關于軀體形式障礙和分離性障礙第一節概述

一、相關概念

1、癔癥性軀體障礙/癔癥性精神障礙

2、癔癥性神經癥

3、轉換性障礙二、軀體形式障礙與分離性障礙的異同第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天軀體形式障礙分離性障礙DSM-Ⅳ軀體化障礙分享性遺忘疑病癥分離性漫游轉換性障礙分離性身份識別障礙疼痛障礙人格解體身體畸形障礙ICD-10軀體化障礙分離性遺忘未分化軀體形式障礙分離性漫游疑病癥分離性木僵軀體形式自主神經功能紊亂出神與附體障礙持續性軀體形式疼痛障礙分離性運動障礙其他軀體形式障礙分離性抽搐軀體形障礙，未特定分離性感覺麻木和感覺喪失混合性分離（轉換）性障礙其他分離（轉換）性障礙分離（轉換）性障礙，未特定CCMD-3軀體化障礙癔癥性遺忘未分化的軀體形式障礙癔癥性漫游疑病癥癔癥性木僵軀體形式自主神經功能紊亂癔癥性身份識別障礙持續性軀體形式疼痛障礙癔癥性附體障礙其他或待分類軀體形式障礙與文化相關的癔癥性附體障礙癔癥性運動障礙癔證性抽搐發作癔癥性感覺障礙混性癔癥軀體—精神障礙其他或待分類癔癥第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第二節軀體形式障礙Somatoformdisorder定義

心理沖突或者心理障礙以身體障礙的形式表現出來。有的表現為身體感覺不適（胃痛、呼吸困難），有的表現為正常生機機能的喪失或削弱（不能看見，不能咽下東西，不能行走等）。而這些身體形式障礙找不到任何器質性病變，但有證據表明這些癥狀與心理因素有關。這些軀體形式的障礙都不有意識假裝出來的，而且經過嚴格的醫學檢查后，病人仍然相信自己真的有病。多伴有抑郁、心境障礙、焦慮等。第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第二節軀體形式障礙一、Hypochondriasis1、流行病學研究就醫人群的2%-3%無性別差異高發于青春早期表現因文化而有差異第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第二節軀體形式障礙-疑病癥2、臨床表現與特征對自己患有一種嚴重疾病的可能性的焦慮或恐懼反復就醫，不相信無器質性病變的結果并非有意假裝伴有驚恐發作表現有文化差異（恐縮癥）第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第二節軀體形式障礙-軀體化障礙二、Somatixationdisorder1、流行病學研究患病率女性為男性10倍發病于青春期與雙相障礙、驚恐發作、廣泛性焦慮共病多發于不接受情緒表達的文化與民族第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第二節軀體形式障礙-軀體化障礙2、臨床表現與特征

反復申訴多種多樣、變化不定的軀體癥狀，可涉及身體的任何一個部位，并有所夸大。他們所關注的是癥狀本身，最常見的癥狀有：胃腸道，異常皮膚感覺，性與月經方面。（女性患者在泌尿、生殖器、皮膚軟組織方面較為突出）。軀體化障礙多伴有焦慮和抑郁情緒。第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第二節軀體形式障礙-軀體化障礙3、診斷與鑒別軀體障礙：部位固定、穩定與否焦慮障礙：其癥狀不局限于軀體癥狀抑郁障礙：抑郁量表評定加以區分疑病障礙：關注潛在疾病及后果妄想障礙：第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第二節軀體形式障礙-轉換性障礙三、Conversiondisorder1、流行病學研究發病于青春早期及成年早期，多30歲以前女性為男性兩倍患病率難達成一致患病率農村明顯高于城市戰爭年代廣泛存在第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第二節軀體形式障礙-轉換性障礙2、臨床表現與特征身體機能障礙（失明/音/聰，癱瘓，麻痹）無生理或器質性改變癥狀具有選擇性“美麗的漠視”并非有意裝病第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第二節軀體形式障礙-轉換性障礙3、鑒別詐病、做作性障礙：有意假造生病、捏造身體癥狀，以得到外在利益無意識過程？--視覺辯認測驗時4、癔證集作發作第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第二節軀體形式障礙-疼痛障礙四、Paindisorder1、此“疼痛”非彼“疼痛”

心因性疼痛：一個或多個解剖部位的慢性持續性疼痛，病因未明（發作時，可由生理原因引起，隨后過程中心理因素起維持疼痛的主要作用）2、特征患者抑郁、焦慮、軀體化因子分數升高，對軀體不適耐受性差，多反復求助其他科室第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第二節軀體形式障礙-疼痛障礙3、流行病學研究患病率0.6%（美）占因疼痛就診的30%-60%10-15%的成年人僅由于背部疼痛導致一定程度的不能工作女性較男性多見與焦慮、心境障礙共病第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第二節軀體形式障礙-疼痛障礙4、鑒別神經系統器質性疾病抑郁癥軀體化疑病癥第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第二節軀體形式障礙-軀體畸形障礙五、Bodydysmorphicdisorder1、流行病學研究患病率1%-2%（美）發病于青春早期，高峰19歲幾乎都不會結婚合并抑郁12%的皮膚病患者有體象障礙女性中遠比男性更為常見第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第二節軀體形式障礙-軀體畸形障礙2、臨床表現及特征過份專注于想像的或過于的外表缺陷一天花3到八小時的時間照鏡子經常從他們親友尋求證實依賴于整形外科手術

慢性起病，早年受到嘲笑或父母關愛少合并強迫癥第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第二節軀體形式障礙-

病因1、生物學因素家族聚集傾向—家族史與遺傳易感素質有關女性更容易軀體化，男性更容易反社會右側大腦半球的功能失調醫源性因素第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第二節軀體形式障礙-

病因2、心理學因素心理動力學：防御焦慮行為學和社會文化學的觀點：病人角色采用認知的觀點：身體感覺的曲解第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天心理動力學的病因解釋弗：沒有表達的強烈情感導致兒童時期的潛意識沖突，轉化為軀體癥狀疑病癥：焦慮是由不能接受的愿望，超我將性能量（敵意）指向自我退行作用：倒退回生病孩子的狀態初級獲益：避免焦慮二級獲益：逃脫責任第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第二節軀體形式障礙-

治療1、相關問題2、藥物治療：三環類抗抑郁3、心理治療心理動力治療：揭示無意識沖突認知行為治療：改變思維習慣暗示治療家庭治療第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第三節分離性障礙Dissociativedisorder定義:

指患者不再具有完整的自我意識能力，一些心理功能-認同、記憶、對自我或環境的認知-被離出了意識。這些障礙并沒有可檢測的大腦損傷。※區別于正常的“分離”第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第三節分離性障礙-人格解體障礙1、depersonalizationdisorder流行病學研究平均發病年齡16歲急性發展，慢性病程共病于焦慮和情緒障礙及回避、強迫人格障礙2、臨床表現及特征喪失自我“意識”現實解體感第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第三節分離性障礙-人格解體障礙喪失再認記憶情感反應少知道自己的感覺不真實3、診斷與鑒別第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第三節分離性障礙-分離性遺忘1、Dissociativeamnesia流行病學研究：重大創傷性事件之后伴多種癥狀（抑郁、頭痛）第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第三節分離性障礙-分離性遺忘2、臨床表現與特征：五種形式遺忘局限性遺忘；選擇性遺忘；廣泛性遺忘；延續性遺忘；系統性遺忘。情節記憶3、診斷與鑒別順行性遺忘（區別于器質性遺忘）第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第三節分離性障礙-分離性漫游1、Dissociativefugue流行病學研究約0.2%，發生在成年期嚴重心理創作之后2、臨床表現與特征：逃離心理困境，離家漫游新的身份，有目的生活，第一次遺忘清醒后第二次遺忘第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第三節分離性障礙-分離性身份障礙1、Dissociativeidentitydisorder:多重人格障礙女性患者為男生3-9倍兒童期發病，20-30首次確診不經治療，持續一生伴藥物濫用、抑郁、軀體化障礙第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第三節分離性障礙-分離性身份障礙2、臨床表現與特征：

兩種或兩種以上的不同身份或人格狀態。每個子人格都有獨特的記憶、行為、思想以及情感子人格交替、反復控制患者轉換人格之間的覺察不對稱子人格有戲劇性差異第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第三節分離性障礙-分離性身份障礙3、診斷與鑒別：假裝DID雙相障礙精神分裂第31頁,共33頁