關于肝癌射頻消融術概述概念適應癥和禁忌癥特點術前準備術中護理術后護理并發癥第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天什么是射頻消融？是世界上公認的殺傷腫瘤較多、損傷機體較輕的微創“間質療法”。它通過插入肝腫瘤內的射頻針尖發出中高頻的射頻波造成組織細胞離子震蕩摩擦產熱，使局部溫度達到80-100℃，引起細胞變性壞死，并能使腫瘤周圍血管凝固閉塞，阻斷瘤體血供，防止發生轉移。第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

射頻消融治療方式主要包括超聲引導下經皮肝穿射頻消融治療、術中射頻消融治療、腹腔鏡下射頻消融治療。經皮肝穿射頻消融治療是最常采用的一種治療方式，其優點是定位準確、實時監測，且無放射性損傷、成本低廉、操作簡便。第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天適應癥1.嚴重肝硬化估計不能耐受手術；2.腫瘤位于肝門，估計手術困難；3.合并嚴重并發癥不能耐受手術；4.肝癌術后復發不宜或患者不愿接受手術；5.多發性轉移性肝癌，病灶數目在3個以內。第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥主要為嚴重的肝腎功能衰竭、凝血障礙和大量腹腔積液。第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天特點(1)微創，經皮穿刺治療可在局麻下完成，患者反應輕微，大多數患者在治療當天可下床活動進食。(2)對于直徑<5cm的腫瘤，治療效果與手術切除相似，可達到局部根治的標準。(3)適于反復多次治療，對于多發和復發性腫瘤更能顯示出射頻治療的優越性。(4)避免了切除治療過程中擠壓和觸摸腫瘤可能會引起的醫源性轉移。第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

常規行心電圖、胸部X線攝片、血、尿、糞常規、肝腎功能、出凝血時間檢查；床邊備齊氧氣、中心吸引器等搶救物品；術前禁食4-6h。術前準備第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天術前護理1.心理護理；大多數患者對射頻消融治療認識不足，導致心理恐懼和焦慮，害怕疼痛，擔心治療效果，因此我們向患者講解手術治療過程及注意事項，使患者了解該手術創傷小，恢復快，使其以最佳的心態迎接手術。2.肝癌患者多是在肝硬化基礎上發展而形成的，肝硬化患者肝臟體積比較小，腸管易于覆蓋肝表面，為了避免術中損傷相鄰臟器和刺激引起嘔吐，所以要求患者術前需禁食。第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天術中護理1.患者取仰臥位，治療側略抬高，記錄穿刺部位。2.該手術是電極式粗針震蕩加熱技術，為減輕患者術中疼痛，術前30min肌內注射嗎啡10mg第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天術中護理.3.密切觀察病情患者面色、心率、心律及血壓的變化，傾聽患者的主訴，準確記錄射頻治療時間。在治療過程中，囑患者嚴格保持固定體位，以保證穿刺部位準確，及時詢問其感受。術中會出現輕度的不良反應，主要表現為肝區、劍突下及右肩背部疼痛和出汗多，給予心理安慰及局部按摩后能夠緩解。第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天術后護理1.囑患者絕對臥床6-12h后，未有異常情況可半坐臥位，24h后可下床活動。2.觀察患者的生命體征變化，遵醫囑監測，監測體溫tid（至少三天），發現異常及時通知醫生，給予對應處理，并做好記錄。第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天術后護理

3.大部分患者術后均有肝區疼痛，持續1周左右，這是由于治療后肝組織水腫、肝包膜張力增加所致，疼痛的程度與腫瘤的部位、范圍有關。應向患者解釋疼痛的原因，予以半臥位或右側臥位，如果出現疼痛逐漸加重，應注意觀察是否有出血及其他并發癥，疼痛嚴重時遵醫囑給予止痛藥物。第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天術中護理4.觀察穿刺部位及腹部情況，是否有出血現象，密切觀察有無劇烈腹痛、腹部壓痛、移動性濁音、血壓下降、脈速及大汗淋漓等腹腔內出血現象。5.心理護理，加強與患者的溝通，解釋術后可能會出現右上腹不適、發熱等癥狀，不必緊張，多數為治療后反應，一般一周后消失，癥狀嚴重者可對癥處理。第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天并發癥腹膜炎如患者術后出現腹部劇痛、壓痛、反跳痛、腹肌緊張及腹式呼吸消失，提示可能發生膽汁性腹膜炎。誤穿其他臟器仔細觀察尿液顏色，如出現血尿、腰痛．提示可能誤穿腎臟。第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天并發癥3、肝功能損害

以轉氨酶升高和黃疸指數升高為主，經保肝、降酶、退黃短期治療后，肝功能都在3周內恢復到術前的水平。這是由于射頻治療引起癌周圍的肝組織壞死，壞死組織吸收加重了肝臟的負擔，護理應給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。觀察皮膚、鞏膜黃染的情況，定期檢查肝功能和電解質的檢測。第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天觀察治療效果；有效性的臨床

依據：肝區腫疼消失或明顯減輕；②精神好轉、食欲增加、乏力減輕或消失、體