靜脈留置注射的質量控制

靜脈留置注射的質量控制靜脈留置輸液，您準備好了嗎？靜脈留置注射的質量控制靜脈留置輸液

的發展

比較項目頭皮針穿刺留置針穿刺消毒范圍直徑5厘米直徑8厘米選擇血管從小到大粗直、血流量豐富選擇穿刺點血管一側血管上方直刺進針角度5-15度30度進針速度快慢進血管后停止進針進針少許后退針芯0.5-1厘米后送軟管固定膠布無菌透明輔料頭皮針與留置針應用時的區別靜脈留置注射的質量控制常用的輸液工具-留置針

留置針雖然彌補了鋼針的諸多不足，但留置針在血管內的留置時間為72-96小時，在輸入刺激性強的藥物時，仍有可能引起血管局部疼痛、藥物外滲等…靜脈留置注射的質量控制靜脈留置輸液質量控制

-BDDecisIV?魚骨圖

輸液治療程序化的解決方案留置針輸液治療的最佳實踐提高留置針靜脈輸液質量靜脈留置注射的質量控制穿刺部位評估穿刺工具選擇

穿刺執行者感染控制穿刺要點護理與監控治療方案評估病人狀況評估輸液治療最佳實踐護理程序：計劃性、連續性、全面整體靜脈留置注射的質量控制靜脈留置注射的質量控制BDDecisIV?魚骨圖

－為什么要用魚骨圖？

程序化操作減少穿刺次數減少并發癥提高病人滿意度減少勞動強度減少針刺傷成果靜脈輸液常見并發癥

穿刺失敗靜脈炎滲出/組織壞死堵塞

…靜脈留置注射的質量控制BDDecisIV?魚骨圖

－為什么要用魚骨圖？病人

-不可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況已往輸液史醫護人員

-可變因素知識評估技巧穿刺技術產品應用并發癥

-可變因素穿刺失敗靜脈炎滲出/組織壞死堵塞靜脈輸液并發癥的相關因素靜脈留置注射的質量控制程序步驟操作者醫囑考慮效果皮膚準備穿刺點選擇實施穿刺治療方案穿刺部位評估穿刺工具選擇穿刺技巧減少并發癥延長留置標準化規程改善應用降低成本思想者靜脈留置注射的質量控制靜脈輸液護理的成果

成功穿刺血管保護安全留置目標

程序化操作減少穿刺次數減少并發癥提高病人滿意度減少勞動強度減少針刺傷成果有效改善輸液治療質量保護醫護人員的職業安全減緩患者的痛苦輸液治療程序化提高醫院護理質量靜脈留置注射的質量控制BD-DecisIV

魚骨圖治療方案的評估執行穿刺者輸液工具的應用病人情況的評估護理維持及管理穿刺部位的準備穿刺工具的選擇輸液治療的最佳實踐輸液目的輸液療程輸液速度輸液性質—PH值—滲透壓皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑長短穿刺難易度穿刺部位的評估普通醫護人員專業靜脈輸液護士IVteam止血帶的應用持針方法穿刺角度繃皮4、減少病人費用送導管的方法無菌術病程年齡、性別教育穿刺部位皮膚狀況病人配合程度病人活動狀況風險管理穿刺導管型號的選擇穿刺導管材料的選擇合理選擇工具類型消毒劑的特征局部麻醉的應用正確消毒方法無菌意識監測評估感染控制記錄與數據收集留置時間敷料的應用沖管封管技術正確的固定方法1、程序化操作2、減少穿刺次數3、減少并發癥7、減少針刺傷5、提高病人滿意度6、減少勞動強度穿刺①③⑦⑤②④⑥⑧靜脈留置注射的質量控制治療方案的評估

治療方案的評估不妥或認識不足，可能導致輸液并發癥根據病人治療的需要及醫囑采取相應的靜脈輸液治療方案。(PH值<5或>9的液體或藥物,以及滲透壓大于600mOsm/L的液體需經中心靜脈導管輸入)如患者需要輸入TPN營養支持治療，或者輸入刺激性強的藥物,原則上需要建立中心靜脈置管。甘露醇鈣劑去甲腎上腺素多巴胺靜脈留置注射的質量控制治療方案的評估如果護士對藥物的特性認識不足，或病人及家屬不愿意接受留置針靜脈輸液，則可能出現安全隱患（輸液并發癥）。靜脈留置注射的質量控制病人情況的評估

靜脈輸液治療時，如對病人的年齡、病程、活動狀況、皮膚狀況、血液是否正常了解不夠，在靜脈輸液的過程中則可能造成一些相關的并發癥。新生兒、肥胖兒接受麻醉的患者重癥患者老年人靜脈留置注射的質量控制病人情況的評估還有某些疾病因素：①癌癥是外滲的危險因素②外周血管疾病如血管硬化③糖尿病患者④靜脈壓增高的患者靜脈留置注射的質量控制穿刺部位的評估

靜脈輸液部位常采用四肢淺靜脈（又稱周圍靜脈）、小兒頭皮靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈。下肢靜脈輸液過程中，病人肢體活動部分受限，同時因其靜脈瓣最多，血液回流最慢，輸液時液體和藥液滯留于下肢靜脈的時間比滯留于上肢靜脈時間長。

菌落數：股靜脈>頸靜脈>上肢手背部>上肢上端靜脈留置注射的質量控制穿刺部位的評估頸外靜脈屬頸部最大淺靜脈，位于頸外側皮下，距離心臟近，管腔粗大，位置表淺易充盈辨認，較易穿刺，可用于在搶救危重病人。靜脈留置注射的質量控制穿刺工具的選擇VSPICCCVC靜脈留置注射的質量控制執行穿刺者普通醫護人員專業靜脈輸液護士

靜脈留置注射的質量控制穿刺部位的準備消毒劑的特征正確消毒方法無菌意識靜脈留置注射的質量控制輸液工具的應用止血帶的應用穿刺角度繃皮送導管的方法無菌術穿刺靜脈留置注射的質量控制護理維持及管理監測評估記錄與數據收集留置時間敷料的應用沖管封管技術正確的固定方法感染控制靜脈留置注射的質量控制BDDecisIV?魚骨圖

－有效改善輸液治療質量建立護士輸液治療資格能力制度靜脈治療小組的組建降低輸液治療的成本學習新產品知識，掌握新產品的應用，減少浪費規劃好，所耗時間會得到補償學習，計劃，實施靜脈留置注射的質量控制靜脈輸液常見并發癥評估與處置了解靜脈輸液并發癥及如何降低其危險常見并發癥穿刺失敗靜脈炎滲出/壞死堵塞靜脈留置注射的質量控制穿刺失敗刺破靜脈穿刺技術不熟練使導管尖端受損穿刺過度刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗穿刺角度過小，靜脈壁劃傷靜脈留置注射的質量控制定義：靜脈壁內膜的炎癥。是一種進行性的并發癥。靜脈炎的危險因素：液體和藥物滲透壓、pH值和種類，以及微粒輸液裝置導管的規格、長度和材料穿刺部位、留置時間病人狀況年齡、免疫、疾病、皮膚、營養、既往靜脈穿刺狀況穿刺者的導管置入知識和技巧靜脈炎靜脈留置注射的質量控制靜脈炎靜脈炎的癥狀及體征:紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點膿性分泌物靜脈留置注射的質量控制靜脈炎分級靜脈炎的級別是判斷靜脈炎嚴重程度的有效標準--有助于區分、記錄、管理、追蹤靜脈炎和評估質量進步。1+

疼痛、紅或腫2+疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見紅色條紋3+

疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見紅色條紋，靜脈變硬，條索感靜脈留置注射的質量控制

化學性靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎靜脈炎種類靜脈留置注射的質量控制化學性靜脈炎 -1原因：藥物及溶液的刺激導致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成相關因素:

1.pH值：

2.滲透壓：

3.血液稀釋不充足 與輸液速度有關 小靜脈，粗導管

4.留置時間過長

5.消毒劑未干

6.刺激性藥物輸注后沒有進行分沖管 靜脈留置注射的質量控制不同部位血管的回血流量手背及前臂靜<95ml/分肘部及上臂靜脈100–300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈 2-2.5L/分靜脈留置注射的質量控制外周小靜脈（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/時（5ml/分）500毫升/時（8.3ml/分）液流》血流（如此時為較刺激性藥液）血管壁側壓↑機械性靜脈炎血液回流受阻血液稀釋藥物的能力下降/甚至為零化學性靜脈炎滲出靜脈留置注射的質量控制化學性靜脈炎 -2預防充分的血液稀釋—首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具加大溶液稀釋量減慢輸液速度靜脈留置注射的質量控制預防稀釋靜脈輸注藥物以減少進一步刺激的危險輸注高滲溶液時應選擇最大的和最合適的靜脈輸注高滲溶液應首先考慮中心靜脈。如可能，應在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜脈壁的刺激。靜脈輸液流速與靜脈刺激有關靜脈輸液時間延長，增加并發癥的危險。化學性靜脈炎 -2靜脈留置注射的質量控制機械性靜脈炎-1原因：物理刺激所致相關因素：導管留置狀態

-導管與穿刺點反復移動導管在關節部位過度或不合適的活動固定不良，在更換敷料或延長管時引起導管移動過大的導管型號，細小靜脈送管時繃皮技術不好，送導管速度過快微粒物質：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒物質

靜脈留置注射的質量控制預防：選擇柔軟材料的留置導管避開關節部位穿刺穩定固定導管和輸液管，減少移動必要時可使用手臂固定托或其它固定輔助工具機械性靜脈炎-2靜脈留置注射的質量控制細菌性靜脈炎-1最少出現的靜脈炎（<2%）原因：感染所致相關因素：操作者洗手不徹底無菌技術、觀念不強（皮膚消毒、連接口消毒）皮膚消毒/消毒劑使用不良；污染溶液（包裝破損、效期）非密閉式固定，敷料污染潮濕 剃毛穿刺技術不當：導管接觸皮膚；多次穿刺

靜脈留置注射的質量控制感染的途徑434篇論文論證靜脈留置注射的質量控制細菌性靜脈炎-2預防：操作前充分洗手穿刺部位消毒徹底嚴格無菌技術操作穿刺點使用無菌敷料并保持敷料清潔、干燥。靜脈留置注射的質量控制血栓性靜脈炎-1原因：靜脈內形成血栓所致相關因素：反復穿刺，損傷導管前端容易形成栓子穿刺時操作不當損傷靜脈內膜形成血栓封管技術不當，導致栓子形成靜脈留置注射的質量控制預防：熟練操作技術，提高一次穿刺成功率。掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內膜。理解并掌握封管技術。血栓性靜脈炎-2靜脈留置注射的質量控制拔針后靜脈炎原因：感染所致相關因素：老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合拔針后傷口沒有及時處理造成感染預防：選擇導管柔軟的套管產品。避免在關節部位穿刺。拔針后及時進行消毒，覆蓋無菌敷料，提醒病人要防水。老年人特別要注意傷口防護。靜脈留置注射的質量控制滲出/壞死癥狀及體征觸痛、腫脹皮膚緊繃、發亮穿刺部位或末梢溫度偏低輸注液體低于體溫局部微循環障礙無回血或淺粉色回血穿刺點滲液

靜脈留置注射的質量控制滲出/壞死相關因素：鋼質穿刺針/導管材料過硬穿透血管后壁固定不良，導管滑出血管至皮下關節部位穿刺過度活動穿刺技術直刺靜脈，緩慢進針藥物刺激性

靜脈留置注射的質量控制滲出/壞死相關因素（續）栓塞形成，導致液體從穿刺點溢出老齡患者皮膚失去彈性，皮下組織松馳，致使固定不良,導管反復移動，穿刺點變大。靜脈失去彈性，不能使穿刺點處于密閉狀穿刺點上段原有穿刺點穿刺靜脈在深層并且皮膚、皮下脂肪松馳無法及早判斷滲出的出現病人無法交流經常觀察與評估輸液泵的應用

靜脈留置注射的質量控制處理回抽藥液（盡量減少在組織內的藥液）停止輸液拔管處理冷熱濕敷評估

滲出/壞死靜脈留置注射的質量控制滲出/壞死預防：選用材料柔軟的留置導管；穩定固定，對老年患者加強固定；正確選擇穿刺部位并避開關節部位穿刺；正確的穿刺技術；嚴密觀察，及早判斷。靜脈留置注射的質量控制導管堵塞定義：藥液不能通過，滴注或推注進入靜脈相關因素：封管技術回血藥物并發癥導致的結果導管尖端纖維蛋白形成靜脈內形成血栓導管打折

靜脈留置注射的質量控制導管堵塞癥狀及特征：無法沖管有阻力滴注困難滴速減慢滴注停止不能抽回血靜脈留置注射的質量控制預防：嚴格遵守封管原則輸液泵應用（報警裝置）掌握藥物配伍禁忌：pH值的不同是導致配伍微粒產生的主要原因多種藥物輸注/推注SASASHS生理鹽水

A藥物

S生理鹽水

A藥物

S生理鹽水

H肝素導管堵塞靜脈留置注射的質量控制預防—

導管打折正確穿刺點的選擇及固定護理是基本要素

避免關節活動部位正確固定避免導管移動或滑出保持干燥密閉的固定方法直刺血管，減少在皮下走行的距離導管堵塞靜脈留置注射的質量控制靜脈輸液并發癥的相關因素病人因素

-不可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況已往輸液史并發癥

-可變因素穿刺失敗靜脈炎滲出/組