變態心理學和健康心理學要點版為什么學變態心理學識別——受理還是轉診保護自己《中華人民共和國精神衛生法》２０１２年１０月２６日通過，現予公布，自２０１３年５月１日起施行第二十三條心理咨詢人員應當提高業務素質，遵守執業規范，為社會公眾提供專業化的心理咨詢服務。

心理咨詢人員不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。

心理咨詢人員發現接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應當建議其到符合本法規定的醫療機構就診。

本章總覽第一節關于變態心理學第二節正常心理與異常心理及其區分第三節常見異常心理的癥狀第四節常見精神障礙第五節心理健康與心理不健康第六節關于健康心理學第七節心理不健康狀態的分類第八節壓力與健康ICD-10關于精神病性的描述屬于精神病性的癥狀：幻覺；妄想；顯著的興奮和活動過多；并非由抑郁或焦慮引起的嚴重而持久的社會性退縮；顯著的精神運動性遲滯；緊張癥性行為如果出現精神病性癥狀，則稱之為精神病性問題。第一節關于變態心理學-——學科簡史對心理異常現象的現代說明興奮和抑制的沖突超常刺激潛能趨于完善的特征受到了阻礙固著焦慮壓抑精神分析行為主義人本主義心理學的區分原則三原則（郭念鋒）標準化的區分四標準（李心天）第二節心理正常與心理異常的區分醫學標準：以病理解剖或病理生理變化為根據統計學標準：偏離正常平均值內省經驗標準：病人和觀察者的體驗社會適應標準：行事背離社會準則主客觀世界的統一性原則幻覺、妄想、神經癥類、無自知力心理活動的內在協調性原則情緒倒錯人格的相對穩定性原則無原因的性格改變第三節常見心理異常的癥狀學習目的：鑒別精神障礙和非精神障礙，必要時轉診對于有精神障礙的人，心理咨詢和心理治療是輔助性的，有條件的進行病理性癥狀（精神病性癥狀）緩解或基本消失目標：社會功能康復和預防必須密切配合精神科醫生認知障礙情緒障礙意志行為障礙第一單元認知障礙一、感知障礙二、思維障礙三、注意、記憶與智能障礙四、自知力障礙非言語幻聽言語性幻聽命令性幻聽評論性幻聽議論性幻聽爭論性幻聽感覺過敏感覺減退內感性不適感覺障礙知覺障礙一般性錯覺幻想性錯覺視物變形癥非真實感窺鏡癥感知綜合感知覺障礙感受器官體驗來源產生條件其他器官幻聽真性幻覺假性幻覺錯覺幻覺功能性幻覺思維鳴響心因性幻覺P301知覺障礙錯覺在特定條件下，帶有固定傾向的，對客觀事物歪曲的知覺病理性錯覺不能接受現實檢驗幻覺無對象性的知覺堅信不疑一種重要的精神病性癥狀幻覺的分類按幻覺體驗的來源來分真性幻覺：形象清晰生動，與相應的感覺器官相聯系假性幻覺：形象模糊不生動，不與相應的感覺器官相聯系，產生于患者的主觀空間按感受器官的不同來分幻聽：評論性幻聽、爭論性幻聽、命令性幻聽幻視、幻味、幻觸、幻嗅內臟性幻覺：身體內部性質明確、部位具體的異常知覺按幻覺產生的特殊條件功能性幻覺思維鳴響心因性幻覺思維內容思維形式思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、松弛散漫、思維破裂、思維不連貫、思維中斷、思維插入和被奪、強制性思維云集、病理性贅述病理性象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯性思維關系、被害、特殊意義、影響、夸大、自罪、疑病、嫉妒、鐘情、被洞悉感。被竊、變獸、非血統思維障礙按內容起源等原發繼發思維邏輯障礙思維聯想障礙強迫觀念妄想超價觀念關系妄想被害妄想特殊意義妄想物理影響妄想夸大妄想自罪妄想疑病妄想嫉妒妄想鐘情妄想內心被揭露感原發性妄想繼發性妄想

按內容按起源妄想毫無根據堅信不疑自我卷入又稱強迫性思維，是指某一種觀念或概念反復地出現在患者的腦海中。意識中占主導地位的錯誤觀念。常有一定的事實基礎強迫觀念超價觀念兩組癥狀的區分破裂性思維vs思維不連貫前者語句之間無內在聯系，后者個別詞句之間也無聯系，言語支離破碎意識清楚------破裂性思維意識障礙------思維不連貫思維插入/思維被奪vs思維云集/強制性思維前者還有屬于自己的受自己意愿支配的思維活動后者的思維活動完全不受自己意愿的支配三、注意、記憶與智能障礙P309注意障礙注意減弱注意狹窄記憶障礙記憶增強、記憶減退遺忘、錯構、虛構智能障礙精神發育遲滯癡呆第二單元情感障礙P311以程度變化為主以性質改變為主腦器質性損害的情感高漲情感低落焦慮恐怖情感遲鈍情感淡漠情感倒錯情感脆弱易激惹強制性哭笑欣快第三單元意志行為障礙P315意志增強意志缺乏意志減退精神運動性興奮精神運動性抑制意志行為障礙意向倒錯強迫動作精神運動性興奮協調性的動作、行為與情緒、思維一致，和環境協調動作有目的，可理解不協調性的動作、行為與情緒、思維不一致動作有雜亂，不可理解精神運動性抑制木僵：不言不語、不動、不吃不喝違拗：主動性、被動性蠟樣屈曲：任人擺布的木僵緘默：無言語，有姿勢被動服從刻板動作：重復單調動作模仿動作：無目的模仿意向倒錯：違背常情，不可理解作態：愚蠢、古怪行為、表情強迫動作：違反本人意愿、反復動作；清楚沒必要，無法擺脫，非常痛苦強迫觀念：是指一種觀念或思概念反復出現在患者腦海中，明知不必要，但仍然無法擺脫強迫性回憶、強迫性窮思竭慮、強迫性計數、強迫性懷疑、強迫性對立常伴隨強迫動作對比強制思維強制性思維的另一種叫法是思維云集，顧名思義，是指一股潮水一般的思想，突然大量出現在大腦內。突然出現、突然消失。

相同點：都是求助者不能自控的思維不同點:強制性思維量大而雜,混亂,內容一般不重復強迫觀念思維的量不定，具體，一般在同一時刻只有一種，反復出現強迫觀念疑病觀念和疑病妄想疑病觀念是超價觀念，是在一定現實基礎上形成的，患者堅信不疑的錯誤觀念。

疑病妄想是內容荒謬的，患者堅信不疑的思維

同：患者堅信不疑，區別就在于：前者內容是有現實基礎的，可以在一定程度上理解或解釋。后者是沒有現實基礎，是荒謬的，無法解釋或理解。

所以前者見于神經癥，后者見于精神分裂癥。第四節常見精神障礙第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙第二單元心境障礙第三單元神經癥第四單元應激相關障礙第五單元人格障礙及性心理障礙第六單元心理生理障礙第七單元癔癥第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙一、精神分裂癥病因未明障礙：感知、思維、情緒、意志、行為特征：不協調，脫離現實意識清晰，基本智力起病：青壯年，慢起病，病程遷延自知力基本喪失二、妄想性障礙臨床表現：妄想（單一或一整套）持久妄想妄想內容有一定現實性，并不荒謬可伴有幻覺，短暫人格：固執、主觀、敏感、好強病程：慢，不被覺察社會功能：有一定適應能力三、急性短暫性精神障礙起病：兩周內、急性起病癥狀：精神病癥狀病因：心因恢復：2-3月完全恢復第二單元心境障礙總特征持久的情緒高漲或情緒低落整體活動水平改變可幻覺、妄想反復發作病因：應激性事件、處境一、躁狂發作特點（三高）：情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮形式：輕、無精神病性、有精神障礙癥狀、復發性二、抑郁發作特點（三低）：情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩形式：輕、無精神病性、有精神障礙癥狀、復發性三、雙相障礙：交錯發作四、持續性心境障礙特點：持續、起伏的心境障礙不夠輕躁狂或抑郁相當大的痛苦功能缺陷第三單元神經癥意識的心理沖突：不能自控--應該自控精神痛苦：喜歡訴苦、主動求醫持久性妨礙著病人的心理功能或社會功能沒有任何器質性病變作為基礎神經癥的五個特點意識的心理沖突（有自知力）精神痛苦持久性防礙病人的心理和社會功能無任何器質性病變為基礎沖突性質：常形特點：與現實處境直接相聯系；有明顯的道德色彩。

變形特點：反之通科醫生簡單評定：總分不小于6分。評分病程痛苦程度社會功能1《3個月

主動設法擺脫輕微防礙學習工作23個月至1年需借外力擺脫社會功能顯著下降31年以上幾乎無法擺脫不能正常學習工作等第四單元應激相關障礙應激相關障礙（Stress–RelatedDisorders）又稱反應性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會（環境）因素引起異常心理反應而導致的精神障礙。種類：急性應激障礙創傷后應激障礙/PTSD適應障礙三種應激相關障礙的比較項目適應障礙ASD(急性應激)PTSD（創傷后應激）共同點在嚴重或持久的精神創傷下直接引起的精神障礙，其臨床特點和病程經過與創傷性體驗有密切聯系，并伴有相應的情感反應，容易被人理解。不同點災難性的生活事件無

有有病程>1月、<6月短，通常不超過一周，常一月內緩解≥3月，甚至終身急性應激障礙病因：急劇、嚴重打擊發病：數分鐘、數小時內病程：數小時--數天表現：意識障礙、意識狹窄；人格解體；強烈恐懼；精神運動性興奮或精神運動性抑制PTSD的主要表現創傷性體驗反復重現:選擇性遺忘；持續麻木感和情緒遲鈍，與他人疏遠，快感缺失、回避易聯想起創傷經歷的活動和情境；常有植物神經過度興奮，伴有過度警覺、失眠；焦慮和抑郁與上述表現相伴隨，可有自殺觀念。適應障礙在重大的生活改變或應激性生活事件的適應期，出現的主觀痛苦和情緒紊亂狀態，常影響社會生活和行為表現。通常在遭遇生活事件后1個月內起病，病程一般不超過6個月。跟個人素質或易感性有關。主要表現為：抑郁心境、焦慮、煩惱，或這些情緒的混合；無力應付的感覺，無從計劃或難以維持現狀；一定程度的處理日常事物能力受損；可伴隨品行障礙，尤其是青少年。第五單元人格障礙總特征病因：遺傳、先天、后天環境表現：心理、行為持久性、固定行為模式行為模式偏離社會文化自身痛苦或貽害周圍偏執性----猜疑、固執己見分裂樣----奇特（觀念、行為、外貌），情感冷漠、人際缺陷反社會性----違反犯紀、冷酷無情沖動性----陣發性情緒爆發、沖動行為表演性----感情用事、夸張言行、吸引他人強迫性----嚴格、完美焦慮性----緊張、不安、自卑，需要被人喜歡、接納；對批評敏感；夸大危險；回避活動依賴性----依賴、不獨立，怕被遺棄；無助、無能第五節心理健康與心理不健康心理正常與心理不正常的區分心理健康與心理不健康的區分神經癥與正常的分界線—P319心理沖突的常形和變形心理正常心理健康心理異常心理不健康（心理問題、嚴重心理問題、可疑神經癥）神經癥、人格障礙精神病性精神障礙一般心理問題嚴重心理問題神經癥性心理問題心理健康十標準心理不健康是否泛化心理正常心理異常三原則沖突性質常形變形神經癥精神分裂癥心境障礙癔癥人格障礙常見精神障礙常見癥狀認知障礙情緒障礙意志行為障礙自知力/求助行為第六節關于健康心理學軀體疾病患者的一般心理特點對客觀世界和自身價值的態度發生改變患者把注意力從外界轉移到自身的體驗和感覺上情緒低落時間感覺發生變化精神偏離日常狀態第七節心理不健康狀態的分類原因發生時間嚴重程度有無泛化一般心理問題現實生活、工作壓力、處事失誤等因素1到2個月不良情緒反應在相當程度理智控制下，生活、學習、社交基本維持正常，但效率有所下降不良情緒的激發因素僅僅局限于最初事件嚴重心理問題較為強烈的、對個體威脅較大的現實刺激2到6個月，最長不超過1年直接引發求助者的痛苦情緒、對生活、工作和社會交往有一定程度影響情緒反應對象被泛化可疑神經癥非現實非道德性因素引發2到3個月精神痛苦較難解決，社會功能受損，工作生活有一定程度影響，但嚴重程度未達到神經癥診斷標準心理沖突內容泛化第八節壓力與健康從心理學角度看壓力壓力定義壓力：壓力源和壓力反應共同構成的一種認知和行為體驗壓力源：需適應事件壓力反應：生理、心理、行為壓力源的種類（綜合起作用）生物性壓力源：影響主體生存、種族延續事件（病、餓、性、睡、噪音、氣溫）精神性壓力源：影響正常精神需求內外事件（認知結構、道德、個性）社會環境性壓力源：影響社會需求事件單純社會環境壓力源：變革、人際破裂、家庭沖突、戰爭自身狀況（病）造成人際適應問題壓力的內省體驗壓力內省體驗：心理沖突及相伴強烈情緒體驗雙趨沖突：兩者皆要，兩者取一雙避沖突：兩者皆不要，兩者取一趨避沖突：一個目標，有利有弊雙重趨避沖突：多個有利有弊沖突第二單元壓力的適應壓力的種類一般單一性生活壓力疊加性壓力同時性：四面楚歌繼時性：破屋遭連夜雨破壞性壓力——極端壓力災難癥候群驚嚇期：喪失知覺，不能回憶恢復期：后怕，出現焦慮、緊張、失眠、注意力下降康復期：心理重建平衡適應壓力的三個階段（一般適應癥候群）警覺階段：發現事件、激素分泌，釋放能量（呼吸、心跳加速；血壓、體溫升高）搏斗階段：全力應對（生化指標表面正常--被控制了）（生、心資源大量消耗）（敏感、脆弱）衰竭階段：幾乎耗竭，康復或疾病甚至死亡從壓力源到臨床相的邏輯過程一：對壓力源的響應階段：覺察二：中介系統增益或消解過程1、認知系統認知、評估作用（認知結果---壓力或無威脅；事件嚴重性；自己能力調節控制作用（是否可控）行為的自控；認知的控制（思維自主）；環境控制人格（內控---歸因自己，少抱怨；外控---歸因外界）2、社會支持系統具體物質支持精神支持：親密可信任關系是壓力有效緩沖器3、生物調節系統內分泌系統免疫系統（最主要的）三：臨床相階段及時型：迅速出癥狀滯后型：中介處理模糊，積存-------激發