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文檔簡介

脫位概論

中醫骨傷科教研室

定義構成關節的骨端關節面脫離正常的位置，發生關節功能障礙者稱為脫位以肩、肘、髖及顳頜關節脫位較為常見。2關節的基本結構關節面關節囊關節腔3關節的穩定和平衡骨骼韌帶肌肉4關節穩定性----韌帶5關節穩定性---肌肉6病因病理外因內因7外因直接暴力間接暴力——多見NOTES：骨折和脫位是對所遭受暴力機制的不同表現，受其解剖結構和暴露方向等因素的影響，但暴力過大時，骨折和脫位往往同時存在。8內因（生理特點、病理因素）年齡（對于橈骨小頭半脫位具有診斷性意義）關節的解剖特點。長期制動。（肩關節為主）任何原因導致的韌帶及關節囊的松弛。（失治或神經損傷）骨質異常。（先天發育不良DDH，）9脫位的發生韌帶損傷關節囊撕裂關節關系改變（脫位后常合并骨折發生）1.相應關節面的對抗2.脫位合并撕脫骨折3.骨折合并脫位4.脫位合并鄰近部位的骨折1011分類脫位的原因：外傷性、病理性、先天性、習慣性脫位的時間：新鮮、陳舊（2W）脫位的程度：完全、不完全；單純、復雜（有合并癥）脫位的方向：前、后、上、下、中心性脫位是否有創口與外界相通：開放、閉合12診斷要點

一般癥狀：（與骨折一樣）1.疼痛2.腫脹3.功能障礙13診斷要點

特有體征：1.關節畸形（方肩畸形）2.關節盂空虛3.彈性固定4.脫出骨端14診斷要點影像學檢查：X-ray是必須的！！1、脫位方向和程度2、是否存在其并發癥——骨折！15并發癥早期并發癥:

骨折，A、V、N損傷，感染晚期并發癥：1、關節僵硬--關節囊韌帶損傷2、骨化性肌炎（骨膜反應）——肘關節常見3、缺血性壞死——髖4、創傷性關節炎--關節面損傷16辨證論治《醫宗金鑒＊正骨心法要旨》

——清代

吳謙

等著

但傷有重輕，而手法各有所宜，其痊可知遲速，及遺留殘疾與否，皆關乎手法之所施得宜，或失其宜，或未盡其法也。17治療原則明確診斷巧妙復位合理固定主動練功藥物治療：早、中、晚18整復方法欲合先離——牽引（消除短縮趨勢）原路返回杠桿作用——拔伸、屈伸、提按、端擠松弛肌肉19手術復位適應癥關節囊裂口與肌腱如鈕扣狀，將脫位的骨端交鎖，手法整復失敗者脫位并發骨折或韌帶肌腱斷裂，復位后可能產生關節不穩定者脫位并發嚴重神經血管損傷者開放性脫位者2021固定方法

一般來說：上肢：固定于屈肘90度，用三角巾或繃帶懸吊于胸前。下肢：固定于伸直或微屈位。22練功的目的避免發生肌肉萎縮，骨質疏松及關節僵硬等并發癥。增強血液循環、促進損傷組織的修復防止關節粘連恢復關節最大活動范圍23開放性脫位早期處理原則：24小時之內徹底清創常見并發癥：

化膿性關節炎24陳舊性脫位關節囊內外血腫機化疤痕組織充填關節內關節周圍軟組織已形成粘連關節周圍肌肉與韌帶已攣縮25治療方法選擇年老者青壯年患者26手法復位禁忌癥年老體衰者關節脫位時間長、骨質疏松者臨床檢查時，脫位的關節活動度極小且異常僵硬者有嚴重并發癥27手法復位步驟牽引舒筋活動解凝整復脫位固定與練功28按摩肩

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