1內容綱要：一、電離輻射二、輻射防護的基本原則三、標準GB165-2012

的解讀

四、

思考2依輻射能量的高低或

其電離物質的能力，分成電離輻射和非電離輻射兩

大類：9_

非電離輻射：指能量低無法電離物質的輻射。eg.光(可見光、不可見光)、無線電波等。o電離輻射：指能量高

能使物質發生電離作用的輻射。(1)直接致電離輻射，

如α、β等。(2)間接致電離輻射，

如中子輻射、

y輻射、X射線等。

一

、

電離輻射輻射的概念并不陌生。輻射是指以高速粒子或電磁波

的形式向周圍空間或物質發射并在

其中傳播能量的現象的統稱，如熱

輻射、核輻射等。被

長

/Bj?2長波中波短波收音機可見光無線電波10

102

10?10?

lo*

lo0

lo-2微波

紅外線

紫外線

γ射線電視機

暖氣散熱器紫外線消毒柜海馬骨骼透視照片放射性標志3電離輻射的生物效應輻射損傷的機理輻射對人體

的作用是一個極其復雜的過程。

人體從吸收輻射能量開始，到生

成生物效應，乃至機體的損傷和

死亡為止，涉及許多不同性質的

變化。在輻射的作用下，人體內的生物大分子，如核酸、蛋白質等會被電離或激發。這些生物大分

子的性質會因此而改變，

細胞的

功能及代謝亦遭到破壞。實驗證

明輻射可令DNA

斷裂或阻礙分子

復制。此外，人體內的生物大分子

存在于大量水分子中，當輻射作

用于水分子時，水分子亦會被電

離或激發，生成有害的自由基(如

OH

、H+

自由基等),繼而使在水

分子環境中的生物大分子受到損

傷。雖然輻射可能對人體造成損傷，

但如劑量不高，機體可以通過自身的代謝過程對受損傷的細胞或局部組織進行修復，這種修復作用程度的大小，既與原初損傷的程度有關，

又可能因個體間的差異而有所不同。4細胞水平損傷細胞死亡異常細胞克隆

細胞轉化癌細胞細胞變異(modification)細胞轉化[

癌癥間期死亡功能障礙結構改變增殖死亡月死它…

…

…

…體細胞

功能障礙細胞死亡生殖細胞

不孕分子水平

細胞水平

……臨床癥狀…效應隨機性效應單一細胞變異導致確定性效應多細胞死亡導致B

暢遺傳效應生殖細胞細胞變異體細胞腫瘤電離輻射的生物效應o

生物學效應確定性效應

是指效應的嚴重程度(取決于細胞群

中受損細胞的數量或百分比)與受照射劑量的大小

成正比。隨機效應

是指效應的發生率(不是嚴重程度)與照射劑量的大小有關，如遺傳效應和輻射誘發癌變

等，這種效應在個別細胞損傷時(主要是突變)即

可出現電離輻射的生物效應o

生物學效應確定性效應由于射線照射殺死相當數量細胞，而這些細

胞又不能由活細胞的增殖來補充，由此引起

的細胞丟失可在組織和器官中產生可檢測出

的嚴重功能性損傷。確定性效應存在一個閾

值量，單次(急性)以Gy

為單位的照射劑量。

但性腺、晶狀體、骨髓等因對射線敏感，效

應發生的劑量隨劑量的增加而增加。組織和效應一次段照射所受總劑量(Sv)多次照射所受總劑量(Sv)多年中每年多次照射的劑量率(Sv/a)睪丸占時不育0.15指標不適用0.4永久不育3.5-3.6指標不適用2.0卵巢不孕2.5-6.06.0>0.2晶狀體渾濁0.5-2.05.00.1視力障礙2.0-10>8.00.15射線與人體的相互作用o

確定性效應成年人性腺、晶狀體和骨髓確定性效應輻射閾值估計骨髓造血功能

0.5

指標不適用

>0.4低下射線與人體的相互作用o

生物學效應隨機性效應隨機性效應無劑量閾值。電離輻射使細胞發

生了改變而未被殺死，經一段潛伏期后，可

呈現惡變，即致癌效應。效應發生的概率與

劑量成正比。如果損傷發生在傳遞遺傳信息的細胞上，

就會產生遺傳效應。組織器官致死癌概率

壽命損(萬人-1Sv1)失(年)組織器官致死癌概率

壽命損失

(萬人-

1Sv1)

(年)膀胱30

9.8食管30

11.5骨髓50

30.9卵巢10

16.8骨表面515皮膚2

15乳腺20

18.2胃110

12.4結腸85

12.5甲狀腺8

15肝15

15其余組織50

13.7肺85

13.5性腺100-遺傳效應

20射線與人體的相互作用o

隨機性效應ICRP

(國際放射防護委員會)列出與放射有關的12種癌癥：甲狀腺癌乳腺癌肺癌食管癌胃癌肝癌結腸癌胰腺癌唾液腺癌

腎腫瘤膀胱腫瘤

白血病特性的特殊物質。波長10~0.001nm,

介于紫外線和y射線之

間。輻射防護的基本任務和目的輻射防護的基本任務：o

允許可能產生輻射的實踐o

保護人員/后代/環境輻射防護的目的：o

防止有害的確定性效應，o

限制隨機性效應的發生率，合理盡可能低輻射防護的原則和基本措施X射線的本質：是一種電磁波，具有電磁波與光量子雙重(3)劑量限制和劑量約束由于利益和代價在人類群體中分配的不一致性，雖然輻射實踐滿足了

正當性要求，防護與安全也達到了最優化，但還不一定能夠對每個人提供足夠的防護。因此，必須對個人所受的正常照射加以限制，以保證來自各項得到批

準輻射實踐的綜合照射所致的個人總有效劑量和有關器官或組織的總當

量劑量不超過國家標準中規定的相應劑量限值。輻射防護的原則和基本措施輻射防護的原則(1)輻射實踐的正當性對于一項輻射實踐，只有對社會

和經濟因素進行綜合考慮，并經過

充分論證，權衡利弊，只有輻射實

踐活動對受照個人或社會所帶來的

利益足以彌補可能引起的輻射危害

時，實踐才是正當的。(2)輻射防護與安全的最優化在輻射實踐中所使用的輻射源或

裝置所致個人劑量和潛在照射危

險分別低于劑量約束和潛在照射危險約束的前提下，在充分考慮

了經濟和社會因素之后，個人受

照劑量的大小、受照射的人數以

及受照射的可能性均保持在可合

理達到的盡量低的水平，這就是也有時候被稱為ALARA

原則(

AsLowAs

ReasonablyAchievable)。應用類別職

業

人

員公

眾年有效劑量工作人員的全身劑量在連續

五年平均劑量低于20mSv/a,在某一年內劑量應控制在

50mSv/a以內連續5年年平均劑量不超

過1mSv,某單一年份的有效劑量可提高到5

mSv器官當量劑量：眼晶體150

mSv15mSv四肢(手和足)或皮膚500

mSv50mSv項目批復或者項目環評中給出的劑量約束值，通常低于該劑量限值。電離輻射防護與輻射源安全基本標準

(GB18871-2002)醫用輻射防護的內容：醫學放射工作人員所受職業照射的防護o受檢者與患者所受醫療照射的防護o

工作場所周圍環境及相關公眾的防護放射衛生防護標準(GBZ

165-2012)”o1

范圍o2

規范性引用文件o3

術語定義o4

CT的防護性能要求o5

CT機房的防護要求o6

CT機房防護檢測要求07

CT操作中的防護要求二、解讀“X

射線計算機斷層攝影oGBZ165-2012

“X

射線計算機斷層攝影放射衛生防護標

準”于2012年8月25日發布，于2013年2月1日實施，代替

原標準GBZ165-2005,

其目的是在加強X

射線計算機斷層

攝影的放射衛生防護管理，保障X

射線CT

中有關工作人員

，

受檢者和患者的健康與安全，促進X

射線CT

的合理應用。1

范

圍o

本標準規定了醫用X射線計算機斷層攝影裝置(簡

稱CT)

的防護性能、機房防護設施和安全操作的

放射防護要求和檢測要求。o本標準適用于CT

使用中的防護o

與原標準相比，增加了放射防護要求，更加明確

的放射防護的特點2規范性引用文件oGB

9706.11

醫用電器設備第二部分：醫用診斷

X

射線源組件和X

射線管組件安全專用要求oGB

9706.12

醫用電器設備第一部分：安全通用

要求三.并列標準診斷X

射線設備輻射防護通用要求oGB

16348

醫用X射線診斷受檢者放射衛生防護標

準oGB

17589

X射線計算機斷層攝影裝置質量保證檢測規范oGBZ

179

醫療照射放射防護基本要求3.

術語和定義3.1

CT劑量指數，COMPUTED

TOMOGRAPHY

DOSE

INDEX;CTDIo

沿垂直于斷層平面方向(Z軸)上的吸收劑量分布D(z),除以

射線管在360°的單次旋轉時產生的斷層切片數與標稱層厚

T之積的積分稱為CTDI。

凡從-50mm

到+50mm

的積分

CT劑量指數表示為CTDI?oo3.2加權CT劑量指數

CTDIwO

在實際檢測中分別測量CTDI?oo(中心)和CTDI?oo

(周邊)值，對這二種測量值加權求和得到CTDIw:O

CTDIw=1/3CTDIloo(中心)+2/3

CTDIloo(周邊)3.3

X射線源組件

X-RAYSOURCEASSEMBLYO

X射線管組件與限束系統構成的組件3

.

4

螺

距

PITCHO在螺旋CT中

，X射線管旋轉一圈的移床距離(I)與總線束

寬度(N·T)

的比值成為螺距O

P=I/N·T3.5容積CT劑量指數

CTDIvolO代表多拍探測器螺旋CT掃描整個掃描容積中的平均劑量O

CTDIv

。I=CTDIw

/P3.6劑量長度乘積

DOSE

LENGTH

PRODUCT;

DLPO

螺旋CT

掃描的劑量長度乘積為容積CT

劑量指數

(CTDIvoi)

與沿z軸的掃描長度(L)

的乘積O

DLP=CTDLwo×L4.CT

防護性能要求o

X

射線源組件安全應符合GB9706.11

和GB9706.12

的

要求。X

射線源組件應有足夠鉛當量的防護層，使距焦

點1m

遠處漏射線空氣比釋動能率小于1.0mGy/h

。隨

機文件中應由設備生產單位提交符合法定資質的有效證明材料。oCT

隨機文件中應提供等比釋動能圖，描述設備周圍的

雜散輻射分布。oCT

定位光精度、厚度偏差、CT

值、噪聲、均勻性、CT

值線性、高對比分辨力、低對比可探測能力、診斷床定

位精度、掃描架傾角指標應符合GB17589

的要求。o

CT在使用時，應參考附錄A中的成人和兒童診斷參考水

瓶，如高于診斷參考水平時，應檢查掃描參數，確定在

不影響質量時采取降低劑量的修正措施。5、CT

機房的防護要求o5.1

CT機房的設置應充分考慮鄰室及周圍場所的

人員駐留條件，

一般應設在建筑物的一端。o5.2

CT機房應有足夠的使用空間，面積應不小于

30m2,

單邊長度不小于4m

。機房內不應堆放無關雜物。o5.3

CT機房的墻壁應有足夠的防護厚度。機房外

人員可能收到照射的年有效劑量小于0.25mSv

(相

應的周邊有效劑量小于5uSv),

距機房外表面0.3m

處空氣比釋動能率應<2.5uGy/h。o5.4

CT機房門外應張貼輻射警示標志，安裝工作

狀態指示燈。o5.5

CT機房應保持良好通風。Figure

1:TypicalisoexposurecontoursaroundCTgantryduring

scanning,Unitsarearbitrary,dependingonscannerand

scancondi-tions.(Generallyavailablefromscannermanufacturer).0

0.5

1.0上Scale

in

meters0.5

1.0

26466.0

十6.04.02.0

1.00.5檢查部位IAEA研究數據(Tsapaki等，2006)'英國SDCT的DR

L(Shrimpton等2005)英

國

M

D

C

T

的

D

R

L(Shrimpton等，2005)歐洲SDCT的DR

L(EC,2000)歐

洲

M

D

C

T

的

D

R

L

(Bongartz等，2004)頭部5277609301050337胸部447760940650267腹部6965105607807241該數據來自6個國家的10個有代表性的研究中心，包括SDCT和MDCT,本表以DLP(mGy·cm)作為劑量參考，所列數據為調查平均值的第三個四分位(75%)值。附

錄

A(資料性附錄)CT

檢查的診斷參考水平典型成年患者

X

射

線

CT

檢查的診斷參考水平見表

A.1,

成年患者

CT

檢查的診斷參考水平

(DRL)

見表

A.2,兒童患者診斷參考水平見表

A.3。表

A.1

典型成年患者

X

射線

CT

檢查的診斷參考水平檢查部位CTDI.mGy頭部50腰椎35腹部25”表列值是由水模體中旋轉軸上的測量值推導的，模體長15cm,直徑16cm(頭部)和30cm(腰椎和腹部)。表

A.2

源于不同研究的成年患者CT

檢查的診斷參考水平(DRL)檢查部位及年齡歲CTDI.mGyCTDIutmGyDLPmGy

·cm胸部：0～12312204胸部：52013228胸部：102617368頭部：0～12828270頭部：54343465頭部：105251619CTDI和CTDI是利用直徑為16cm的劑量模體測量和計算得到的，本表所列數據為調查平均值的第三個四分位(75%)值。表

A.3

兒童患者診斷參考水平(Shrimpton

等，2005)6、CT

機房防護檢測要求o6.1

CT質量控制檢測(1次/年)BG

17589

驗收監測、狀態檢測和穩定性檢測每年1次o6.2CT機房防護檢測(1次/年)關注點包括四面墻體、地板、頂棚、與機房聯通的門、觀察窗等。監測點具機房墻體或防護門距離為30cm

,

距地面高度為130cm,

頂棚上方檢測點距頂棚地面100cm

,

機房地

面下方監測點距樓下地面170cm。o6.3

CT劑量指數的檢測檢測儀器檢測用模體檢測方法7、CT

操作中的防護要求07.1

CT工作人員應接受上崗前培訓和在崗定期再培訓并取

得相應資格，熟練掌握專業井和防護知識，在引入新設備、

新技術、設備大修及改裝后，應需更有針對性的培訓。07

.2

CT工作人員應按照GBZ

179的要求，重視并采取相應

的措施保證受檢者的放射防護與輻射安全，CT

受檢者所受醫療照射的防護應符合GB16348

的規定。07.3

CT工作人員應針對臨床實際需要，正確選取并優化設

備工作參數，在滿足診斷需要的同時，盡可能減少受檢者所

受照射劑量。尤其注意對兒童的CT

檢查時，應正確選取掃

描參數，已減少受照劑量，是兒童的CT

應用達到最優化。07.4

CT工作人員應定期檢查控制臺上所顯示出患者的劑量指示值

(CTDIw、CTDI

。

和DLP),發現異常，應找出原

因并加以糾正07.5應慎重進行對孕婦和兒童的CT

檢查，對兒童受檢者要

采取固定措施7、CT

操作中的防護要求07.6開展CT檢查時，應做好非檢查部位的防護，使用防護物品和輔助防護設施：鉛橡膠，鉛圍裙(方形)或方巾，鉛

橡膠頸套，鉛橡膠帽子，嚴格控制對診斷要求之外部位的掃

描(定位平掃除外)。07.7在CT

檢查過程中應對受檢者與患者進行全程監控，防

止意外情況。07.8施行CT

檢查時，其他人員不得滯留在機房內。當受檢者或患者須攜扶時，應對攜扶者采取必要的防護措施07.9在CT檢查的教學實踐中，學員的放射防護應按GBZ

179的規定執行四、

思考o1.設置合理的掃描條件o

根據患者體型、檢查部位的不同個性化掃描參數

(自動毫安)o2.合理運用低劑量掃描方案o

肺鼻竇乳突骨盆等o3.做好非檢查部位及攜扶人員的屏蔽防護o4.高度重視兒童在檢查過程中的輻射劑量以及屏蔽防

護電壓電流圖像質量常規120kv150mAs成人120ky30mAs多數病灶顯示無

顯著性差異120kv60mAs最佳低劑量兒童120kv12.5mAs不影響診斷準確

性120kv25mAs圖像質量優2.低劑量技術研究現狀o肺部低劑量螺旋CT掃描150mAs,7.00mGy劑量降低60.1%管電壓：120v

層厚：5mm60mAs,2.78mGy150mAs,7.00mGy劑量降低80%管電壓：120v

層厚：5mm30mAs,1.4mGy管電壓：120v

層厚：5mm30mAs60mAs25mAs,1.15mGy劑量降低83.3%管電壓：120v

層厚：5mm電壓電流圖像質量常規120kv100-150mAs成人120kv50mAs圖像質量無明顯

下降兒童100kv50mAs滿足臨床診斷要求o

鼻竇及鼻旁竇低劑量CT

掃描電壓電流圖像質量常規120kv100-150mAs低劑量120kv50mAs解剖結構顯示良好，能

多滿足一些疾病的診斷，

如中耳炎、顳骨病變、

外傷性骨折、先天性耳

畸形篩及耳蝸植入o

題骨CT掃描顳骨解剖結構具有天然高對比度電壓電流圖像質量常規120kv100-150mAs低劑量120kv30