CHAPTER14

DISEASESCONTROLANDPREVENTION

DefinitionofEpidemiologyEpidemiologyisthestudyofthedistributionanddeterminantsofhealthrelatedstatesandeventsinpopulationandtheapplicationofthisstudy tocontrolandprevention

ofdiseaseandhealthproblems2AquestionThinkinganddiscussion3WhyandwhereforetoaddWhat’sthemeaningofCONTROL？4Controldisease/injury-causingevent-Todecreasetheoccurrence(morbidity)toaminimum-Toslowdownthepace控制發生的原因最大限度地減少疾病/傷害發生－數量（降低發生率）－速度（減緩增長速度）5Controlthepost-eventFirstaidDiagnosisTreatmentRehabilitation-Topreventseriousdamageanddisability-Todecreasedeath(mortality)控制事情發生后的因素使疾病和傷害獲得及時正確的診斷治療照料預防惡化合并癥失能減少殘疾和死亡6Controltheaftermath–event-Toimprovesurvivalpermanentdisability/disabled-Tominimizecosts/potentialcosts控制后果因素最大限度地對抗疾病與傷害的后果提高生存的機會和能力把損失/潛在損失降到最小7BACKGROUNDSTRATEGYMEASURESURVEILLANCEPROSPECTSCONCLUSIONCONTENTS8BACKGROUND9共和國成立以來

我國的疾病控制策略50-70年代傳染病防治工作一枝獨秀80-90年代傳染病和慢性病二分天下90年代以后傳染病、慢性病和傷害鼎足而三10Mortalitycomposition11

YPLLcomposition

12

人類正處于一場傳染病全球肆虐的危機邊緣慢性非傳染性疾病已成為人類的頭號殺手傷害與暴力嚴重威脅人類的安全和健康13人類與傳染病斗爭一個永恒的課題

14我們正處于一場傳染病全球危機的邊緣沒有一個國家能夠躲避這場危機（1997年中島宏）15新發現的傳染病

EmergingInfectiousDiseases艾滋病軍團病萊姆病幽門螺桿菌病

O139禽流感傳染性非典型肺炎16疫苗能夠預防的傳染病Vaccinepreventableinfectiousdiseases擴大免疫規劃ExpandedProgramonImmunizationEPI

天花脊灰百日咳乙肝白喉麻疹破傷風等17尚未被控制的傳染病

Pendingcontrolinfectiousdiseases鼠疫霍亂黑熱病結核病病毒性肝炎惡性瘧疾腎綜合性出血熱絳蟲病等寄生蟲病18再度出現的傳染病

Re-emerginginfectiousdiseases性病登革熱布氏菌病血吸蟲病等19慢性非傳染性疾病有增無已負擔日重是我國居民主要死亡原因常見或突發的傷害事件紛至沓來層出不窮已成為日益重要的公共衛生問題STRATEGY22

面臨的形勢（全球）自然生態環境的潛移變遷社會生態環境的急劇變化壽命延長和社會老齡化經濟發展與地區間差異國際旅行與人口流動居民對衛生需求增加23面臨的形勢（我國）1中國未來10-20年的嬰兒生育高峰中青年處于慢性病風險中發病年齡前移與早逝期望壽命延長和人口老齡化老年人群殘疾和生存質量不高24面臨的形勢（我國）2經濟基礎薄弱總體衛生水平低多數地方財政和居民難以承受醫療和保健的負荷醫療衛生設施不能滿足需求25面臨的形勢（我國）3“重治輕防”現象普遍存在“預防為主”的方針“人人享有健康”這個中心仍然沒有得到全面貫徹26面臨的形勢（我國）4居民衛生知識和自我保健能力較差經濟發展人口流動國際旅行和商貿發展全球氣候變暖27GLOBALSTRATEGY

—HealthforAllByYear2000

Healthforall:understandandgainSicknessanddeathreductionGovernmentaction－promiseofpolicy－financeandresources28CHINA－PrimaryHealthHealthforall:elementarinessBothgovernmentandpeopleshallbeabletobearthehealthserviceThecomplexandimmediatelyhealthservice29衛生工作方針以農村為重點預防為主中西醫并重依靠科技與教育動員全社會參與為人民健康服務30預防為主是至當不易的疾病控制工作方針

31以人為本疾病的控制工作不僅是“以病為的”更應該“以人為本”

32以人為本政府必須從政策機構專業隊伍和經費投入等保證疾病少發生不流行得到有效控制減少個人家庭社會和國家的損失

33以人為本必須使居民從認識觀念行為等落實各項疾病控制措施全民參與全社會參與從我做起以人為主體34健康教育和健康促進是我國疾病控制的主要經驗也是疾病控制的基本對策

35健康教育促使人們自愿采取有益于健康的行為和生活方式避免影響健康的危險因素達到促進健康的目的36健康促進政府行為改變個人行為改變在政府的領導下實現群策群防群控

37MACRO-THINKINGTwoprongedstrategyPopulationstrategyHighriskstrategy38HUMANECOSYSTEM

NATURAL SOCIAL(BIOSPHERE) (COMMUNITY)

Psycho-Socio-EcoEnvironmentFirstEnvironment PersonalBehavior LifestyleCulture WorkEnvironmentSecondEnvironment SickCareSystem(Pollution)

HEALTHSTATE&DISEASEPATTERN39

EcologicModelhereditynaturesocietyLifestylepsychobehavio40從整體上看疾病控制的重點與優先策略已不適應今天疾病控制工作的客觀實際

41對局部而言某一時段的衛生工作必然有主次或急緩之分但是對于國家/地區來說疾病或傷害已無主次之別

42傳染病并無國界地界之分新發傳染病“冒出”emerging具有其不可確定性

43對傳染病決不能有絲毫麻痹更不能掉以輕心經驗告訴我們常備不懈長期斗爭是我國傳染病防治工作堅定不移的戰略思想

44慢性病“疾病冰山現象”icebergphenomenon使慢性病與亞健康之間并無截然的分界線呈現出長時期隱匿性45ICEBERGPHENOMENON

OF

DISEASEHealthSub-healthDisease傷害危險因素和隱患無處不存在突發性天災人禍是一種不可抗力AnactofGod

47疾病負擔個人家庭社會中風艾滋病艾滋病腫瘤精神病肝炎傷害傷害精神病結核

腫瘤結核精神病中風腫瘤糖尿病結核

中風肝炎肝炎

傷害艾滋病

糖尿病糖尿病48這些因素往往使某種疾病或傷害在某一地區時段人群中成為主要的公共衛生問題更何況還有暴力戰爭恐怖襲擊等人為的禍害

49“以某某為主”的思維方法決定疾病防治策略往往使工作陷于“兵來將擋、水來土掩”的被動局面

50SARS在半年中波及31個國家和地區2002.11.1—2003.5.17全球累計報告病例7761人死亡623人病死率為8.03%

51同一期間全球死于流感52萬人艾滋病50萬人瘧疾55萬人

52全球每天5000人死于車禍4500人死于暴力每年道路交通傷害死亡120萬人受傷5000萬人2020年死傷人數將增加65%53各種各樣的慢性病無時無刻在悄然地侵害著群體的健康吞噬著居民的生命54未來25年的前10位死因心臟病精神疾病

交通事故腦血管疾病肺癌

下呼吸道阻塞結核戰爭

嚴重腹瀉艾滋病55MEASURE 56ChronicdiseasecontrolandpreventionTHREE

－STAGE

57Thefirst—stagecontroldisease/injury-causingeventdecreasetheoccurrenceslowdownthepace58Thesecondary—stagecontrolthepost–eventDiscoverDiagnosisTreatmentRehabilitationtheearlierthebetter

decreaseseriousdamagedeathanddisability

59TheThird—stage

Controltheaftermath–eventSufferingComplicationSequelaDisabledPromoteRecoveredCostsPotentialcosts60PREVENTIONANDCONTROL(CD/Inj)NothaveDiseasecomeonControl/Prevention

Increase(quantity/speed) ControlSurvivalTemporaldisabilityControlDisabledDeathPermanentdisability

Minimizecosts/potentialcosts 61InfectiousDiseaseTheExpandedProgramonImmunizationToexpandcontinuouslythesurfaceofimmunizationcoverToraisethevaccinationrateover85%wholecountryprovincecity(county)villageToaddthevarietyofvaccine62ImmunizationProgramforChildren

BASALIMMUNIZATIONBOOSTERSHOT

(month) (year)BCG0 7 12（農）HB016 ? TOPv234 2 34DPT345 2 7（白）MV8 763InfectiousDiseaseCommunicableDiseaseReport

甲類

Plague Cholera

乙類

AIDS PulmonaryAnthrax City/Town6h Village 12h

乙類

City/Town6h Village 12h

丙類

Eachmonth64

PREVENTIONANDCONTROL（ID）Nothave Diseasecomeon

Control/Prevention SporadicEpidemic

Control

StopPandemic

ControlIntermittentEradication

Eliminate

65SURVEILLANCE66Why?HealthforallTopoftheiceberg67WHAT?Engagesuccessivelyandoveralongperiodoftimein－tocollectdataofdiseases－toanalyzethedistributionandtrendofprevalence－toreportandcirculate68