肺部真菌感染的CT表現

阜陽市人民醫院干部老年科高坤1精品PPT|借鑒參考第一頁，共七十六頁。

肺真菌感染是指真菌對氣管,支氣管和肺實質的侵犯,引起氣道粘膜炎癥和肺部不同程度的炎癥、肉芽腫、嚴重者有壞死性肺炎,甚至血行播散到其它部位。近年來真菌感染逐年增多,臨床上以念珠菌,曲菌最常見,其次為新型隱球菌,毛霉菌,組織孢漿菌等。

2精品PPT|借鑒參考第二頁，共七十六頁。肺曲霉菌病

病因:曲霉菌廣泛分布于自然界,吸入后一般不易感染,常繼發于肺部已有疾患。

臨床與CT表現:

1.腐生型(曲菌球):曲菌絲,纖維素和黏液形成游離狀態的曲菌球.主要癥狀為反復咯血。

CT表現:一般繼發于肺結核空洞、支擴、支氣管囊腫內，好發上葉肺尖，病灶類球形,密度均勻,界清,部分可有鈣化,與洞壁之間可見"空氣新月征",病灶隨體位改變而變動是其特點,即"滾珠征",是曲菌病最具診斷特征性的CT表現,增強后不強化。

3精品PPT|借鑒參考第三頁，共七十六頁。4精品PPT|借鑒參考第四頁，共七十六頁。5精品PPT|借鑒參考第五頁，共七十六頁。6精品PPT|借鑒參考第六頁，共七十六頁。7精品PPT|借鑒參考第七頁，共七十六頁。8精品PPT|借鑒參考第八頁，共七十六頁。9精品PPT|借鑒參考第九頁，共七十六頁。10精品PPT|借鑒參考第十頁，共七十六頁。11精品PPT|借鑒參考第十一頁，共七十六頁。鑒別診斷(1)結核:結核球液化出現新月征空洞時需與之鑒別,一般空洞壁較厚,病灶周圍可見衛星灶，增強后不強化。(2)癌性空洞:肺癌的空洞常為偏心厚壁,隨訪病灶增大,增強后明顯強化。鑒別要點,多軸位透視,變動體位對照CT掃描,病灶隨體位改變而變動可與兩者鑒別.

12精品PPT|借鑒參考第十二頁，共七十六頁。2.侵襲型:為曲霉菌引起的肺部炎癥、壞死、膿腫及肉芽腫性病變。

主要癥狀:發熱,咳嗽,咳棕黃色痰,伴有肺栓塞時出現咯血,胸痛等，病情進展迅速。

CT表現:1)大片致密影以及沿支氣管分布的小斑片影。2)單個或多個結節,團塊影,周圍常見磨玻璃樣的暈影環繞,即"暈征",在肺曲霉菌病早期出現率較高,故對本病早期診斷具有重要價值,其病理基礎為具有高度血管侵襲性的真菌所造成的病灶周圍出血,增強后可以輕度強化。3)空洞:曲菌病易發生凝固性壞死,壞死物經支氣管排出后可形成空洞,此時空洞壁可厚薄均勻或不均勻,常見半球形的附壁結節,即所謂的"空氣新月征"。

13精品PPT|借鑒參考第十三頁，共七十六頁。14精品PPT|借鑒參考第十四頁，共七十六頁。15精品PPT|借鑒參考第十五頁，共七十六頁。16精品PPT|借鑒參考第十六頁，共七十六頁。17精品PPT|借鑒參考第十七頁，共七十六頁。18精品PPT|借鑒參考第十八頁，共七十六頁。19精品PPT|借鑒參考第十九頁，共七十六頁。20精品PPT|借鑒參考第二十頁，共七十六頁。21精品PPT|借鑒參考第二十一頁，共七十六頁。22精品PPT|借鑒參考第二十二頁，共七十六頁。23精品PPT|借鑒參考第二十三頁，共七十六頁。24精品PPT|借鑒參考第二十四頁，共七十六頁。25精品PPT|借鑒參考第二十五頁，共七十六頁。26精品PPT|借鑒參考第二十六頁，共七十六頁。27精品PPT|借鑒參考第二十七頁，共七十六頁。28精品PPT|借鑒參考第二十八頁，共七十六頁。29精品PPT|借鑒參考第二十九頁，共七十六頁。30精品PPT|借鑒參考第三十頁，共七十六頁。3.變態反應性支氣管肺炎:是由曲霉菌抗原導致機體產生變態反應所致

臨床特征:1)哮喘史。2)支氣管壁增厚,管腔擴張。3)曲霉菌皮膚試驗陽性。4)纖支鏡檢示管腔內棕黃色粘稠物阻塞。5)血嗜酸性細胞絕對記數及血IgE明顯增高。

CT表現:1)過敏性炎癥表現:一過性游走性肺部浸潤影,呈片狀、結節狀或假腫塊狀。2)支氣管壁增厚,表現為軌道征、管狀影、平行線。3)支氣管擴張和支氣管黏液嵌塞:多發生于除一、二級以外的大支氣管。近端支氣管擴張,其內粘液栓填塞時,呈指套狀或Y、V形密度增高影,病變遠端支氣管一般正常。

31精品PPT|借鑒參考第三十一頁，共七十六頁。32精品PPT|借鑒參考第三十二頁，共七十六頁。33精品PPT|借鑒參考第三十三頁，共七十六頁。34精品PPT|借鑒參考第三十四頁，共七十六頁。35精品PPT|借鑒參考第三十五頁，共七十六頁。鑒別診斷：1)肺內表現需與其他變態反應類肺炎鑒別，形態上并無特異性,結合臨床哮喘病史,血嗜酸性細胞及血IgE明顯增高,可鑒別。2)支氣管病變需與支氣管內生長的腫瘤和支氣管擴張征鑒別，如表皮黏液樣癌可沿氣管腔生長,阻塞管腔,形成結節團塊改變,增強掃描有強化,而支氣管黏液嵌塞不強化。支氣管擴張癥也可伴支氣管黏液嵌塞,但支氣管擴張癥多見于遠端小支氣管,而變態反應性支氣管肺曲菌病,多發生于除一、二級以外的大支氣管,兩者發生部位不同可鑒別。36精品PPT|借鑒參考第三十六頁，共七十六頁。肺隱球菌病

定義:肺隱球菌病是由吸入空氣中的新型隱球菌孢子感染引起的一種亞急性或慢性肺部真菌病，以中青年多見,且男性多于女性。以往認為該病多發于慢性消耗和免疫受損患者,但近來國內外文獻統計示免疫功能正常者的發病率有所增加,發病原因不明。

臨床表現:一般癥狀較輕或體檢發現，多有低熱、咳嗽、咳痰、胸痛、乏力、體重減輕。

診斷主要依靠手術病理,纖支鏡肺活檢或肺穿刺活檢病理。

37精品PPT|借鑒參考第三十七頁，共七十六頁。CT主要常見表現:多態、多樣、多灶為特征。1.結節或腫塊病變(約占70%),大小6mm-10cm不等,孤立或多發,可有分葉,毛刺,胸膜凹陷征,部分病灶周邊見"暈征"。2.浸潤實變灶,病灶呈大葉或節段分布,遠端密度實,近心處密度明顯淡而稀疏,氣道征局限于近端肺。3.空洞,薄壁(多見免疫缺陷患者)。4.彌漫混合病變,結節,團塊,實變,斑片灶多樣分布,以結節腫塊為主。5.彌漫粟粒影。6.急性間質肺炎。7.可伴胸水,肺門和縱隔淋巴結腫大。

38精品PPT|借鑒參考第三十八頁，共七十六頁。39精品PPT|借鑒參考第三十九頁，共七十六頁。40精品PPT|借鑒參考第四十頁，共七十六頁。41精品PPT|借鑒參考第四十一頁，共七十六頁。42精品PPT|借鑒參考第四十二頁，共七十六頁。43精品PPT|借鑒參考第四十三頁，共七十六頁。44精品PPT|借鑒參考第四十四頁，共七十六頁。45精品PPT|借鑒參考第四十五頁，共七十六頁。46精品PPT|借鑒參考第四十六頁，共七十六頁。47精品PPT|借鑒參考第四十七頁，共七十六頁。48精品PPT|借鑒參考第四十八頁，共七十六頁。49精品PPT|借鑒參考第四十九頁，共七十六頁。50精品PPT|借鑒參考第五十頁，共七十六頁。51精品PPT|借鑒參考第五十一頁，共七十六頁。52精品PPT|借鑒參考第五十二頁，共七十六頁。53精品PPT|借鑒參考第五十三頁，共七十六頁。54精品PPT|借鑒參考第五十四頁，共七十六頁。55精品PPT|借鑒參考第五十五頁，共七十六頁。56精品PPT|借鑒參考第五十六頁，共七十六頁。57精品PPT|借鑒參考第五十七頁，共七十六頁。58精品PPT|借鑒參考第五十八頁，共七十六頁。59精品PPT|借鑒參考第五十九頁，共七十六頁。鑒別診斷:臨床與CT表現無明顯特異性,需與肺癌,轉移癌,結核,肺炎鑒別.

1.肺癌:肺隱球菌病孤立結節型需與周圍型肺癌鑒別,兩者均可有分葉,毛刺,胸膜凹陷征,有時難以鑒別.隨訪肺癌進行性增大.而肺隱球菌病發展緩慢,早期周圍可以有暈征。

2.轉移癌:肺隱球菌病多發結節型需與轉移癌鑒別,轉移癌多表現為光整結節型,而肺隱球菌病的結節形態常不規則,且常伴斑片影等多態表現。

3.結核:彌漫混合型肺隱球菌病需與結核鑒別.兩者均為多態,多灶表現,但彌漫混合型肺隱球菌病以結節團塊為主,而結核則以空洞,斑片樣支氣管播散灶為主。

60精品PPT|借鑒參考第六十頁，共七十六頁。肺念珠菌病

主要由白色念珠菌引起,在抗生素治療后或免疫力下降時,易引起肺部感染。感染途徑有血源性及氣源性，臨床表現無特異性,為肺炎常見癥狀。

CT表現:大小不等、多發、邊界清楚的結節,可伴有實變、樹芽征、磨玻璃樣結節,部分結節周圍伴有暈征。少見CT表現有支氣管壁增厚和胸水,罕見表現包括空洞,空氣新月征和淋巴結腫大,缺乏這些征象可作為與其他機遇性肺部感染的鑒別點。肺念珠菌病上述影像表現也可見于其他肺感染性疾病,大多無特異性。實際上肺念珠菌感染常常合并有其它細菌或真菌感染,使診斷復雜化。61精品PPT|借鑒參考第六十一頁，共七十六頁。女性，70歲，咳嗽、咳痰、氣緊10余天，近3天加劇，體溫:38.2℃。

白細胞總數：起病時6.3×109/L，住院：9.36×109/L。中性：72%。血氧飽和度＜70%

。起病時電視透視未見明確實變影像。平時體健，無慢性支氣管炎病史，半月前曾收拾舊房屋，打掃過衛生。

62精品PPT|借鑒參考第六十二頁，共七十六頁。63精品PPT|借鑒參考第六十三頁，共七十六頁。64精品PPT|借鑒參考第六十四頁，共七十六頁。PPT內容概述肺部真菌感染的CT表現。臨床與CT表現:

1.腐生型(曲菌球):曲菌絲,纖維素和黏液形成游離狀態的曲菌球.主要癥狀為反復咯血。(1)結核:結核球液化出現新月征空洞時需與之鑒別,一般空洞壁較厚,病灶周圍可見衛星灶，增強后不強化。2.侵襲型:為曲霉菌引起的肺部炎癥、壞死、膿腫及肉芽腫性病變。3.變態反應性支氣管肺炎:是由曲霉菌抗原導致機體產生變態反應所致

臨床特征:1)哮喘史。CT表現:1)過敏性炎癥表現:一過性游走性肺部浸潤影,呈片狀、結節狀或假腫塊狀。2)支氣管壁增厚,表現為軌道征、管狀影、平行線。3)支氣管擴張和支氣管黏液嵌塞:多發生于除一、二級以外的大支氣管。肺隱球菌病

定義:肺隱球菌病是由吸入空氣中的新型隱球菌孢子感染引起的一種亞急性或慢性肺部真菌病，以中青年多見,且男性多于女性。以往認為該病多發于慢性消耗和免疫受損患者,但近來國內外文獻統計示免疫功能正常者的發病率有所增加,發病原因不明。75第六十五頁，共七十六頁。66精品PPT|借鑒參考第六十六頁，共七十六頁。念珠菌肺炎,三次痰培養均培養出白色念珠菌，

痰涂片發現大量的菌絲和孢子。

67精品PPT|借鑒參考第六十七頁，共七十六頁。肺組織孢漿菌病

由莢膜組織胞漿菌引起深部感染,經呼吸道傳播,主要侵犯網狀內皮系統如肝、脾、淋巴結、肺等全身各臟器也可發生。多見于AIDS病人。

臨床及影像表現:1.無癥狀型:占90%～95%.組織胞漿菌素皮膚試驗呈陽性反應.影像:肺部及縱隔淋巴結多發鈣化。2.急性肺型:畏寒,發熱,咳嗽,肌肉痛.影像:彌漫性結節狀陰影,或片狀實變影。3.播散型:多數由急性肺型惡化引起，貧血,白細胞減少,進行性肝,脾腫大,皮膚粘膜潰瘍,全身淋巴結腫大。影像:通常呈粟粒型肺浸潤,空洞形成及肺門淋巴結腫大。4.慢性肺型:約20%無任何癥狀，常見咳嗽,發熱,盜汗,胸痛,咯血,呼吸困難。影像:早期常為邊緣清楚的肺實變,后期呈結節或腫塊,部分肺尖部出現空洞.上述表現無特異性,易誤診為肺結核。

68精品PPT|借鑒參考第六十八頁，共七十六頁。69精品PPT|借鑒參考第六十九頁，共七十六頁。精品PPT·收集整理第七十頁，共七十六頁。71精品PPT|借鑒參考第七十一頁，共七十六頁。肺孢子菌病卡氏肺孢子蟲屬真菌類,傳統習慣劃歸原蟲.

病因:卡氏肺囊蟲可寄生在正常人體的肺泡內,在免疫功能明顯低下時才發病。多見于艾滋病,器官移植,免疫抑制治療,先天免疫缺陷者，是艾滋病人肺炎的最常見原因,約占65-85%。

病理:間質性