關于麻醉復蘇室的管理麻醉恢復室的建設與管理一、概述二、PACU的建設三、PACU的管理第2頁,共51頁，2024年2月25日，星期天一概述PACU的概念成立PACU的背景和發展史成立PACU的意義第3頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（一）概念麻醉恢復室又稱麻醉后監測治療室（postanesthesiacareunit.PACU）是對麻醉后病人進行集中嚴密觀察和監測，繼續治療直至病人的生命指征恢復穩定的單位。第4頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（二）成立的背景和發史病人由于受麻醉、外科手術、原有基礎疾病等多種因素影響，手術結束后數小時內，麻醉藥物應用并未終止，各種保護反射尚未恢復，是患者情況多變的高危時期，易發生呼吸、循環系統等并發癥，需要在醫護人員精心觀察下防止病人出現意外。對此歐美國家從1863年開始設立PACU，由受過良好培訓的醫護人員管理這些麻醉后蘇醒病人。由于PACU醫護人員卓有成效的工作，術后早期并發癥及死亡率大為減少。第5頁,共51頁，2024年2月25日，星期天成立的背景和發展史我國PACU的設立始于50年代末期，但僅全國的幾家大醫院設立，其規模小，管理也不規范。近年來麻醉后恢復期病人的安全管理越來越被重視，我國各大醫院相繼建立了PACU，規模逐漸擴大，管理也越來越規范。據統計，術后24小時內出現死亡的病例，若通過嚴密監測，有50%應可以避免。第6頁,共51頁，2024年2月25日，星期天(三）建立PACU的意義迅速發現和處理圍麻醉期病人的病情變化，大大減少術后并發癥和死亡率。安全有效地控制術后疼痛。增加手術室的利用效率。緩解了ICU的床位緊張，減輕了病房護士的工作量。減輕了病人家屬的恐慌心里和精神壓力。第7頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PACU的建筑位置

位于手術室內中心位置一般在手術室轉運通道出口處

遇有緊急情況有利于麻醉醫生和外科醫生迅速處理，也便于將病人迅速推回手術室內進行外科處理。另外也應考慮到便于放射拍片、醫院血庫，以及臨床化驗服務區，也便于把病人送出手術室。第8頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PACU的建筑構型

采用大房間集中安排床位。從幾何形狀來劃分，PACU大致可分為四類，圓形半圓形正方形長方形所有四種形狀都能提供有效護理病人所需環境的空間，但又各有利弊，應根據實際需求設置。第9頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PACU的建筑大小

由外科手術病人的數量所決定每1.5-2個手術臺配置個1個PACU床位一般中小型醫院約設2-6個床位由于有些手術是污染傷口或是傳染性疾病，容易引起交叉感染，因此應設置至少一張床位的隔離室。第10頁,共51頁，2024年2月25日，星期天支撐結構PACU的柱子和其它支撐結構應不妨礙觀察和運送病人選用配置有中心吸引、中心吸氧、電源插座接口的升降式吊柱或吊塔比較適合空間有限的PACU。第11頁,共51頁，2024年2月25日，星期天進出口寬度和高度進出口的門在不同方向的兩端門的寬度應足以容納醫院里使用最寬床的同時邊上還能站立兩人高度須超過轉運床輸液架、放射片機、呼吸機等。第12頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（二）PACU的設置中心護士站中央監護屏幕電腦打印機電話足夠的臺面可移動的椅子辦公室休息學習開會討論病歷

第13頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PACU的設置儲存柜位置恰當存取物品方便存放敷料消毒物品一次性物品第14頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PACU的設置污物間

洗手槽污物袋污物桶第15頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（三）PACU的設備1．中心供氧、中心吸引、多功能電源插座一般設置在墻壁上或吊柱上，線和管路走向比較隱蔽不混亂。2．轉運病床轉運床的兩側須有可升降的護欄，床的上部和下部須有約束胳膊和腿的約束帶，床的整體可以升降，床頭、床尾可以抬高或放低，還要有可以對接的軌道。3．監護系統每個床單元配有一臺多功能監護儀，可以對病人生命體征進行無創或有創監測。4.信息系統自動記錄護理單和收費。第16頁,共51頁，2024年2月25日，星期天床單位第17頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PACU的設備監護儀監測血壓心率呼吸血氧飽和度溫毯機

加溫保暖復溫有利蘇醒第18頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PACU的設備麻醉機機控呼吸手控呼吸輔助呼吸機器供氧麻醉機血氣分析儀

血氣電解質血糖乳酸第19頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PACU的設備治療車治療臺治療盤多層抽屜銳器盒垃圾分裝桶第20頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PACU的設備搶救藥品：升壓藥（腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、麻黃素）、降壓藥（硝酸甘油、硝普納）、強心藥（西地蘭、多巴酚丁胺）、抗心律失常藥（利多卡因）、抗膽堿藥（阿托品）、利尿藥（速尿）、肌松拮抗藥（新斯的明）、平喘藥（氨茶堿）、鎮靜鎮痛藥（咪唑安定、嗎啡、芬太尼、杜冷丁）、肌松藥、止血藥、激素、各種晶體和膠體。搶救器材：氣管插管箱、除顫器、成人簡易呼吸器、兒童簡易呼吸器、開口器、電插板等。標簽醒目，專人負責，每班檢查清點。第21頁,共51頁，2024年2月25日，星期天氣管插管箱喉鏡氣管導管喉罩面罩口咽通氣道鼻咽通氣道簡易呼吸囊第22頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（四）PACU的環境光線明亮地面清潔平滑空氣層流消毒可調式中央空調溫度23攝氏度濕度50~60%第23頁,共51頁，2024年2月25日，星期天三、PACU的管理（一）工作人員管理（二）病人的管理（三）PACU的相關制度

第24頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（一）工作人員管理1．人員配備床位/護士是1/1.5，另外主治醫生一名，勤雜工一名。護士與病人的比例根據病情輕重按1：1，1：2或1：3配備。2．人員結構主治醫生一名、護士長一名、副主任護師、帶教護師、護士組長、護士、進修護士、實習護士。3．人事體制護理部主任和麻醉科主任領導，護士長和分管主治醫生共同管理。總務護士、帶教護士、護士組長、護士各司其職第25頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（一）工作人員管理工作模式病人分配到組，組內責任到人。另外其它工作按職能分配到人，如帶教、總務、記賬、儀器養護等，每人各司其職、忙而不亂。6．PACU護士必須具備的素質（1）責任心和職業道德。（2）系統的理論知識和專科知識、豐富的臨床經驗。（3）學無止境的態度。（4）高度警覺和活躍的思維。（5）良好的人際關系協調能力和團隊合作精神。第26頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（二）病人的管理病人收入PACU的標準PACU工作流程病人轉出PACU標準轉送病人制度床單位清潔消毒第27頁,共51頁，2024年2月25日，星期天1、病人收入PACU的標準（1）除心臟手術外所有全麻病人。（2）硬膜外麻醉后平面過高或生命體征不穩定者。（3）神經阻滯麻醉后出現特殊情況需要觀察的病人。（4）門診小手術后回家前需要過渡的病人。第28頁,共51頁，2024年2月25日，星期天2．PACU工作流程（1）準備（2）接病人（3）評估（4）監護（5）再次評估第29頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PACU工作流程（1）準備：病人在未進入PACU之前應準備好麻醉床、監護儀、氧氣’吸引器、麻醉機、吸痰管、面罩、口咽通氣道、輸液架等必備物品和各種急救物品和藥品，如氣管插管箱、除顫儀、搶救車等。（2）接病人：病人進入PACU首先應給病人吸氧，心電、血壓、SPO2監測。然后向麻醉醫師、手術醫師、手術室護士了解病人的病區、姓名、床號、性別、年齡、手術名稱、麻醉方式、術中的一般情況及用藥，輸液、輸血、失血、尿量，各種引流管，術中并發癥及皮膚情況。（3）評估a一般資料：姓名、性別、診斷、母語、生理缺陷(聾啞)；b手術：手術名稱、手術者和手術并癥c麻醉：麻醉方法、術中用藥及術中病人的情況及麻醉恢復情況。第30頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PACU工作流程d有關的病史及合并病：如高血壓、冠心病、糖尿病、血液系統疾病等（4）監護呼吸系統：主要觀察有無自主呼吸，呼吸道是否通暢，自主呼吸的節律、頻率、深度、胸廓的運動情況，SPO2的維持并聽診雙肺呼吸音等；循環系統：主要觀察血壓、心率、心律、心電圖、中心靜脈壓、肺動脈壓的變化；意識：觀察瞳孔的大小，對光反應及清醒程度；

體溫：低溫或高熱；

皮膚：觀察皮膚的溫度、血運、顏色及有無灼燒、褥瘡等；第31頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PACU工作流程并發癥：有無躁動、疼痛、寒戰、惡心和嘔吐；保證各管道的通暢和有效引流，并觀察引流液的量和性質及切口情況；保持液體、電解質的平衡；根據病情選擇拔管時機，吸凈痰液后拔除氣管導管；及時準確執行醫囑，詳細記錄生命體征的變化，用藥情況及出入液量。第32頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PACU工作流程5）再次評估PACU評分小結由主管麻醉醫師決定轉出PACU。第33頁,共51頁，2024年2月25日，星期天3.病人轉出PACU標準Aldret評分標準(1)肌力：能活動四肢與抬頭；

(2)呼吸：正常呼吸與咳嗽；

(3)循環：循環穩定，與術前相比波動<±20%；

(4)SPO2：吸空氣下>92%；

(5)意識：神志清醒。

對于那些評分少與或等于5分，經治療無改善跡象的危重病人，應轉入重癥監護病房繼續治療。第34頁,共51頁，2024年2月25日，星期天Steward蘇醒評分標準清醒程度分值呼吸道通暢程度分值肢體活動度分值完全清醒2可按醫師吩咐咳嗽

2肢體能有意識的活動

2對刺激有反應1呼吸支持可保呼吸道通暢1肢體無意識活動1對刺激無反應0呼吸道需要給以支持0肢體無活動

0第35頁,共51頁，2024年2月25日，星期天4.轉送病人制度病人轉出PACU由麻醉醫師、手術醫師、PACU護士陪護送回病房，并向病房醫師和護士口頭交接班，交班內容包括：（1）麻醉方式（2）手術方式及術后診斷；（3）病人在術中和恢復期病情變化和特殊處理；（4）病人在手術室和PACU用藥、輸液、輸血情況，病人對各種藥物反應。（5）各種引流管的有效引流；（6）病人皮膚的完整性；（7）病人帶入手術室的物品和藥品。第36頁,共51頁，2024年2月25日，星期天5.床單位清潔消毒病人轉出PACU后及時對床單位進行清理、清潔、消毒，準備迎接新病人。第37頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（三）PACU的相關制度PACU工作制度PACU護士職責PACU感染管理制度PACU基礎護理細則第38頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PACU工作制度(1)、本室收治麻醉手術后病人，非本室人員非工作需要禁止入室。院外人員如需入室需經醫教處批準。病員家屬不允許入室探視。(2)、進工作區必須換鞋更衣，入室需戴口罩、帽子，空氣層流消毒，防止交叉感染。(3)、保持室內清潔、衛生、安靜，不得大聲喧嘩，禁止吸煙。(4)、本室工作人員要堅守崗位，不得擅自離崗，有事外出應向值班人員告知去向。(5)、工作態度應認真嚴肅，嚴格遵守各項規章制度及各種技術操作規程，防止差錯事故。(6)、監護人員要嚴密觀察病情，根據病情及時修訂監護和搶救計劃。第39頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PACU工作制度(7)、監護人員應具備廣泛的醫學基礎知識、臨床知識和心電圖及電子技術基本知識，并熟練掌握搶救復蘇技術，結合病情正確分析監測資料，根據需要作出相應的應急措施。（8）、本室人員應熟悉室內各種儀器的性能和操作程序，嚴格按操作程序進行工作。儀器應有專人負責保管、維護和登記，定期檢查，發現損壞、故障應及時匯報。（9）、監護記錄和資料應有專人妥善保存。（10）、病員出入本病室，對物品、病情等當面交班，并建立接送交班本。第40頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PACU工作制度制度約束行為制度規范行為制度是護理質量的保證第41頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PACU護士職責保持各種管道通暢及各種導線連接與使用正常，包括氣管插管或氣管切開，呼吸機管道，動脈測壓管，靜脈輸液管，漂浮導管，各類引流管，心電監護，脈氧監測等。利用各種監測條件及時發現患者病情的細微變化，及時報告醫生。認真做好護理記錄，及時準確執行醫囑，發現漏洞或有疑問時，立即請示并報告醫生核實。熟悉各種常用儀器的使用操作規程，注意事項，常見故障和故障排除方法。保持工作單位的清潔、整齊、安靜，及時補充所需的一切物品及藥品。第42頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PACU護士職責保證優質服務，增強患者的信心，對患者的態度和藹耐心，體貼周到。遵守工作紀律，不擅離職守。嚴格執行麻醉醫師的醫囑(書面和口頭)，口頭醫囑及時記錄。應與麻醉醫師共同做好醫療護理工作，直至患者出PACU。負責入住患者的登記注冊和記帳。了解患者病史，手術前后診斷，術中經過和有無意外，術后特殊注意事項，目前存在的主要問題，處理原則，監測指標和護理要求等。第43頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PACU感染管理制度1)醫務人員工作時間應更換工作衣、帽、口罩、鞋；診療、護理、操作時必須嚴格執行無菌技術操作規程。(2)PACU病室內應定時自然通風，每天空氣消毒機消毒兩次，每次30分鐘以上，地面濕式清掃，遇污染及時清潔消毒。(3)PACU床單一人一用一更換，病人轉出時床單位及用物及時清理消毒。

(4)進入治療室應戴口罩，嚴格遵守無菌操作規則，堅持每日清潔、消毒，地面、空氣消毒兩次。(5)有菌與無菌物品應嚴格分柜放置，并有明顯標記。定期檢查無菌物品是否過期，超過一周后應重新消毒滅菌第44頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PACU感染管理制度((6)定期檢查無菌物品是否過期，超過一周后應重新消毒滅菌。(7)喉鏡片、螺紋管、面罩、口咽通氣道必須一人一用一消毒或一次性處理。(8)纖支鏡按內窺鏡的要求一人一用一消毒，專人負責管理。(9)PACU吸引器瓶及管道，氧氣濕化瓶及管道應一人一用一消毒或一次性處理。10)一次性物品不再重復使用。第45頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PACU感染管理制度11)體溫計使用后需浸泡于消毒液中30分鐘，干燥保存；無菌器械容器、敷料缸、持物鉗等定期消毒滅菌及定期更換消毒液，無菌干鉗及容器沒4-8小時更換。(12)醫用垃圾與生活垃圾應正確分類裝運，感染垃圾置黃塑料袋并有明顯標記，必須進行無害化處理。(13)治療室、PACU病房、辦公室應設置專用拖把，標記明確，用后消毒，分開放置。(14)特殊感染病人應嚴密隔離，使用過的物品應嚴格消毒，敷料焚燒，HbsAG陽性患者使用的物品應單獨處置消毒。第46頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PACU基礎護理細則SPO2(1).患者入室前要保持床單位清潔、整齊。監護儀、吸引器、氧氣、麻醉機等物品準備齊全，性能完好。(2).所有入PACU的患者都需吸氧，嚴格遵守吸氧操作規程，注意用氧安全；密切觀察氧氣治療效果。(3).及時給予心電監護、血壓監測、SPO2的監測，并準確記錄，發現異常及時通知醫生。(4).注意患者安全。入室即要拉好護欄，扣好約束帶，對于躁動患者要有專人護理，及時處理、避免發生意外。(5).妥善固定氣管導管，保證氣管導管的有效通氣。(6).正確對患者進行評估，包括：呼吸、肌力、循環、

、神志第