氣管、支氣管異物影像診療氣管支氣管異物的影像診療第1頁氣管、支氣管異物可發生在任何年紀，以5歲以兒童多見。異物可分為以下3種：①植物性異物：如花生、瓜籽、谷粒和豆類。這類異物在支氣管內潮濕后膨脹，使阻塞加重。因為花生、豆類等含有游離脂肪酸，刺激呼吸道粘膜，使之發生炎癥反應而充血、腫脹，分泌物增多，從而加重梗阻。②動物性異物：如牙齒、骨塊、魚刺等，支氣管反應較輕。③礦物性異物：如金屬制品、石子、玻璃等，氣道粘膜所受刺激及反應最輕。異物停留在氣道內位置與其形態、大小相關。較大及有銳利鉤角異物易停留在喉部，較小、光滑異物可進入下部氣道。因為右主支氣管比左側更靠近于垂直走行，故異物易進入右側。氣管支氣管異物的影像診療第2頁異物引發病理改變分為以下4型：①雙向通氣：異物較小或管狀異物，氣道粘膜反應輕微時，吸氣與呼氣氣流均可經過，遠端不發生阻塞性改變。②呼氣性活瓣梗阻：吸氣時氣道增寬，氣體可經過，呼氣時氣道變細，異物將氣道完全阻塞，氣流不能呼出，逐步發生阻塞性肺氣腫。③吸氣性活瓣梗阻：吸氣時，氣流使異物向下移動，阻塞氣道，氣體不能進入遠端氣道。呼氣時異物上移，氣體可呼出，逐步發生阻塞性肺不張。④完全梗阻：異物將氣道完全阻塞，引發肺不張。上述改變不但取決于異物大小及所在位置，而且與氣道粘膜炎癥反應相關。異物吸入12～48小時可發生較重炎性改變。氣管支氣管異物的影像診療第3頁異物吸入氣管內首先引發猛烈刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困難及氣喘等。較大異物堵塞喉部，或在氣管分叉處堵塞雙側主支氣管開口，病人很快窒息死亡。多發異物堵塞多個肺葉、肺段支氣管也可引發窒息。假如異物位于氣管內，可移動，咳嗽及呼氣時異物向上移動撞擊聲門，引發特征性氣道撞擊聲，手指置于環甲區有撞擊感。異物進入支氣管后癥狀有所緩解。當發生阻塞性肺炎時出現咳嗽、發燒、白細胞計數增多等炎性感染表現。氣管支氣管異物的影像診療第4頁影像表現1、直接征象：金屬、石塊及牙齒等不透X線異物在胸部X線片上可顯影。依據陰影形態可判斷為何種異物。正位及側位胸片能夠準確定位。密度低異物在穿透力強正位胸片、斜位胸片及支氣管體層片上引發氣道透亮陰影中止。氣管支氣管異物的影像診療第5頁氣管支氣管異物的影像診療第6頁2、間接征象：非金屬異物在X線上不易顯示，依據異物引發間接征象而診療。⑴氣管內異物：異物引發呼氣活瓣阻塞時，發生阻塞性肺氣腫，使兩肺含氣增多。因為吸氣時進入肺內氣體比正常時少，胸腔負壓加大，引發回心血量增多，故心臟陰影增大，同時膈肌上升。呼氣時，因氣體不能排出，胸內壓力增高，使心影變小，膈下降。這些改變與正常時吸氣心影變小、膈下降，呼氣心影變大、膈上升情況相反。氣管支氣管異物的影像診療第7頁氣管支氣管異物的影像診療第8頁⑵主支氣管異物：①一側肺透光度增高：呼氣性活瓣阻塞時患側肺透明度升高，肺血管紋理變細。②縱隔擺動：電視透視或拍攝呼、吸氣相兩張對比判斷。呼氣性活瓣阻塞時縱隔在呼氣相向健側移位，吸氣時恢復正常位置。吸氣性活瓣阻塞時縱隔在吸氣相向患側移位，呼氣時恢復正常位置。③阻塞性肺炎和肺不張：支氣管阻塞數小時后可發生小葉性肺炎，較長時間阻塞后發生肺不張。阻塞性肺炎表現為斑片狀陰影，肺紋理增粗、密集、含糊。肺不張后，肺體積縮小、呈致密陰影。長久肺不張引發支氣管擴張和肺纖維化，使陰影密度不均勻。④其它改變：肺泡因猛烈咳嗽時內壓增高而破裂，肺間質內有氣體進入發生間質性氣腫。氣體沿間質間隙進入縱隔而發生縱隔氣腫，表現為縱隔旁帶狀低密度陰影。繼之發生頸部氣腫，面、頭、胸部皮下氣腫。氣體從縱隔破入胸腔發生氣胸。氣管支氣管異物的影像診療第9頁⑶肺葉支氣管異物：早期為阻塞性肺炎，為重復發生或遷延不愈斑片狀陰影。發生肺不張后肺體積縮小、密度增高。病變發生在對應肺葉內。判別診療依據病史及對應癥狀，臨床診療可確立。X線檢驗作用在于確診及定位。注意與食管內異物區分。氣管支氣管異物的影像診療第10頁氣管支氣管異物的影像診療第11頁氣管支氣管異物的影像診療第12