腰椎間盤突出癥的分型及臨床意義一、本文概述腰椎間盤突出癥作為骨科領域中一種常見且影響廣泛的疾病，不僅給患者帶來顯著的腰背疼痛、下肢放射痛等不適癥狀，嚴重時甚至影響生活質量與工作能力。鑒于其病理機制復雜、臨床表現多樣以及治療策略的個體化需求，對腰椎間盤突出癥進行科學合理的分型具有重要的臨床意義。盡管研究者們在過去數十年間提出了多種分型方法，基于不同角度（如病理學、解剖位置、影像學特征、臨床表現等）對疾病進行了細致劃分，但至今尚未形成全球統一的標準分型體系。這種分型上的多樣性反映了腰椎間盤突出癥內在病理過程的復雜性和臨床表現的異質性，同時也給臨床實踐帶來了挑戰。本文旨在系統梳理現有的腰椎間盤突出癥分型體系，深入剖析各類分型的病理基礎、臨床特征及診斷依據，并探討其在指導臨床診療決策、預后評估以及個性化治療方案制定中的作用。我們將重點關注以下幾種主要分型：病理學分型：包括但不限于腰椎間盤膨出、突出、脫垂游離等，這些分型側重于描述髓核、纖維環結構的病變狀態及與周圍神經結構的相互關系。解剖位置分型：如中央型、旁側型（根尖型、根腋型、根前型）、極外側型等，此類分型著重于突出物在椎管內的具體位置及其對神經根或馬尾神經的影響。影像學表現分型：基于CT、MRI等現代成像技術所揭示的椎間盤形態異常、信號變化及與相鄰結構的關系，有助于直觀反映病情的嚴重程度和潛在的神經壓迫情況。臨床癥狀與體征關聯分型：典型性和非典型性分型，依據患者主訴、體檢結果及神經功能障礙特點，反映疾病對患者日常生活功能的影響程度。通過厘清各類分型的特點、適用范圍及臨床價值，本文旨在為臨床醫師提供一個全面、實用的腰椎間盤突出癥分型理解框架，助力精準診斷、合理選擇治療手段以及優化患者管理。同時，我們也將探討當前分型體系存在的不足，以及未來可能的發展趨勢，包括整合多模態數據、引入生物標志物以及人工智能輔助分型的可能性，以期推動腰椎間盤突出癥診療的標準化與個體化進程。二、腰椎間盤突出癥的分型腰椎間盤突出癥（LumbarDiscHerniation,LDH）是一種常見的脊柱疾病，主要表現為椎間盤的纖維環破裂，導致髓核突出，壓迫神經根或脊髓，引起腰痛、下肢放射痛、麻木等癥狀。根據病理變化、影像學特征及臨床表現，腰椎間盤突出癥可分為幾種不同的類型。中央型突出：髓核向椎管內中央突出，壓迫脊髓，可引起雙下肢癥狀。側方型突出：髓核向椎管側方突出，壓迫相應側的神經根，引起該側下肢癥狀。旁側型突出：髓核向椎間孔突出，壓迫相應神經根，導致劇烈的下肢疼痛和功能障礙。局限性突出：椎間盤的纖維環部分破裂，髓核局限性地突出，但未完全游離。破裂游離型：椎間盤的纖維環完全破裂，髓核物質部分或全部破裂游離，可引起更嚴重的神經壓迫癥狀。軟性突出：突出物主要為柔軟的髓核組織，對神經根的壓迫較輕，癥狀相對較輕。硬性突出：突出物主要為硬化或鈣化的髓核組織，對神經根的壓迫較重，癥狀較重。腰椎間盤突出癥的分型對于臨床診斷、治療方案的選擇及預后判斷具有重要意義。不同類型的腰椎間盤突出癥可能需要不同的治療方法，如物理治療、藥物治療、介入治療或手術治療。準確的分型有助于提高治療效果，改善患者的生活質量。三、各分型的臨床表現與特點腰椎間盤突出癥（LumbarDiscHerniation,LDH）根據突出的部位、方向和程度，臨床上可分為幾種不同的類型。每種類型的臨床表現和特點各有不同，對治療方案的選擇和預后判斷具有重要臨床意義。中央型腰椎間盤突出癥：此型突出主要發生在椎間盤中央區域，常壓迫脊髓中央管，導致馬尾綜合征。臨床表現以雙側下肢疼痛、麻木、無力為主，可伴有鞍區感覺障礙和大小便功能障礙。此型病情較為嚴重，常需手術治療。側方型腰椎間盤突出癥：此型突出多發生在椎間盤的側方，主要壓迫相應節段的神經根。臨床表現以一側下肢的放射性疼痛、麻木為主，疼痛可沿坐骨神經分布區放射。患者常伴有直腿抬高試驗陽性，此型對保守治療反應較好。旁中央型腰椎間盤突出癥：此型突出介于中央型和側方型之間，可同時壓迫脊髓和神經根。臨床表現復雜，可出現雙側下肢疼痛和一側為主的疼痛麻木。馬尾綜合征的癥狀不如中央型突出明顯，但治療選擇需根據癥狀嚴重程度和神經功能損害情況來決定。極外側型腰椎間盤突出癥：此型較為罕見，突出部位在椎間孔外，直接壓迫相應節段的神經根。臨床表現以劇烈的放射性疼痛為主，疼痛常局限于下肢的一個區域，不伴有明顯的腰痛。此型常需手術治療。游離型腰椎間盤突出癥：此型突出的椎間盤組織完全脫離原位，可移動到椎管內其他位置，造成脊髓或神經根的壓迫。臨床表現多樣，取決于游離組織的位置和大小。此型診斷和治療較為復雜，常需影像學檢查明確診斷。復發型和慢性型腰椎間盤突出癥：這兩種類型指的是經過治療后癥狀緩解，但隨后又復發或持續存在的病例。臨床表現與初次發病相似，但可能伴有長期的腰痛和下肢疼痛。治療上需綜合考慮患者的整體狀況和以往治療的歷史?？偨Y而言，腰椎間盤突出癥的分型對于理解其臨床表現、選擇合適的治療方法以及評估預后具有重要意義。準確的分型依賴于詳細的病史采集、體格檢查和影像學檢查。在臨床實踐中，應根據患者的具體分型和癥狀，制定個體化的治療方案。四、腰椎間盤突出癥的臨床意義腰椎間盤突出癥（LumbarDiscHerniation,LDH）作為一種常見的脊柱疾病，對患者的日常生活和工作能力產生顯著影響。了解其臨床意義對于指導治療、改善預后及預防復發具有重要意義。診斷與鑒別診斷的價值：腰椎間盤突出癥的臨床表現多樣，從單純的腰痛到下肢放射性疼痛、感覺異常、肌力減退等。詳細的病史詢問、體格檢查以及影像學檢查（如MRI、CT）對于確診至關重要。同時，其癥狀與其他疾病如腰椎管狹窄、腰椎滑脫等相似，準確的鑒別診斷能夠避免誤診和延誤治療。治療方案的制定：根據腰椎間盤突出癥的不同類型和嚴重程度，治療方案各異。輕微的病例可能通過保守治療如物理治療、藥物治療得到緩解，而嚴重的或伴有神經功能損害的病例可能需要手術治療。臨床分型有助于醫生選擇最合適的治療方法，提高治療效果。預后評估：腰椎間盤突出癥的臨床分型與預后密切相關。了解患者的具體分型有助于評估疾病的發展趨勢和可能的并發癥，為患者提供更為準確的預后信息，幫助患者合理安排生活和調整治療預期?？祻团c預防：針對不同類型的腰椎間盤突出癥，康復計劃應個性化制定。了解臨床分型有助于制定更有效的康復方案，加速患者恢復。同時，通過分析病因和風險因素，可以指導患者采取適當的預防措施，減少復發風險。疾病管理與健康指導：對于腰椎間盤突出癥患者，長期疾病管理同樣重要。了解疾病的臨床意義有助于患者更好地理解疾病，提高治療依從性，同時也能促進醫患之間的溝通，為患者提供更為全面和細致的健康指導。腰椎間盤突出癥的臨床意義不僅體現在其作為一種常見疾病的診療過程中，更在于其對患者整體健康和生活質量的長遠影響。通過對疾病的深入了解和合理管理，可以顯著改善患者的預后和生活質量。五、診斷方法與技術診斷腰椎間盤突出癥主要依賴于患者的病史、臨床癥狀、體格檢查和輔助檢查結果。綜合應用這些診斷方法，可以更準確地確定腰椎間盤突出的類型和程度，為臨床治療提供有力依據。病史和臨床表現：詳細詢問患者的病史，包括腰痛、下肢放射痛等癥狀的出現時間、加重和緩解因素等。同時，對患者的臨床表現進行評估，如腰痛的部位、性質和程度，下肢放射痛的分布和程度等。這些信息有助于初步判斷是否為腰椎間盤突出癥。體格檢查：通過對患者的體格檢查，如直腿抬高試驗、加強試驗、股神經牽拉試驗等，可以進一步確認腰椎間盤突出的存在和程度。檢查患者的肌力、感覺、反射等神經功能，有助于評估神經受損的情況。影像學檢查：影像學檢查是診斷腰椎間盤突出癥的重要手段，包括線、CT、MRI等。線檢查可顯示腰椎骨質結構的變化，如骨質增生、椎間隙狹窄等CT檢查可更清晰地顯示腰椎間盤突出的程度和位置MRI檢查則能更全面地評估腰椎間盤、神經根和脊髓的情況，是診斷腰椎間盤突出癥的首選方法。電生理檢查：電生理檢查如肌電圖和神經傳導速度測定等，可用于評估神經功能狀態，對于腰椎間盤突出癥的診斷和鑒別診斷具有一定參考價值。診斷腰椎間盤突出癥需要綜合運用病史、臨床表現、體格檢查和輔助檢查結果。在診斷過程中，應根據患者的具體情況選擇合適的診斷方法和技術，以提高診斷的準確性和可靠性。同時，對于不同類型的腰椎間盤突出癥，應采取相應的治療措施，以達到最佳的治療效果。六、治療方法與策略腰椎間盤突出癥（LumbarDiscHerniation,LDH）的治療方法與策略主要依據病情的嚴重程度、患者的癥狀和體征、以及患者的生活質量等因素來決定。治療目的在于緩解疼痛、改善功能、提高生活質量，并在可能的情況下避免手術治療。本節將詳細討論腰椎間盤突出癥的治療方法與策略。保守治療是腰椎間盤突出癥的首選治療方法，適用于大多數患者。保守治療方法包括：藥物治療：包括非甾體抗炎藥（NSAIDs）、肌肉松弛劑、止痛藥等。對于保守治療效果不佳或病情較重的患者，可考慮介入治療。介入治療方法包括：對于嚴重腰椎間盤突出癥，或保守治療和介入治療無效的患者，手術治療是必要的。手術治療方法包括：腰椎融合術：在椎間盤切除的基礎上，通過植入骨或骨替代物促進相鄰椎體的融合。人工椎間盤置換術：用人工椎間盤替代原有椎間盤，保留椎間活動度。綜合治療策略是指根據患者的具體情況，采用多種治療方法相結合的方式。例如，在保守治療的基礎上，結合物理治療和康復鍛煉在介入治療的基礎上，結合藥物治療和康復鍛煉等。綜合治療策略有助于提高治療效果，縮短治療時間，降低復發率。治療效果的評估主要包括疼痛程度的減輕、功能的改善、生活質量的提高等方面。評估方法包括患者主觀評價、醫生客觀檢查、影像學檢查等。治療效果的評估有助于指導后續治療策略的調整?？偨Y來說，腰椎間盤突出癥的治療方法與策略應根據患者的具體情況來選擇。保守治療是首選，手術治療是在保守治療無效或病情嚴重時的選擇。綜合治療策略有助于提高治療效果。治療效果的評估是指導治療策略調整的重要依據。七、預防與康復預防措施：介紹預防腰椎間盤突出癥的方法，如保持正確的坐姿和站姿、定期進行體育鍛煉、避免重物搬運等?？祻陀柧殻禾接憣ρ甸g盤突出癥患者有益的康復訓練，如物理療法、瑜伽、普拉提等。日常生活中的注意事項：提供關于日常生活中如何保護腰椎的建議，如選擇合適的床墊和椅子、避免長時間的坐立等?；颊呓逃簭娬{患者自我管理的重要性，包括了解疾病的癥狀和治療方法、遵循醫囑等。八、結論與展望腰椎間盤突出癥的分型對于臨床診斷和治療具有重要意義。不同類型的腰椎間盤突出癥具有不同的病因、病理生理特點和臨床表現，對其進行準確分型有助于制定個體化的治療方案，提高治療效果。影像學檢查在腰椎間盤突出癥的診斷中具有重要價值。通過CT、MRI等影像學檢查，可以直觀地觀察到椎間盤突出、神經根受壓等情況，為臨床診斷提供有力依據。再次，保守治療和手術治療的選擇應基于患者的具體病情、年齡、職業等因素進行綜合評估。對于輕度腰椎間盤突出癥患者，保守治療可獲得較好的療效而對于嚴重腰椎間盤突出癥患者，手術治療可能是更為合適的選擇。預防腰椎間盤突出癥的關鍵在于加強腰背肌鍛煉、保持良好的生活習慣和避免長時間保持同一姿勢。普及腰椎間盤突出癥的防治知識，提高人們的健康意識，也是降低發病率的重要途徑。展望未來，腰椎間盤突出癥的研究將更加深入，新型診斷技術和治療手段將不斷涌現。例如，基因治療、干細胞治療等生物治療技術有望在腰椎間盤突出癥的治療中取得突破。隨著大數據和人工智能技術的發展，基于大數據的腰椎間盤突出癥診斷和預測模型將更加精確，為臨床決策提供有力支持。腰椎間盤突出癥的分型及臨床意義研究對于提高我國腰椎間盤突出癥的診斷和治療水平具有重要意義。在今后的工作中，我們將繼續深入研究腰椎間盤突出癥的病因、病理生理和臨床特點，為患者提供更優質的醫療服務。參考資料：腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科疾病，常常由于腰椎間盤的退行性變、外傷或過度使用等因素誘發。隨著現代醫學技術的不斷發展，中醫藥在治療腰椎間盤突出癥方面取得了顯著的進展。本文將探討中醫藥治療腰椎間盤突出癥的臨床進展。中藥外洗和熏蒸是中醫藥治療腰椎間盤突出癥的常用方法之一。通過中藥的外洗和熏蒸，可以有效地緩解疼痛，減輕炎癥物質的滲出，使肌肉得到放松。常用的中藥包括伸筋草、透骨草、紅花等，這些藥物具有舒筋活絡、活血化瘀、祛風除濕等作用。通過局部熏蒸和外洗，可以直接作用于病變部位，提高療效。中成藥是中醫藥治療腰椎間盤突出癥的另一種重要方法。一些中成藥如腰痛寧膠囊、馬錢子粉等，具有很好的舒筋散寒、活血化瘀作用，可以明顯改善腰椎間盤突出癥引起的疼痛和活動障礙。一些中成藥還可以改善血液循環，改善髓核壓迫神經根造成的缺血。這些中成藥的療效已經得到了廣泛的認可和肯定。中草藥是中醫藥治療腰椎間盤突出癥的重要手段之一。一些中草藥如三痹湯、八珍堂和桃紅四物湯等，具有強筋壯骨、改善椎間盤突出的作用。這些中草藥通過調節機體內在環境，促進椎間盤的修復和再生，從而達到治療的目的。中草藥還可以針對個體差異進行辨證施治，提高療效。對于非常嚴重的腰椎間盤突出癥患者，手術治療是必要的選擇。中醫藥在治療過程中可以起到一定的輔助作用。手術后，通過中醫藥的調理和治療，可以促進患者的康復，減輕手術后的疼痛和炎癥反應，縮短康復時間。中醫藥在治療腰椎間盤突出癥方面具有獨特的優勢和良好的療效。中藥外洗和熏蒸、中成藥及中草藥治療等方法可以有效地緩解疼痛、改善癥狀、促進椎間盤的修復和再生。對于非常嚴重的腰椎間盤突出癥患者，手術治療仍是首選方法。在臨床實踐中，應根據患者的具體情況選擇合適的治療方法，以達到最佳的治療效果。隨著中醫藥技術的不斷發展，我們相信中醫藥在治療腰椎間盤突出癥方面將會發揮更大的作用。未來，我們可以進一步探討中醫藥治療的機制和效果，發掘更多的中藥資源和治療方法，為腰椎間盤突出癥患者提供更多的治療選擇和更好的生活質量。我們也需要加強中醫藥治療的科研和臨床研究，推動中醫藥現代化進程，為全球醫療健康事業做出更大的貢獻。腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環破裂，骶核組織突出刺激和壓迫神經根而引起的一種綜合征。主要表現為腰痛、坐骨神經痛，同時可伴有腰部活動受限，受累神經根支配區的感覺、運動和反射的改變。臨床常采用非手術治療和手術治療。非手術治療方法：絕對臥床，骨盆牽引，推拿按摩，理療，硬膜外封閉；手術治療方法：開窗髓核摘除術。腰椎間盤突出癥(lumbardischerniation,LDH)主要是指腰椎，尤其是L4～L5～SL3～4的纖維環破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應水平的一側和雙側坐骨神經所引起的一系列癥狀和體征。在腰椎間盤突出癥的患者中，L4～L5～S1突出占90%以上，年齡以20～50歲多發，隨年齡增大，L3～L2～3發生突出的危險性增加。誘發因素有退行性變、職業、吸煙、心理因素、醫原性損傷、體育活動以及寒冷、肥胖等。腰椎是脊柱運動的樞紐，腰椎間盤和后方的小關節組成三關節復合體，對腰椎骨性結構的穩定性起決定作用。一般認為，在三關節復合體中腰椎間盤的退變最早，在腰椎退行性變中起主導作用。椎間盤的生理退變從20歲即開始，退變最早始于軟骨終板，表現為軟骨終板變薄且不完整，纖維環失去附著點而變薄，促進了纖維環和髓核的變性和退變。纖維環雖堅固，但過度承載可引起鄰層纖維環交叉處相互摩擦，導致纖維環變性和透明變性，纖維環由內向外發生環狀和放射狀裂隙，纖維環松弛，彈性降低，當椎體受外力沖擊時，變性的纖維環可部分地呈環形或放射形斷裂，髓核內容物可由裂縫突出。如表淺纖維仍保持完整，髓核由裂縫中突出，頂著未斷裂的纖維板層而呈一丘狀突起；如后側纖維環板層完全斷裂，髓核可突入椎管；如纖維環部分撕裂，脫落的碎片也進入椎管，這都可擠壓或刺激脊神經產生癥狀。根據腰椎間盤突出癥髓核突出的位置、程度、方向、退變程度與神經根的關系及不同的影像學檢查，有多種分型方法。②膨出型：髓核內壓增高，內層纖維環破裂中層和外層纖維環膨隆，在CT圖像上出現典型的“滿月形”；③突出型：纖維環的內側和中層破裂，外層也有部分破裂，髓核從破裂口突出，頂起外層纖維環和后縱韌帶，形成凸起形結節；④脫出后縱韌帶下型：全層纖維環破裂，髓核從破裂口脫出，頂起后縱韌帶，形成凸起形結節，CT圖像上的塊影比突出型要大。⑤脫出后縱韌帶后型：纖維環全層破裂，髓核從纖維環破裂口脫出，穿破后縱韌帶至硬膜外腔；⑥游離型：大塊髓核或軟骨終板脫出，穿破后縱韌帶，在硬膜外腔患椎間隙以下游離和脫垂。前三型為未破裂型，占73%，后三型為破裂型，約占27%。根據以上分型法，前四型非手術治療可取得滿意療效，后二型應以手術治療為主。掌握腰椎間盤突出癥的分型，對于選擇治療方法至關重要，特別是在非手術治療中，正確應用分型，能提高治療效果，防止發生意外損傷。病史腰椎間盤突出癥多發生于中青年，20～50歲之間，男性多于女性，多有搬重物或扭傷史。癥狀臨床表現為腰背痛、下肢放射性神經痛、下肢麻木感、腰椎活動受限?？人?、打噴嚏或腹部用力時癥狀加重，臥床休息癥狀減輕，站立時癥狀較輕，坐位癥狀較重。腰椎間盤突出較重者，常伴有患下肢的肌萎縮，以拇趾背屈肌力減弱多見。中央型巨大椎間盤突出時可發生大小便異常或失禁、鞍區麻木、足下垂。部分患者有下肢發涼的癥狀。整個病程可反復發作，間歇期間可無任何癥狀。體征腰椎前凸減小，腰部平坦，可有側凸畸形。腰椎活動度明顯受限，且活動時癥狀明顯加重，尤以前屈受限為多見。病變部位棘突、棘突間隙及棘旁壓痛，慢性患者棘上韌帶可有指下滾動感，對診斷腰椎間盤突出癥有價值。壓痛點也可出現在受累神經分支或神經干上，如臀部、坐骨切跡、腘窩正中、小腿后側等?？沙霈F肌肉萎縮和肌力下降。疼痛較重者步態為跛行，又稱減痛步態，其特點是盡量縮短患肢支撐期，重心迅速從患下肢移向健下肢，并且患腿常以足尖著地，避免足跟著地震動疼痛，坐骨神經被拉緊。直腿抬高試驗及加強試驗陽性多見。L3～4椎間盤突出時，股神經牽拉試驗可能陽性。根據受累神經支配范圍可出現相應部位的感覺改變和腱反射的降低或消失（見圖1）。（1）腰椎間盤突出癥的片征象有：①脊柱腰段外形的改變，正位片上可見腰椎側彎、椎體偏歪、旋轉、小關節對合不良。側位片腰椎生理前凸明顯減小、消失，甚至反常后凸，腰骶角小。②椎體外形的改變，椎體下緣后半部淺弧形壓跡。③椎間隙的改變，正位片可見椎間隙左右不等寬，側位片椎間隙前后等寬甚至前窄后寬。（2）腰椎間盤突出的CT征象：①突出物征象：突出的椎間盤超出椎體邊緣，與椎間盤密度相同或稍低于椎間盤的密度，結節或不規則塊，當碎塊較小而外面有后緣韌帶包裹時，軟組織塊影與椎間盤影相連續。當突出塊較大時，在椎間盤平面以外的層面上也可顯示軟組織密度影，當碎塊已穿破后縱韌帶時，與椎間盤失去連續性，除了在一個層面移動外，還可上下遷移。②壓迫征象：硬膜囊和神經根受壓變形、移位、消失。③伴發征象：黃韌帶肥厚、椎體后緣骨贅、小關節突增生、中央椎管及側隱窩狹窄。（3）腰椎間盤突出癥的MRI征象：①椎間盤突出物與原髓核在幾個相鄰矢狀層面上都能顯示分離影像。②突出物超過椎體后緣重者呈游離狀。③突出物的頂端缺乏纖維環形成的線條狀信號區，與硬膜及其外方脂肪的界限不清。④突出物脫離原間盤移位到椎體后緣上或下方。如有鈣化，其信號強度明顯減低。腰椎間盤突出癥的患者絕大多數可通過非手術治療，達到臨床癥狀減輕或消除；僅有10%-20%的患者需手術治療。病史超過半年，經過嚴格保守治療至少6周無效；或保守治療雖有效，但癥狀經常復發且疼痛較重者；首次發作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀者，患者因疼痛難以行動及睡眠，被迫處于屈髖屈膝側臥位，甚至跪位；出現單根神經麻痹或馬尾神經受壓麻痹，表現為肌肉癱瘓或出現直腸、膀胱癥狀；病史雖不典型，經脊髓造影或其他影像學檢查，顯示硬脊膜明顯充盈缺損或神經根壓迫征象，或示巨大突出；腰椎的運動范圍較大，運動形式多樣，表現為屈曲、伸展、側彎、旋轉等多方向的運動形式。L4-L5和L5-S1節段是腰椎動度最大的節段。評定主動運動時，患者取站立位，觀察患者腰椎各向動度是否受限，并觀察主動活動是否自如，是否伴有疼痛、痙攣或僵硬。若患者主動運動不受限，可在主動運動達最大動度時施加外力。如患者做某個動作時出現了癥狀，應該讓患者在該誘發癥狀的體位停留10s-20s，觀察癥狀是否加重。（1）前屈：腰椎最大屈曲活動度為40°-60°。腰椎的前屈與人們俗稱的彎腰動作有一定的區別。一般認為，彎腰的活動范圍較大，但是彎腰并非為單獨的腰椎前屈活動，而是腰椎和髖關節共同運動的結果。（2）后伸：腰椎后伸的最大活動度為20°-35°。當完成這個動作的時候患者應該用雙手支撐腰部以穩定腰背部。（3）側屈：腰椎側屈的最大活動度為15°-20°。囑患者以一側手放于下肢的側面盡力向下，測量雙側指尖距離地面的距離。脊柱側屈常為伴隨旋轉的復合動作。（4）旋轉：腰椎旋轉的最大活動度為20°。檢查時患者取坐位以排除髖關節和骨盆運動的影響。如果站立位測量時需固定骨盆。（5）復合動作檢查：腰背部的損傷很少由單一的動作引起，因此檢查時需要讓患者進行復合動作，如前屈時側屈、后伸時側屈、前屈和旋轉、后伸和旋轉等。如小關節突綜合征的患者，作后伸和旋轉復合動作會引起癥狀的加重。（1）軀干屈肌肌力評定：患者仰臥，屈髖屈膝位，雙手抱頭能坐起為5級肌力；雙手平伸于體側，能坐起為4級肌力；僅能抬起頭和肩胛為3級肌力；僅能抬起頭部為2級肌力；僅能捫及腹部肌肉收縮為1級肌力。（2）軀干伸肌肌力評定：患者俯臥位，胸以上在床緣以外，固定下肢，能對抗較大的阻力抬起上身為5級肌力；對抗中等阻力抬起上身為4級肌力；僅能抬起上身不能對抗阻力為3級肌力；僅能抬起頭為2級肌力；僅能捫及腰背部肌肉收縮為1級肌力。（3）腹內和腹外斜肌肌力評定：用以測定一側的腹內斜肌和對側的腹外斜肌的共同肌力?；颊哐雠P位，囑患者盡力抬起頭和一側的肩部，雙手抱頭能屈曲旋轉腰椎為5級，雙臂胸前交叉能屈曲旋轉腰椎為4級，雙臂前伸能旋轉屈曲腰椎為3級，僅能抬起頭部為2級，僅能捫及肌肉收縮為1級。（4）軀干屈肌耐力評定：患者仰臥位，雙下肢伸直，并攏抬高45°，測量能維持該體位的時間，正常值為60秒。（5）軀干伸肌耐力評定：患者俯臥位，雙手抱頭，臍以上在床緣以外，固定下肢，測量能保持軀干水平位的時間，正常值為60秒。（1）直腿抬高試驗：又稱Lasegue試驗（圖1），檢查時患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關節伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產生下肢放射痛為止，記錄此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達80度左右，且無放射痛。在此基礎上可以進行直腿抬高加強試驗（圖2），即檢查者將患者下肢抬高到引起放射痛的高度后，慢慢放下腿至患者主訴癥狀消失，然后讓患者盡量屈曲頸部或將足背屈，或二者同時進行，如能引起下肢放射痛即為直腿抬高加強試驗陽性。在較為嚴重的患者中，不僅患側的直腿抬高試驗呈陽性，連健側的直腿抬高試驗也可以為陽性，稱為間接直腿抬高試驗陽性（圖3）。這是由于健側下肢抬高時可使神經根牽動硬膜囊，從而相應改變了對側神經根與突出物的相對位置，而誘發了疼痛。（2）股神經牽拉試驗：是腰腿痛檢查中常用的方法之一。可在俯位、仰臥位或側臥位進行。在保持髖關節適度的過伸時，將患側膝關節最大限度屈曲，腹股溝或大腿前側疼痛視為陽性，交叉股神經牽拉試驗則為健側屈膝時患側出現癥狀。股神經牽拉試驗有兩種做法：一是病人俯臥位，患側膝關節伸直，檢查者將患側的小腿上提，使髖關節處于過伸位，出現大腿前方痛者為陽性；二是患者俯臥位，兩下肢伸直，檢查者站于患者側旁，以手握住患者檢查側踝部，屈曲膝關節，使足跟盡量貼近臀部，出現被檢測大腿前方牽拉痛，大腿前方或后方放射痛，或骨盆抬離床面為陽性。此試驗原理是牽拉了腰大肌及股四頭肌中的股神經而使上位腰神經根緊張，產生疼痛。（3）“弓弦”試驗：患者行直腿抬高試驗至產生疼痛，此時保持大腿位置不變，檢查者輕度屈曲患者膝關節，癥狀減輕。然后用拇指在患者腘部加壓，如再次出現放射性疼痛，則弓弦試驗陽性，說明坐骨神經在其走行區受到壓迫（圖4）。（4）屈頸試驗（Lindertest）：患者仰臥位，四肢平放，檢查者一手按其胸前，一手置其枕后，緩慢屈其頸部，若出現腰部及患肢后側放射性疼痛則為陽性，提示坐骨神經受壓。此試驗原理是：患者屈頸時，可使脊髓上升25px～50px，同時向上牽拉神經根及硬膜，在腰骶神經有病變時，可因牽拉神經根而產生大腿后放射痛，嚴重者可引起患側下肢屈起，此即為陽性。（5）屈膝試驗：如果患者主訴站立時有坐骨神經痛，讓患者向前彎腰伸手去觸摸自己的腳尖。如果患者彎腰時受影響，患側的膝關節屈曲，則認為屈膝試驗陽性，坐骨神經根受到壓迫。（6）腰部過伸試驗：患者俯臥位，雙下肢伸直。檢查者一手將患者雙下肢向后上方抬高，離開床面，另一手用力向下按壓患者腰部，出現疼痛者為陽性。多見于腰椎峽部裂。（7）拾物試驗：將一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗陽性，表示患者脊柱有功能障礙，多見于脊椎病變如脊椎結核、強直性脊柱炎、腰椎間盤脫出，腰肌外傷及炎癥等。（8）背伸試驗：患者站立位，囑患者腰部盡量背伸，如有后背疼痛為陽性。表明患者腰肌、關節突關節或棘上、棘間韌帶等有病變，或有腰椎管狹窄癥。（1）急性發作期：此期神經根水腫和無菌性炎癥明顯，應以臥床休息為主，臥床時間不應超過1周；活動時可借助腰圍固定；理療時禁用溫熱療法；牽引距離不宜過大，時間不宜過長；手法治療以肌松類手法為主；應避免腰背部的等張運動訓練。（2）恢復期：可用溫熱物理治療，改善血液循環；手法治療以松動手法為主，如推拿的旋扳手法；進行腰背肌和腹肌的肌力訓練，改善腰椎穩定性；鼓勵適度活動；避免可能加重癥狀的體位和姿勢；減少腰背受力，改善工作環境，預防疾病復發。根據不同時期，可選擇臥床、腰椎牽引、物理因子治療、手法治療、運動療法等治療方法。（1）采取適宜的體位姿勢在椎間盤突出的急性期，患者應避免屈髖、屈膝或軀體前傾的坐姿。如必須坐起時，軀干應置于后傾位（約120°），并且有靠墊支撐腰椎。當屈髖、屈膝坐姿時，椎間盤內壓增加50%，如果軀干再前傾的話則椎間盤內壓是原先的兩倍。椅背后傾120°，且以125px厚的襯墊支持腰椎的半臥位姿勢，對椎間盤的壓力是最小的。（2）臥床休息和適度運動急性期臥床休息可緩解疼痛，且有利于損傷組織的愈合，但是應該經常起床，做短暫的站立、行走和適度的運動。不宜采取絕對的完全臥床方法。（3）腰椎牽引腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥的有效方法。根據牽引力的大小和作用時間的長短，將牽引分為慢速牽引和快速牽引。①慢速牽引即小重量持續牽引，是沿用很久的方法，療效肯定。慢速牽引是持續性牽引，對緩解腰背部肌肉痙攣有明顯效果；持續牽引時腰椎間隙增寬，可使突出物部分還納，減輕對神經根的機械刺激，松解神經根粘連。慢速牽引包括很多方法，如自體牽引(重力牽引)、骨盆牽引、雙下肢皮牽引等。這些牽引的共同特點是作用時間長，而施加的重量小，大多數病人在牽引時比較舒適，在牽引中還可根據病人的感覺對牽引重量進行增加或減小。牽引重量一般為體重的30%-60%，牽引時間急性期不超過10分鐘；慢性期一般20-30分鐘，1-2次/天，10-15天為一療程。慢速牽引適應癥：腰椎間盤突出癥；腰椎退行性變引起的腰腿痛；急性腰扭傷；腰椎小關節疾患。禁忌癥：因牽引時間長，對呼吸運動有限制，老年人特別是有心肺疾病的患者應慎用。②快速牽引即三維多功能牽引，由計算機控制，在治療時可完成三個基本動作：水平牽引、腰椎屈曲或伸展、腰椎旋轉?？焖贍恳亓看?，為患者體重的5～2倍，作用時間短，5～2s，多在牽引的同時加中醫的正骨手法。多方位快速牽引包括三個基本參數：牽引距離45-60mm，傾角10度-15度，左右旋轉10度-18度。每次治療重復牽引2-4次，多數一次治療即可，若需第二次牽引，需間隔5-7天，兩次治療無效者，改用其他治療。不良反應：牽引后6小時-2天內有部分患者腰及患下肢疼痛加重，還有的表現腹脹、腹痛，另有操作不當造成肋骨骨折、下肢不完全癱瘓、馬尾損傷的報道?？焖贍恳m應癥：輕中度的腰椎間盤突出癥；腰椎小關節功能紊亂；早期強直性脊柱炎；退行性變引起的慢性下背痛。禁忌癥：重度腰椎間盤突出；腰脊柱結核和腫瘤；骶髂關節結核；馬尾腫瘤；急性化膿性脊柱炎；重度骨質疏松癥；孕婦；腰脊柱畸形；較嚴重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者。對于后縱韌帶骨化和突出椎間盤的骨化以及髓核摘除術后的患者都應慎用。（4）物理因子治療物理因子治療有鎮痛、消炎、緩解肌緊張和松解粘連等作用，在腰椎間盤突出癥的非手術治療中是不可缺少的治療手段。臨床應用證明，對減輕因神經根壓迫而引起的疼痛、改善患部微循環，消除神經根水腫，減輕因神經刺激而引起的痙攣，促進腰部及患肢功能的恢復起著非常重要的作用。常用超短波、電腦中頻、紅外線、石蠟、溫水浴等療法。（5）運動療法腰椎間盤突出癥患者應積極配合運動治療，以提高腰背肌肉和腹肌張力，改變和糾正異常力線，增強韌帶彈性，活動椎間關節，維持脊柱穩定性。急性期常用腰背肌和腹肌等長收縮練習；恢復期可應用等張運動，如采用Williams體操和脊柱伸展體操等，增強腰背肌和腹肌肌力，增強脊柱穩定性。腰椎間盤突出癥患者應積極配合運動療法，以提高腰背肌肉張力，改變和糾正異常力線，增強韌帶彈性，活動椎間關節，維持脊柱正常形態。腰背肌練習：五點支撐法，仰臥位，用頭、雙肘及雙足跟著床，使臂部離床，腹部前凸如拱橋，稍傾放下，重復進行。三點支撐法，在前法鍛煉的基礎上，待腰背稍有力量后改為三點支撐法：仰臥位，雙手抱頭，用頭和雙足跟支撐身體抬起臀部。飛燕式，俯臥位，雙手后伸置臀部，以腹部為支撐點，胸部和雙下肢同時抬起離床，如飛燕，然后放松。（1）體前屈練習：身體直立雙腿分開，兩足同肩寬，以髖關節為軸，上體盡量前傾，雙手可扶于腰兩側，也可自然下垂，使手向地面接近。做1~2分鐘，還原。重復3~5次。（2）體后伸練習：身體直立雙腿分開，兩足同肩寬。雙手托扶于臂部或腰間，上體盡量伸展后傾，并可輕輕震顫，以加大伸展程度。維持1~2分鐘后還原，重復3~5次。（3）體側彎練習：身體開立，兩足同肩寬，兩手叉腰。上體以腰為軸，先向左側彎曲，還原中立，再向右側彎曲，重復進行并可逐步增大練習幅度。重復6~8次。（4）弓步行走：右腳向前邁一大步，膝關節彎曲，角度大于90°，左腿在后繃直，此動作近似武術中的右弓箭步。然后邁左腿成左弓步，左右腿交替向前行走，上體直立，挺胸抬頭，自然擺臀。每次練習5~10分鐘，每天2次。（5）后伸腿練習：雙手扶住床頭或桌邊，挺胸抬頭，雙腿伸直交替后伸擺動，要求擺動幅度逐漸增大，每次3~5分鐘，每天1~2次。（6）提髖練習：身體仰臥，放松。左髖及下肢盡量向身體下方送出，同時右髖右腿盡量向上牽引，使髖骶關節做大幅度的上下扭動，左右交替，重復1~8次。（7）蹬足練習：仰臥位，右髖、右膝關節屈曲，膝關節盡量接近胸部，足背勾緊，然后足跟用力向斜上方蹬出，蹬出后將大小腿肌肉收縮緊張一下，約5秒種左右。最后放下還原，左右腿交替進行，每側下肢做20~30次。（8）伸腰練習：身體直立，兩腿分開，兩足同肩寬，雙手上舉或扶腰，同時身體做后伸動作，逐漸增加幅度，并使活動主要在腰部而不是髖骶部。還原休息再做，重復8~1