解讀

《XX省中醫醫院評審標準》概念問題1、等級管理2、分級管理3、醫院評審4、等級評審5、等級復審一、醫院分級管理1、概念：---什么是分級管理？醫院分級管理就是按照醫院的功能和相應規模、技術建設、管理及服務質量等綜合水平，將其劃為一定級別和等次的標準化管理。一、醫院分級管理2、目的：---為什么要搞分級管理？A、促進合理地利用有限的衛生資源；B、促進三級醫療網發展，合理分流病人；C、促進區域衛生規劃的執行；D、促進醫院時應醫學模式的轉變；E、促進醫院綜合水平的提高；F、調動社會各方面的積極性共同關注和支持醫療事業；區域衛生規劃的思想，是醫院分級管理理論的基本核心二、制定醫院分級管理標準的原則：A、醫院分級原則：a、依據---功能;即依據醫院與社區的關系和應當提供何種類型的醫療衛生服務；b、級數---三級；即一級、二級、三級，三個級別；C、確定---規劃；即依據區域醫療規劃醫院級別是規劃出來的，而不是醫院自創自建的二、制定醫院分級管理標準的原則：B、醫院分等原則a、原則：按醫院的綜合水平，包括與醫院功能相應的規模（床位和建筑）、管理、技術、質量情況綜合評定；b、等次：第一輪次國家是按一、二、三三級每級設立甲、乙、丙三個等次；C、作用：促進醫院加強現代化管理、醫教研全面發展，抑制單純追求擴大規模增加床位，盲引進高新技術設備，忽視質量、忽視人才培養；三、醫院分級管理標準的具體理解A、一級醫院：是直接為社區提供醫療、康復、保健綜合醫療服務的基層醫院，是初級衛生保健機構。其主要功能是直接對人群提供一級預防，在社區管理多發病常見病病人并對疑難重癥做好正確轉診，協助高層次醫院搞好中間或院后服務合理分流病人。三、醫院分級管理標準的具體理解B、二級醫院：是跨幾個社區提供醫療衛生服務的地區性醫院，是地區性醫療預防的技術中心。其主要功能是參與指導對高危人群的監測，接受一級轉診，對一級醫院進行業務技術指導，并能進行一定程度的教學科研。三、醫院分級管理標準的具體理解C、三級醫院：是跨地區、省、市以及向全國范圍提供醫療衛生服務的醫院。是具有全面醫療教學科研能力的醫療預防技術中心。其主要功能是提供專科（包括特殊專科）的醫療服務，解決危重疑難病癥，接受二級轉診，對下級醫院進行業務技術指導及培訓人才，完成培養各種高級醫療專業人才的教學和承擔省以上科研項目任務，參與和指導一、二級醫院工作。四、醫院分級管理的實施---醫院評審概念：醫院評審就是按照醫院分級管理標準，對醫院質量所進行的院外評價。四、醫院分級管理的實施---醫院評審兩個條件：1、首要的是應制定“區域衛生規劃”并應依據規劃對現行醫院劃分級別，調整部署。2、其次，還應建立醫院評審制度。五、醫院評審程序1自查申報資格審查

審批發證

等級公示考核評審

六、醫院評審組織1評審組織

全國醫院評審委員會（衛生部）省級醫院評審委員會（衛生廳）設區市級醫院評審委員會（衛生局）三級特等醫院

三級醫院二級醫院一級醫院七、目前國際上有影響力的醫院評審體系美國：醫療保健組織評審聯合會（JACHO）澳大利亞：保健組織標準化委員會（ACHCS）英國：國王基金組織（KFOA）英國：西南醫院評審組織（HAP）八、我國醫院評審歷程（一）

▲1989年11月衛生部發布《關于實施醫院分級管理的通知》---正式啟動

▲國務院1994年2月149號令發布了《醫療機構管理條例》，條例第41條規定：“國家實行醫療機構評審制度”---醫院管理納入料法制軌道▲衛生部于1994年8月以第35號令發布了《醫療機構管理條例實施細則》其中第73條規定各級醫療機構評審委員會負責醫療機構評審的具體實施。八、我國醫院評審歷程（二）▲衛生部于1994年9月發布了《醫療機構評審委員會章程》---規范了評審工作▲1996年衛生部第42號文件要求進一步搞好醫院分級管理和醫院評審工作▲1998年衛生部發布《關于醫院評審工作的通知》決定暫停第二周期醫院評審工作，醫院評審工作暫時停止▲1999年起開始開展了《我國醫院評審工作評估》的課題研究對第一周期評審工作進行總結評估九、

全國第一輪醫院評審

（1989年—1998年）全國共評審17708所，占全國醫院總數26.4%其中：

三級醫院558所

二級醫院3100所

一級醫院14050所十、江西省第一輪評審（一）▲1990年3月16日轉發衛生部實施醫院分級管理的通知▲1992年11月12日印發《江西省分級管理辦法實施細則》▲1993年12月10日轉發《中醫醫院分級管理辦法于標準補充規定》▲1993年12月16日印發《江西省中醫醫院分級管理辦法實施細則》十、江西省第一輪評審（二）▲1994年2月21日成立江西省中醫醫院分級管理領導小組和中醫醫院分級管理評審委員會▲1995年11月6日公布第一批全省中醫醫院評審結果▲2003年十一、第一輪評審的取得的成績（一）1、調動了當地主符合有關領導部門對醫院建設的積極性從經審核物質上給予了有效的支持；2、引起了社會上對醫院建設、管理和行為的普遍關心，從而加強了對醫院的監督；3、推動了醫院管理向科學化、現代化邁進了一大步；十一、第一輪評審的取得的成績（二）4、促進了醫院的基礎建設，尤其突出的是對醫、護、藥、技人員人員的基本功進行了再訓練，從而使醫療水平有了相當大的提高；5、院容、院貌有了明顯改進，行風建設得到加強；6、增強了醫院的凝聚力；評審工作實際上是醫院一次認真、細致、全面的強化整頓過程十二、第一輪評審存在的不足主要表現在：浮夸、弄虛作假和形式主義、勞民傷財幾個方面十三、開展新一輪醫院評審的積極意義▲適應城市醫藥衛生改革不斷深入的需要▲適應衛生全行業管理的需要▲醫院發展、定位與導向的需要▲是深化醫院管理年活動的抓手---在一次標準討論會上有人認為標準許多內容與群眾滿意醫院標準相近，這是對的。催生第二輪等級評審活動，就是衛生部繼續開展醫院管理年活動的要求。兩輪評審的不同1方面上一輪新一輪主持單位衛生部省衛生廳標準內容全國統一各省自制自立級別等次三級十等三級六等房屋設備陳舊、老化得到更新管理模式計劃經濟體制基本無競爭計劃經濟體制市場化運作（競爭）開展形式活動方式常態管理十五、《標準》起草的指導思想1、強調功能到位，淡化等級觀念；突出中醫2、強調適應需求，淡化機構設置；3、強調質量安全，不必面面俱到；4、強調綜合功能，淡化個別重點；5、強調基礎建設，淡化求精求尖；6、強調實際效果，淡化形式手段；7、強調經常有效，淡化突擊包裝；8、強調偶發時間防范措施和處理，淡化數量計較十六、《標準》起草把握的幾條原則1、有利于中醫事業可持續發展；2、有利于醫院兩個效益提高；3、有利于對醫院實行外部監督；4、力爭簡明精煉；5、求真務實、不等不靠；

十六、《標準》起草把握的幾條原則一是堅持了從中醫醫院的實際出發，不機械照搬西醫醫院標準的內容和思路，《中醫醫院評審標準》在立項、設標、定值等方面都以反映中醫藥工作的特點、以有利于中醫事業發展為根本原則。

十六、《標準》起草把握的幾條原則二是合理地、準確地確定了中醫醫院分級管理標準總體目標中的指標與評分權重。如《標準》對各級醫院的規模、設備做出必要的要求，以使其與醫院的功能、任務，與社會不斷提高的中醫藥需求相適應。但從實際出發，不將其作為評分重點，而是把反映中醫特色、發揮中醫優勢和醫療質量的一系列指標，如中醫藥治療率，急、危、重、疑難病中醫參與治療率，中醫藥人員占衛技人員比例，中醫專科特色，應用中醫傳統技術開展護理工作，中藥軟片和成藥的合理應用，醫德醫風建設，中醫藥服務終末質量指標作為《標準》的權重點，賦分明顯高于其它指標。在檢查評分方面，規模設備等硬件指標暫未達標，扣分幅度相對較小，而對中醫特色指標如達不到標準則要重扣，目的在于引導各地把中醫醫院分級管理的注意力放到突出中醫特色、提高中醫醫療質量上

十七、《標準》的幾點特性（一）1、專指性：《江西省中醫醫院評審標準》是江西省衛生廳對江西省境內的中醫醫療機構按照醫院的功能和相應規模、技術建設、管理及服務等綜合水平，將其劃分為一定級別和等次的標準化管理。不分省級、市級、縣級、鄉級；無教學醫院、政府醫院、私立醫院之分；無盈利醫院、非營利醫院之別；不搞對號入座。十七、《標準》的幾點特性（二）2、強制性：標準匯集了近一段時期國家、衛生部、中醫藥管理局以及江西省人民政府、省衛生廳的有關衛生、醫療、中醫的政策法規以及行業委員會的技術規范，應該從講政治、講紀律的高度去理解，也是保持政令暢通的具體體現。也要從促進醫療技術提高的長遠去認識。只有醫院個體來適應公眾的標準，不是公眾的標準適應醫院個體。十七、《標準》的幾點特性（三）3、時效性：評價的是目前現狀和水平，截取的是當前的一個時間橫斷面現狀，不問過去是如何輝煌或者如何落魄，也不問今后將要挑多大大梁或發展將有多快，將有多大規模、多高的技術水平，那是以后的事，以后再評。十七、《標準》的幾點特性（四）4、地方性：國家中醫藥管理局在編制《中醫醫院管理評價指南》中賦予了各省市一些自訂標準的項目，這些項目的指標均是起草專家在我省近年來各項檢查中總結得來的。十七、《標準》的幾點特性（五）5、建設性：有一些指標有的單位不理解，如占地面積，認為占地面積怎么是等級的衡量指標，因為我們有些醫院就一棟房子，占地面積極其有限，根本無法展開起碼的功能，不是醫院不積極爭取，就是政府不予以支持，把指標列上去，調動各方積極性去促進。還有床位設置，因為床位與撥款是相關聯的，一些政府部門不管醫院實際情況，不是以這么多床位夠了搪塞，就是以無明文規定來推脫，醫院發展舉步維艱。當然，規模和功能是劃分等級的起碼內容，列上標準也是順理成章，不可置疑。十八《標準》的落腳點落腳點是質量與效益。十九、起草《標準》做到三結合（一）一、結合歷史---與第一輪中醫醫院的評審標準和辦法相結合，因為第一輪評審的標準和要求是指導中醫醫院建設和發展的綱領性文件，也是中醫院俗以成習的準則；十九、起草《標準》做到三結合（二）二、結合當地---與江西省綜合性醫院的評審標準和辦法相結合，因為醫德醫風、護理、院感、藥劑、影像、檢驗、病理、醫院管理、財務等專業江西省衛生廳經常進行單項檢查評比，加之這些專業性質雷同，是醫院管理的共性部分，要求一致，沒有中醫的特殊要求，為避免這些專業與省內同專業保持同一水平因此在這些方面基本與綜合性醫院保持一致；十九、起草《標準》做到三結合（三）三、結合發展---與國家中醫藥管理局的《中醫醫院管理評價指南》、《中醫醫院（三級）中醫藥特色評價細則》緊密結合，這些內容均事關中醫院辦院方向、是中醫醫院建設的國家標準，是自1991年國家中醫藥管理局的中醫醫院等級評審標準之后唯一比較系統的標準。因此必須牢牢把握。在這方面我們也要與其他省市保持在同一水平；（我省中醫特色平均水平）。力爭將標準打造為引導江西省“十一五”期間發展的導向標二十、《標準》的政策依據1、國務院《中華人民共和國中醫藥條例》2、國家中醫藥管理局《中醫醫院管理評審指南》、《中醫醫院中醫特色評審細則》3、江西省人民政府《關于促進中醫藥事業發展的意見》4、江西省衛生廳《江西省醫院等級評審管理辦法》5、《江西省第二周期醫院評審工作實施方案》。二十一、《標準》的結構標準分為三類：一類標準是否決標準；各級各等醫院的共同標準二類標準是準入標準；二、三級醫院分設；三類標準是評分標準。以一個標準考核，一分數進行區別；

二十二、一類標準（否決標準）一類標準主要內容是醫療機構管理條例內容，體現在遵紀守法、安全管理、中醫醫院辦院方向。共12項，與綜合性醫院比較多了違反了《統計法》和《衛生統計標準》以及中心特色的中藥飲片處方數占門診處方數不足20%，醫院文書不能體現中醫辯證論治的特色等三條。否決標準，就是其中任何一條內容不得違反，出現一條單項否決。二十三、二類標準二類準入標準，是1000分評分，內容包括了規模功能和效率中醫特色4個方面，是評判和衡量醫院型進入等級的標準共56項。三級和二級標準分設。900分是甲等醫院，800分以上是乙等醫院。與綜合醫院標準不同的是綜合性醫院是19項，15項符合可以達到標準，不足15項緩評一年。二十四、三類標準三類標準是評分標準。主要是對技術水平，管理水平進行評價，也是1000分。這個標準是以甲等醫院為標桿制訂的，900分以上為三級甲等醫院，850分以上為三級乙等醫院，800分以上為二級甲醫院，750分以上為二級乙等醫院，因為中醫院標準是后于綜合性醫院的標準起草，克服了綜合性醫院標準中在技術評分上為二級醫院制訂的標準不全面的缺陷。比如ICU中醫院二級醫院與三級醫院的ICU建設標準是一樣的，分別表現在分數上，重點專科建設上中醫院的標準也是統一的，為二級醫院的發展有一個指導作用。二十五、分級評審達標要求指標類別三級二級甲乙甲乙否決標準無1項無1項無1項無1項準入標準900分800分900分800分評分標準900分850分800分750分二十六、關于評審期

評審期------是指自評審組到達被評審單位之日起，往前推2年（標準中有特殊說明的除外）。

我個人認為講究實效，不搞集中突擊包裝，重點放在07年省衛生廳發布醫院等級評審辦法出臺以后，乃至今天的培訓會議以后的資料二十七、關于床位數床位數是以編制床位數計算還是以實際開放床位數計算由醫院自行確定，但必須前后一致。醫院在提供各類報表時，應提供前后一致的床位數。

二十八、關于人員

包括正式職工及返聘、延聘人員。外聘人員不計入（無注冊人員）；有技術職稱要求的，以注冊證書為依據。

二十九、關于評分1．除科研管理項目以外，項目指標評分均采取扣分形式，扣分總數不超過該項目分值。2．科研管理項目采取按項目計分形式，計分總數不超過該項目分值。3．所有評分指標沒有獎勵分。三十、關于考試考核有5個特點，一是，涉及人數多。共抽查126人次考試或考核，二是涉及范圍全面，有管理人員，有醫療技術人員，有工勤人員；三是，層次覆蓋廣。有院長，有普通職工；有高級職稱人員、有中級職稱人員、有初級職稱人員；四是，分數比重大。在評分標準的1000分中抽查抽考就占了161.5分；五是，考核的面積寬。有管理知識，有技術技能，有醫德醫風，有崗位職責；三十一、關于資料檔案的檢查（一）（一）、醫療文書類

1、查詢醫療技術規范，危重患者的討論，死亡討論，學習記錄等記錄本次共計138次，

2、標準中七個檢查組共查閱病歷一類標準40份；二類標準1200份；三類標準1004份，處方共需查閱435張，各類報告單93張，還有沒有規定張數份數的有4條；

三十一、關于資料檔案的檢查（二）（二）人事檔案類：9條項目要查人事檔案、執業身份證件。事關一項否決和準入等重要得分項目。

（三）統計資料類：整個《標準》中有60多個觀察點要使用統計資料以及工作報表，評審是否順利以及評審結果能否客觀、真實完全取決于平時對資料檔案的重視程度和管理水平。希望各醫院認真填報《申請書》，檢查組將以《申請書》中數據進行復核，找問題、找不實之處。三十二、一級中醫臨床科室

一級中醫臨床科室標準應達到以下5項條件：1、由醫院直接領導和管理，有獨立建制；2、有醫院任命的科主任或負責人；3、醫院直接考核該科室的績效以及醫療、管理等工作質量；4、醫療文書書寫遵循《江西省中醫、中西醫結合病歷書寫格式》標準；5、在評審中，該科室均納入一級科室考核。三十三、《標準》分數權重1、重在技術能力：醫療650分占65%；2、重在中醫內涵：臨床和重點專科共300分，基本是中醫的內容；3、一些具有前瞻性以及導向性的指標在標準中都有體現（如綠化率、尸檢率、藥師查房等指標），但分數很少；三十四、《標準》中有些標準值偏高的問題1、任何一個標準，都具有一定的時效性和規范性，它做為一個部門的規章，不會頻繁頒布和廢止。所以，標準應該具有與現實工作情況和一定發展時限雙向適應的性質。然而，在具體工作中，要準確地掌握其數值上的雙向結合點，是很不容易的事情。

三十四、《標準》中有些標準值偏高的問題2、由于多種因素，全省各家中醫醫院發展很不平衡，院際間中醫服務水準也有很大差距。在這種情況下，指標標值過低，會壓抑一些較好的中醫醫院的積極性；標值過高，又會使人望而生畏，失去信心。要把握一個高低適宜的標值區，也是很不容易的事情。

三十四、《標準》中有些標準值偏高的問題3、《標準》獲得省廳通過要其他處室圈閱，廳黨組會批準。在綜合醫院討論標準時有一種聲音（尤其是縣級醫院）就是要求統一等級醫院標準，言外之意就是中醫醫院標準過低。在最近一次會議上有人就說三級中醫院除了中醫