頸椎病相關疾病

4/10/20241一、頸椎病定義頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征。表現為頸椎間盤退變本身及其繼發性的一系列病理改變，如椎節失穩、松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。4/10/20242二、頸椎病分型1、頸肌型病變：頸肩肌群軟組織損傷高發年齡段：15－40歲主要癥狀：頸部強直、疼痛，或有整個肩背疼痛發僵;點頭、仰頭及轉頭活動受限，也可出現頭暈的癥狀。臨床常見以“落枕”來就診的病人。4/10/20243鑒別枕寰關節和寰樞關節扭傷或半脫位常：患者年齡較小，或有或無損傷史，常訴嚴重頸痛，向一側頭皮放射，可至額部。頸項僵硬，椎旁肌痙攣，不能點頭轉頸，常呈斜頸畸形。椎旁肌和“風池穴”處有壓痛，但無上肢疼痛和體征。X線攝片正常，或從張口位中見到寰樞關節半脫位。這些征象常見于“落枕”，在兒童則為頸椎自發性半脫位。所謂“落枕”是上頸段因睡眠姿勢不佳，而發生的半脫位或關節扭傷所引起的椎旁肌痙攣。4/10/20244頸椎病分型2、神經根型病變：椎間孔變窄致頸脊神經受壓、多見于4-7頸椎；高發年齡段：30-50歲主要癥狀：早期癥狀為頸痛和頸部發僵；上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木沿著受壓神經根的走向和支配區放射，有時癥狀的出現與緩解和患者頸部的位置和姿勢有明顯關系；患側上肢感覺沉重、握力減退，有時出現持物墜落。4/10/20245鑒別

由于根型頸椎病多見于下頸段，表現為臂叢神經痛，故須與胸廓出口處、肩、肘部的病癥，以及神經根炎等鑒別。

(1)前斜角肌綜合征或“胸廓出口綜合征”：臂叢的遠側幾根神經根，尤其T1神經根，可在胸廓出口處被擠壓在前斜角肌和中斜角肌與第一肋之間。如有頸肋或纖維束帶從頸椎發出，神經根和鎖骨下動脈將被提起而遭壓迫。病人有前臂內側疼痛和感覺消失(頸8或胸1皮區)，手部發涼、發白或發紫，橈動脈搏動減弱或消失等。從X線正位片可以見到頸，橫突較長，或有頸肋。

(2)鎖骨上腫物或腫瘤：少見，多起源于鎖骨上窩肺尖部肺癌。病人一側上肢有根性病，以及頸5、6神經分布區的感覺異常或消失。頸8，胸1有時也累及，引起手的內在肌的萎縮和Horner綜合征。從X線片上可見到肺尖部有一不透光的區域。以及胸椎2的破壞。

4/10/20246鑒別

(3)肩痛和肩部疾患：下頸段椎間盤綜合征常有肩痛、肩部肌肉痙攣、肩的外展活動受限等征象，因此須與肩部疾患鑒別，如肩鎖關節炎、肩峰下滑囊炎、肩周炎、同上肌撕裂等。但肩部疾患并無頸痛和陽性X線征象。如仍難于鑒別，可作頸交感神經節阻滯。如“凝肩”由頸椎病引起，則神經節阻滯后，肩即可活動自如。

(4)神經根炎：在病毒性神經根炎，疼痛沿神經根的分布放射，發病后肌肉迅速萎縮，沿著肌肉和神經有嚴重壓痛。另一情況為神經痛性肌萎縮癥(Spillian病)，上肢嚴重疼痛而無力，但在數月內即逐漸恢復。仔細檢查常是某一特殊神經受累，尤其支配前鋸肌的神經。

(5)心絞痛：頸椎病有左側上肢尺側疼痛和胸大肌區疼痛者，常可設為心絞痛，但在壓病區注射普魯卡因后，疼痛即消失。心絞痛者胸廓無壓痛點，心電圖有改變。服用硝酸甘油脂可止痛。

(6)風濕病：常可有頸肩痛、頸部活動受限等癥狀，但為多發，無放射性疼痛，應用腎上腺皮質激素有明顯療效。4/10/20247頸椎病分型3、椎動脈型病變：由于骨刺、血管變異或病變導致供血不足；高發年齡段：40－70歲主要癥狀：發作性眩暈，復視伴有眼震。有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關；下肢突然無力猝倒，但是意識清醒，多在頭頸處于某一位置時發生。偶有肢體麻木、感覺異常。4/10/20248鑒別在各型頸椎病中，椎動脈型相當多見，其發病率僅次于根型。一側或雙側椎動脈第一、二、三段都可扭曲、被壓，并且受到頸交感神經的影響，發生痙攣，引起不同程度的椎動脈供血不足，而椎動脈所供應的組織有除額頂二葉以外的整個大腦，以及小腦、間腦、腦干、脊髓等中樞神經系統，又供給內耳和眼，因此它的癥狀和體征千變萬化，不能一概而論，它所需要鑒別的病癥也很多。本節所述只是一些簡單的病癥。

(1)內耳疾患：可以是內聽動脈栓塞，突發耳鳴、耳聾、眩暈，癥狀嚴重而不減。也可為美尼爾綜合征，有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼震、脈率減慢、血壓下降。鑒別點：常與過度疲勞等因素有關，而非由頸的活動所誘發。

(2)眼源性眩暈：由屈光不正等因所致。鑒別點：閉目時眩暈消失，有屈光不正，眼源性眼震陽性等。

(3)動脈硬化癥：鑒別點：①高血壓病史。②椎動脈造影。

(4)胸骨后甲狀腺腫：壓迫椎動脈第一段。鑒別點：椎動脈造影。

(5)其他：如貧血或長期臥床后引起的眩暈及神經官能癥等。4/10/20249頸椎病分型四、交感神經型病變：各種頸部病變激惹了神經根、關節囊或項韌帶上的交感神經末梢；高發年齡段：30－60歲主要癥狀：頭暈、頭痛、睡眠差、記憶力減退、注意力不易集中；眼脹、視物不清；耳鳴、耳堵、聽力下降；鼻塞、“過敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣等；心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等；面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發熱。4/10/202410鑒別更年期綜合癥4/10/202411頸椎病分型五、脊髓型病變：頸部病變導致脊髓受壓、炎癥、水腫等；高發年齡段：40-60歲主要癥狀：下肢麻木、沉重，行走困難，雙腳有踩棉感；上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細動作難以完成，持物易落；軀干部出現感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感；4/10/202412鑒別需要鑒別的病癥很多，有的可從X線攝片上鑒別，例如頸椎或枕骨部的先天性畸形、頸椎骨折脫位、自發性襄樞關節半脫位、頸椎結核或腫瘤；有的可從腰穿中蛛網膜下腔的暢通情況來鑒別，如原發性側索硬化癥、萎縮性側索硬化癥等均無蛛網膜下腔梗阻現象。須要鑒別的有；

(1)脊髓腫瘤：可有頸、肩、枕、臂、手部疼痛或感覺障礙，同側上肢為下運動神經元損害，下肢為上運動神經元損害。鑒別點：①從X線平片上可以看椎間孔增大，椎體或椎弓有破壞。②脊髓造影顯示梗阻部呈倒杯狀。

(2)枕骨大孔區腫瘤：鑒別點：①脊髓造影的梗阻較高，造影劑不能進入顱腔。②晚期可有腦壓升高，出現眼底水腫等癥狀。

(3)粘連性脊髓蛛網膜炎：可有脊神經前根、后根或脊髓傳導束癥狀。鑒別點：①腰椎穿刺檢查中可有完全或不完全梗阻現象。②脊髓造影時，造影劑難于通過蛛網膜下腔，并呈蠟淚狀。

(4)脊髓空洞癥：鑒別點：①好發于年輕人，20～30歲。頸胸段多見。②有明顯的、典型的痛覺和其他深淺感覺分離，溫度覺的減退或消失，尤為突出。③CT和核磁共振成像可以清楚地看到脊髓病變。4/10/202413頸椎病分型6、