急性闌尾炎的護理查房01

闌尾炎相關知識02

病例介紹03

護理問題及措施目錄CONTENTS闌尾的急性化膿性感染稱為急性闌尾炎(acuteappendicitis)

。

急性闌尾炎是闌尾的急性炎癥反應，是外科急腹癥中最常見的疾病之一。典型的臨床表現

為開始有臍周疼痛呈陣發性，然后逐漸加重。數小時后腹痛轉移并固定于右下

腹。據統計70%～80%的病例有典型的轉移性右下腹痛，有些病例可以一開始即表現為右下腹局限性疼痛。惡心、嘔吐、食欲減退也是常見癥狀。明顯發熱，中毒癥狀較重，多提示闌尾化殯、壞疽穿孔。發生寒戰、高熱、輕度黃疸應考

慮化膿性門靜脈炎。前言1、

了解急性闌尾炎的處理原則2、

掌握急性闌尾炎的臨床表現3、

掌握急性闌尾炎的健康教育查房目的·闌尾為一細長盲管結構，形似蚯

蚓，根部連接于盲腸、闌盲瓣·管腔內膜分泌少量粘液，與盲腸

相通·腸壁含有淋巴組織，有一定免疫功能·位置隨盲腸位置而變異·尖端可伸向不同的方向基本概述圖40-2

闌尾的解剖1.回盲

瓣

2

.闌

尾

開口3.闌

尾4.淋

巴

組

織5

.

闌尾腔圖40-

1

闌尾的解剖位置·闌尾炎是指發生在闌尾的炎癥反應，其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥氏點，是闌尾切口的標記點?；靖攀觥ぜ毙躁@尾炎是外科最常見的急腹癥之一，可在各個年齡段發病，多發于20-30歲的青年，

男性發病率高于女性。若能及時、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導致彌漫性腹膜炎，將危及生命。

急性闌尾炎細菌感染病理類型急性單純性闌尾壞疽性及穿孔性闌尾炎病因闌尾管腔阻塞(是闌尾炎最常見病因)急性化膿性闌尾炎闌尾周圍膿腫病因及病理類型癥狀：·1、腹痛——為最早出現的癥狀①轉移性右下腹痛(由臍周→右下腹

→全腹)

②呈持續性、針刺樣，可陣發性加?、鄞┛讜r突然減輕→隨后逐漸加劇·2、胃腸道癥狀——惡心、嘔吐、便秘或腹

瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征?！?、全身感染征①畏寒、發熱：

一般>38℃②若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎③高熱、寒戰

臨床表現體征：·1、右下腹壓痛麥氏點·2、腹膜刺激征肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失·3、右下腹包塊邊界不清、固定·4、特殊檢查結腸充氣試驗(Rovsing

氏征)

(

+

)腰大肌試驗

(+

)

(后

位

)閉

孔

內

肌

試

驗(

+

)(

低

位

)直腸指檢直腸右前方觸痛(盆位)痛性包塊(盆腔膿腫)臨床表現·實驗室檢查

多數急性闌尾炎病人血白細胞計

數和中性粒細胞比例增高。部分單純性闌尾炎或老年病人白細胞可無明顯增高?！び跋駥W檢查

①腹部X線平片②B超檢查可靠性低于CT③CT

對闌尾周圍膿腫更有幫助輔助檢查(一)手術治療除早期單純性闌尾炎或有手術禁忌證外，均應早期手術1、

腹腔鏡闌尾切除術2、

經腹闌尾切除術(二)非手術治療1、

病情觀察2、

半坐臥位可放松腹肌，減輕腹部張力，緩解腹痛3、避免腸內壓力增高禁食補液胃腸減壓4、控制感染應用抗生素5、鎮痛

明確診斷處理原則·保持良好的飲食、衛生及生活習慣，保持心情舒暢，適量運動，避免著

涼，睡眠充足。·及時治療胃腸道炎癥，預防慢性闌尾炎急性發作?！ばg后進半流質飲食，以后根據腸道功能逐漸轉為少渣軟食，直至普食?！ばg后適度活動，活動可以促進腸道蠕動，防止腸粘連，同時加速血液循環促進傷口愈合，

一般出院后2周可恢復日常工作和生活，但1個月內

避免令腹內壓增高的劇烈活動，防止形成傷口疝?！け３指共總谇鍧嵏稍?，術后7天拆線。·一般無須復診，但出現腹痛、腹脹、嘔吐及幾天不排便時，應及早到醫

院就診?！り@尾周圍膿腫者，出院時告知病人3個月后再次住院行闌尾切除術。健康教育·床號：66床·姓名：李某某·年齡：72歲·住院號：22xxx62·性別：女·主訴：右下腹痛18小時·診斷：急性闌尾炎

病

史簡介現病史：患者18小時前無明顯誘因下

出現右下腹疼痛，呈間歇性隱痛，后逐

漸加重，無腹瀉，伴惡心，未嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛表現，無明顯畏寒、發熱等癥狀。能夠忍受，未予重視。來

我院，為進一步治療，遂以“急性闌尾

炎”診斷于2022-06-0510:29收入院。

病程中，患者納差，睡眠可，二便無異

常。近期無上呼吸道感染?！ぁぜ韧罚杭韧w健?！ぜ易迨罚簾o特殊五方面·

飲食：以米面為主·

睡眠：睡眠可，每天約6小時六

心理社會·

精神狀態：神志清，精神可·

對疾病的認識：缺乏疾病的相關知識·

心理狀態：焦慮·

排泄：大小便正?！?/p>

性格與交往：希望與更多人交往·

自理能力：生活自理·

家庭情況：家庭關系和睦·

健康意識：一般·

經濟狀況：良好病史簡介·生命體征：T:36.5℃P:72

次/分

R:18

次/分BP:150/62mmHg。·體格檢查：神志清楚，精神一般。淺表淋巴結不腫大。咽不充血

雙扁桃體不腫大。心肺聽診未見異常。腹部平坦，未見胃腸型及

蠕動波，未見腹壁靜脈曲張；腹軟，右下腹壓痛、反跳痛明顯，無肌衛，余腹無壓痛，肝脾肋下未捫及，肝、雙腎區無叩擊痛，

移動性濁音陰性，結腸充氣試驗(-),閉孔內肌試驗(-),腰

大肌試驗(-),腸鳴音正常，直腸指檢未及明顯異常?！ぽo助檢查：

B超、

CT護理體格檢查·患者入院后予禁食、抗感染、補液等治療。于16:35在全麻下行腹腔鏡下闌尾切除+腹腔鏡下粘連松解術，術畢于18:15回房，全

麻清醒，氧氣2l/min鼻塞吸入，心電監測示竇性心律，術后P:69次/分、R:19次/分、BP:136/70mmHg

、SPO2:99%,

各穿刺孔敷料干燥，小便自解。術后予補液抗感染等治療。簡要病情·06-06穿刺孔周圍情況可，肛門未排氣、排便，改禁食為少量清

流質飲食。囑適當活動，促進肛門排氣、排便。·06-07穿刺孔周圍情況可，肛門已排氣、未排便，改清流質為少量低脂半流質飲食·06-11

肛門已排氣、排便·06-14

拆線·06-16

出

院簡要病情·06-10白細胞3.11×109/L,中性粒細胞百分比68.20%,中性粒細胞計數2.12×109/L血小板72×109/L,·06-05白細胞3.19×109/L,中性粒細胞百分比74.60%,中性粒細胞計數2.38×109/L血小板79×109/L,實驗室檢查(術前)護理問題及診斷1.疼痛：與闌尾炎癥刺激腹膜有關2.焦慮：與環境陌生及擔心疾病預后有關3.知識缺乏：

與不了解疾病相關知識有關(術后)護理問題及診斷·1舒適的改變：與手術創傷有關·2自理能力下降：與術后切口疼痛有關·3潛在并發癥：出血，粘連性腸梗阻，闌尾殘株炎護理問題及診斷2022-06-0510:29P1

疼痛：與闌尾炎癥刺激腹膜有關護理目標：患者疼痛較前減輕。護理措施：(1)評估患者疼痛的部位、性質、程度。(2)控制感染，遵醫囑及時合理應用抗生素。(3)協助患者取舒適體位，指導其有節律的深呼吸。(4)禁食水，以減輕腹脹腹痛。(5)積極做好術前準備。評價：2022-06-0516:00患者訴疼痛較前好轉。(術前)護理問題及診斷2022-06-0511:00P2焦慮：與環境陌生及擔心疾病預后有關護理目標：患者的焦慮、恐懼輕。護理措施：(1)多與病人溝通，有針對性的進行心理疏導。(2)介紹病區環境及管床醫生護士，消除對環境的陌生感。(3)幫助同病室患者之間建立良好的關系。(4)與家屬充分溝通講解手術可能取得的效果，介紹成功案例，

消除患者的緊張心理。評價：2022-06-0520:00患者及家屬的焦慮程度明顯減輕，積極配合治療。(術前)護理問題及診斷2022-06-0510:29P3

知識缺乏：與不了解疾病相關知識有關護理目標：患者掌握腹腔鏡闌尾切除手術及闌尾相關知識。護理措施：(1)了解患者對于該疾病的掌握程度。(2)告知患者闌尾的病因、誘發因素及愈后。(3)指導患者術后注意事項，給予飲食活動指導。(4)了解患者的掌握程度。評價：2022-06-0512:00患者了解疾病及手術相關知識。(術前)護理問題及診斷2022-06-0518:30P1

舒適的改變：與手術創傷有關護理目標：患者術后不適程度減輕，得到較好休息。護理措施：(1)提供適宜的環境。(2)遵醫囑給予消炎，止痛的藥物。(3)盡可能滿足患者的合理需求。評價：2022-06-0610:00患者的舒適需求基本得到滿足。(術后)護理問題及診斷2022-06-0518:30P2自理能力下降：與術后切口疼痛有關

護理目標：患者生活部分自理。護理措施：(1)按時巡視病房，滿足病人所需。(2)做好病人基礎、生活、?？谱o理。(3)將所需物品放在病人隨手所及處。

(4)加強巡視，協助日常生活。(5)鼓勵早期下床活動，逐漸恢復生活自理。評價：2022-06-0710:00患者下床活動，生活部分自理。(術后)護理問題及診斷2022-06-0518:30P3