關于腰椎滑脫的治療定 義

椎體間連接異常

上位椎體于下位椎體表面部分或全部的滑移第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天病 因

原發結構異常繼發性滑脫第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天發 生學椎骨有三個原發骨化中心椎體一個兩側椎弓各一個每側椎弓各有二個骨化中心一個發育成上關節突和椎弓一個發育成下關節突椎板及棘突的一半骨化中心之間不愈合

先天性脊柱崩裂第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天軀干的重量通過第5腰椎傳達到骶骨腰骶角腰5主要承重重力在關節突分為

垂直向椎間盤的壓力向前下方脫位的剪切力與腰前凸腰骶角成正比峽部為解剖的簿弱部應力集中生物力學第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天正常滑脫第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腰椎生理前凸腰4和腰5椎體向前下方傾斜腰4和腰5

腰5承載力最大

最多見!!職業

翻砂工搬運工舉重運動員芭蕾舞演員下腰部承重大解 剖 生 理第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腰椎滑脫的分類

先天發育不良性峽部裂性創傷性退行性60％以上病理性第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天正常先天性峽部裂創傷性退行性病理性第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床表現常無癥狀偶然攝片發現下腰部間斷性鈍痛步行或站立時加重臀部及大腿疼痛感覺運動障礙第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天診斷腰骶部壓痛臺階感腰骶部側彎腰椎前屈腰椎向一側傾斜腰向前凸臀向后凸腹部下垂腰部變短影像學檢查第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腰椎滑脫的影像學診斷X線片正側位第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天左右45度斜位第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天動力X線片腰椎不穩??位移成角第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天脊髓造影觀察硬膜囊神經根的充盈明確椎管狹窄神經根受壓部位和程度第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天CT椎弓峽部裂小關節異常關節極性不對稱椎管狹窄

第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天MRI，MRM隱性峽部裂椎間盤退變椎管累及程度第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天滑脫度的測量確定L5的后下緣頂點A/A1×100%上位椎體在下位椎體上移動的程度滑脫分成四度第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天滑脫角的測量L5下緣的平行線與S1后緣垂直線的夾角第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腰椎滑脫伴腰痛明確疼痛部位性質判斷疼痛與滑脫是否有關??椎間盤變性小關節病變軟組織損傷

第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天自然史部分病人老年出現腰痛癥狀輕度脊椎滑脫患者無腰痛癥狀輕度或中度的腰椎滑脫腰痛的發生率及嚴重程度與無腰椎滑脫者無差異第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天保守治療減輕癥狀防止滑脫進一步進展滑脫程度較輕(<25%)

30%退變性滑脫會加重癥狀體征不明顯年齡大體質差不能耐受手術第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天保守治療熱敷理療NASIDs減少負荷減輕體重加強腰背肌鍛煉增加腰椎穩定性腰圍或支具第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天手術指征下腰部臀部大腿持續性疼痛影響活動坐骨神經痛持續性腰背疼痛保守治療6個月以上無效者青少年腘繩肌嚴重緊張滑脫持續進展者嚴重腰椎滑脫第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天術前評價年齡滑脫類型滑脫程度椎間盤及椎管的狀態選擇適當的手術方法第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天手術方法減壓脊柱融合復位固定融合是手術治療的最終目的!!

第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天原位融合防止腰骶后凸進一步發展融合率75%左右不能阻止滑脫進展滑脫越重危險性越大術后殘留腰骶部畸形外觀第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天前路椎體間植骨融合后路椎體間植骨融合后路橫突間植骨融合術H型植骨植骨融合第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天減壓解除神經根壓迫癥狀

!!單側雙側減壓??

過多減壓破壞脊柱穩定性影響植骨融合峽部裂的情況第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天充分減壓神經根無張力移動1厘米第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天滑脫復位第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天正常滑脫第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天復位的優點

防止畸形進一步發展增加融合率減少融合節段恢復姿態消除腰椎過度前凸

改善神經癥狀恢復身體重心線和骶骨的正常位置減少植骨塊上的彎矩和張應力恢復腰骶部正常的軸向負荷增加脊柱的穩定性第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天復位適應證馬尾神經綜合征滑脫＞50%嚴重腰骶部畸形軀干失償嚴重疼痛或有神經癥狀

2個以上指標腰骶部后凸畸形或滑脫角＞25°L5楔形變明顯S1終板呈圓頂形腰椎過度前凸腰骶關節成垂直位需要減壓的L5神經根性疼痛年輕女性腰骶部活動度過大伸-屈動態X線片示移位＞3cm成角＞10°骶神經癥狀括約肌功能障礙第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天復位

??無神經根癥狀原位融合穩定腰椎長期滑脫重度滑脫滑椎周圍骨性結構和軟組織退變

不強求完全復位

第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天內固定復位維持脊柱穩定滑脫加重保證和促進植骨融合第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天短節段椎弓根螺釘系統不同的內固定系統原理略有不同滑脫椎體復位能力有所差異早期Steffee

RFSoconUSSTSRH3D根據滑脫程度病人的經濟條件手術者的經驗第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天復位固定加椎間融合器恢復椎間高度擴大椎管椎間孔容積去除椎間隙的微動恢復生理曲線第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天內固定的發展和現狀單純椎間融合堅固的后方椎弓根系統后方椎弓根系統＋椎間融合器半剛性后方固定＋椎間融合器第39頁,共43頁，2024年2月25日，星期天重度滑脫

前后路聯合手術恢復解剖序列縮短脊柱保護神經根在復位時免受牽拉傷

第40頁,共43頁，2024年2月25日，星期