公衛執業醫師實踐技能考試

考試內容和辦法：每個考生必要根據《考試大綱》通過如下三個考站測試，測試時間60分鐘，均

采用隨機抽取試題應試辦法。

（1）笫一考站：疾病與危險因素調查與解決能力。滿分值30分，考試時間15分鐘。

1）結合案例試題思考準備（5分鐘）；

2）口試回答問題：主考官進一步提問（10分鐘），每個考生應試一種案例，數個問題。

（2）第二考站：體格檢查、急救技術與輔助檢查成果。滿分值25分，考試時間共25分鐘。

1）隨機抽取試題；

2）采用原則體檢者、模仿人或考生互相之間和實物進行操作和描述；

3）主考官依照考題項目提出問題，考生回答。

（3）第三考站：基本操作技能。滿分值45分，考試時間共20分鐘。

1）隨機抽取1個試題（涉及3個子項目），邊操作邊解釋；2）主考官提問。

疾病與危險因素調查解決試題卡：（30分）（考試時間：15分鐘）

編號3-1-01

一、案例：1997年1月15-2月3日，某區衛生防疫站陸續接到本區數所學校報告，學生中陸

續發現一種因素不明發熱、納差、全身不適、乏力，某些人鞏膜黃染病例86例，該區自1997

年1月1日起供餐公司開始向學校供應午餐，派你去調查解決這起疫情。

二、試題：

1、請你在調查解決疫情前制定一種調查方案（涉及幾種大方面，簡樸、扼要講明）；

答：調查目、調查辦法（現況、病例對照）、調查內容、調查表設計。

2、這起疫情調查目是什么？

答：證明疫情診斷、確診與否暴發、描述疾病分布和特性，找出暴發疫情特異病因或病原,

查明病因來源，傳播方式、途徑，查明暴露易動人群，采用防止控制辦法，最后撲滅疫情。

編號3-1-02

一、案例：同上

二、試題：

1、請你在調查解決疫情前制定一種調查方案（涉及幾種大方面，簡樸、扼要講明）；

答：調查目、調查辦法（現況、病例對照）、調查內容、調查表設計。

2、本次疫情重要調查哪些內容（重要項目）？

答：1、核算診斷（臨床、化驗、流行病學）；

2、對疫情作全面考察，對發病數量、流行特性、因素初步描述；

3、證明暴發，理解疾病分布，計算疾病罹患率；

4、提出初步假設，并驗證假設；

5、提出針對性防止控制辦法。

編號3-1-03

一、案例：同上

二、試題：

1、請你在調查解決疫情前制定一種調查方案（涉及幾種大方面，簡樸、扼要講明）；

答：調查目、調查辦法（現況、病例對照）、調查內容、調查表設計。

2、設計該疫情個案調查表（簡要、扼要幾種重要某些）

答：個案調查表涉及：1、普通項目；2、臨床特性（涉及實驗檢查）；3、流行病學資料（接

觸史，也許受感染日期、地點、方式、傳播途徑、防止接種史、接觸者及接觸限度）；4、

防治辦法；5、結論；6、調查日期，調查者。

編號3T-04

一、案例：同上

二、試題：1、疫情調查開始前，要做哪些調查準備？

答：調查活動實行：1、調查準備：人、財、物；2、調查活動組織；3、調查資料收集；4、

標本采集與儲運。

2、這次疫情調查活動如何實行（簡樸、扼要闡明這次疫情調查實行涉及哪幾種重要方面）？

答：調查準備：1、組織有臨床、流行病學、檢查及衛生學醫師參加調查小組，并進行培訓，

統一調查方案，制定調查籌劃；2、經費預算：調查人員費用，必要購買器材、設備、藥物、

試劑、交通費用等；3、物資準備：所用調查表格、籌劃采樣物品、檢查用品、試劑、藥物、

疫苗、其他所用物品及交通、后勤等。

編號3-1~05

一、案例：同上

二、試題：1、這次調查工作如何實行？

答：調查活動實行：1、調查準備：人、財、物；2、調查活動組織；3、調查資料收集；4、

標本采集與儲運。

2、你準備收集哪些調查資料？

答：調查資料收集：人口學資料、自然因素、社會經濟狀況、疾病資料、學生缺課記錄、送

餐公司關于狀況，供水狀況，防止接種狀況等。

編號3~1-06

一、案例：同上

二、試題：1、你準備采集哪些標本，如何采集與儲運？

答：樣本采集：（1）血［血清學特異診斷指標抗-HAVIgM及依照需要做某些生化指標：肝功

能（ALT、GGT）等］；（2）外環境衛生學指標（水、食物、涂抹等）；

樣本采集和儲運：采集操作及容器應注意無菌，血樣品需及時分離血清冷藏（短期保存）

或冷凍（長期保存）。

2、你如何鑒定這次疫情采集標本檢測成果？

答：水符合國家飲用水衛生原則：食品不得檢出致病菌，ALT正常值。

編號3-1-07

一、案例：同上

二、試題：1、這次疫情調查你準備收集哪些資料？

答：調查資料收集：人口學資料、自然因素、社會經濟狀況、疾病資料、學生缺課記錄、送

餐公司關于狀況，供水狀況，防止接種狀況等。

2、如何分析所收集到資料？

答：收集資料初步分析：計算各種罹患率、描述疾病三間分布、證明暴發、推算、暴

露日期、露與非暴露發病率及聯系限度比較。

編號3-1-08

一、案例：同上

二、試題：1、為控制這次疫情，你選取哪些控制辦法？

答：防止控制辦法：1、供餐公司在未查清前應停止供餐，對其人員進行體檢，加強衛生監

督；2、開展衛生宣教（對象：學生、家長、學校方面、送餐公司等）；3、病人早發現、早

診斷、早報告、早隔離、早治療；4、疫源地解決（病家、學校）：隨時及終末消毒，密切接

觸者醫學觀測，搞好食品衛生、個人衛生；5、學生中接種甲肝疫苗（注意接種對象）；6、

加強疫情監測，防止續發。

2、如何評價控制辦法效果？

答：效果評價：發病與否得到控制（一種最長潛伏期內無新病例浮現，并注意區別是疾病自

然下降，還是針對危險因素采用辦法后下降）。

編號3_1_09

一、案例：同上

二、試題：你在撰寫這次疫情調查報告準備從哪幾方面著手？

答：撰寫調查報告（簡要）：1、前景材料；2、疫情流行強度、分布；3、暴發診斷及因素；4、

辦法及效果評價；5、經驗教訓和建議；6、結論。

體格檢查（10分）（考試時間：10分鐘）

小項目（血壓、眼、頸部、外周血管）3分，大項目（胸、心、腹、神經）7分，各考一題，共10

分。

1、血壓（3分）

（1）血壓計放置位置對的（1分）；

被檢查者取坐位或仰臥位，血壓計。

（2）血壓帶綁扎部位對的、松緊度適當（1分）；

普通測右上肢，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩上3厘米，袖帶中央位

于肱動脈表面。

（3）聽診器胸件放置部位對的（0.5分）；

檢查者捫及被檢查者肱動脈搏動后，將聽診器胸件置于搏動上（不能塞在袖帶下）準備

聽診。

（4）測量過程流暢（0.5分）。

充氣至肱動脈搏動消失再升20-30mmHg,緩慢放氣，第一聲響為收縮壓，聲音消失時為

舒張壓。

2、眼（3分）

（1）眼球運動檢查辦法對的（1分）；

左f左上一左下一右一右上一右下（50-60cm面對面而坐

（2）對光反射（間接、直接）檢查辦法對的（1分）；

直接：用筆形手電從斜方照入瞳孔，觀測瞳孔收縮情形（照射及時收縮，移開復原）；

間接：照一側瞳孔時，對側也收縮。

（3）調節反射檢查檢查辦法對的（0.5分）；

注視1米以外示指，然后將示指迅速移近距眼球10cm左右處，正常反映是瞳孔縮小。

（4）輻轅反射（會聚反射）檢查辦法對的（0.5分）。

注視1米以外示指，然后將示指緩慢移近距眼球10cm左右處，正常反映是兩側眼球同

步向內聚合。

3、頸部（甲狀腺、氣管）（3分）

（1）檢查者與被檢查者站立位置對的（1分）；

后方觸診：檢查者位于被檢者身后；前面觸診：檢查者立（坐）于被檢者對面。

（2）檢查甲狀腺手法（涉及檢查者在病人前和后手法）（1分）；

后：雙手拇指置于被檢者頸后部，余四指繞頸部前下方，示指和中指尖于環狀軟骨下方

觸甲狀腺峽部，以左手指將甲狀腺推向右側，余指觸甲狀腺右葉（大小、質地、壓痛、

有無粘連、有無吞咽移動）；

前：以右手大拇指將甲狀腺推向右側，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉（大小、質地、壓痛、

有無粘連、有無吞咽移動）。

（3）頭部位置對的并能令被檢查者吞咽口水（0.5分）；

頭輕度后仰，可視診；頭側向檢查葉，可觸診。

（4）三手指檢查氣管辦法、部位對的（0.5分）；

右手示指與環指分別置于兩側胸鎖關節上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀測中指與示指

和環指間距離，正常人兩側距離相等，氣管居中。

4、外周血管檢查（3分）

（1）測試脈搏、脈率、脈律辦法、部位對的（2分）；60-100次/分，平均72次/分

椀動脈：用示指、中指、無名指指腹平放于槎動脈近手腕處，輕壓至感覺最強。（頸動

脈、股動脈、肱動脈、足背動脈、潁淺動脈、耳前動脈）

（2）測毛細血管搏動辦法對的（1分）。

用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇，可使局部發白，心臟收縮時又發紅，

隨心動周期浮現紅白交替變化。

5、胸部視診（7分）

（1）能指出胸部體表重要骨骼標志、重要垂直線標志（鎖骨中線）及重要自然陷窩（3分）;

腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。

（2）在視診內容方面，能提到觀測胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙與否飽滿、乳房與否

對稱等）（2分）；

正常胸廓：先后徑與左右徑之比為1：1.5o

桶狀胸：胸廓先后徑增長，先后徑與左右徑幾乎相等，或超過左右徑，呈桶狀。

扁平胸：胸廓扁平，先后徑不到左右徑一半。

（3）能答出視診可觀測：呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節律者（2分）；

正常男性和小朋友以腹式呼吸，女性以胸式呼吸為主；正常呼吸頻率16-18次/分，呼

吸與脈搏比為1：4,新生兒44次/分，＞24過速，G2次過緩，正常呼吸節律規整，異

常呼吸節律有：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸。

6、胸部觸診（7分）

（1）胸部（廓）擴張度雙手觸診辦法、姿勢對的（3分）；

檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對稱部位，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，手掌

和別的4指置前側胸壁，囑被檢者作深呼吸，比較兩手動度。

（2）雙手語音震顫觸診辦法對的（2分）；

將雙手掌尺側緣放在胸壁對稱部位，然后囑受檢者重復發出“yi”長音，比較兩手掌感

受震顫。

（3）能提到胸部觸診可觸及胸膜磨擦音，并能進行對的操作（2分）；

普通在胸廓前下側部用手掌容易觸及胸膜摩擦感。

7、胸部叩診（7分）

（1）間接叩診時手指動作、辦法、順序對的（4分）；

叩診順序：前胸一側胸一背部；辦法：以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行

（叩肩胛區可以與脊柱平行），用右手中指指端叩擊板指第2節指骨前端，每次叩2-3

次，力量需均勻，輕重恰當。

（2）直接叩診手指辦法對的（1分）；

將2-4指并攏，以其指腹對胸壁進行直接拍擊。

（3）會叩肺移動度者（2分）；

一方面叩出安靜呼吸時肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同步向下叩肺下界，做

一標記，待受檢者平表呼吸后再囑其作深呼氣并屏住氣，再叩肺下界。兩者之間距離為

肺下界移動度，正常值為6-8cm。

8、胸部聽診（7分）

（1）聽診辦法、順序對的（3分）；

取坐位或仰臥位，口微張開保持呼吸均勻，順序：肺尖開始，由上f下、從前胸f側胸

f背部，應左右、上下進行對比。

（2）能表述聽診（肺部聽診）四種重要內容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜磨擦音）

（4分）；

正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、異常呼吸音（肺泡呼

吸音增強或削弱或消失、呼氣音延長、粗糙性呼吸音、斷續性呼吸音）、羅音（干羅音、

濕羅音）、胸膜摩擦音（呼吸時臟層與壁層胸膜摩擦聲音）。

9、心臟視診（7分）

（1）心臟視診辦法對的（3分）；

被檢者取坐臥或仰臥位。

（2）能講出心臟視診重要三個內容，并能指出其部位（心前區隆起與凹陷、心尖搏動、心前

區異常搏動）（4分）；

心前區隆起f心包積液；心尖搏動增強一左心室肥大、甲亢；心尖搏動削弱一心肌炎、

心包積液、左側胸腔積液。

10、心臟觸診（7分）

（1）觸診手法對的（3分）；

（右手全掌f手掌尺側f示指或中指指腹）置于被檢者心前區，擬定心尖搏動位置、強

度及有無抬舉性。

（2）能在心尖搏動區及心前區對的進行觸診（2分）；

（3）能提到觸診可觸及震顫、心包磨擦感（2分）；

震顫（如貓喘）、心包摩擦感（常在第4肋間可及）。

11、心臟叩診（7分）：擬定心臟大小、形狀、位置。

（1）叩診辦法、姿勢、力量對的（4分）；

以左手中指作為叩診板指，平置于心前區叩診部位，坐位時板指與肋間垂直，臥位時板

指與肋間平行，以右手中指借右腕關節活動叩擊板指，清變濁來擬定心界，順序：左界

f右界，由下f上，由外向內。左側心尖搏動外2-3cm—逐個肋間向上f第2肋間，并

作標志，測量其與胸骨中線間垂直距離。

（2）會叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出某肋間心濁音界（3分）；

正常心界：2~3一口一2~3；5~4.5；2~3-1丫一5~6；V-7~9（左鎖骨中線

距胸骨中線為8-10cm）o

12、心臟聽診（7分）

（1）能對的指出心臟瓣膜各聽診區（3分）；5個聽診區

二尖瓣區（左第5肋間鎖骨中線內0.5^1.0cm）一肺動脈瓣區（胸骨左緣第2肋間）一積

極脈瓣區（胸骨右緣第2肋間）一積極脈瓣第二聽診區（胸骨左緣第3肋間）一三尖瓣

區（胸骨左緣第4、5肋間）。

（2）聽診順序對的（從二尖瓣區開始一肺動脈區■*積極脈區-積極脈第二聽診區一三尖瓣區）

（2分）；好發病變順序：二尖一積極脈一積極脈2f肺動脈一三尖瓣。

（3）能講出心臟聽診重要內容（2分）；

聽診內容：心率（60T00）、心律（規整）、心音⑸、S2,S3、SD、異常心音（響度、音

質變化，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫源性）、心臟雜音（浮現時間、部位、

傳導方向、性質、強度與呼吸、體位變化關系）。

13、腹部視診（7分）

（1）腹部體表標志及分區表述對的并能在腹部指點對的（3分）；

分區：四區法（臍水平及垂直線劃分）、九區法（水平線：兩側肋弓下緣連線、兩側骼前

上棘連線；垂直線：左右骼前上棘至腹中線連線中點為兩條垂直線）。

（2）視診辦法對的（2分）；

被檢者排空膀胱、低枕仰臥位，檢查者于被檢者右側，自上而下全面觀測。

（3）能表述視診重要內容（2分，如下每項0.5分，如腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃

腸型和蠕動波等）；

外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸運動（腹式呼吸）；腹壁靜脈（正常看不見）；腹壁皮膚

（有無皮疹、色素沉著）；胃腸型（胃腸梗阻時浮現胃腸段飽滿而隆起）；蠕動波（在胃

腸型基本上伴有該部位蠕動加強）。

14、腹部觸診（7分）

（1）觸診手法、順序對的（2分）；

檢者于被檢者右側，順序：左下腹一逆時針，下一上，左一右；淺部觸診：右手輕放，

用掌指關節和腕關節協調輕柔滑動觸摸；深部觸診：用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以

達深部（至少2cm）。

（2）肝脾觸診及測量辦法對的（2分）；

肝：單手觸診法（右手掌平放于被檢者右上腹部，中間三指并攏，掌指關節和腕關節伸

直，使示指和中指指端指向肋緣，自下而上配合呼吸移動）、雙手觸診法（右手位置同單

手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊

貼腹壁而下移）、鉤指觸診法（適合于小朋友或腹壁薄軟者，右手掌搭在前胸下部，右手

第2f5指屈曲呈鉤狀，配合深而慢呼吸進一步觸診）；脾：取仰臥位~雙腿屈曲一辦法

同肝觸診，右側臥位一右下肢伸直，左下肢屈曲~辦法同前。

（3）Murphy征檢查辦法對的（1分）；

左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點處，別的4指平放于右胸壁，如被檢者慢深吸

氣引起疼痛一膽囊觸痛征（+）,如因激烈疼痛而致吸氣中斷一Murphy征（+）o

（4）在下列項目中任選二項，操作辦法對的（每項1分，共2分）（腹部腫塊、液波震顫、振

水音、壓痛及反跳痛）；

腹部腫塊同腹部深觸診；壓痛：并非來自觸診時重壓感，而來自病變，如浮現壓痛，手

指稍停留，待壓痛穩定后迅速抬起，如疼痛加重，則為反跳痛；液波震顫（被檢者平臥

一檢者一手掌面貼患者一側腹壁f另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側腹壁或沖擊式觸

診f一手可及波動感）、振水音（患者仰臥一檢者一耳湊近上腹部一沖擊觸診振動胃部一

聽及氣、液撞擊音）。

15、腹部叩診（7分）肝脾為濁或實音，余為鼓音。

（1）叩診辦法、動作、力量、順序對的（3分）；

直接或間接叩診法。

（2）移動性濁音叩診辦法對的（1分）；

常因腹腔內有較多液體，體位不同而浮現濁音區變動現象（平仰一左側臥~右側臥）。

（3）膀胱叩診辦法對的（1分）；

臍水平線一恥骨聯合，如鼓音一濁音，且至恥骨聯合上緣，呈圓形，也許為膀胱。

（4）脊肋角叩擊痛檢查辦法對的（1分）；

患者取坐位或側臥位一檢者用左手掌平放在其脊角處（腎區）一右手握拳用由輕到中檔

力量叩擊左手背。

（5）肝濁音界叩診辦法對的（1分）；

右鎖骨中線一右腋中線一右肩胛線；由肺區一腹部，清一濁為肝上界（肝相對濁音界）；

再向下1-2肋間，濁一實為肺下界（肝絕對濁音界）；正常值：肝上界（右鎖骨中線第5

肋間，右腋中線第7肋間，右肩胛線第10肋間）、肝下界需結合觸診擬定；右鎖骨中線

上肝上下徑距離為9-llcmo

16、腹部聽診（7分）

（1）聽診順序辦法對的（3分）；

腸鳴音一振水音一血管雜音一摩擦音--胎心音。

（2）能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（2分）；

正常為4-5次/分，＞10次/分為亢進，0次/3-5分為消失。

（3）血管雜音（動脈性和靜脈性）聽診部位對的（2分）；

動脈性雜音（腹積極脈、腎動脈、骼動脈及股動脈）、靜脈性雜音（臍周或上腹部）。

17、深反射（7分）

對的測試（操作）跟腱（2分）、肱二頭肌（2分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。

跟腱反射：被檢者仰臥位一下肢外旋外展位一髓、膝關節屈曲一推壓足掌使踝關節過伸f輕

叩跟腱；正常反映為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲；

肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松后屈曲肘部f以拇指置于肱二頭肌腱上f叩診錘輕叩拇

指甲背；正常反映為肱二頭肌收縮，肘關節屈曲；

膝反射：取平臥位f檢者一手在其胭窩處托起下肢，使靛、膝關節屈曲135度左右f輕叩落

骨下方股四頭肌腱；正常反映為股四頭肌收縮，下肢伸展；

腹壁反射：取仰臥位一雙下肢屈曲并攏一放松腹部一用木簽由外向內輕劃腹壁；正常反映為

腹肌收縮。

18、腦膜刺激征（7分）

（1）測試頸強直操作對的（3分）；

取仰臥位一頸部放松一左手托被檢者枕部一右手按于其胸前作屈頸動作檢查。

（2）測試Kernig征操作對的（2分）；

取仰臥位一一側靛關節屈成直角一膝關節也近乎直角一檢者把被檢者小腿抬高伸膝；正

常反映為膝關節可伸達135度以上。

（3）測試Brudzinski征操作對的（2分）；

取仰臥位一下肢伸直~檢者一手托起被檢者枕部~另一手按于其胸前；如頭部前屈時，

雙髓與膝關節同步屈曲則為（+）。

19、錐體束病理反射（7分）

（1）在下列中任選2項能對的操作（每項3.5分）

（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）

Babinski征：用竹簽沿足底外側緣由后向前至小趾跟部并轉向內側；（+）拇指背伸，余趾呈

扇形展開。

Oppenheim征：用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓；（+）同上。

Gordon征：用手以一定力量捏壓腓腸肌；（+）同上。

Chaddock征：用竹簽在外踝下方足背外級，由后向前劃至趾跖關節處；（+）同上。

急救技術（5分）（考試時間：5分鐘）

1、吸氧術（面罩吸氧法）（5分）

（1）與否先檢查吸氧器具（1分）；

（2）面罩安裝與患者面部與否吻合（1分）；

（3）氧氣瓶閾及流量表啟動順序對的（1分）；

（4）氧氣流量調節恰當（0.5分）；

（5）氧氣瓶閾及流量表關閉順序對的（1分）；

（6）整個操作流暢、對的（0.5分）；

2、人工呼吸（以口對口呼吸為例）（5分）

（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通對的（2分）；

（2）口對口呼吸操作對的（2分）；

（3）吹氧頻率、力度掌握對的（結合胸外心臟按壓提問）（1分）；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進行一用按于前額一手拇指與示指捏閉病人鼻孔一緩

慢吹氣兩口，擴張萎陷肺臟，并檢查開放氣道效果，每次呼吸L5-2秒鐘一深吸一口氣，張開

口貼緊病人嘴~用力向病人口內吹氣（快而深），直至病人胸部上抬~吹水后及時與病人口部脫

離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同步放松捏鼻手，以

便病人從鼻孔呼氣~每次吹入氣體量約800-1200mlo

3、胸外心臟按壓（5分）

適當體位（平臥、去枕、抬高下肢，背后墊一塊硬板）一對的按壓部位（胸骨下1/2中軸線,

雙手重疊按壓）一適當按壓力度和頻率（兩壁伸直，與前胸臂呈90度，垂直下壓，胸骨下陷

3.8-5.0cm,然后放松，放松時間比1：1,按壓頻率成人80T00bpm）一單人按壓15次，人工

呼吸2次；雙人按壓5次，人工呼吸1次。

（1）與否注意患者背部需墊板（或硬質床）（1分）；

（2）與否注意先胸前三叩拳（1分）；

（3）施術者手掌在患者胸前胸前著力點選取對的（1分）；

（4）按壓動作對的（1分）；

（5）按壓頻率與力度（按壓深度）對的（結合人工呼吸提問）（0.5分）；

（6）與否注意保持患者氣管暢通（0.5分）；

輔助檢查成果（5分）（考試時間：5分鐘）

心電圖、X線片、實驗室檢查成果判讀隨機選考1項（考試內容參照大綱

心電圖：1、房性期前收縮：有P'波異性P波，代償間歇不完全，P-R＞0.12s；2、室性期前收縮:

無P'波，QRS延長寬敞且畸形＞0,12s；3、竇性心動過速：＞100bmp,波形密；4、竇性心動過緩:

＜60bmp,間隙寬，易并不齊，時伴有T波倒置；5、陣發性室上性心動過速：150-250bmp,無P波,

QRS波呈室上性（＜0.12s）；6、典型心肌缺血：v.-6ST段呈水平性壓低，T波打一丫6明顯下降；

7、急性心肌梗死：初期為ST段抬高，平穩后浮現ST段呈紅旗飄飄樣。

基本操作技能（30分）（考試時間：15分種）

1、顯微鏡使用（20分）：規定：環節合理、視野清晰、防止污染。

（1）將目鏡放入目鏡筒內，并理解目鏡放大倍數；（1分）

（2）將做好載物片放于載物臺上，并檢查物鏡放大倍數；（1分）

（3）調節好光源；（2分）

（4）用粗螺旋把載物臺上載玻片調至與物鏡保持最小距離，防止物鏡損壞，要從側面觀測；

（4分）

（5）在觀測染色片時，要用粗螺旋拉大片子與物鏡距離，見到片子上細菌形態時，再用微螺

旋調至視野清晰；（4分）

（6）觀測完要將載物臺降至最低位置，防止螺旋“疲勞”損壞；（3分）

（7）如用油鏡頭，用后要用擦鏡紙蘸取二甲苯將油鏡頭擦拭干凈；（2分）

（8）觀測后載玻片（如不保存）要放在盛有消毒液玻璃缸內浸泡消毒。（3分）

2、穿脫隔離衣、戴無菌手套（10分）

（1）取衣對的；（1分）

（2）開衣雙手穿入對的；（1分）

（3）系領扣、腰扣（或腰帶）順序及辦法對的；（1分）

（4）脫衣辦法對的；（1分）

（5）折疊衣服對的；（1分）

（6）手套開包對的；（1分）

（7）取手套對的；（1分）

（8）第一只手套戴法對的；（1分）

（9）第二只手套戴法對的；（1分）

（10）戴好手套后雙手放置對的。（1分）

穿隔離衣：

（1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）。

（2）手持衣領取下隔離衣，清潔面朝自己；將衣領兩端向外折齊，對齊肩縫，露出袖子內口。

（3）右手衣領，左手伸入袖內；右手將衣領向上拉，使左手套入后露出。

（4）換左手持衣領，右手伸入袖內；舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。

（5）兩手持衣領，由領子中央順著邊沿向后將領扣扣好，再扎好袖口（此時手已污染），松

腰帶活結。

（6）將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見邊沿，則捏住；同法捏住另一側邊沿，

注意手勿觸及衣內面。然后雙手在背后將邊沿對齊，向一側折疊，一手按住折疊處，另一

手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好。

環節口訣概括：右提衣領穿左手，再伸右臂齊上抖；系好領扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。

脫隔離衣：

（1）解開腰帶，在前面打一活結。

（2）解開兩袖口，在肘部將某些袖子套塞入袖內，便于消毒雙手。

（3）消毒清洗雙手后，解開領扣，右手伸入左手腕部套袖內，拉下袖子過手；用遮蓋著左手

握住右手隔離衣袖子外面，將右側袖子拉下，雙手轉換漸從袖管中退出。

（4）用左手自衣內握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領外面反折，脫出左手。

（5）左手握住領子，右手將隔離衣兩邊對齊（若掛在半污染區，隔離衣清潔面向外，掛在污

染區，則污染面朝外），掛在衣鉤上。不再穿隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。

環節口訣概括：松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手，解開領扣退雙袖，對肩折領掛衣鉤。

戴無菌手套：接觸手套口翻折部取出手套f右手插入右手手套內一已戴好右手手指插入左手手

套翻折部f協助左手插入手套內f把手套翻折部翻回手術衣袖口。

3、消毒劑配制原則：

五要：（1）配制時，消毒劑和水分量要精準；

（2）盛放消毒劑容器應洗凈并事先消毒；

（3）物品應除去臟污后再進行消毒；

（4）配制消毒劑最佳當天使用；

（5）充分理解消毒劑性質，由于消毒劑選用不當，反而也許增進微生物生長及污染擴大。

七不要：（1）不要把化學消毒劑用作滅菌解決；

（2）不要把器械儲存在消毒溶液中；

（3）容器內消毒液不要裝得太滿；

（4）不要使用配制較久消毒液；

（5）不要隨便把兩種消毒液混合使用；

（6）不要隨意把不適當洗滌劑加到消毒液中，以防消毒劑失效；

（7）不要以為使用消毒劑溶液后，被消毒物品已達到殺菌、可靠和安全。

公式：（1）欲配制濃度X欲配制數量=所需原藥量；

（2）欲配制數量一所需原藥量=加水量；

（3）（欲配制藥液濃度X欲配制藥液數量）/原藥含量=所需原藥量；

（4）消毒劑蒸氣量=房間容積X消毒劑使用濃度X消毒劑原液濃度。

流行病學資料解決（15分）（考試時間：15分種）

1、某縣為了理解病毒性肝炎在本縣分布狀況，采用抽樣調查辦法，于1996年2月進行了現況調查。

其某些成果如下：共調查10000人，其中男性占55%,男女共有患者1000人，其中甲肝100例，

乙肝650例，其她類型250例；女性中，甲肝50例，乙肝200例，其她類型100例。調查中還發

現，在650名乙肝患者中，有300例是1995年內新發性，請計算：

(1)1995年乙肝發病率(4分)：300/10000

(2)病毒性肝炎患病率及性別患病率(5分)：1000/10000.650/5500.350/4500

(3)各種類型病毒性肝炎分布及繪制計算甲乙及其她型肝炎構成圖(6分)。

其他類型肝炎甲肝

25%.10%□甲肝

胭乙肝

乙肝口其他類型肝炎

65%

2、為加強對乙型肝炎病毒(HBV)母嬰傳播研究，有研究者對某單位孕婦HBV感染狀況進行持續4

年監測，監測成果是：1991年，監測人數460人，發現其中有115人HBV陽性；1992年，監測420

人，HBV陽性人數140人；1993年，監測人數440人，HBV陽性人數176人；1994年，監測368

人，HBV陽性人數184人。請回答：

(1)1991年、1994年乙肝病毒感染率(4分)：115/460、184/368；

(2)列出計算4年內乙肝病毒總感染率計算公式(5分)：

(115+140+176+184)/(460+420+440+368)

(3)繪制乙肝病毒感染率隨時間變化線圖(6分)

公式：

(1)發病率=(一定期期內某人群中某病新病例數/同步期暴露人口數)XK(100%,10000/

萬、、)；

(2)罹患率為局限范疇或較時間內發病率，公式同上；

(3)患病率=（某特定期間內現患病例數/同期平均人口數）XK（100%、10000/萬、、）；

（4）感染率=（受檢者中陽性人數/受檢人數）X100%；

（5）續發率=（一種IP內易感接觸者中發病人數/易感接觸者總人數）X100%；

（6）死亡率=（某人群某年死亡總人數/該人群同年平均人口數）XK；

（7）病死率=（某時間內因某病死亡人數/同期患某病病人數）X100%；

（8）生存率=（隨訪滿n年尚存活病人數/隨訪滿n年病例數）X100%

附:

第一站考試：

試題編號：公衛1-1號

一、題目：1998年5月30日中午，某市一大學有400多學生在該校食堂進餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、

黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米坂、饅頭。當天下午17時開始，學生中陸續

有100多人到校醫看病，重要癥狀是腹痛、腹瀉（普通5-8次），頭痛、體溫升高多在38度以上。

經調查，發病者，發病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發病。你應當如何調

查解決。

問題：（25分）（考試時間15分鐘）

1、這是一起食物中毒，鑒定食物中毒，重要依照有那些？

答：疫情初步判斷為食物中毒。

判斷根據：（1）中毒病人在相似時間有共同食物食用史；（2）病人臨床癥狀基本相似；（3）

潛伏期短、集中發病。

2、請你在調查解決前制定一種調查方案（涉及幾種方面，扼要講明即可）。

答：調查目、調查辦法（現況、病例對照、隊列）、調查內容、調查表設計。

應采集樣品：

（1）剩余各種食物；

（2）病人嘔吐物、糞便、血液、尿液；

（3）食品加工用品、容器與食品加工人員手涂抹;

（4）食物檢查項目應涉及：①微生物（細菌）②理化（腺酶）。

二、題目：（5分）（考試時間5分鐘）

簡要病史：患者男性，52歲，重復發作咳嗽，咳痰兩年半，痰呈粘液濃性。

化驗報告：血常規檢查：RBC/L,HGB%,WBC/L；白細胞分類：中性粒細胞%,單核細胞%,

淋巴細胞%o

痰液檢查：痰涂片檢查見到大量。

血氣分析：PaO2mmHg,PaCO2mmHg。（注：詳細數字正式下發試題時給出）

問題：請依照以上簡要病史和化驗報告成果將初步診斷寫在答題卡上。

答：初步診斷：肺炎、肺結核、肺膿腫（膿臭痰）、支氣管擴張。

試題編號：公衛1-2號

一、題目：同上。

問題：（25分）（考試時間15分鐘）

1、是一起食物中毒，鑒定食物中毒，重要依照有那些？

答：疫情初步判斷為食物中毒。

判斷根據：

（1）中毒病人在相似時間有共同食物食用史；

（2）病人臨床癥狀基本相似；

（3）潛伏期短、集中發病。

2、食物中毒應當調查那些內容（重要項目）？

答：現場調查重要內容：

（1）病人和同進餐者調查；

（2）可疑中毒食品加工現場；

（3）現場采集樣品。

應采集樣品：

（1）剩余各種食物;

（2）病人嘔吐物、糞便、血液、尿液；

（3）食品加工用品、容器與食品加工人員手涂抹；

（4）食物檢查項目應涉及：①微生物（細菌）②理化（腺酶）。

二、題目：

簡要病史

患者女性，22歲，兩天前因淋雨受涼，浮現畏寒、寒戰，全身肌肉酸痛、胸痛、咳嗽，痰呈

鐵銹色，體溫39℃。

化驗報告

血常規檢查：WBC/L；白細胞分類：中性粒細胞%,單核細胞%,淋巴細胞%o

中性粒細胞漿中可見和。

痰液檢查：痰涂片檢查見到大量。（注：詳細數字正式下發試題時給出）

問題：

請依照以上簡要病史和化驗報告成果將初步診斷寫在答題卡上。

答：初步診斷：肺炎（大葉性肺炎）。

第二站考試：

試題編號：公衛2-1號

1、體格檢查（考試時間10分鐘）

題目：（1）頸部（甲狀腺、氣管）檢查（3分）；

（2）脾臟觸診及測量（3分），腹部移動性濁音（2分），膀胱叩診（1分）；

（3）依照以上體檢操作，提出有關問題（1分）。

2、急救技術（考試時間5分鐘）題目：人工呼吸（5分）

3、輔助檢查成果判斷（考試時間5分鐘）題目：心電圖（10分）（機考，題號：）

試題編號：公衛2-2號

1、體格檢查（考試時間10分鐘）

題目：（1）測量血壓；同前操作。

問題：①成人血壓正常值？（0.5分）

答：收縮壓低于140mmHg,舒張壓低于90mmHg。

②向袖帶充氣，水銀柱升高到多少為對的？（0.5分）

答：聽到肱動脈搏動消失后再升高20-30mmHg。

③血壓高原則？（0.5分）

答：至少3次非同日測量血壓值達到或超過BP140/90mmHg,

（2）心臟視診辦法和內容（4分），語音震顫檢查（2分）；

（3）依照以上體檢操作，提出有關問題（1分）。

2、急救技術（考試時間5分鐘）題目：吸氧術（5分）

問題：①低流量吸氧（氧濃度24-28%）合用于哪些病人？（0.5分）

答：慢性阻塞性肺部疾病患者。

②面罩吸氧合用于哪些病人？（0.5分）

答：合用于神志清晰合伙者。

③高流量吸氧術（氧濃度不不大于60%）合用于哪些病人？（0.5分）

答：CO中毒，心源性休克患者。

3、輔助檢查成果判斷（考試時間5分鐘）題目：心電圖（10分）（機考，題號：）

第三站考試：

試題編號：公衛3-1號

1、常規儀器設備正常使用（20分）（考試時間6分鐘）

題目：現場噪聲儀器使用

2、消毒、隔離操作：操作同前

題目：某醫院購入20%戊二醛用于醫療器械消毒，應如何配制1000ml2%戊二醛使用液？

1、計算20%戊二醛使用量和加水量；

20%/2%-1=10-1=9即用100ml25%戊二醛加入900ml蒸儲水中配成1000ml2%戊二醛。由于

20%戊二醛常是在酸式條件下保存，故可再用0.3%NaHC0：,調PH值。

2、實行詳細操作環節；注意2%戊二醛在2（TC只能保存2周，故應現用現配。

3、回答下列問題：

（1）取20%戊二醛與加水比例是多少？1：9

（2）戊二醛在消毒劑消毒效果分類中屬高中低哪一類？高效消毒滅菌劑

（3）代表該消毒劑消毒效果分類標志是什么？細菌、病毒、芽胞、桿菌等。

3、流行病學資料解決：

題目：大骨節病是一種地方性變形性骨關節病。有人調查了黑龍江某地不同民族大骨節病。在漢族

中，檢查了426人，發既有145人患大骨節病；檢查了朝鮮族177人，有2人患該病。

請回答：1、用什么批示反映這次調查成果？患病率。

2、在檢查人群中，哪個民族大骨節病高？（列出算式，不做詳細計算）漢族：145/426。

3、做出恰當登記表。（畫出登記表草表框架，不一定精準）

項目患病人數正常人數共計

漢族145(a)281(b)426

朝鮮族2(c)175(d)177

共計147456603

再運用卡方檢查算出xJ（ad-bc）2n/（a+b）（c+d）（a+c）（b+d）、P值,得出兩者患者率有差別。

常規儀器使用

操作題目：如何對的使用余氯比色計測定飲用水中余氯含量。

規定：對的使用余氯比色計測定飲用水中余氯含量，并對的對測定成果進行鑒定。

操作環節：

1、取水樣5ml于帶刻度比色管中；（3分）

2,用滴管加入2~3滴鄰聯甲苯胺溶液，混勻；（3分）

3、迅速與原則管進行比色；（3分）

4、讀出水樣中余氯含量。（3分）鑒定原則為0.3-0.5mg/L

簡答題：

1、飲用水中余氯衛生原則濃度表達單位是什么？（2分）

答：飲用水中余氯衛生原則濃度表達單位是mg/1。

2、測定水中余氯時溫度最佳不超過多少度（°C）?（2分）

答：測定水中余氯時溫度最佳不超過2（TC。

3、及時比色，所得成果為什么種余氯？（2分）

答：及時比色，所得成果為游離性余氯。

4、10分鐘后比色，所得成果為什么種余氯？（2分）

答：10分鐘后比色，所得成果為總氯。

第一考站：

1、中毒分為哪幾種，WBC在其診斷中有何意義？

答：三類：①細菌性中毒②有毒動植物中毒③化學性食物中毒

WBC是指白細胞，是炎癥指標，特別是應用于苯中毒，WBC值會低于正常值。

2、職業病接觸上分為哪幾類，各種類名稱和英文縮寫，解釋其中一種意義。

答：①接觸機會②接觸方式③接觸強度④接觸時間。

第二考站：

1、肱二頭肌反射；

2、肝觸診，肝上界位置，肝測量；

3、人工呼吸。

選取：1、胸片（肺紋理增粗）；常用于支氣管炎、肺炎、肺部感染等。

2、病例（化膿性扁桃體炎）。癥狀：扁桃體紅、腫、膿點、痛，常可及淋巴結腫大，發熱,

頭暈，血常規示：白細胞升高，多數中性粒細胞升高，CRP、ESR升高。

第三考站：

1、測風儀使用；

答：啟動測定儀一指針調零點一斷校正開關一校正開關置滿度位置一校正開關置零點一儀器測

定風速讀數~斷校正開關一關閉測定儀。

2、計算濃度；公式同前

3、非典期間狀況，計算發病率，繪圖。

附二：

1、描述性研究資料、分析性資料應如何收集？

答：⑴描述性研究資料：采用現況調查（普查、抽樣調查、篩檢）收集資料；

⑵分析性資料：①病例對照（現場詢問、調查表、采樣）②隊列（現場、追蹤、隨訪、監

督）③流行病學實驗（恰當選取對象、隨機、篩選）。

2、要做好調查資料收集，在設計和收集階段應注意哪些事項？

答：同上，是以上收集辦法注意事項。

3、抽樣調查時樣本大小如何擬定？如何保證樣本代表性？

答：現況：①預期現患率②成果精準性；對照：①人群中暴露比例②假定暴露導致相對危險度③

規定明顯性水平④規定把握度；保證代表性：隨機原則、監督、控制偏倚。

4、傳染病爆發時，應如何進行調查？

答：①制定調查方案：調查目、調查辦法（現況、對照、隊列）、調查內容、調查表設計；②調查

活動實行：1）調查準備：人、財、物；2）調查活動組織；3）調查資料收集；4）標本采集和儲

運；③調查資料解決：1）調查資料分析；2）樣本檢測成果鑒定；④執行控制與干預辦法；⑤評

價控制效果；⑥疾病與危險因素調查實例；⑦撰寫調查報告。

5、簡述糞便標本采集辦法及儲運規定。

答：不同部位取新鮮標本（最佳含異常樣本）一干凈干燥（保溫）保存運送一及時檢查。

6、病例對照研究資料應如何分析？

答：描述性分析一推斷性記錄：①卡方檢查（疾病與暴露關聯）②比值比OR（疾病與暴露聯系強

度大小）③0R95%可信區間④分層分析⑤分級分析。

7、在實際應用時，應從哪些方面考慮控制傳染病傳播辦法？

答：①管理控制傳染源②切斷傳播途徑③保護易動人群。

8、疫苗接種普通反映及解決原則。

答：普通反映：局部（紅腫熱痛）、全身反映（發熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。解決原則：普通不

需解決（1-2天可消失）；如反映強烈僅需對癥治療；如有異常反映，則上報，同步作出急救，如

注射1：1000腎上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg）,及時送醫院；固然也要排除偶

合疾病狀況。

9、在病毒性肝炎調查中，應對HbsAg攜帶者采用哪些辦法？

答：①不能作獻血員，加強隨訪，規定注意個人衛生、經期衛生，防止傳染她人；②建議作進一步

檢查（乙肝兩對半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA.AFP、肝纖二項、肝臟B超），必要時治

療，同步定期作有關檢查。③建議與患病接觸頻繁者進行有關檢查，盡量注射疫苗保護。

10、鉤蟲病流行病學調查應涉及哪些內容？

答：①傳染源（病人和帶蟲者病原學檢查）；②傳播途徑（皮膚接觸、經口感染、糞便）；③易動人

群（個人防護、治療及管理糞便）。

11、簡述流行性出血熱病員解決原則。

答：治療、疫情監測、防鼠滅鼠、做好衛生工作、防止接種。

12、簡述血吸蟲病防止辦法。

答：①控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）；②切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞便及保護水源）;

③保護易動人群（個人防護）。

13、試述苯中毒防止辦法。

答：①以無毒或低毒物質代替苯；②生產工藝改革（減少接觸苯）；③通風排毒；④衛生保健辦法

（測定苯濃度、定期體檢）。

食物中毒普通急救解決原則

在毒物性質未查明之前，不一定要等待明確診斷，只要符合食物中毒特點，就應及時進行普通

急救解決。其原則是：

（1）排出毒物：盡快排除胃腸道內未被吸取毒物。

（2）防止事物吸取，保護胃腸道粘膜。

（3）使用特效解毒劑。

（4）增進已被吸取毒物排泄。

（5）依照病情，對癥治療

食物中毒調查

1.調查目

擬定與否食物中毒和何種類型食物中毒；查明食物中毒發生因