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文檔簡介

關于腹腔鏡輸尿管膀胱再植術輸尿管末端狹窄原因多樣，常見的為炎癥性和先天發育異常。傳統的手術治療方法有多種術式，以膀胱粘膜下隧道法輸尿管膀胱再植術應用最廣泛。第2頁,共12頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡下輸尿管膀胱再植術的應用逐漸增多第3頁,共12頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡輸尿管膀胱再植術適應證各類輸尿管出口梗阻性、返流性疾病。國內外亦有應用該技術治療先天性巨輸尿管癥、重復腎輸尿管異位開口第4頁,共12頁，2024年2月25日，星期天病例選擇標準:無泌尿系感染、下尿路梗阻及膀胱功能紊亂;病變側腎功能高于正常的15%;狹窄段長度不超過5cm第5頁,共12頁，2024年2月25日，星期天手術步驟患側抬高，略呈頭低足高位。臍下1.5cm切口,氣腹針穿刺進入腹腔,建立氣腹。退出氣腹針,由該切口置入10mmtrocar,腹腔鏡直視下分別于左、右腹直肌旁臍下放置trocar。通過上述三孔分別置入相應操作器械。第6頁,共12頁，2024年2月25日，星期天手術步驟在髂血管搏動上方剪開后腹膜,探及輸尿管,向膀胱側游離至膀胱入口處。靠近膀胱壁用大號鈦夾夾閉輸尿管,近端剪斷輸尿管。觀察輸尿管末端并切取部分組織行病理檢查。將輸尿管近側端修剪成45斜行口,置入雙J管第7頁,共12頁，2024年2月25日，星期天手術步驟根據輸尿管游離長度,必要時向上適當游離,保證輸尿管與膀胱無張力吻合。對于輸尿管擴張明顯直徑超過1.5cm,將遠端裁剪縮小至直徑0.5~1.0cm,裁剪長度不超過輸尿管的1/3。第8頁,共12頁，2024年2月25日，星期天手術步驟膀胱注水200~250m,l將其處于半充盈狀態。在原輸尿管口上方,膀胱后側壁斜行切開膀胱肌層,長3~4cm,向兩側分離肌間溝,寬度至能容納輸尿管。第9頁,共12頁，2024年2月25日，星期天手術步驟膀胱黏膜上做一小切口,在輸尿管無明顯張力、扭曲情況下,可吸收線將輸尿管與腹側面膀胱黏膜間斷對稱縫合，間斷縫合膀胱肌層并稍帶輸尿管外膜,輸尿管末端潛行包埋于肌間溝。將輸尿管置入后腹腔,沖洗創面后,吻合口附近放置引流管。第10頁,共12頁，2024年2月25日，星期天總結腹腔鏡膀胱外輸尿管壁潛行抗返流輸尿管膀胱再植術創傷小,恢復快,近期期療效確切,是治療輸尿管末端狹窄的新途徑,第11頁,共

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