飲食護理對高血壓患者的影響研究目錄TOC\o"1-2"\h\u5048飲食護理對高血壓患者的影響研究 110432【關鍵詞】高血壓；低鈉飲食；護理 1143501引言 133622相關概念闡述 2313222.1高血壓 2197202.2低鈉飲食 299713高血壓患者低鈉飲食的預防措施及作用 21283.1高血壓患者低鈉飲食預防護理措施 2262033.2低鈉飲食對高血壓患者的作用 392044高血壓的傷害以及并發癥分析 424574.1肥胖 4311114.2不良嗜好 447624.3食鹽攝入 5272605護理措施 583045.1飲食方面 543445.2健康教育 5262735.3不良行為管理 652665.4運動干預 6204606結論 66280【參考文獻】 7【摘要】本文通過查閱有關國內外飲食護理對高血壓患者的影響研究的文獻資料作一綜述，探討分析高血壓患者點飲食的研究進展，旨在為臨床高血壓患者的低鈉飲食護理提供一定的參考與借鑒。【關鍵詞】高血壓；低鈉飲食；護理1引言高血壓是一種主要表現為動脈血壓升高的疾病，其主要危險在于心臟、大腦、血管和腎臟等重要器官受損。血壓越高，患心血管疾病和腦血管疾病的風險越大，繼而對身體產生了嚴重危害，嚴重者甚至死亡。不健康的飲食對血壓升高有很大影響，研究表明，高血壓的發生與吸煙、酗酒、鹽含量高、脂肪高和鉀含量低等不健康的生活方式密切相關。隨著國家的發展，由于工作壓力加大和生活節奏加快，南方地區的高血壓發病率有所上升，但對高血壓的認識還不夠全面，引起的關注也不夠多，飲食繼續遵循自己的喜好，較為放縱。大多數高血壓患者表示，他們知道飲食對高血壓的重要性，但飲食習慣沒有改變，自我控制程度低，不愿改變飲食習慣。此外，大多數高血壓患者飲食習慣不健康，喜歡吃咸辣，這對患者危害很大，因此控制高血壓患者飲食至關重要。2相關概念闡述2.1高血壓高血壓還是心血管疾病和心臟病發生的主要危險性因子之一，影響著全球數十億人的生活方式。每年大約有九百萬人死于高血壓癥狀。另外，因高血壓癥狀而患心臟梗死、冠狀動脈瘤、中風、動脈粥樣硬化、肥胖、腎臟枯竭等的風險也特別高。目前，由于中國高血壓患病率長期呈上升態勢，已成為中國多種心腦血管疾病的主要發病原因。有調查指出，在四十至四十五歲之后，中國高血壓患病率平均每十歲上升了百分之十左右，而中國的六十歲以上老年高血壓患病率大約為百分之二十。根據世界衛生組織統計資料，超過百分之五十的七十歲以上中老年人發生了高血壓癥狀。而中年人則因為動脈粥樣硬化等因素，更易于發生假性高血壓。也就是說，通過袖帶間接測到的血壓明顯超過通過血管直接測到的血壓。這類降壓藥在高血壓病人中的耐藥性較差，且一旦使用不當，就會引起巨大的不良反應發生率和嚴重的并發癥。而高血壓病人的嚴重死亡率也給社區、家庭和個人造成了極大的社會經濟負擔，因此控制高血壓的發病率是我國慢性病預防中亟待解決的問題。2.2低鈉飲食流行病學研究顯示，鈉攝入與心血管不良事件和死亡風險增加相關。所謂低鈉飲食是為了控制高血壓患者的鹽（鈉）攝入量，從而抑制或減少高血壓的發病率。近年來，學者們對于高血壓的研究越來越多，對其發病因素也進行了深入的挖掘與探討。有研究表明，高鈉攝入量可能導致心血管疾病，尤其是突發性高血壓。減少食鹽攝入是高血壓防治的熱點。早期動物實驗表明，高鈉環境導致收縮壓升高，而臨床試驗證實，對鈉泵的工作模式、鉀在腎臟的滯留和鈉排泄機制以及鹽敏感性高血壓的形成因素的分析將導致血壓升高。近年來，流行病學研究通過人口調查表明，低鹽飲食有助于降低血壓。為此，美國于2017年發布了高血壓指南，強調絕大多數成年人應減少日常食鹽的食用，并確認鹽敏感性和高血壓的問題。3高血壓患者低鈉飲食的預防措施及作用3.1高血壓患者低鈉飲食預防護理措施高鹽攝入是高血壓、冠心病和中風的主要危險因素。Tuomilehto等研究表明，每24小時增加6克鈉可使冠心病、心血管疾病和所有死因的死亡率增加51%、45%和26%。關于非藥物治療，除了加強鍛煉和保持安心之外，最重要的是提供正確的飲食建議，而在以前關于對患有高血壓的老年人進行飲食干預的許多文章中，限鹽補鉀都是首要選擇。有關老年高血壓患者的飲食問題，建議多吃富含鉀的天然蔬菜和水果，使普通民眾能夠滿足日常的鉀需求，而老年高血壓患者應集中精力補充鉀，避免使用促進鉀排泄的藥物。其他研究報告指出，患有糖尿病、心力衰竭和慢性腎臟病的老年高血壓患者，在鉀的提取方面具有一定的難度，因此必須實時監測血鉀在融合過程中的變化，并進行適當的補充，以防止高鉀血癥引起惡性心律失常現象。此外，Tareen等建議也涉及到血鈉含量，以防止過量的限制鹽導致這種疾病的發生。3.2低鈉飲食對高血壓患者的作用體內鈉含量高是高血壓的主要致病因素。鈉進入人體后，會增加血漿中鈉的含量并影響血壓。血鈉增加會作用于患者的心血管系統，引起結構變化和切應力變化，對全身血管造成損傷，從而導致高血壓。因此，減少鈉的攝入有助于降低血壓，飲食方面應該以素食為主，平時嚴格控制脂肪類食物的攝入，同時多吃素食可以很好的控制血壓的降低。減少鈉元素的攝入量可以有效的降低患上高血壓的風險，因為鈉元素多存在于食鹽中，一些經常食用高鹽食物的人群就是高血壓的高危人群，想預防高血壓可以通過減少鈉鹽的攝入來控制，成年人每天鈉鹽的攝入盡量控制在六克以下。鉀元素對心臟和心血管有著重要的保養作用，食用高鉀食物除了能過降低高血壓風險還能減少患有心臟疾病的幾率。高鉀低鈉飲食是可以預防高血壓的，因為高血壓除了一些器質性病變的原因外最主要的原因就是不合理的飲食習慣。高鹽與高血壓存在著直接關系，所以要低鈉飲食，吃得太咸，會水鈉潴留，容易引起高血壓，同時還會增加心臟負擔。鈉主要通過腎臟排出體外，正常人鈉的攝入量和排出量處于一個動態平衡的狀態。如果吃得過咸，攝入太多鹽分，腎臟排不了那么多的鈉，為保持鈉在血液中的濃度不變，我們需要多喝水，而補充水分又使得血液中的水分也相應增加，這就是醫生們常說的“水鈉潴留”，好比一個氣球里裝滿了水，水越多，就會對氣球產生越大的壓力，這就是攝入過量的鈉而導致血壓升高的原因。同時，由于血容量大，對心臟負荷加重，如果本身血管狹窄的話，很有可能就會誘發冠心病。在為高血壓患者提供低鈉治療方面，動物和人類臨床研究以及遺傳和流行病學研究，都能夠觀察到鈉含量在高血壓中的重要作用，并取得了大量有效的成果。相關對黑猩猩的研究表明，低劑量鈉（35-120mmol/d）比正常劑量（120-250mmol/d）更能夠使血壓降低。其與人類研究存在的差異是，這一為期一年的單一變量實驗不受如飲食變化、飲酒或吸煙等其他變量的干擾，從而使得結果較為真實。在人類研究方面，全球有限鹽運動始于20世紀中葉，日本人利用限制食鹽的手段，降低了中風的死亡率。加拿大醫學協會的一項評價明確得出結論表示，日常生活中對鈉攝入量的減少，對于高血壓患者的狀況具有一定的改善作用。盡管對飲食中的鈉含量進行限制會影響到身體健康，但低鈉攝入量可以大大減少壓縮和舒張壓，這符合大多數人的需求。因此，加拿大心臟病學雜志提出建議，認為鈉每日最高攝入量為2000mg（即5g鹽或87mmol鈉），旨在對高血壓患者的血壓進行有效的控制和減少。4高血壓的傷害以及并發癥分析4.1肥胖肥胖使得身體脂肪處于大量沉積消耗狀態，代謝活性較低，當機體因為代謝不足時可能導致脂肪在血管內大量沉積，使得交感神經處于長期興奮狀態，引起血管彈性降低，從而加快血管粥樣硬化的形成，引起高血壓發生風險。隨著病人體重的增加，其BMI指數會不斷增加使得機體發生肥胖，脂肪不斷在機體及血管腦內堆積，從而使得心臟受力程度增加，目前有研究認為肥胖可通過腎交感神經興奮、瘦素抵抗、胰島素抵抗等因素對患者血壓水平產生影響。4.2不良嗜好包括吸煙和飲酒，吸煙和飲酒均屬于一種不良嗜好，都會對血管產生較大的負面影響，因而長期吸煙、飲酒人其發生高血壓的幾率也會明顯增加。香煙煙霧中含有大量尼古丁類藥物、卷煙煙氣、亞硝基胺、氫氰酸等有害物質，患者由于長時間吸入而造成血管組織結構的氧化作用受到破壞，蛋白酶功能下降，從而導致蛋白酶與抗蛋白酶的作用遭到破壞，增加患者代謝機制的紊亂，促進交感神經末梢釋放去甲腎上腺素來增加血壓水平，通過氧化應激損耗一氧化氮介導的血管舒張，從而使得機體內血壓處于長期升高狀態，另外酒精還會對大腦神經功能造成損害，使得工作記憶功能受損，影響大腦對于情緒認知的處理，而情緒認知又可通過增加兒茶氨酚等物質使得血壓波動明顯，使得患者血壓長久保持與高狀態。4.3食鹽攝入食鹽主要是由氯化鈉、碘離子、鐵離子、磷、誰等雜志共同集聚而成的聚合體，其主要成分為氯化鈉，可用來執行各種基本生理功能，飲食攝入的鈉元素幾乎全部被腸道吸收，但仍有不低于90%的過濾鈉經由腎臟保留，但是攝入過量時，機體細胞外液中陽離子的過量集聚會使得水鈉潴留，致使機體血容量發生一定程度的升高，高血壓患者處于較高水平。當人們食鹽的每日攝入過多時則會引起鈉離子明顯在血容內堆積，加重高血壓征象。5護理措施5.1飲食方面控制熱能，以維持正常體重:肥胖癥是高血壓癥狀的主要危險因素之中，肥胖癥的主要因素是能量攝入量太多。所以，它是調節熱量攝食，維持理想體型的關鍵措施之一。限制鹽分的攝取:鹽的過量攝入是引起高血壓的主要原因，鹽銷量高的地區高血壓的發生率明顯增加。所以，有輕微高血壓或高血壓家族史的人每日都必須控制在五克以內的鹽攝取，有高血壓或心力衰竭的患者則必須要更嚴格的控制鈉鹽的攝取，每天的鹽消耗量差不多為12克。控制食物脂肪：動物性脂肪含有容易使膽固醇上升的高飽和脂肪酸，與血栓癥相關，增加高血壓癥的發病率。植物油正好相反。因此，提示在購買食用油時，植物油是高血壓患者的最佳選擇。其他食品應該是蔬菜、水果、全麥谷物、魚、家禽、瘦肉和低脂肪牛奶等飽和脂肪酸和膽固醇少。多吃青菜、水果等含有維生素C的食品:維生素C也能夠維護動脈血管內皮細胞，免遭生物體內危險物質的攻擊。調查表明，在所有高血壓老年人中，維生素C濃度較高的病人血壓最低。5.2健康教育建議患者保持良好的情緒和良好的生活方式，這是有效血壓管理的重要因素；定期組織健康講座、免費診療方法、發放宣傳材料、建立健康培訓中心等健康教育方法，針對不同層次的人群采取不同的綜合防控策略。加強患者之間的溝通和互助，增強患者信心，改善患者抑郁；通過不同渠道向高血壓患者傳播健康信息和良知，有針對性地舉辦健康教育講座，重點介紹心血管疾病、危險因素、治療原則和高血壓并發癥的正確方法。5.3不良行為管理強烈建議高血壓患者戒煙，尤其是煙癮較大的男性患者，可依據患者既往吸煙量制定個性化戒煙方案并予以實施。可在1～2周的準備期后，進行戒煙，在往后的隨訪及復診過程中要進行嚴格監督并適時調整戒煙方案，減小患者戒煙失敗概率，防止復吸。兒童、少年、懷孕或哺乳期女性不應飲酒，成年人若是要飲酒，男性飲酒量每天不超過25g，女性飲酒量每天不超過15g；同時對患者用藥依從性進行宣教，幫助患者認識到藥物治療的益處，從而提高患者藥物治療依從性。5.4運動干預運動可以減肥，增加體力，改善心血管功能。調節自主神經系統，降低交感神經興奮性是高血壓非藥物治療的主要手段。運動能明顯降低膽固醇的表達，并加速血液在機體內的運轉。運動同時能讓患者更想吃飯，且飯量增加，消化加快，促進機體排泄，除此之外還能對脂肪進行消耗，降低胰島素抵抗的發生，從而明顯的對患者體質量進行控制。有規律的高強度運動可以誘導葡萄糖轉運體（GULT4）含量增加，從而促進骨骼肌的葡萄糖攝取和葡萄糖轉運能力，增強線粒體能力，調節線粒體的生物發生使得患者機體脂肪得到有效分解，增強氧化脂肪酸能力，改善血脂代謝水平。6結論心血管疾病在近幾十年的患病率逐漸增長，已成為受到廣泛關注的公共衛生問題，與其相關的危險因素逐漸成為臨床研究的重要課題。全面的護理措施具有良好的效果，適時地調節病人的飲食習慣，幫助患者有健康的生活方式等等這些護理措施可以提高病人的健康狀態。分別從飲食、運動、用藥方面對患者進行全面的護理管理，有利于改善患者疾病，增強其治療效果及治療信心。開展高血壓護理是一個持續、長期的過程。面對我國高血壓患病率逐年上升及人口不斷增加的嚴峻形勢，在現有的研究成果之上，結合理論知識，把護理落實到實踐當中，重點根據患者的長期保健需要，進一步研究和探討糖尿病護理的新方法，新途徑，并統籌利用社會各領域的有利資料，充分調動醫護組織、護理醫療衛生機構、家屬等共同參加的努力工作積極性，以切實有效遏制糖尿病腎病的發生與進展，減少其危害。【參考文獻】[1]陳秋云,洪麗梅.高血壓患者不遵醫飲食行為的原因和護理對策分析[J].心血管病防治知識,2021,11(12):71-73.[2]杜玲.老年高血壓患者飲食護理的研究進展[J].中國城鄉企業衛生,2021,36(01):51-53.[3]徐桂英.飲食護理對糖尿病合并高血壓患者的影響研究[J].糖尿病新世界,2020,23(14):164-166.[4].57ARemoteBloodPressureMonitoringPrograminHighRiskPatientsWithChronicKidneyDiseaseandHypertension[J].AmericanJournalofKidneyDiseases,2022,79(4S2).[5]陳佳華.飲食護理在孕期高血壓產婦護理中作用的效果觀察[J].心血管病防治知識(學術版),2020,10(05):94-96.[6].67AccleratedHypertensioninaPatientonAxitinib-ATyrosineKinaseInhibitor[J].AmericanJournalofKidneyDiseases,2022,79(4S2).[7]葉秋萍.高血壓合并膽石癥的飲食護理干預策略分析[J].心血管病防治知識(學術版),2019,9(33):70-72.[8]王波.高血壓病人現狀及飲食護理[J].世界最新醫學信息文摘,2019,19(72):78.[9].376AUniqueCaseofParagangliomaUnmaskedbyIntra-operativeHypertensionandAbdominalLymphadenopathy[J].AmericanJournalofKidneyDiseases,2022,79(4S2).[10]OhishiMitsuru.Sacubitril/valsartan-Anewweaponforfightingthehypertensionparadox.[J].Hypertensionresearch:officialjournal