關(guān)于職業(yè)病危害因素及防治職業(yè)病危害因素

一、粉塵類（塵肺）二、放射性物質(zhì)類（電離輻射）三、化學(xué)物質(zhì)類四、物理因素所致職業(yè)病五、生物因素所致職業(yè)病六、導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素七、導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素九、職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素十、其他職業(yè)病危害因素第2頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、粉塵類（塵肺）（一）矽塵（游離二氧化硅含量超過(guò)10%的無(wú)機(jī)性粉塵）可能導(dǎo)致的職業(yè)病：矽肺（二）煤塵（煤矽塵）可能導(dǎo)致的職業(yè)病：煤工塵肺（三）石墨塵可能導(dǎo)致的職業(yè)病：石墨塵肺（四）炭黑塵可能導(dǎo)致的職業(yè)病：炭黑塵肺

(五)石棉塵可能導(dǎo)致的職業(yè)病：石棉肺

(六)滑石塵可能導(dǎo)致的職業(yè)病：滑石塵肺

(七)水泥塵可能導(dǎo)致的職業(yè)病：水泥塵肺

(八)云母塵可能導(dǎo)致的職業(yè)病：云母塵肺

(九)陶瓷塵可能導(dǎo)致的職業(yè)病：陶瓷塵

(十)鋁塵（鋁、鋁合金、氧化鋁粉塵）可能導(dǎo)致的職業(yè)病：鋁塵肺

(十一)電焊煙塵可能導(dǎo)致的職業(yè)病：電焊工塵肺

(十二)鑄造粉塵可能導(dǎo)致的職業(yè)病：鑄工塵肺

(十三)其他粉塵可能導(dǎo)致的職業(yè)病：其他塵肺

第3頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、放射性物質(zhì)類（電離輻射）電離輻射（Ｘ射線、ｒ射線）等可能導(dǎo)致的職業(yè)病：外照射急性放射病、外照射亞急性放射病、外照射慢性放射病、內(nèi)照射放射病、放射性皮膚疾病、放射性白內(nèi)障、放射性腫瘤、放射性骨損傷、放射性甲狀腺疾病、放射性性腺疾病、放射復(fù)合傷、根據(jù)《放射性疾病診斷總則》可以診斷的其他放射性損傷。第4頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、職業(yè)制度（化學(xué)物質(zhì)類）（一）鉛及其化合物（鉛塵、鉛煙、鉛化合物，不包括四乙基鉛）可能導(dǎo)致的職業(yè)病：鉛及其化合物（二）汞及其化合物（汞、氯化高汞、汞化合物）可能導(dǎo)致的職業(yè)病：汞及其化合物中毒（三）錳及其化合物（錳煙、錳塵、錳化合物）可能導(dǎo)致的職業(yè)病：錳及其化合物中毒（四）鎘及其化合物可能導(dǎo)致的職業(yè)病：鎘及其化合物中毒（五）鈹及其化合物可能導(dǎo)致的職業(yè)病：鈹病（六）鉈及其化合物可能導(dǎo)致的職業(yè)病：鉈及其化合物中毒（七）鋇及其化合物可能導(dǎo)致的職業(yè)病：鋇及其化合物中毒（八）釩及其化合物可能導(dǎo)致的職業(yè)病：釩及其化合物中毒（九）磷及其化合物（不包括磷化氫、磷化鋅、磷化鋁）可能導(dǎo)致的職業(yè)病：磷及其化合物中毒（十）砷及其化合物（不包括砷化氫）可能導(dǎo)致的職業(yè)病：砷及其化合物中毒

第5頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天（十一）鈾可能導(dǎo)致的職業(yè)病：鈾中毒（十二）砷化氫可能導(dǎo)致的職業(yè)病：砷化氫中毒（十三）氯氣可能導(dǎo)致的職業(yè)病：氯氣中毒（十四）二氧化硫可能導(dǎo)致的職業(yè)病：二氧化硫中毒（十五）光氣可能導(dǎo)致的職業(yè)病：光氣中毒（十六）氨可能導(dǎo)致的職業(yè)病：氨中毒（十七）偏二甲基肼可能導(dǎo)致的職業(yè)病：偏二甲基肼中毒（十八）氮氧化合物可能導(dǎo)致的職業(yè)病：氮氧化合物中毒（十九）一氧化碳可能導(dǎo)致的職業(yè)病：一氧化碳中毒（二十）二氧化碳可能導(dǎo)致的職業(yè)病：二氧化碳中毒（二十一）硫化氫可能導(dǎo)致的職業(yè)病：硫化氫中毒

第6頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二十二）磷化氫、磷化鋅、磷化鋁可能導(dǎo)致的職業(yè)病：磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒（二十三）氟及其化合物可能導(dǎo)致的職業(yè)病：工業(yè)性氟病（二十四）氰及腈類化合物可能導(dǎo)致的職業(yè)病：氰及腈類化合物中毒（二十五）四乙基鉛可能導(dǎo)致的職業(yè)病：四乙基鉛中毒（二十六）有機(jī)錫可能導(dǎo)致的職業(yè)病：有機(jī)錫中毒（二十七）羰基鎳可能導(dǎo)致的職業(yè)病：羰基鎳中毒（二十八）苯可能導(dǎo)致的職業(yè)病：苯中毒（二十九）甲苯可能導(dǎo)致的職業(yè)病：甲苯中毒（三十）二甲苯可能導(dǎo)致的職業(yè)病：二甲苯中毒（三十一）正已烷可能導(dǎo)致的職業(yè)病：正已烷中毒（三十二）汽油可能導(dǎo)致的職業(yè)病：汽油中毒（三十三）一甲胺可能導(dǎo)致的職業(yè)病：一甲胺中毒（三十四）有機(jī)氟聚合物單體及其熱裂解物可能導(dǎo)致的職業(yè)病：有機(jī)氟聚合物單體及其熱裂解物中毒第7頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三十五）二氯乙烷可能導(dǎo)致的職業(yè)病：二氯乙烷中毒（三十六）四氯化碳可能導(dǎo)致的職業(yè)病：四氯化碳中毒（三十七）氯乙烯可能導(dǎo)致的職業(yè)病：氯乙烯中毒（三十八）三氯乙烯可能導(dǎo)致的職業(yè)病：三氯乙烯中毒（三十九）氯丙烯可能導(dǎo)致的職業(yè)病：氯丙烯中毒（四十）氯丁二烯可能導(dǎo)致的職業(yè)病：氯丁二烯中毒（四十一）苯胺、甲苯胺、二甲苯胺、N，N-二甲基苯胺、二苯胺、硝基苯、硝基甲苯、對(duì)硝基苯胺、二硝基苯、二硝基甲苯可能導(dǎo)致的職業(yè)病：苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒（四十二）三硝基甲苯可能導(dǎo)致的職業(yè)病：三硝基甲苯中毒（四十三）甲醇可能導(dǎo)致的職業(yè)病：甲醇中毒（四十四）酚可能導(dǎo)致的職業(yè)病：酚中毒（四十五）五氯酚可能導(dǎo)致的職業(yè)病：五氯酚中毒（四十六）甲醛可能導(dǎo)致的職業(yè)病：甲醛中毒第8頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四十七）硫酸二甲酯可能導(dǎo)致的職業(yè)病：硫酸二甲酯中毒（四十八）丙烯酰胺可能導(dǎo)致的職業(yè)病：丙烯酰胺中毒（四十九）二甲基甲酰胺可能導(dǎo)致的職業(yè)病：二甲基甲酰胺中毒（五十）有機(jī)磷農(nóng)藥可能導(dǎo)致的職業(yè)病：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（五十一）氨基甲酸酯類農(nóng)藥可能導(dǎo)致的職業(yè)病：氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒（五十二）殺蟲(chóng)脒可能導(dǎo)致的職業(yè)病：殺蟲(chóng)脒中毒（五十三）溴甲烷可能導(dǎo)致的職業(yè)病：溴甲烷中毒（五十四）擬除蟲(chóng)菊酯類可能導(dǎo)致的職業(yè)病：擬除蟲(chóng)菊酯類農(nóng)藥中毒（五十五）導(dǎo)致職業(yè)性中毒性肝病的化學(xué)類物質(zhì)：二氯乙烷、四氯化碳、氯乙烯、三氯乙烯、氯丙烯、氯丁二烯、苯的氨基及硝基化合物、三硝基甲苯、五氯酚、硫酸二甲酯可能導(dǎo)致的職業(yè)病：職業(yè)性中毒性肝病（五十六）根據(jù)職業(yè)性急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則總則可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒的危害因素第9頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、物理因素所致職業(yè)病（一）高溫可能導(dǎo)致的職業(yè)病：中暑（二）高氣壓可能導(dǎo)致的職業(yè)病：減壓病（三）低氣壓可能導(dǎo)致的職業(yè)病：高原病、航空病（四）局部振動(dòng)可能導(dǎo)致的職業(yè)病：手臂振動(dòng)病第10頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、生物因素所致職業(yè)病（一）炭疽桿菌可能導(dǎo)致的職業(yè)病：炭疽（二）森林腦炎可能導(dǎo)致的職業(yè)病：森林腦炎（三）布氏桿菌可能導(dǎo)致的職業(yè)病：布氏桿菌病第11頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素（一）導(dǎo)致接觸性皮炎的危害因素：硫酸、硝酸、鹽酸、氫氧化鈉、三氯乙烯、重鉻酸鹽、三氯甲烷、β-萘胺、鉻酸鹽、乙醇、醚、甲醛、環(huán)氧樹(shù)脂、尿醛樹(shù)脂、酚醛樹(shù)脂、松節(jié)油、苯胺、潤(rùn)滑油、對(duì)苯二酚等可能導(dǎo)致的職業(yè)病：接觸性皮炎（二）導(dǎo)致光敏性皮炎的危害因素：焦油、瀝青、醌、蒽醌、蒽油、木酚油、熒光素、六氯苯、氯酚等可能導(dǎo)致的職業(yè)病：光敏性皮炎（三）導(dǎo)致電光性皮炎的危害因素：紫外線可能導(dǎo)致的職業(yè)病：電光性皮炎（四）導(dǎo)致黑變病的危害因素：焦油、瀝青、蒽油、汽油、潤(rùn)滑油、油彩等可能導(dǎo)致的職業(yè)病：黑變病第12頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）導(dǎo)致痤瘡的危害因素：瀝青、潤(rùn)滑油、柴油、煤油、多氯苯、多氯聯(lián)苯、氯化萘、多氯萘、多氯酚、聚氯乙烯可能導(dǎo)致的職業(yè)病：痤瘡（六）導(dǎo)致潰瘍的危害因素：鉻及其化合物、鉻酸鹽、鈹及其化合物、砷化合物、氯化鈉可能導(dǎo)致的職業(yè)病：潰瘍（七）導(dǎo)致化學(xué)性皮膚灼傷的危害因素：硫酸、硝酸、鹽酸、氫氧化鈉可能導(dǎo)致的職業(yè)病：化學(xué)性皮膚灼傷（八）導(dǎo)致其他職業(yè)性皮膚病的危害因素：油彩：可能導(dǎo)致的職業(yè)病：油彩皮炎高濕：可能導(dǎo)致的職業(yè)病：職業(yè)性浸漬、糜爛有機(jī)溶劑：可能導(dǎo)致的職業(yè)病：職業(yè)性角化過(guò)度、皸裂螨：可能導(dǎo)致的職業(yè)病：職業(yè)性癢疹第13頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素（一）導(dǎo)致化學(xué)性眼部灼傷的危害因素：硫酸、硝酸、鹽酸、氮氧化物、甲醛、酚、硫化氫可能導(dǎo)致的職業(yè)病：化學(xué)性眼部灼傷（二）導(dǎo)致電光性眼炎的危害因素：紫外線可能導(dǎo)致的職業(yè)病：電光性眼炎（三）導(dǎo)致職業(yè)性白內(nèi)障的危害因素：放射性物質(zhì)、三硝基甲苯、高溫、激光等、可能導(dǎo)致的職業(yè)病：職業(yè)性白內(nèi)障第14頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天八、導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素

（一）導(dǎo)致噪聲聾的危害因素：噪聲可能導(dǎo)致的職業(yè)病：噪聲聾（二）導(dǎo)致鉻鼻病的危害因素：鉻及其化合物、鉻酸鹽可能導(dǎo)致的職業(yè)病：鉻鼻病（三）導(dǎo)致牙酸蝕病案的危害因素：氟化氰、硫酸酸霧、硝酸酸霧、鹽酸酸霧可能導(dǎo)致的職業(yè)病：牙酸蝕病第15頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天九、職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素（一）石棉所致肺癌、間皮瘤的危害因素：石棉可能導(dǎo)致的職業(yè)病：石棉所致肺癌、間皮瘤（二）聯(lián)苯胺所致膀胱癌的危害因素：聯(lián)苯胺可能導(dǎo)致的職業(yè)病：聯(lián)苯胺所致膀胱癌（三）苯所致白血病的危害因素：苯可能導(dǎo)致的職業(yè)病：苯所致白血病（四）氯甲醚所致肺癌的危害因素：氯甲醚可能導(dǎo)致的職業(yè)病：氯甲醚所致肺癌（五）砷所致肺癌、皮膚癌的危害因素：砷可能導(dǎo)致的職業(yè)病：砷所致肺癌、皮膚癌（六）氯乙烯所致肝血管肉瘤的危害因素：氯乙烯可能導(dǎo)致的職業(yè)病：氯乙烯所致肝血管肉瘤（七）焦?fàn)t工人肺癌的危害因素：焦?fàn)t煙氣可能導(dǎo)致的職業(yè)病：焦?fàn)t工人肺癌（八）鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌的危害因素：鉻酸鹽可能導(dǎo)致的職業(yè)病：鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌第16頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天十、其他職業(yè)病危害因素（一）氧化鋅可能導(dǎo)致的職業(yè)病：金屬煙熱（二）二異氰酸甲苯酯可能導(dǎo)致的職業(yè)病：職業(yè)性哮喘（三）嗜熱性放線菌可能導(dǎo)致的職業(yè)病：職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎（四）棉塵可能導(dǎo)致的職業(yè)病：棉塵病（五）不良作業(yè)條件（壓迫及摩擦）可能導(dǎo)致的職業(yè)病：煤礦井下工人滑曩炎第17頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天

煤矽肺煤矽肺是由于長(zhǎng)期吸入大量游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。煤矽肺是塵肺中最常見(jiàn)、進(jìn)展最快、危害最嚴(yán)重的一種類型。第18頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述煤矽肺是因在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入粉塵而致的一種以肺部纖維化為主的全身疾病。煤礦矽肺也稱煤工塵肺，煤工塵肺又分矽肺、煤矽肺、煤肺三種長(zhǎng)期接觸職業(yè)性粉塵在肺部所產(chǎn)的間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)、腫塊等病理改變，會(huì)逐漸地在胸片上反映出來(lái)。胸片上的影像學(xué)表現(xiàn)往往要比病理變化晚數(shù)年。目前尚沒(méi)有一種成熟的生前就能正確量定被檢者肺內(nèi)粉塵貯留的技術(shù)方法，還只能依靠胸部X線表現(xiàn)來(lái)估計(jì)肺對(duì)粉塵的反應(yīng)。文獻(xiàn)記載在1899年，即倫琴氏1895年發(fā)現(xiàn)X線4年后，就有法國(guó)醫(yī)生用X線為煤礦工人進(jìn)行檢查，此后逐漸認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期接觸職業(yè)性粉塵在肺部可產(chǎn)生結(jié)節(jié)、腫塊等病變。第19頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1、咳嗽早期煤矽肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的迸展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重。咳嗽與季節(jié)、氣候等有關(guān)。2、咳痰咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對(duì)粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色粘稠狀或塊狀。常不易咳出。3、胸痛煤矽肺病人常常感覺(jué)胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無(wú)相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。第20頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、呼吸困難隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。5、咯血較為少見(jiàn)，可由于呼吸道長(zhǎng)期慢性炎癥引起粘膜血管損傷，痰申帶少量血絲;也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。6、其它除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見(jiàn)有消化功能減。第21頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因

1、空氣中粉塵濃度中游離SiO2含量在環(huán)境粉塵中游離SiO2含量越高，粉塵濃度越大，則造成的危害越大。粉塵濃度以mg/m3表示，當(dāng)粉塵中游離SiO2含量較大，且濃度很高（數(shù)十甚至數(shù)數(shù)百mg/m3），長(zhǎng)期吸入后，肺組織中形成矽結(jié)節(jié)。典型的矽結(jié)節(jié)由多層排列的膠原纖維構(gòu)成，橫斷面似洋蔥頭狀。早期矽結(jié)節(jié)中，膠原排列疏松，繼而結(jié)節(jié)趨向成熟，膠原纖維可發(fā)生透明性變。隨著時(shí)間的推移，矽結(jié)節(jié)增多、增大，進(jìn)而融合形成團(tuán)塊狀。在煤炭開(kāi)采中，煤礦巖層往往也含相當(dāng)高的游離二氧化硅量，有時(shí)可高達(dá)40%，這些工人所接觸的粉塵常為煤矽混合塵，如果長(zhǎng)期吸入大量這類粉塵后，也可引起以肺纖維化為主的疾病。第22頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、接觸時(shí)間煤矽肺的發(fā)展是一個(gè)慢性過(guò)程，一般在持續(xù)吸入矽塵5～10年發(fā)病，有的長(zhǎng)達(dá)5～20年以上。但持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，經(jīng)1～2年即可發(fā)病，稱為“速發(fā)型矽肺”（acutesilicosis）。有些矽塵作業(yè)工人，在離開(kāi)粉塵作業(yè)時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)矽肺的征象，但日后出現(xiàn)矽結(jié)節(jié)，并診斷為矽肺，為“晚發(fā)型矽肺”（delaydesilicosis）。這常見(jiàn)于部隊(duì)復(fù)員的工程兵，服役時(shí)曾從事坑道作業(yè)；有的矽塵作業(yè)工人調(diào)到非粉塵作業(yè)。這些工人，脫離接觸粉塵后仍需定期檢查肺部情況。3、粉塵分散度分散度是表示粉塵顆粒大小的一個(gè)量度，以粉塵中各種顆粒直徑大小的組成百分比來(lái)表示。小顆粒粉塵所占的比例愈大，則分散度愈大。分散度大小與塵粒在空氣中的浮動(dòng)和其在呼吸道中的阻留部位有密切關(guān)系。直徑大于10um粉塵粒子在空氣中很快沉降，即使吸入也被鼻腔鼻毛阻留，隨擤涕排出；10um以下的粉塵，絕大部分被上呼吸道所阻留；5um以下的粉塵，可進(jìn)入肺泡；0.5um以下的粉塵，因其重力小，不易沉降，隨呼氣排出，故阻留率下降；而<0.1um以下的粉塵因布朗氏運(yùn)動(dòng)，阻留率反而增高。第23頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、機(jī)體狀態(tài)人體呼吸道有一系列的防御裝置，吸入的粉塵，首先通過(guò)鼻腔時(shí)，因鼻毛的濾塵作用和鼻中隔彎曲而阻留，一般為吸入粉塵量的30～50%；進(jìn)入氣管、支氣管的粉塵，極大部分可由支氣管樹(shù)的分叉、粘膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)而阻留并隨痰排出；部分塵粒被巨噬細(xì)胞或肺泡間質(zhì)巨噬細(xì)胞吞噬成為塵細(xì)胞，塵細(xì)胞或未被吞噬的游離塵粒可沿著淋巴管進(jìn)入肺門(mén)淋巴結(jié)游離SiO2粉塵對(duì)塵細(xì)胞有殺傷力，是造成矽肺病變的基礎(chǔ)。一般來(lái)說(shuō)，進(jìn)入呼吸道的粉塵98%在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)各種途徑排出體外，粉塵濃度愈大，超過(guò)機(jī)體清除能力時(shí)，滯留在肺內(nèi)的量愈大，病理改變也愈嚴(yán)重。凡有慢性呼吸道炎癥者，則呼吸道的清除功能較差，呼吸系統(tǒng)感染尤其是肺結(jié)核，能促使矽肺病程迅速進(jìn)展和加劇。此外，個(gè)體因素如年齡、健康素質(zhì)、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況等也是影響煤矽肺發(fā)病的重要條件。第24頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天癥狀

臨床上表現(xiàn)有3種形式：慢性矽肺、急性矽肺和介于兩者之間的加速性矽肺，與接觸粉塵濃度、矽肺含量與接塵年限有顯著關(guān)系，臨床以慢性矽肺最為常見(jiàn)。一般早期可無(wú)癥狀或癥狀不明顯，隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)多種癥狀。癥狀無(wú)特異性，而且癥狀輕重往往與矽肺病變并不一致。氣促經(jīng)常較早出現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。早期常感胸悶、胸痛，胸痛較輕微，為脹痛、隱痛或刺痛，與呼吸、體體位及勞動(dòng)無(wú)關(guān)。第25頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天

胸悶和氣促的程度與病變的范圍及性質(zhì)有關(guān)。早期由于吸入矽塵可出現(xiàn)刺激性咳嗽，并發(fā)感染或吸煙者可有咳痰。少數(shù)患者有血痰。合并肺結(jié)核、肺癌或支氣管擴(kuò)張時(shí)可反復(fù)或大量咯血。患者尚可有頭昏、乏力、失眠、心悸、胃納不佳等癥狀。第26頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天

早期煤矽肺可無(wú)異常體征。隨著病情進(jìn)展及并發(fā)癥的出現(xiàn)而產(chǎn)生相應(yīng)的體征。

Ⅲ期矽肺由于大塊纖維化使肺組織收縮，導(dǎo)致支氣管移位和叩診濁音。若并發(fā)慢支炎、肺氣腫和肺心病，可有相應(yīng)的體征。第27頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常胸片

第28頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)：石匠10多年癥狀：活動(dòng)后氣喘診斷：矽肺

第29頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸片后前位

（A）顯示肺內(nèi)致密小陰影，大小相似，胸膜下明顯；

第30頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙肺紋理稍多，雙肺野透光度不均勻增高，雙肺野彌漫多發(fā)小陰影，分布對(duì)稱，未見(jiàn)明顯融合趨勢(shì)，氣管居中，心影形態(tài)大小正常。雙膈形態(tài)正常。

意見(jiàn)：塵肺二期。第31頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天典型職業(yè)病：大斑塊、小結(jié)節(jié)累及6個(gè)肺區(qū)及肺氣腫、胸膜增厚。三期塵肺

第32頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天矽肺合并氣胸第33頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)合并癥矽肺病人由于兩肺發(fā)生廣泛性纖維組織增生肺組織的微血管循環(huán)受到障礙,抵抗力下降,因而容易合并其他疾病,導(dǎo)致病情惡化,甚至死亡。常見(jiàn)合并癥有如下幾種:1、矽肺合并肺結(jié)核。這是危害矽肺病人最主要的合并癥。Ⅱ期矽肺病患者合并肺結(jié)核比Ⅰ期多,Ⅲ期又比Ⅱ期多,而肺結(jié)核又可促使矽肺病發(fā)展與惡化,在短期內(nèi)即可發(fā)生較大變化。第34頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、肺原性心臟病。矽肺患者由于肺廣泛纖維化使肺血液循環(huán)阻力增高,從而加重右心負(fù)擔(dān),時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)導(dǎo)致右心肌肥厚,右心擴(kuò)大,產(chǎn)生肺原性心臟病,最后可引起心力衰竭。3、自發(fā)性氣胸。矽肺患者因肺氣腫使肺泡壁變薄,若劇烈咳嗽,肺泡內(nèi)壓力增加就會(huì)引起肺泡破裂,空氣進(jìn)入胸膜腔,形成自發(fā)性氣胸。4、肺部感染。矽肺患者由于呼吸道防御功能和機(jī)體免疫功能均下降,且支氣管引流不暢,故容易并發(fā)細(xì)菌和病毒感染,引起非典型肺炎、急性卡他性肺炎和大葉性肺炎等,是造成矽肺病人的死亡原因之一。第35頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療方案對(duì)煤矽肺患者應(yīng)采取綜合性措施，包括脫離粉塵作業(yè)，另行安排適當(dāng)工作，在藥物治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和妥善的康復(fù)治療，生活規(guī)律化，以延緩病情進(jìn)展和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。目前尚無(wú)能使煤矽肺病變完全逆轉(zhuǎn)的藥物，藥物的治療主要是早期組織或抑制矽肺的進(jìn)展。第36頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物的治療一、基因干細(xì)胞治療二、克矽平二、漢防己堿四、其他治療方法五、全肺灌洗治療矽（塵）肺第37頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、基因干細(xì)胞治療利用干細(xì)胞再生性修復(fù)受損肺組織的生物學(xué)特性，同時(shí)又運(yùn)用基因工程技術(shù)制備了能夠降解纖維化的基因，將基因?qū)敫杉?xì)胞后，由靜脈輸入到人體，發(fā)揮疾病治療作用。既發(fā)揮了干細(xì)胞的肺組織修復(fù)功能，又使基因充分而持久表達(dá)，使纖維化降解。經(jīng)過(guò)治療，病人憋氣、呼吸困難等癥狀在1周至1月內(nèi)開(kāi)始好轉(zhuǎn)，X光胸片或CT檢查也發(fā)現(xiàn)肺纖維化陰影逐漸改善。第38頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、克矽平

是高分子氮氧化合物，作用機(jī)制是在矽塵破壞巨噬細(xì)胞過(guò)程中起到保護(hù)作用，具有阻止和延緩矽肺進(jìn)展的作用，可用于治療和預(yù)防。臨床應(yīng)用克矽平后，X線胸片示病變發(fā)展延緩，故對(duì)I、II期矽肺有一定療效，III期矽肺療效不佳。對(duì)改善患者的一般情況及呼吸道癥狀較明顯。第39頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、漢防己堿是中藥漢防己科中提取的雙芐基異喹啉類藥物，它能使矽肺內(nèi)膠原合成量減少，每日口服200－300mg。用要后患者臨床癥狀改善，X線胸片也有好轉(zhuǎn)。對(duì)急性矽肺療效較好。副作用主要為食欲減退、轉(zhuǎn)氨酶升高、心率減慢等。第40頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、其他治療方法有哌喹類（哌喹、羥基磷酸哌喹等）、鋁制劑等藥物。經(jīng)治療后，矽肺患者主觀癥狀有不同程度改善，有的可延緩病情進(jìn)展。第41頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、全肺灌洗治療矽（塵）肺南京胸科醫(yī)院胸內(nèi)科張映銘，楊華娣，采用大容量肺灌洗方法，對(duì)１７４例各期矽（塵）肺患者施行３２３次全肺灌洗，取得較好的近期療效。近期有效１５９例，有效率９１．４％，無(wú)效１其副作用：一過(guò)性發(fā)熱、支氣管痙攣等長(zhǎng)期效果尚不清楚第42頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)后煤矽肺患者一旦確診，即應(yīng)脫離粉塵作業(yè)，并給予積極綜合治療，壽命可以延長(zhǎng)到一般人的平均壽命，但其勞動(dòng)力可能不同程度的喪失。矽肺的致死常因并發(fā)嚴(yán)重肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭。第43頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防患者都有密切的矽塵接觸史及詳細(xì)的職業(yè)史，引起矽肺的工種很多，長(zhǎng)期接觸各種金屬、煤粉、耐火材料、石粉、水泥、玻璃、陶瓷等工種的工人。1、控制或減少矽肺發(fā)病，關(guān)鍵在于防塵。工礦企業(yè)應(yīng)抓改革生產(chǎn)工藝、濕式作業(yè)、密閉塵源、通風(fēng)除塵、設(shè)備維護(hù)檢修等綜合性防塵措施。

第44頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月2