關于腸道病毒與急性胃腸炎病毒目的要求熟悉：主要腸道病毒的種類以及共同特征掌握：脊髓灰質炎病毒的致病性、免疫性與特異性預防柯薩奇病毒的致病性脊髓灰質炎病毒生物學特性與分型了解：其他腸道病毒的生物學特性、分型輪狀病毒的生物學特性、致病性第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天脊髓灰質炎病毒（Poliovirus）柯薩奇病毒（Coxackievirus）埃可病毒（ECHO）新型腸道病毒歸屬于小RNA病毒科（Picornaviridae）有67個血清型人類腸道病毒包括：第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天腸道病毒的特性小RNA病毒：

24-30nm，球形，20面體立體對稱的裸露病毒，基因組為+ssRNA

只能在靈長類動物細胞內增殖（柯薩奇病毒A對乳鼠敏感除外）

全部在細胞漿內增殖，具有較強的殺細胞作用，出現CPE

常寄生在腸道并在腸道細胞中增殖，從糞便排毒，糞—口傳播

主要是經過血液擴散侵犯其他器官，同一病毒可表現多種臨床癥狀，不同病毒可表現相同癥狀。

衣殼蛋白由VP1、VP2、VP3、VP4

組成，

VP1、VP2、VP3、在病毒體表面VP4

在衣殼內部第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天脊髓灰質炎病毒poliovirus第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天具備腸道病毒的共性有兩種病毒顆粒——D(dence)

C(coreless)

根據抗原性的差異，有三種血清型

——I、II、IIID抗原有型的特異性有嚴格的自然宿主：人C抗原可與三種血清型發生交叉反應第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天糞－口途徑傳播以上呼吸道，咽喉，腸道為侵入門戶先在局部粘膜和淋巴結中增殖入血，形成第一次病毒血癥帶有受體的靶組織增殖后形成第二次病毒血癥及臨床癥狀致病性傳染源：病人、病毒攜帶者傳播途徑：消化道血腦屏障中樞神經系統延髓死亡脊髓灰質運動神經元第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床特征90％的感染為隱性感染約5％出現流產感染（頓挫感染）1％～2％為非麻痹性脊髓灰質炎或無菌性腦膜炎僅約0.1%出現永久性弛緩性肢體麻痹極少數發展為延髓麻痹第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天IFAELISA雙份血清補結試驗中和試驗血清學檢查病毒分離檢查：細胞培養PCR法微生物學檢查初步鑒定——明顯CPE最后鑒定——中和試驗鑒定型別第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天人工主動免疫OPV（Sabin苗）IPV（salk苗）（口服減毒活疫苗）（注射死疫苗）類似自然感染途徑刺激腸道局部產生SIgA產生間接免疫優點防治原則積極治療病人，隔離傳染源切斷傳播途徑保護易感者截止2002.2，僅有10個國家有地方性的脊灰。海南已連續8年沒有發現本土脊灰。目前所發現的麻痹型脊灰都與疫苗株有關。第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

項目

活疫苗（OPV）死疫苗（IPV）接種方法

口服糖丸肌肉注射抗體產生

血清抗體、分泌抗體血清抗體間接免疫

能通過接種者糞便

排毒免疫更多人群穩定性

差,不易保存易保存副作用

極少數引起疫苗相關脊髓灰質炎免疫效果

更好好脊髓灰質炎死活苗的比較第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天柯薩奇病毒、埃可病毒和新腸道病毒形態及生物學形狀與脊髓灰質炎病毒相似識別的受體在組織細胞中分布廣泛致病特點是在腸道中增殖，卻很少引起腸道疾病不同的型別可引起相同的臨床綜合癥，同型病毒也可引起不同的臨床疾病第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天柯薩奇病毒

（Coxackievirus）

A組——1~24型

B組——1~6型生物學性狀、致病機制、免疫性均類似于脊髓灰質炎病毒但癥狀輕

A組病毒對新生乳鼠敏感28nm球形顆粒

第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天致病性及微生物學檢查糞-口感染標本咽喉漱液、糞便等分離病毒及血清學檢查誘發病毒性心肌炎、無菌性腦膜炎胸痛糖尿病微生物學檢查預防尚無疫苗可用第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天人類腸道致細胞病變孤兒病毒EntricCytopathogenicHumanOrphanVirus

ECHO病毒，埃可病毒埃可病毒不誘發新生乳鼠病變誘發嬰兒腹瀉和無菌性腦膜炎等人類疾患第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天急性胃腸炎病毒呼腸病毒科——輪狀病毒杯狀病毒科——

SRSV、“典型”杯狀病毒腺病毒科——腸道腺病毒星狀病毒科——星狀病毒第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

輪狀病毒（HumanRotavirus，HRV）第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病毒蛋白VP1~VP3位于核心

VP6位于內衣殼

VP4、VP7位于外衣殼其它非結構蛋白病毒內衣殼病毒外衣殼結構核心——六邊形排列的雙股RNA，分11個節段衣殼——雙層衣殼外殼輻射呈輪狀對不良環境抵抗力強分組A組——嬰幼兒流行性腹瀉B組——成人非細菌性流行性腹瀉C組——感染豬，偶爾也感染人

D-G組——動物腹瀉第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天致病性及免疫性晚秋及冬季為主要發病季節糞－口途徑為主要傳播方式，呼吸道也可傳播入侵后在小腸粘膜絨毛細胞內增殖VP4為主要致病因子，導致嚴重腹瀉及水和電解質的喪失主要保護性抗體為SIgA，對同型病毒有保護作用對異型也有部分保護作用，細胞免疫亦有交叉保護作用第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天微生物學檢查及防治電鏡檢查、細胞培養、免疫電鏡、PAGE、PCR控制傳染源，嚴格消毒，經常洗手治療時注意補液；糾正電解質平衡預防用猴、牛輪狀病毒，可提供交叉保護第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天杯狀病毒（calicivirus）球形，表面有杯狀凹陷，無包膜單正鏈RNA只有一種衣殼蛋白不能細胞培養引起胃腸炎的有SRSV（諾如）和“典型”杯狀病毒第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天SRSV（諾如）是引起非細菌性胃腸炎暴發流行最重要的病原體糞-口途徑為主要傳播方式，呼吸道也可傳播污染的海產品是引起流行的重要原因破壞小腸絨毛和粘膜上皮細胞，引起嘔吐、腹瀉第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天腸道腺病毒（enterrisadenovirus）生物學性狀與其他腺病毒相似糞-口途徑傳播主要侵犯5歲以下兒童是引起嬰兒病毒性腹瀉的第二位病原體第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天星狀病毒（astrovirus）球