腹壁切口疝腹部外科手術后常見的并發癥，為2%-11%.無自愈可能其發生率，需要外科手術治療1精品ppt·實用借鑒第一頁，共五十七頁。腹部切口疝的危害腹部不適影響美觀和運動腸粘連不全梗阻嵌頓疝2精品ppt·實用借鑒第二頁，共五十七頁。切口疝形成因素全身因素年齡偏大、慢性消耗性疾病、低蛋白血癥、貧血、營養不良、過度肥胖、腹水、使用腎上腺皮質激素、并發代謝性疾病等局部因素切口感染是切口疝最主要的病因，據統計，切口感染后切口疝的發生率是一期愈合切口的5—10倍，直切口多于橫切口。促發因數

張力增加及受力不均；驟升性高壓或持續高壓；3精品ppt·實用借鑒第三頁，共五十七頁。重視傷口愈合切口疝形成的關鍵原因切口疝的發生與切口感染，愈合不良有密切關系如切口獲得一期愈合，切口疝的發病率通常在1％以下如切口發生感染，則發病率可達10％傷口裂開者甚至可高至30％切口感染引起的腹部切口疝占全部病例的50％左右4精品ppt·實用借鑒第四頁，共五十七頁。腹部手術切口疝的分類中線切口疝-----77%臍上中線臍下中線臍上下中線切口疝部位側腹壁切口疝-----17%肋緣下區腹股溝區肋髂間區

髂部疝-----------6%依據腹壁缺損的大小中切口疝3-5CM小切口疝＜3CM大切口疝5-10CM巨大切口疝≥10CM腹壁松弛5精品ppt·實用借鑒第五頁，共五十七頁。腹部切口疝的手術治療腹部手術切口疝不能自愈，均需手術治療。對于全身情況差．心肺功能不全或有其它內科合并癥的病人，要進行積極的術前準備后再選擇手術時機。手術方式有開放性手術、腹腔鏡手術外科手術是治愈切口疝的唯一辦法。6精品ppt·實用借鑒第六頁，共五十七頁。切口疝修補方法的選擇和復發率

直接縫合缺損法：切除疝囊及其周圍的瘢痕組織，利用堅實而健康的肌腱膜縫合關閉缺損，適用于腹壁缺損小于３cm的切口疝；復發率可達31%～49%自體組織移植修補法：利用自體的皮膚、筋膜作為修補材料，因其易感染，手術范圍大而對取材部位不利,目前已被淘汰開腹無張力網片修補又稱合成材料修補法：利用人工合成材料修補腹壁缺損；

復發率0%～10%腹腔鏡下應用補片修補：通過腹腔鏡技術后入路利用人工合成補片材料修補腹壁缺損。復發率1%～9%7精品ppt·實用借鑒第七頁，共五十七頁。目前使用最多的是合成材料修補法人工合成材料修補法有三種8精品ppt·實用借鑒第八頁，共五十七頁。人工材料的類型及選擇生物材料CovidenPermacol?生物補片聚丙烯材料CovidenSurgipro?

Mesh聚丙烯網片

Coviden

Parietene?Mesh聚丙烯網片或輕量聚丙烯網聚脂材料Coviden

Parietex?MESH聚酯3D編織平片膨化聚四氟乙烯防粘連材料Coviden

PCO

MeshParietex?CompositeMesh聚酯防粘連補片組織相容性舒適感和順應性耐受感染的能力強度(抗張拉力的持續時間)9精品ppt·實用借鑒第九頁，共五十七頁。補片感染的處理方法因補片的類型不同而不同:聚丙烯補片是可以抵御感染的，對未用絲線固定的早期感染可不急于把補片取出,有的需３個月后行感染部分的補片清除.膨化聚四氟乙烯不能耐受感染，一旦感染補片必須完全取出，否則，感染不能消除.因組織不能長入，補片很容易取出.疝修補材料應用相關并發癥

移動、補片感染、粘連形成和補片腐蝕進入內臟等都是補片的潛在并發癥。聚丙烯補片不能單放入腹腔內，否則容易引起腹腔內粘連形成和補片腐蝕.

TEP手術要注意腹膜有無缺損。TAPP手術時需妥善關閉腹膜。補片感染與無菌操作不當和術中損傷胃腸道有關，需嚴格消毒和預防腸道損傷.

10精品ppt·實用借鑒第十頁，共五十七頁。縫線的選擇推薦使用單股縫線單股聚丙烯線Coviden

Surgipro?

Suture

單股可吸收線Coviden

Maxon?

Suture

減少絲線的使用是關鍵11精品ppt·實用借鑒第十一頁，共五十七頁。開放手術方法小切口疝建議使用1-0的聚丙烯線連續縫合關閉疝環缺損，所用縫線的長度和切口長度比最好為4：1

中切口疝可用直接縫合方法，但在拉攏對合組織有張力時，需使用修補材料修補大切口疝包括巨大切口疝最好采用修補材料修補

手術的最終結果取決于修補的材料12精品ppt·實用借鑒第十二頁，共五十七頁。覆蓋式（Onlay）修補法13精品ppt·實用借鑒第十三頁，共五十七頁。縫線Sutures腹膜前修補式（Underlay）修補術

網片14精品ppt·實用借鑒第十四頁，共五十七頁。CovidenSurgipro?

Mesh

聚丙烯網片

Surgipro補片價格便宜易于展平聚丙烯材料抗張強度好15精品ppt·實用借鑒第十五頁，共五十七頁。Coviden

Parietene?Mesh

聚丙烯網片或輕量聚丙烯網網孔大組織易長入柔軟病人術后舒適聚丙烯材料抗張強度好Light六邊形孔多方彈性重量僅38g/sqm16精品ppt·實用借鑒第十六頁，共五十七頁。CovidenTEC-TECR

Parietex?MESH聚酯2D編織平片組織反應小生物長入佳褶皺率低柔軟病人術后舒適少發生積液切開無脫落顆粒順應性好耐受力40kg(chain)&70kg(weft)Polyester-聚酯Polypropylene-聚內烯17精品ppt·實用借鑒第十七頁，共五十七頁。PPT內容概述腹壁切口疝。腹部外科手術后常見的并發癥，為2%-11%.無自愈可能其發生率，需要外科手術治療。精品ppt·實用借鑒。切口疝的發生與切口感染，愈合不良有密切關系。如切口獲得一期愈合，切口疝的發病率通常在1％以下。腹部手術切口疝不能自愈，均需手術治療。對于全身情況差．心肺功能不全或有其它內科合并癥的病人，要進行積極的術前準備后再選擇手術時機。手術方式有開放性手術、腹腔鏡手術。補片感染的處理方法因補片的類型不同而不同:。聚丙烯補片不能單放入腹腔內，否則容易引起腹腔內粘連形成和補片腐蝕.TEP手術要注意腹膜有無缺損。縫線的選擇推薦使用單股縫線。建議使用1-0的聚丙烯線連續縫合關閉疝環缺損，所用縫線的長度和切口長度比最好為4：1。包括巨大切口疝最好采用修補材料修補。腹膜內（Inlay&IPOM）修補法。(開放手術和腹腔鏡手術)。創傷小，早期下床活動、腸道功能恢復快、縮短住院時間第十八頁，共五十七頁。CovidenTET

Parietex?MESH聚酯3D編織平片TETParietex?MESH3D編織聚酯平片3D編織結構大網孔不易褶皺不易復發柔軟病人術后舒適組織長入性高不易復發價格適中19精品ppt·實用借鑒第十九頁，共五十七頁。腹膜內（Inlay&IPOM）修補法注意防止粘連的發生(開放手術和腹腔鏡手術)20精品ppt·實用借鑒第二十頁，共五十七頁。隨著腹腔內防粘連補片的問世切口疝變成了“開關”手術!21精品ppt·實用借鑒第二十一頁，共五十七頁。Permacol?BiologicalImplantPorcinedermisExtractionoffatExtractionofCells,RNA,DNA

Cross-linkingforresistance

Permacol3DCollagenstructuremaintainedManufacturingtime=6weeksCross-linking增加了耐久性和強度Cross-linkingbetweencollagenmoleculesCovidenPermacol?生物補片Permacol?BiologicalImplantWillComingSoon22精品ppt·實用借鑒第二十二頁，共五十七頁。23精品ppt·實用借鑒第二十三頁，共五十七頁。24精品ppt·實用借鑒第二十四頁，共五十七頁。25精品ppt·實用借鑒第二十五頁，共五十七頁。26精品ppt·實用借鑒第二十六頁，共五十七頁。27精品ppt·實用借鑒第二十七頁，共五十七頁。28精品ppt·實用借鑒第二十八頁，共五十七頁。CovidenPCO

mesh

Parietex?Composite(PCO)MESH防粘連復合聚酯腹壁疝修補片

PCO復合聚酯補片防粘連層為親水薄膜:膠元;聚乙烯乙二醇和丙三醇防粘連層完整性為12天,完全吸收期為20天防粘連層透明:術野清晰防粘連薄膜超過片基片基為親水材料立體編織的聚酯唯一使用立體編織片基的補片唯一防粘連層滲透到片基里的補片唯一不分層的復合補片唯一由親水材料打造的補片唯一片基360度彈性良好的補片29精品ppt·實用借鑒第二十九頁，共五十七頁。CovidenPCO

mesh

Parietex?Composite(PCO)MESH

防粘連復合聚酯腹壁疝修補片PCOSOSeriesOpenSurgeryPCOSOSeriesOpen&LaparoscopySurgery30精品ppt·實用借鑒第三十頁，共五十七頁。AbdominalWallElasticity腹壁彈性AftertheIntra-abdominalpressure,anotherimportantfactorintheabdominalwallrepairistheabdominalwallelasticity.在腹內壓力的作用下,腹壁彈性是另外一個影響腹壁修復的重要因素31精品ppt·實用借鑒第三十一頁，共五十七頁。AbdominalWallElasticity腹壁彈性Theabdominalwallofawomenismoreelasticthantheabdomenofaman女性的腹壁彈性比男性腹壁彈性要大Abdominalwallelasticityisgreaterontheverticalaxis腹壁的縱軸彈性更大Atastrainof16Nanidealmeshshouldshowanelasticityofatleast25%inverticalstretchingand15%inhorizontalstretchingtoachievealmostphysiologicalproperties.在16N的壓力下,理想的補片縱軸能夠表現出25%的延展,橫軸能夠表現出15%的延展以適應腹壁生理性變化32精品ppt·實用借鑒第三十二頁，共五十七頁。RelativeAbdominalwalldistentionvselasticityofvariousmeshes腹壁膨脹與補片彈性的相關性

3D聚酯PCO3D聚丙烯PPCO2DPARIETENE輕質補片2D重質聚丙烯補片(PROLENE)

33精品ppt·實用借鑒第三十三頁，共五十七頁。Recentstudy最新研究EarnRSaberski,presentedtheresultsofanevaluationof6differentpolypropylene,polyesterandePTFEbasedsyntheticmeshesthatunderwentbiomechanicaltensiontesting.6種不同的人工合成補片聚丙烯,聚酯和彭體聚四氟乙烯生物力學測試評估Conclusions:sinceintra-abdominalpressureisknowntostretchtheverticalplaneoftheabdomentwicemorethanthehorizontalplane,meshimplantationwiththerigidaxisorientedverticallywouldpredisposepatientstodeleteriousphysiologicsequelae.結論:在腹內壓力的作用下,腹壁的縱軸延展性為橫軸的2倍,如果放置補片的時候將補片剛性的軸順著腹壁縱軸來放置對患者的腹壁生理調節會產生不利影響Overall,understandingofmeshanisotropyandpropermeshorientationduringherniarepairtomatchelasticpropertiesofnativeabdominalwallareparamountforeffectiveherniorraphy.總之,因為補片的彈性各向不同,所以放置補片的彈性方向和腹壁彈性方向相一致對于疝氣的治療是極為重要的PresentedattheAmericanHerniaSociety-OrlandoMarch17-20,201034精品ppt·實用借鑒第三十四頁，共五十七頁。CovidenPCO

mesh

Parietex?Composite(PCO)MESH

防粘連復合聚酯腹壁疝修補片植入體內后1周與6周后腹膜再生情況35精品ppt·實用借鑒第三十五頁，共五十七頁。CovidenPCO

mesh

Parietex?Composite(PCO)MESH

防粘連復合聚酯腹壁疝修補片Elasticityoftheprosthesisisakeyfactorinventralherniarepair材料的彈性在腹部疝氣修補中是關鍵因素Easytoplace容易展平Decreasedadhesionformation

減少粘連的形成Goodtissueingrowths

優越的組織長入性Decreasedmeshcontraction

減少網片的褶皺MoistenMeshFixationMeshHorizontalaxis-ElasticityVerticalaxis-Elasticity36精品ppt·實用借鑒第三十六頁，共五十七頁。Adhesionprevention

防粘連性在第7天時補片的防粘連性在第30天時補片邊緣和組織的結合率37精品ppt·實用借鑒第三十七頁，共五十七頁。38精品ppt·實用借鑒第三十八頁，共五十七頁。Procedure-specific?18.42cmshortshaftgivesthesurgeonergonomicaccesstodefect?Providessecure,temporarymeshfixation?Usewithallapplicablemeshsizesandtissuetypes(RefertoIFU)?Availablein20-tackloadIntuitive?Easy-to-usepoint-and-shootdesignsimilartothegoldstandardStatTack?fixationdevice?Ratchetedhandleprovidestactilefeedbackwhenfiring?Pistol-griphandledesignedforanypreferredangleofapproachSafeforPatient,SurgeonandORTeam?Screw-indesignofthetackrequiresnopilotingsharpstoplacethetackduringpalpationofabdominalwall?PatientsandsurgicalstaffwillnotbeexposedtoadditionalsharpsintheOR?Eliminatestheneedforin-servicetrainingforhandlingsharpsNewAbsorbaTack?20ShortFixationDeviceandParietex?PCOOSMesh39精品ppt·實用借鑒第三十九頁，共五十七頁。TheComprehensiveSystemforOpenVentralHerniaRepairStep1—PreparationoftheMeshStep2—PlacementofMeshStep3—FixationofMeshStep4—PlacingAbsorbaTack?TacksStep5—CompletingtheRepair40精品ppt·實用借鑒第四十頁，共五十七頁。腹腔鏡下腹壁切口疝補片修補術手術適應癥：需要用網片植入修補的切口疝病人。手術禁忌癥：腹腔廣泛粘連、不能耐受全麻和氣腹者。41精品ppt·實用借鑒第四十一頁，共五十七頁。腹腔鏡腹壁疝修補術的歷史1982年Ger實施了世界上第1例腹腔鏡疝修補術.1990年以后,無張力疝修補術基礎上發展起來腹腔鏡下腹壁疝修補術才得到不斷發展.42精品ppt·實用借鑒第四十二頁，共五十七頁。腹腔粘連分離可靠、安全。創傷小，早期下床活動、腸道功能恢復快、縮短住院時間。可同時診斷、治療腹腔內的其他疾病。傷口小，美容效果好。復發率低腹腔鏡下腹壁切口疝補片修補術優點43精品ppt·實用借鑒第四十三頁，共五十七頁。修補手術時機無切口感染史的初發切口疝和復發切口疝—3～6月。有切口感染史的初發切口疝和復發切口疝—1年（愈合后）使用生物材料修補并感染所致復發切口疝—切口愈合1年后，細菌培養。44精品ppt·實用借鑒第四十四頁，共五十七頁。腹腔鏡下腹壁切口疝補片修補術

與開放修補的比較與直接修補切口疝相比(復發率50%),應用補片方法大大降低了復發率(3%～11%);開放方法：廣泛游離增加感染、漿液腫、疼痛機會導致修補失敗；優點：創傷較小，可發現隱匿疝，感染較少，疼痛減輕，恢復較快45精品ppt·實用借鑒第四十五頁，共五十七頁。腹腔鏡下腹壁切口疝

防粘連補片選擇防粘連和組織長入都是首要考慮的因素質地柔軟，可以讓補片順利地卷裹于trocar內46精品ppt·實用借鑒第四十六頁，共五十七頁。防粘連和組織長入都是首要考慮的因素質地柔軟，可以讓補片順利地卷裹于trocar內腹腔鏡下腹壁切口疝

防粘連補片選擇47精品ppt·實用借鑒第四十七頁，共五十七頁。粘連不可避免？48精品ppt·實用借鑒第四十八頁，共五十七頁。ProtackfixationdevicevsAbsorbatackfixation

PCO補片與組織相容性好CovidenPCO

mesh

Parietex?Composite(PCO)MESH防粘連補片PCO/Protack