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文檔簡介
關于甲狀腺超檢查講解甲狀腺解剖第2頁,共68頁,2024年2月25日,星期天甲狀腺解剖甲狀腺呈“H”狀或蝶形,甲狀腺分左右兩葉,中間以峽部連接。距離體表約1~1.5cm,位于頸前下方,氣管的前方,喉的兩側。第3頁,共68頁,2024年2月25日,星期天甲狀腺的外觀示意圖
第4頁,共68頁,2024年2月25日,星期天甲狀腺位置第5頁,共68頁,2024年2月25日,星期天甲狀腺的血管甲狀腺的血供:甲狀腺上動脈——發自頸外動脈甲狀腺下動脈——發自鎖骨下動脈甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈:甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈第6頁,共68頁,2024年2月25日,星期天甲狀腺的血管供應
第7頁,共68頁,2024年2月25日,星期天甲狀腺超聲檢查適應證第8頁,共68頁,2024年2月25日,星期天甲狀腺超聲檢查適應證甲狀腺疾病
1.甲狀腺腫:毒性(Graves)及結節性
2.甲狀腺炎:亞急性及慢性淋巴性,化膿性
3.甲狀腺結節及腫瘤:良性及惡性
4.甲狀腺術后的隨訪和觀察頸前三角區的腫塊鑒別甲狀旁腺疾病的診斷超聲引導下穿刺第9頁,共68頁,2024年2月25日,星期天甲狀腺超聲檢查評價甲狀腺結節最敏感的檢查方法。不僅可用于判別結節性質,也可在超聲引導下對甲狀腺結節進行定位、穿刺、治療和隨診。所有疑有甲狀腺結節或已有甲狀腺結節患者都需行此項檢查。第10頁,共68頁,2024年2月25日,星期天正常甲狀腺聲像圖第11頁,共68頁,2024年2月25日,星期天甲狀腺超聲檢查第12頁,共68頁,2024年2月25日,星期天正常甲狀腺聲像圖橫切面皮膚呈強回聲帶皮下脂肪,淺筋膜包括頸部肌群為低回聲甲狀腺呈蝶形分左右兩葉,中央由峽部相連.縱切面甲狀腺位置呈倒八字形,每一側葉為圓錐形或馬蹄形,上尖而下圓.
第13頁,共68頁,2024年2月25日,星期天第14頁,共68頁,2024年2月25日,星期天第15頁,共68頁,2024年2月25日,星期天甲狀腺正常超聲測量值甲狀腺正常超聲測量值
上下徑:4.0-5.0cm
左右徑:2.0-2.5cm
前后徑:1.5-2.0cm峽部前后徑小于0.5㎝。第16頁,共68頁,2024年2月25日,星期天淋巴結B超檢查第17頁,共68頁,2024年2月25日,星期天淋巴結B超檢查聲像圖:轉移淋巴結:1.圓形或不規則。長徑常≥10mm,85%縱橫比<2。2.淋巴結皮質可不規則局限性增厚----外形失常。多個結節:一般不融合。3.77-100%邊界銳利(如有包膜外浸潤,則邊界失銳利。且與周圍組織無明顯分界。第18頁,共68頁,2024年2月25日,星期天轉移性淋巴結、淋巴瘤和結核性淋巴結在頸部的一般分布第19頁,共68頁,2024年2月25日,星期天
轉移性淋巴結通常呈低回聲甲狀腺乳頭狀癌的轉移趨向于呈高回聲,因而高回聲是確定甲狀腺乳頭狀癌淋巴結轉移的有效標志。無回聲區常由轉移的鱗狀細胞癌液化壞死或由甲狀腺乳頭狀癌、鼻咽部癌的轉移性淋巴結的囊性變所致。甲狀腺乳頭狀癌或髓樣癌轉移的淋巴結中可有微小鈣化點第20頁,共68頁,2024年2月25日,星期天第21頁,共68頁,2024年2月25日,星期天第22頁,共68頁,2024年2月25日,星期天第23頁,共68頁,2024年2月25日,星期天第24頁,共68頁,2024年2月25日,星期天甲狀腺疾病超聲檢查
甲狀腺功能亢進癥
甲狀腺炎
甲狀腺腺瘤
甲狀腺癌第25頁,共68頁,2024年2月25日,星期天甲亢聲像圖特點
甲狀腺呈彌漫性,均勻性增大,左右側葉基本對稱。有時可見頸總動脈及頸內靜脈受壓外移。內部點狀回聲密集,回聲正常或稍有增強、減低,包膜線完整、光滑、輪廓清晰。部分可見線樣高回聲。第26頁,共68頁,2024年2月25日,星期天甲狀腺上動脈擴張第27頁,共68頁,2024年2月25日,星期天甲狀腺“火海征”聲像圖第28頁,共68頁,2024年2月25日,星期天第29頁,共68頁,2024年2月25日,星期天甲狀腺炎B超檢查
第30頁,共68頁,2024年2月25日,星期天橋本氏甲狀腺炎聲像圖甲狀腺兩側葉彌漫性腫大,峽部明顯增厚甲狀腺包膜清晰,完整,病程后期其表面可呈分葉狀雙側腺體回聲彌漫性減低,不均勻,內有許多強回聲條.(網格樣強回聲)
彩色多普勒表現早期甲狀腺內血流信號彌漫性增加,晚期腺體纖維化,其內血流信號僅輕度增加或者無明顯增加.
第31頁,共68頁,2024年2月25日,星期天第32頁,共68頁,2024年2月25日,星期天第33頁,共68頁,2024年2月25日,星期天第34頁,共68頁,2024年2月25日,星期天亞急性甲狀腺炎甲狀腺腫大,探頭加壓時有壓痛.
雙側腺體內可見數處回聲減低區,形態不規則,邊界模糊,呈“地圖樣”。有時可表現為單側腺體內的單個低回聲區.
彩色多普勒表現病灶內部血流信號輕度或無明顯增加,周邊無環繞血管.第35頁,共68頁,2024年2月25日,星期天第36頁,共68頁,2024年2月25日,星期天第37頁,共68頁,2024年2月25日,星期天對側甲狀腺第38頁,共68頁,2024年2月25日,星期天第39頁,共68頁,2024年2月25日,星期天第40頁,共68頁,2024年2月25日,星期天第41頁,共68頁,2024年2月25日,星期天急性化膿性甲狀腺炎第42頁,共68頁,2024年2月25日,星期天急性化膿性甲狀腺炎第43頁,共68頁,2024年2月25日,星期天甲狀腺腺瘤腫瘤一般為單發,極少數為多發.腫物呈圓形或者橢圓形,大小不等.
多數腺瘤內部回聲均勻,一般為低回聲和等回聲,少數為強回聲.另外,腺瘤內可以合并囊性變.出血及壞死.
腫物邊界清楚,整齊,有包膜,周邊可見暈環,暈環厚度為2~3mm.
彩色多普勒超聲顯示腺瘤周邊可見明顯的環繞血管.內部血供程度不等.
第44頁,共68頁,2024年2月25日,星期天甲狀腺腺瘤邊界清晰,顯示低回聲暈環.
第45頁,共68頁,2024年2月25日,星期天第46頁,共68頁,2024年2月25日,星期天甲狀腺腺瘤囊性變超聲圖片第47頁,共68頁,2024年2月25日,星期天腺瘤囊性變第48頁,共68頁,2024年2月25日,星期天第49頁,共68頁,2024年2月25日,星期天第50頁,共68頁,2024年2月25日,星期天甲狀腺癌聲象圖特點:腫塊輪廓不清,邊界不規整;內部為實質不均勻回聲;癌腫內有環死液化時,在實質不均質回聲中可顯示液性暗區;癌腫向周圍組織浸潤時,可顯示蟹足樣改變;癌腫發生鈣化時,可出現點狀或簇狀鈣化點并伴聲影。第51頁,共68頁,2024年2月25日,星期天乳頭狀甲狀腺癌第52頁,共68頁,2024年2月25日,星期天第53頁,共68頁,2024年2月25日,星期天甲狀腺未分化癌第54頁,共68頁,2024年2月25日,星期天第55頁,共68頁,2024年2月25日,星期天第56頁,共68頁,2024年2月25日,星期天甲狀腺良惡性結節鑒別
1.囊性無回聲團,多發性大多為良性;只有2%--4%考慮惡性。
2.塊狀,弧形鈣化考慮為良性;微粒樣或簇狀鈣化考慮為惡性。
3.血流:少許血流信號為良性;內部及周邊出現豐富血流,并有高速血流信號為惡性。第57頁,共68頁,2024年2月25日,星期天甲狀腺超聲檢查
提示結節惡性變的特征微小鈣化結節邊緣不規則結節內血流信號紊亂第58頁,共68頁,2024年2月25日,星期天評價:三個特征特異性高,均達到>80%,但敏感性較低,29%-77.5%。單獨一項特征不足以診斷惡性病變。但如果同時存在2種以上特征或低回聲結節中出現其中一個特征時,診斷惡性病的敏感性可提高到87%-93%。第59頁,共68頁,2024年2月25日,星期天甲狀腺超聲檢查
提示結節惡性變的特征低回聲結節侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中;低回聲結節伴頸部淋巴結腫大,淋巴結門結構消失、或呈囊性變,出現微小鈣化,或血流信號紊亂。第60頁,共68頁,2024年2月25日,星期天值得注意的幾點結節的良、惡性與結節的大小無關,直徑小于1.0cm的結節中,惡性并不少見;結節的良、惡性與結節是否可觸及無關;結節的良、惡性與結節單發或多發關系不大;結節的良、惡性與結節是否合并囊性變無關。第61頁,共68頁,2024年2月25日,星期天甲狀腺結節的超聲鑒別(1)實質性低回聲結節,內見散在的灶性高回聲可能為乳頭狀癌
第62頁,共68頁,2024年2月25日,星期天甲狀腺結節的超聲鑒別(2)實性低回聲結節有粗糙的回聲可代表是髓樣癌或乳頭狀癌
第63頁,共68頁,2024年2月25日,星期天甲狀腺結節的超聲鑒別(3)實性、回聲均勻、有薄包膜蛋形結節,高度可能性為濾泡性新生物
第64頁,共68頁,2024年2月25日,星期天甲狀腺結節的超聲鑒別(4)小囊性結節,有或無內部回聲點,表明
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