營養風險篩查與評價概述延時符目錄營養風險與營養評價概念01營養風險與營養評價區別02營養風險篩查方法03導入

住院患者因為疾病、手術等原因，會出現PEM，是否每個患者都需要提供營養支持？一、營養風險與營養評價概念營養風險：是指現存的或潛在的與營養因素相關的導致患者出現不利臨床結局的風險，而不是指營養不良的風險，從臨床營養支持效果看結局性指標是否改善受益。結局性指標：并發癥的發生率住院時間（如手術后的住院時間）生活質量的改善生存率、死亡率等等231不能籠統地認為營養支持對所有患者都是有益的！不存在營養風險的患者使用營養支持，則增加不必要的代謝負擔和經濟負擔。有營養風險的患者使用營養支持后，大部分患者有改善結局的效應，如減少并發癥，縮短住院時間等.一、營養風險與營養評價概念一、營養風險與營養評價概念營養風險篩查是指由臨床醫護人員、營養師等實施的快速、簡便方法，以決定是否需要制定和實施營養支持計劃。營養評價是通過膳食調查、人體測量、臨床檢查、實驗室檢查及多項綜合營養評價方法等手段，判定人體營養狀況，確定營養不良的類型及程度，估計營養不良后果的危險性，并監測營養治療的療效。二、營養風險與營養評價區別從臨床醫學角度，營養狀況評價的意義在于通過對病人進行營養調查，初步判斷病人的營養狀況，從而為確定營養治療方案提供依據。由于住院病人的營養狀況與其臨床治療和營養治療密切相關，因此動態監測、評價其營養狀況也是及時調整整體治療方案的基礎。在臨床實踐中，建議對所有患者進行營養風險篩查，以明確是否存在確定性的營養不足或營養風險，并因此確定是否具備營養支持的適應癥。對部分患者，在需要的時候，還可進一步進行營養評價。1營養風險篩查與營養評價：不同層次，又有聯系2按日前推薦，對全部患者均進行營養風險篩查（入院24小時，判定是否支持），然后結合臨床確定是否需要進一步評價，制定營養支持計劃。3營養風險篩查后，部分患者需加用評價（如血糖、肝腎功能評定）4營養篩查確定營養風險患者評定營養狀況營養干預營養療效評價二、營養風險與營養評價區別三、營養風險篩查方法營養風險篩查（NRS2002）適用于住院患者，基于128個對照研究。NRS2002使用標準：1.針對住院患者2.18-90歲3.住院過夜以上4.次日8時前未手術5.神志清6.愿意接受評定的患者三、營養風險篩查方法NRS2002如何評定營養風險1.營養狀況評分（0-3分）：BMI體重身高的測量近期體重的變化膳食攝入的變化2.疾病嚴重程度評分（0-3分）3.年齡評分：70歲以上為1分三、營養風險篩查方法沒有：0分正常營養狀態輕度：1分3個月內體重丟失＞5%或食物攝入比正常需要量低25%-50%中度：2分一般情況差或2個月內體重丟失＞5%，或食物攝入比正常需要量低50%-70%重度：3分BMI＜18.5且一般情況差，或1個月內體重丟失＞5%（或3個月體重下降15%），或前一周食物攝入比正常需要量低75%-100%NRS2002營養狀態評分標準三、營養風險篩查方法NRS2002疾病嚴重程度評分標準沒有：0分正常營養量輕度：1分需要量輕度提高：髖關節骨折，慢性疾病有急性并發癥者（肝硬化，COPD,血液透析，糖尿病，一般腫瘤患者）中度：2分需要量中度增加：腹部大手術，腦卒中，重度肺炎，血液惡性腫瘤重度：3分需要量明顯增加：顱腦損傷，骨髓移植，APACHE評分＞10分的ICU患者三、營養風險篩查方法NRS2002評分結果判定總分≥3分（或者伴有胸水、腹水、水腫且ALB＜30ɡ/l者）有營養不足或營養風險，應該進行營養支持。總分＜3分：每周復查營養評定，若復查結果≥3分，即進入營養支持。三、營養風險篩查方法案例1患者,年齡40歲，無明顯誘因下出現口干、多飲、多食，身高170cm,體重75kg，近2月下降7kg,入院診斷：2型糖尿病，如何進行NRS2002篩查？三、營養風險篩查方法案例1疾病評分：2型糖尿病1分營養狀態受損評分：

2個月內體重下降＞5%2分年齡評分：＜70歲0分總評分=3分，制定腸內腸外營養支持計劃，一周后手術發生后，計劃實施。三、營養風險篩查方法案例2患者年齡57歲，男身高168cm,體重69.5kg，T37.1℃,呼吸20次/分，脈搏80次/分，血壓140/65mmHg，變化：半年前體重72kg,近3月下降3kg,精神好，查體合作，腹略脹，余正常。膳食史：近一周進食量下降近一半，入院診斷：胃癌（未分化型），治療計劃：一周內擬行胃大部切除術，如何進行NRS2002篩查？三、營養風險篩查方法案例2時間：入院后24-48小時疾病評分：擬行腹部大手術2分營養狀態受損評分：BMI=24.60分體重下降＜5%0分