶切除后，進行皮瓣修復。止血縫合舌癌的手術配合專家講座第23頁股前外側肌皮瓣舌癌的手術配合專家講座第24頁受區組

供區組舌癌的手術配合專家講座第25頁顯微手術配合及皮瓣修復切口周圍用四塊紗布重新鋪一術野,更換所用器械及敷料,手術醫生更換手套。沖洗手套以免滑石粉帶入血管腔內形成血栓。切斷旋股外側動靜脈分支，與指定血管吻合，在吻合血管前配置好抗凝液，用20毫升注射器抽取配上軟針頭備用。8-0無損傷線間斷縫合，吻合血管時精力高度集中,不停沖洗血管腔,預防血管痙攣和血凝塊形成。

舌癌的手術配合專家講座第26頁顯微手術配合及皮瓣修復無損傷縫線因肉眼較難觀察,傳遞針線時應醫護共同確認后再交接，縫針用過后及時與巡回護士清點并交巡回護士按銳器處理。血管吻合完成觀察皮瓣血運良好,再將皮瓣塑形修復口腔頜面缺損。鈦板螺釘固定下頜骨。頸部切口逐層縫合,常規放負壓引流管引流,引流管放置應避開血管吻合口。舌癌的手術配合專家講座第27頁手術配合關鍵點洗手護士配合關鍵點1、手術物品準備較多，術前查閱資料，熟悉手術步驟，提前做好準備2、手術配合要井然有序，不要慌亂3、全部手術器械敷料等與巡回護士清點仔細，查對無誤，尤其是血管吻合縫針4、嚴格執行無瘤標準，嚴格區分“有瘤區”和“無瘤