人工心臟起搏器植入術的護理

廣東省中醫院邱定榮人工心臟起搏器植入術的護理一、定義

是通過人工心臟起搏器發放脈沖電流，通過導線和電極的傳導刺激心肌，使之興奮和收縮，從而替代正常心臟起搏點，控制心臟按脈沖電流頻率有效的搏動。人工心臟起搏器植入術的護理神經源學說1845Purkinje1893His1906Tawara1907Flack人工心臟起搏器植入術的護理植入式心臟起搏器人工心臟起搏器植入術的護理現代起搏治療的三大適應癥緩慢性心律失常快速性心律失常充血性心力衰竭

起搏器是做什么用的?

人工心臟起搏器植入術的護理脈沖發生器：電路/電池電極導線陰極/人體組織陽極其它傳感器脈沖發生器電極導線陽極陰極

起搏器的組成部分與電路人工心臟起搏器植入術的護理電池：為給心臟發送電脈沖提供能源電路：控制起搏器工作(微處理器)電路電池脈沖發生器人工心臟起搏器植入術的護理人工心臟起搏器植入術的護理電極導線作用：探測（感知）心腔內電信號將電刺激傳到心肌層組成：導體連接器桿絕緣體電極人工心臟起搏器植入術的護理起搏器代碼（NBG）位置ⅠⅡⅢⅣⅤ功能起搏心腔感知心腔感知后反應方式程控功能抗心動過速功能

代碼OOOOOAAIPPVVTMSDDDCDSSR人工心臟起搏器植入術的護理種類單腔----AAI（心房按需起搏）；ＶＶＩ（心室按需起搏）；雙腔﹍ＤＤＤ（按需全自動）起搏方法：臨時起搏；永久性起搏．人工心臟起搏器植入術的護理起搏器類型

單腔起搏器VOOVVIVVTAOOAAIAAT

雙腔起搏器DOODVIDDIVATVDDDDD

頻率反應性起搏器VVIRAAIRVDDRDDDRSSIRVDDR

抗心動過速起搏器

埋藏式心臟復律除顫器ICD人工心臟起搏器植入術的護理人工心臟起搏器植入術的護理起搏器的特征

大小：如男式手表重量：20-80克外殼：鈦金屬壽命：10年左右控制：程控儀遙控人工心臟起搏器植入術的護理

緩慢性心律失常的類型病態竇房結綜合征竇性心動過緩竇房阻滯竇性靜止慢－快綜合征心臟傳導阻滯一度房室傳導阻滯二度房室傳導阻滯三度房室傳導阻滯雙分支或三分支阻滯

人工心臟起搏器植入術的護理2.8秒停搏竇性心動過緩竇性靜止慢－快綜合癥人工心臟起搏器植入術的護理人工心臟起搏器植入術的護理人工心臟起搏器植入術的護理人工心臟起搏器植入術的護理人工心臟起搏器植入術的護理手術過程只需1小時！

局部麻醉靜脈入路置放電極導線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導管將電極送入心腔被動或主動固定電極測試電極性能皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合人工心臟起搏器植入術的護理心動過緩治療方法藥物治療起搏器人工心臟起搏器植入術的護理

藥物治療及其局限性常用藥:擬交感神經類,抗心律失常藥物治療可能于緊急情況或臨時挽救生命藥物治療不適于長期治療(不能持久、也不可靠)有些心律失常不適宜用藥物治療藥物治療不是心動過緩的根本性治療方法人工心臟起搏器植入術的護理40506070809010001年2年無起搏起搏正常人生存率%壽命線種類：

不進行起搏治療，第一年死亡率為50-60%人工心臟起搏器植入術的護理

緩慢性心律失常：起搏器是唯一安全而有效的治療手段人工心臟起搏器植入術的護理起搏器技術成熟、安全嗎？經半個世紀不斷完善；手術死亡率幾乎為0；全球共有三百多萬患者行心臟起搏治療；每年約有三十多萬患者新置入起搏器人工心臟起搏器植入術的護理雙心室起搏治療心衰人工心臟起搏器植入術的護理護理措施術前準備：１、向病人、家屬介紹其病變的性質、安起搏器的原因、目的和手術過程等，解除顧慮取得合作。2、術前6H禁食，精神緊張術前半小時給予鎮靜劑。3、皮膚準備：手術部位清潔皮膚，常規備皮（肥皂水清洗），范圍會陰部及雙側腹股溝，胸前區，注意有無炎癥感染等。動作輕柔。術前一天做青霉素皮試，普魯卡因皮試。術前停用抗凝藥。建立靜脈通路，備好各種搶救儀器、藥品。（導管室做）人工心臟起搏器植入術的護理護理措施術后護理

1、術后進ICU監護室，做心電圖，心電監護，30分鐘內記錄病人心電圖，一周內每日一次，觀察有無電極脫位、起搏信號與感知功能、脈率與心率是否一致、電壓和起搏參數等。

人工心臟起搏器植入術的護理2、切口護理：術后切口處應用寬紗布加壓包扎或沙袋壓迫4-6h。觀察切口部位有無出血和積血，保持敷料干燥，及時換藥。術后給予3天抗生素預防感染發生，注意做好皮膚的護理。人工心臟起搏器植入術的護理護理措施3、休息：臥床休息是預防電極脫位的最好方法，術后應臥床休息，限制活動。采取24h內保持平臥位或左側臥位，禁止術側臥位。術側肢體不宜過度活動，勿用力咳嗽，指導病人做術側肩部活動，防止肩關節僵硬，但不宜過度活動。患側上肢不要過度抬高、活動幅度過大，防止電極脫落。人工心臟起搏器植入術的護理護理措施

5、加強生命體征觀察（1）術后三日內每4h測體溫1次，一般術后3天內有低熱，體溫小于38.5C．觀察切口處有無腫脹、隆起、局部觸診波動感及皮膚張力情況。（2）脈搏、心率、心律的觀察，安起搏器的患者脈搏和心率應與起搏頻率一致，不因發熱而增快。如果測得脈搏或心率少于預置心率的5次/min，即為異常。脈搏、心率小于40次/分，易導致阿斯綜合征發生，教會病人自測脈搏，出現以前癥狀，如乏力、頭暈、暈厥等，要及時處理。（3）呼吸、血壓的監護，觀察呼吸頻率、節律、強度及呼吸困難的情況，術后常規測量血壓。人工心臟起搏器植入術的護理護理措施6、心臟起搏器植入術后常見并發癥：（1）與手術相關的并發癥，如囊袋血腫等。（2）與組織損傷和炎癥反應相關的并發癥，包括囊袋傷口破裂、囊袋皮膚壞死、囊袋感染等。（3）與起搏器和導線電極相關的并發癥，包括心肌穿孔、心電極導線損壞、電極脫位、起搏閾值升高、起搏器奔放起搏器介導的心律失常等。人工心臟起搏器植入術的護理護理措施囊袋血腫、皮膚壞死有以下4個主要的原因：（1）術后出現無痛性感染；（2）囊袋過小，起搏器持續壓迫局部組織，造成缺血；（3）起搏器直接埋于皮下組織中，影響了皮膚血運；（4）囊袋過于偏外側；因此術后次日換藥時注意觀察皮膚色澤，局部有無血腫。人工心臟起搏器植入術的護理1.旅行埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飛機、火車均可。患者應隨身攜帶起搏器卡，以便在遇到意外情況時，進行迅速而有效的處理。起搏器卡還可以免除乘飛機前的安全檢查。

裝入起搏器后的生活人工心臟起搏器植入術的護理2.工作

起搏器患者術后可以恢復正常工作，除非合并器質性心臟病需要休息治療。對起搏器依賴患者應避免在強電磁場的環境下工作。裝入起搏器后的生活人工心臟起搏器植入術的護理3.運動起搏器患者可從事一般性運動，不必太限制。但不要進行一些軀體接觸的劇烈運動，以免直接性損傷引起電極導線斷裂或起搏器損害。活動時注意不要過分使用肩臂部位。裝入起搏器后的生活人工心臟起搏器植入術的護理

4.電器用品家里或辦公室很少有電磁干擾一般的家用電器如電視，電烤箱，微波爐等不會對起搏器有影響手機：離開起搏器15厘米以上可安全使用不要將磁鐵靠近起搏器裝入起搏器后的生活人工心臟起搏器植入術的護理避免醫院電磁干擾源干擾起搏器工作

電烙術經胸除顫體外沖擊波碎石放射性治療射頻治療經皮電針刺激神經儀核磁共振MRI人工心臟起搏器植入術的護理出院指導和隨訪（1）告知患者隨身攜帶起搏器植入卡片，內容包括：姓名、年齡、疾病診斷、安裝起搏器的日期及類型，家庭及單位地址。（2）注意切口清潔，防止感染，教會患者每日自行檢測脈搏，并注意記錄，每天測脈搏3次。（3）防止高電壓、強磁場對起搏器的影響，且維持167cm的安全距離，手提電話最好距離起搏器15cm以外。確需要者，要在嚴格的心電監護下，并與起搏器保持一定距離方可進行。人工心臟起搏器植入術的護理出院指導和隨訪