關于運動傳導通路由大腦皮質發出纖維經內囊、腦干、脊髓、周圍神經至效應器的神經通路稱下行或運動傳導通路。錐體系錐體外系第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天錐體束皮質脊髓束皮質核束脊髓前角運動細胞大腦皮質運動中樞的錐體細胞腦干神經運動核皮質核束皮質脊髓束錐體束軀干四肢骨骼肌的運動頭面部骨骼肌的運動（一）錐體系piramidalsystem第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天下行傳導通路僅由兩極神經元組成：錐體細胞胞體下運動神經元腦神經運動核細胞胞體及腦神經脊髓前角運動細胞胞體及脊神經錐體束皮質核束皮質脊髓束上運動神經元第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天1.皮質核束（皮質腦干束）由中央前回下部的錐體細胞發出內囊膝中腦：大腦腳底中間3/5內側部陸續分出纖維軀體運動核特殊內臟運動核舌下N核展N核動眼N核滑車N核副N核疑核三叉N運動核面N核中央前回下部內囊膝中腦的大腦腳底內側部腦橋基底部延髓錐體第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天動眼神經核滑車神經核三叉神經運動核展神經核副神經核疑核面神經核舌下神經核下斜肌上瞼提肌內直肌上直肌下直肌上斜肌咀嚼肌外直肌上一半：瞼裂以上的面肌下一半：瞼裂以下的面肌舌肌咽喉，軟腭肌胸鎖乳突肌斜方肌第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天6.5對接受雙側皮質核束纖維，即受兩側運動中樞的支配；8對腦神經運動核中：1.5對只接受對側皮質核束纖維，即受對側運動中樞的支配；（舌下神經核、面神經核下一半）第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

故一側上運動神經元損傷引起的癱瘓，稱核上癱（包括大腦皮質運動中樞的錐體細胞胞體，皮質核束）XXXXXXXXX只出現對側瞼裂以下表情肌癱、對側舌肌癱瘓。左右第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天核上癱表現：對側（左側）瞼裂以下表情肌癱：a.對側（左側）鼻唇溝變淺或消失；b.鼓腮漏氣；c.流涎；d.口角低垂，笑時口角牽向患（右）側；(eg:右側皮質核束損傷)1.面神經核上癱表現：左右左右面神經第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天對側（左）舌肌癱瘓:2.舌下神經核上癱表現：伸舌時舌尖偏向對（左）側。左右左右第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天左右

核下癱：下運動神經元損傷引起的癱瘓。（包括腦神經運動核、腦神經）XXXXXXXXXXXXXX癥狀出現在同側。第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天左右1.動眼神經核：五塊眼外肌癱，外斜視。2.滑車神經核：上斜肌癱。eg:右側各核損傷右側相應支配骨骼肌癱4.展神經核：外直肌癱，內斜視。3.三叉神經運動核：咀嚼肌癱。5.疑核：咽、喉、軟腭肌癱。6.副神經核：斜方肌、胸鎖乳突肌癱。XXXXXXXX7.面神經核：同側面肌癱。8.舌下神經核：同側舌肌癱。第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

面神經核下癱表現：同側（左側）面肌癱：瞼裂以上面肌癱：a.不能皺眉；b.同側額紋消失；瞼裂以下面肌癱：c.

同側鼻唇溝變淺或消失；d.鼓腮漏氣；e.流涎；d.口角低垂，笑時口角牽向對（右）側；左右X面神經eg:左側面神經核損傷：左右第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天同側（左）舌肌癱瘓:

舌下神經核下癱表現：伸舌時舌尖偏向患（左）側。左右左右eg:左側舌下神經核損傷：X第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天1、接受雙側支配的腦神經核：2、接受對側支配的腦神經核（舌下N核，面N核下一半）：1）皮質及皮質核束損傷，不出現癥狀。1）皮質及皮質核束損傷，對側出現癥狀。小結2）核和核發出的纖維損傷，同側出現癥狀。2）核和核以下損傷，同側出現癥狀。第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2.皮質脊髓束由中央前回中上部、中央旁小葉前部的錐體細胞發出皮質脊髓束內囊后肢中腦：大腦腳底中間3/5外側部腦橋基底部延髓錐體對側脊髓側索同側脊髓前索皮質脊髓側束皮質脊髓前束內囊后肢大腦腳底中間3/5基底部中腦腦橋延髓錐體延髓脊髓脊髓皮質脊髓前束皮質脊髓側束左右錐體交叉第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天上運動神經元：錐體細胞下運動神經元：前角運動細胞兩極運動神經元：第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天中央前回中上部、中央旁小葉前部延髓皮質脊髓側束皮質脊髓前束前角運動細胞（外側群：肢體肌）前角運動細胞（內側群：軀干肌）皮質脊髓束皮質脊髓束左右第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天延髓

損傷一側（左側）皮質脊髓束：（錐體交叉平面以上損傷）對側（右側）肢體肌癱左右第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天延髓

損傷一側（右側）皮質脊髓側束：損傷平面以下的同側（右側）肢體肌癱左右第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天延髓

損傷一側（左側）皮質脊髓前束：無癥狀。左右第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天上、下運動神經元損傷主要表現第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天運動傳導通路小結①皮質核束：腦干各核團斷面上交叉

Ⅰ級－上運動神經元

Ⅱ級－下運動神經元

1、2級神經元組成:2、有一次交叉：

②皮質脊髓束：延髓3、第Ⅰ級神經元發出的纖維交叉第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、錐體外系錐體系以外影響和控制軀體運動的傳導路徑。

皮質—紋狀體—蒼白球系

皮質—腦橋—小腦系

組成:第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

功能：調節肌張力協調肌肉運動維持體態姿勢習慣性動作1、多級神經元構成

2、存在多次交叉，交叉次數為奇數

特點：第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天斷面損傷分析：（右側為例）一、右側內囊損傷1.皮質核束2.皮質脊髓束3.丘腦中央輻射4.視輻射5.聽輻射第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天1.皮質核束：1）面神經核上癱的表現2）舌下神經核上癱的表現對側（左側）瞼裂以下表情肌癱：a.對側（左側）鼻唇溝變淺或消失；b.鼓腮漏氣；c.流涎；d.口角低垂，笑時口角牽向患（右）側；對側（左）舌肌癱瘓:伸舌時舌尖偏向對（左）側。第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2.皮質脊髓束：對側肢體癱瘓，屬硬癱。3.丘腦中央輻射：對側半身深淺感覺障礙（粗略觸覺除外）。4.視輻射：雙眼視野對側同向性偏盲。5.聽輻射：無癥狀。第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、右側中腦平上丘平面半橫斷7.皮質脊髓束：左側肢體癱瘓，屬硬癱。3.脊丘系：左側軀干肢體的痛溫覺障礙。4.內側丘系：左側頭面部淺感覺障礙。5.三叉丘系：1.動眼神經核：右眼外斜視,2.動眼神經副核：右眼直、間接對光反射均消失左側軀干肢體的本體覺和精細觸覺障礙。6.皮質核束：1）面神經核上癱的表現：左側2）舌下神經核上癱的表現：左側第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三、右側大腦腳底平動眼神經根平面損傷：2.皮質核束：3.皮質脊髓束：左側肢體癱瘓，屬硬癱。1）面神經核上癱的表現：左側2）舌下神經核上癱的表現：左側1.動眼神經根：右眼外斜視,右眼直、間接對光反射均消失眼瞼下垂第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天四、右側腦橋平面丘平面半橫斷：6.皮質核束：7.皮質脊髓束：左側肢體癱瘓，屬硬癱。3.脊丘系：左側軀干肢體的痛溫覺障礙。4.內側丘系：左側頭面部淺感覺障礙。5.三叉丘系：1.展神經核：右眼內斜視2.面神經膝：左側軀干肢體的本體覺和精細觸覺障礙。面神經核下癱的表現：右側舌下神經核上癱的表現：左側第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天五、右側脊髓半橫斷：1.皮質脊髓前束：無癥狀。3.脊髓丘腦前束：左側損傷平面下1-2個節段軀干肢體的痛溫覺障礙。5.薄束、楔束：右側損傷平面以下軀干肢體的本體覺和