關于肝占位病變的MR征象2軸位和冠狀位：T1WI/T2WI,脂肪抑制序列，梯度回波序列多期增強：e-THRIVEDCE+MRA釓雙胺、馬根維顯、釓噴酸葡胺、釓貝葡胺、普美顯常規序列對比劑增強序列常用的檢查序列第2頁,共54頁，2024年2月25日，星期天3MRI信號含義信號程度T1WIT2WI極低信號骨皮質、水骨皮質低/稍低信號介于等信號和極低信號之間等信號與背景實質臟器信號相仿高/稍高信號介于等信號和極高信號之間極高信號脂肪水、血管瘤第3頁,共54頁，2024年2月25日，星期天4不同組織MRI信號特點(中低場)分類代表組織T1WIPDWIT2WI硬組織

骨皮質、結石、肌腱、疤痕游離水

水腫、尿液、腦脊液等信號結合水實質臟器、腫瘤等信號臨界水

膿液、滑液等信號等信號脂肪

脂肪組織、黃骨髓

血液依流動速度、存在形式、出血時間而異第4頁,共54頁，2024年2月25日，星期天5B-FFE序列----1.5TT2/T1比值成像液體呈高信號有利于囊腫和血管瘤的鑒別勾邊效應第5頁,共54頁，2024年2月25日，星期天61.抑制水脂混合組織的信號2.水脂交界面信號減低-勾邊效應，臟器邊緣更清晰3.不抑制純脂肪組織的信號OutofphaseInphase梯度回波---3T單雙回波第6頁,共54頁，2024年2月25日，星期天7

e-THRIVEArterialphasePortalphaseEquilibriumphase多期增強WashoutArterialperfusion

PortalsystemLiverveinsLiverparenchyma第7頁,共54頁，2024年2月25日，星期天8肝臟的大體和斷層解剖第8頁,共54頁，2024年2月25日，星期天9肝臟解剖兩個重要結構

-肝靜脈

★肝中靜脈

★肝右靜脈

★肝左靜脈

-門靜脈

★門靜脈左支★門靜脈右支第9頁,共54頁，2024年2月25日，星期天10臨床常采用couinaud分段法尾葉：I段左外葉：II、III段左內葉：IV段右前葉：V、VIII段右后葉：VI、VII段第10頁,共54頁，2024年2月25日，星期天11肝臟正常解剖肝中靜脈肝右靜脈肝左靜脈第11頁,共54頁，2024年2月25日，星期天12門靜脈右支脾靜脈門靜脈主干腹腔干第12頁,共54頁，2024年2月25日，星期天13肝臟和胰腺的MR信號肝臟：T1WI：中等信號，與胰腺相似，高于脾，腎T2WI：較低信號，與肌肉相似，低于脾、腎脾腎第13頁,共54頁，2024年2月25日，星期天14第14頁,共54頁，2024年2月25日，星期天15病理學分類良性非感染肝細胞來源

-腺瘤

-局灶性結節性增生膽管細胞來源

-囊腺瘤

-囊腫間質來源

-血管瘤感染性肝膿腫惡性原發肝細胞來源

-肝癌膽管細胞來源

-膽管細胞癌間質來源

-上皮樣血管內皮肉瘤繼發轉移瘤第15頁,共54頁，2024年2月25日，星期天16肝占位的MR征象第16頁,共54頁，2024年2月25日，星期天17病例第17頁,共54頁，2024年2月25日，星期天18富血供病灶乏血供病灶環形強化漸進性填充包膜被膜回縮中心瘢痕脂肪出血囊性成分第18頁,共54頁，2024年2月25日，星期天19富血供病灶動脈晚期明顯強化良性：小血管瘤、腺瘤、FNH惡性：肝細胞癌、富血供轉移瘤第19頁,共54頁，2024年2月25日，星期天20

如何判斷為富動脈血供病變（動脈期或動脈晚期）？

–

平掃低信號，動脈期高信號–

平掃低信號，動脈期等信號–

平掃等信號，動脈期高信號–

平掃高信號，動脈期信號相對肝實質更高*只要動脈期凈強化超過肝實質，即可認為富血供第20頁,共54頁，2024年2月25日，星期天21FNH腺瘤血管瘤富血供病灶第21頁,共54頁，2024年2月25日，星期天22肝癌轉移瘤富血供病灶第22頁,共54頁，2024年2月25日，星期天23乏血供病灶動脈晚期沒有顯著強化良性：囊腫、囊腺瘤惡性：乏血供轉移瘤、膽管細胞癌、肝癌（10%）第23頁,共54頁，2024年2月25日，星期天24乏血供病灶囊腫第24頁,共54頁，2024年2月25日，星期天25乏血供病灶膽管細胞癌第25頁,共54頁，2024年2月25日，星期天26乏血供病灶肝細胞癌T1WI動脈期門靜脈期延遲期第26頁,共54頁，2024年2月25日，星期天27乏血供病灶肝轉移瘤T1WI動脈期延遲期第27頁,共54頁，2024年2月25日，星期天28環形強化與漸進性填充周圍環形強化-周圍結節樣強化環形強化：多見于惡性病變漸進性填充：海綿狀血管瘤乏血供的轉移瘤膽管細胞癌第28頁,共54頁，2024年2月25日，星期天29環形強化轉移瘤第29頁,共54頁，2024年2月25日，星期天30漸進性填充動脈期門靜脈期T1WIT2WI動脈期門靜脈期第30頁,共54頁，2024年2月25日，星期天31包膜包膜：腺瘤、肝癌、囊腺瘤（癌）

小肝癌影像上很難看到包膜真包膜：纖維組織及較大的細胞外間隙

（T1WI和T2WI低信號，延時強化）假包膜：病灶周圍受壓的肝實質、血管、炎性滲出（T2WI高信號）第31頁,共54頁，2024年2月25日，星期天32包膜T2WIT1WI動脈期門脈期延時期肝腺瘤第32頁,共54頁，2024年2月25日，星期天33包膜動脈期門靜脈期和延遲期第33頁,共54頁，2024年2月25日，星期天34包膜T2WI延時期肝癌第34頁,共54頁，2024年2月25日，星期天35富水病變還是實性病變?意義–實性病變80%以上為惡性腫瘤（HCC/轉移瘤）；少數為良性病變（FNH/肝細胞腺瘤/炎性假瘤）–富水病變絕大多數為良性病變（囊腫/血管瘤）?方法–常規T2WI：可區分大多數實性病變與富水病變–重T2WI：區分含水較多的實性病變與真正富水病變（BFFE序列區分富水病變效果較好）第35頁,共54頁，2024年2月25日，星期天36T2WI區分實性病變與富水病變?實性病變：信號多略高于肝臟，接近脾臟信號（肝細胞癌）?富水病變：明顯高信號，接近于膽汁和腦脊液（血管瘤，囊腫，膿腫）第36頁,共54頁，2024年2月25日，星期天37囊性成分病灶含有液性成分T2WI高信號，無顯著強化囊腫、膿腫、囊性轉移瘤或轉移瘤中心壞死第37頁,共54頁，2024年2月25日，星期天38囊性成分囊腫膿腫第38頁,共54頁，2024年2月25日，星期天39囊性成分肝轉移瘤T2WIT1WI第39頁,共54頁，2024年2月25日，星期天40出血T1WI高信號；T2WI高/低信號肝細胞腺瘤（15-42%）；肝癌第40頁,共54頁，2024年2月25日，星期天41出血腺瘤合并出血T1WIT2WI第41頁,共54頁，2024年2月25日，星期天42出血肝癌合并出血InphaseOutofphaseT2WI第42頁,共54頁，2024年2月25日，星期天43脂肪T1WI、T2WI等信號，T1反相位信號減低；增強掃描動脈晚期均勻強化，延時呈等型號腺瘤、肝癌、局灶性脂肪浸潤、FNH、脂肪肉瘤、轉移瘤、錯構瘤第43頁,共54頁，2024年2月25日，星期天44脂肪InphaseOutofphase肝腺瘤第44頁,共54頁，2024年2月25日，星期天45脂肪T1WIT1WI+FS肝癌第45頁,共54頁，2024年2月25日，星期天46中心瘢痕明顯纖維化改變、囊性變、出血等T1WI低信號、T2WI低信號/高信號動脈晚期無強化，延時掃描可強化良性：巨大血管瘤（少有強化）、FNH惡性：纖維板層型肝細胞癌、膽管癌第46頁,共54頁，2024年2月25日，星期天47中心瘢痕FNHT1WI延遲期動脈期T2WI第47頁,共54頁，2024年2月25日，星期天48延遲掃描中心瘢痕無強化中心瘢痕T2WI血管瘤第48頁,共54頁，2024年2月25日，星期天49被膜回縮原因：病灶浸潤生長并伴有大量纖維成分膽管或門靜脈慢性梗阻疾病：膽管癌、浸潤生長的轉移瘤影像：肝被膜局限性收縮（假性肝硬化）纖維成分延時強化第49頁,共54頁，2024年2月25日，