胸痹心痛病中醫護理方案一、常見證候要點（一）心痛發作期1.寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。2.氣滯血瘀證：疼痛劇烈，多與情緒因素有關，舌暗或紫暗、苔白，脈弦滑。（二）心痛緩解期1.氣虛血瘀證：胸悶、胸痛，動則尤甚，休息時減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質暗有瘀斑或瘀點，苔薄白，脈弦或有間歇。2.氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈目眩，遇勞則甚，舌暗紅少津，脈細弱或結代。3.痰阻血瘀證：胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。4.氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時痛時止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。5.熱毒血瘀證：胸痛發作頻繁、加重，口苦口干，口氣濁臭，煩熱，大便秘結，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數。二、常見癥狀/證候施護（一）胸悶、胸痛1.密切觀察胸痛的部位、性質、持續時間、誘發因素及伴隨癥狀，遵醫囑監測心率、心律、脈搏、血壓等變化。出現異常或胸痛加劇，汗出肢冷時，立即匯報醫師。2.發作時絕對臥床休息，必要時給予氧氣。3.遵醫囑舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要時舌下含服硝酸甘油，并觀察療效。4.遵醫囑穴位貼敷：選取心俞、膈俞、脾俞、腎俞等穴位。5.遵醫囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴心、神門、交感、內分泌、腎等穴位。6.遵醫囑中藥泡洗：常選用當歸、紅花等活血化瘀藥物。7.遵醫囑穴位按摩：取穴內關、神門、心俞等穴位。8.中藥離子導入治療：選擇手少陰心經、手厥陰心包經、足太陽膀胱經的背俞穴等穴位。9.寒凝血瘀、氣虛血瘀者取穴隔姜灸，選取心俞、隔俞、膻中、氣海等穴位，每日交替施灸，也可取穴選用艾條灸，取穴足三里、內關等穴位。（二）心悸、氣短1.觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸頻率、節律，面唇色澤及有無頭暈、黑蒙等伴隨癥狀。2.遵醫囑穴位貼敷：選取關元、氣海、膻中、足三里、太溪、復溜等穴位。3.遵醫囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：選取心、肺、腎、神門、皮質下等穴位，伴失眠者配伍交感、內分泌等穴位。4.遵醫囑穴位按摩：選取神門、心俞、腎俞、三陰交、內關等穴位，伴汗出者加合谷、復溜穴。5.遵醫囑中藥泡洗：選用紅花、當歸、川芎、薄荷、艾葉等藥物，伴失眠者配合按摩涌泉穴。（三）便秘1.腹部按摩：順時針按摩，每次15～20分鐘，每日2～3次；2.遵醫囑穴位貼敷：可用醋調大黃粉、吳茱萸粉或一捻金貼敷神闕穴；3.遵醫囑穴位按摩：虛寒性便秘，取穴天樞、上巨虛等穴位；實熱性便秘取穴足三里、支溝、上髎、次髎等穴位；4.晨起飲溫水一杯約200～300ml（消渴患者除外），15分鐘內分次頻飲；5.虛秘者服用蓯蓉通便口服液；熱秘者口服黃連上清丸或麻仁丸；熱毒血瘀者遵醫囑大黃煎劑200ml灌腸。三、中醫特色治療護理（一）內服中藥1.中藥湯劑一般飯后溫服。寒凝血瘀者偏熱服；熱毒血瘀者偏涼服。2.速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹參滴丸舌下含服或口服。須密閉保存，置于陰涼干燥處。3.三七粉用少量溫水調服，或裝膠囊服用。4.活血化瘀類中成藥宜飯后服用，如冠心丹參膠囊、通心絡膠囊、血栓通膠囊、銀杏葉片、血府逐瘀口服液等。5.寧心安神類藥睡前半小時服用，如棗仁寧心膠囊、琥珀粉等。6.補益類藥飯前服用，如滋心陰口服液、補心氣口服液等。（二）注射給藥1.中藥注射劑應單獨輸注，須使用一次性精密輸液器；與西藥注射劑合用時，建議用生理鹽水間隔，注意觀察有無不良反應。2.使用活血化瘀藥注意有無出血傾向。常用藥物有丹參、丹紅、紅景天、血栓通、參芎、舒血寧、紅花、燈盞細辛、苦碟子等注射液。（三）特色技術1.穴位貼敷（詳見附錄2）。2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見附錄2）。3.中藥泡洗（詳見附錄2）。4.穴位按摩（詳見附錄2）。5.中藥離子導入（詳見附錄2）。6.艾灸（詳見附錄2）。四、健康指導（一）生活起居1.環境安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。2.避免勞累、飽餐、情緒激動、寒冷、便秘、感染等誘發因素，戒煙限酒。3.起居有常，發作時休息，緩解期適當鍛煉，如快步走、打太極拳等，以不感疲勞為度。（二）飲食指導1.寒凝血瘀者，宜食溫陽散寒、活血通絡之品，如龍眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒涼之品。食療方：薤白粥等。2.氣滯血瘀者，宜食行氣活血之品，如山藥、山楂、桃仁、木耳、白蘿卜等；少食紅薯、豆漿等壅阻氣機之品。食療方：陳皮桃仁粥等。3.氣虛血瘀者，宜食益氣活血之品，如雞肉、牛肉、蛇肉、山藥、木耳、大棗、薏苡仁等。食療方：海蜇煲豬蹄等。4.氣陰兩虛、心血瘀阻者，宜食益氣養陰、活血通絡之品，如甲魚、鴨肉、海參、木耳、香菇、山藥、荸薺、甘蔗、百合、蓮子、藕汁等。食療方：山藥粥、百合蓮子羹等。5.痰阻血瘀者，宜食通陽泄濁，活血化瘀之品，如海參、海蜇、薏苡仁、荸薺、冬瓜、海帶、白蘿卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食療方：薏苡仁桃仁粥等。6.熱毒血瘀者，宜食清熱解毒、活血化瘀之品，如百合、芹菜、菊葉、苦瓜、綠豆、蓮子芯、黑木耳、荸薺、馬齒莧等；忌食羊肉、荔枝、龍眼肉等溫燥、動火之品。食療方：綠豆湯、菊花決明子粥等。（三）情志調理1.保持情緒穩定，避免不良刺激。2.鼓勵患者表達內心感受，針對性給予心理支持。3.指導患者掌握自我排解不良情緒的方法，如音樂療法、談心釋放法、轉移法。五、護理難點（一）服藥依從性差解決思路：1.建立目標人群檔案，利用多種形式進行健康教育干預。2.對目標人群進行定期追蹤、隨訪和效果評價。（二）不良生活方式解決思路：1.利用多種形式進行健康教育并進行個體化指導，建立良好的生活方式。2.定期門診復查。3.篩查危險因素（不良生活習慣、便秘等），進行針對性干預。六、護理效果評價附：胸痹心痛病中醫護理效果評價表胸痹心痛病中醫護理效果評價表醫院：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：入院日期：證候診斷：發作期：寒凝血瘀證□氣滯血瘀證□緩解期：氣虛血瘀證□氣陰兩虛、心血瘀阻證□痰阻血瘀證□氣滯血瘀證□熱毒血瘀證□其他：一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫護理技術護理效果胸悶、胸痛□1.體位□2.活動□3.情志護理□（方案中無）4.其他護理措施：1.耳穴貼壓□應用次數：次，應用時間：天2.艾灸□應用次數：次，應用時間：天3.穴位按摩□應用次數：次，應用時間：天4.中藥泡洗□應用次數：次，應用時間：天5.穴位貼敷□應用次數：次，應用時間：天6.中藥離子導入□應用次數：次，應用時間：天7.其他：應用次數：次，應用時間：天好□較好□一般□差□心悸、氣短□1.活動□3.情志護理□（方案中無）4.其他護理措施：1.耳穴貼壓□應用次數：次，應用時間：天2.穴位按摩□應用次數：次，應用時間：天3.中藥泡洗□應用次數：次，應用時間：天4.穴位貼敷□應用次數：次，應用時間：天5.其他：應用次數：次，應用時間：天好□較好□一般□差□便秘□1.飲水□2.腹部按摩□3.排便指導□（方案中無）4.其他護理措施：1.耳穴貼壓□應用次數：次，（方案中無）應用時間：天2.穴位按摩□應用次數：次，應用時間：天3.穴位貼敷□應用次數：次，應用時間：天4.中藥灌腸□應用次數：次，應用時間：天5.其他：應用次數：次，應用時間：天好□較好□一般□差□其他：□（請注明）1.2.3.好□較好□一般□差□二、護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫護理技術耳穴貼壓艾灸穴位按摩穴位貼敷中藥足浴中藥灌腸健康指導///簽名責任護士簽名：上級護士或護士長簽名：三、對本病中醫護理方案的評價：實用性強□實用性較強□實用性一般□不實用□改進意見：四、評價人（責任護士）姓名技術職稱護士長簽字：胸痹心痛護理效果評價標準胸悶、胸痛：好：無胸悶、胸痛癥狀。較好：癥狀較前緩解，情緒穩定。一般：偶有發作，持續時間短暫，一般幾秒至數十分鐘，經休息或服藥可緩解。差：胸悶、胸痛易誘發，經休息或服藥不可迅速緩解。心悸、氣短：好：能平臥，睡眠良好，無心悸氣短。