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電子病歷系統解決方案東軟集團2024年3月24日內容概要東軟公司簡介解決方案介紹實施服務方案公司介紹Copyright2008ByNeusoftGroup.Allrightsreserved東軟公司介紹－持續發展的東軟Copyright2008ByNeusoftGroup.Allrightsreserved東軟軟件園沈陽園區東軟軟件園大連園區A區東軟軟件園大連園區B區東軟軟件園成都園區東軟軟件園南海園區自主知識產權的全面解決方案醫院信息系統（HIS）著作權證書PACS/RIS系統著作權證書LIS系統著作權證書醫療流程信息管理系統著作權證書電子病歷系統（EMR）著作權證書健康體檢系統著作權證書Copyright2008ByNeusoftGroup.Allrightsreserved東軟全國典型用戶—西部醫院名稱床位解決方案內容西部地區昆明醫學院附屬第一醫院（三甲）1300HIS/PACS/EMR云南省腫瘤醫院（三甲）800HIS玉溪第三人民醫院800HIS瀘州醫學院附屬醫院（三甲）200HIS/LIS西安交大附屬第一醫院（三甲）1300HIS/LIS/PACS寧夏醫學院附屬醫院（三甲）1300HIS蘭州醫學院附屬第二醫院（三甲）800HIS四川雅安市人民醫院（三甲）900HIS/PACS貴州黔西南中醫院300HIS貴州興義市人民醫院700HIS/LIS/EMR貴州黔西南州醫院1000HISCopyright2008ByNeusoftGroup.Allrightsreserved東軟全國典型用戶—華北、華南醫院名稱床位解決方案內容華北地區＊北京天壇醫院（三甲）1000HIS/PACS/LIS/EMR衛生部北京醫院（三甲）1300PACS衛生部中日友好醫院（三甲）1300HIS/LIS/EMR/PACS滄州市中西醫結合醫院（三甲）600HIS河北醫科大學附屬第三醫院（三甲）800HISCopyright2008ByNeusoftGroup.Allrightsreserved華南地區中山大學附屬第一醫院（三甲）1900HIS/OA廣州醫學院附屬第一醫院（三甲）1000HIS/PACS/EMR/體檢系統/成本核算中山大學附屬腫瘤醫院（三甲）1300HIS廣州市第八人民醫院（三甲）800HIS/LIS/PACS東莞市人民醫院（三甲）2100HIS/PACS/LIS/EMR/體檢系統/成本核算汕頭市中心醫院（三甲）1100PACS廣州市第十二人民醫院（三甲）650HIS/LIS/PACS/數據交換平臺深圳市第三人民醫院（三甲）500HIS/LIS/PACS廣西梧州工人醫院（三甲）1000HIS/LIS/PACS廣西右江民族醫學院附屬醫院（三甲）1000HIS/LIS海南農墾醫院（三甲）800PACS廣西貴港市人民醫院（三甲）800HIS/LIS/PACS東軟全國典型用戶—華中醫院名稱床位解決方案內容華中地區武漢大學中南醫院（三甲）1100HIS/PACS/LIS/OA武漢市中心醫院（三甲）1000PACS武漢市普愛醫院（三甲）1000HIS/LIS/PACS襄樊市中心醫院（三甲）800HIS/LIS/PACS/OA宜昌市中心醫院（三甲）600HIS/LIS/PACS孝感市中心醫院（三甲）700HIS湖北省中醫院（三甲）800HIS/LIS/PACS武漢市醫療救治中心900HIS/LIS長沙市第一醫院（三甲）580HIS/LIS瀏陽市人民醫院600HIS/LIS南昌大學附屬第四醫院（三甲）750HIS/LIS/PACSCopyright2008ByNeusoftGroup.Allrightsreserved東軟全國典型用戶—華東醫院名稱床位解決方案內容華東地區＊東南大學附屬中大醫院（三甲）1000HIS/PACS/EMR等＊上海市岳陽醫院（三甲）800PACS上海市曙光醫院（三甲）1400PACS南京婦幼保健院（三甲）600HIS/LIS/EMR中國醫學科學院皮膚病醫院（三甲）500HIS蘇州大學附屬第二醫院（三甲）1300HIS/LIS/PACS蘇州大學附屬第一醫院（三甲）1800PACS蘇州市兒童醫院（三甲）500PACS揚州第一人民醫院（三甲）1300HIS/LIS昆山市中醫醫院800LIS/PACS＊無錫市中醫醫院（三甲）800HIS/LIS/PACS/OA山東省腫瘤醫院1000HIS山東聊城市人民醫院（三甲）1300HIS/LIS*山東省千佛山醫院（三甲）2100HIS/PACS/LIS/EMR/體檢系統/成本核算山東省電力醫院500HIS/PACS/EMRCopyright2008ByNeusoftGroup.Allrightsreserved醫院名稱床位解決方案內容東北地區＊中國醫科大學盛京醫院（三甲）2300HIS/PACS/LIS/OA/EMR/體檢系統/OA系統……中國醫科大學附屬第四醫院（三甲）1300HIS/PACS/LIS/EMR/體檢系統/成本核算/OA系統大連醫科大學附屬第一醫院（三甲）1800HIS沈陽醫學院奉天醫院（三甲）800HIS遼寧中醫藥大學附屬第二醫院（三甲）500HIS沈陽市第五人民醫院（三甲）600HIS沈陽市第六人民醫院（三甲）600HIS沈陽市中醫院500HIS遼寧省腫瘤醫院（三甲）1200HHIS/LIS/PACS沈陽市胸科醫院500HIS遼寧電力中心醫院500HIS撫順礦務局總醫院（三甲）800HIS/LIS撫順市中心醫院（三甲）800HIS/LIS撫順市第二醫院（三甲）500HIS本溪鋼鐵公司總醫院（三甲）800HIS/LIS東軟全國典型用戶—東北Copyright2008ByNeusoftGroup.Allrightsreserved東軟數字化醫院典型客戶國家數字化示范醫院（國家共20家試點醫院）上海岳陽中西醫結合醫院Copyright2008ByNeusoftGroup.Allrightsreserved解決方案介紹Copyright2008ByNeusoftGroup.Allrightsreserved設計理念、開發需求來源：1、了解國家衛生部對醫院信息化發展及電子病歷的關注：新醫改形式下電子病歷為核心的醫院信息化建設；各種規范、標準的相繼出臺；電子病歷、臨床路徑試點工作的相繼展開；東軟參與衛生部關于各種規范及標準的制定；

2、對同行業產品的深入研究：包括日本富士通、北京嘉和、南京海泰、安博維等電子病歷廠商，了解各廠商產品的優勢與不足；3、來自市場前沿的需求反饋：公司的銷售、咨詢接觸行業最新的發展動態；招、投標過程中了解現階段醫院的訴求；4、對東軟現有醫院客戶群（領導決策者、CIO、管理部門、臨床一線醫護人員）進行調研：公司擁有醫院客戶5000以上，其中三甲醫院客戶180多個；2011年1月1日《電子病歷系統功能規范（試行）

》2009年12月31日《電子病歷基本架構與數據標準(試行)》規范標準HL7、IHE、XML、DICOM3、ICD-10、SNOMED等2010年2月22日《電子病歷基本規范（試行）》電子病歷規范、標準Nice-FeelingEMR解決方案總體功能框架Nice-FeelingEMR主要功能介紹①面向費用的醫囑管理②面向紙質病歷的病歷記載功能③基于病歷的質量控制④基于結構化的病歷數據的查詢統計⑤單病種、單線路的臨床路徑

Before面向臨床的醫囑管理醫囑和病歷的結合面向醫療全過程的質控管理臨床路徑系統強化臨床數據展現優化數據的標準化與一元化搭載臨床知識庫，輔助決策數據倉庫與語義檢索（DWH）護理計劃功能的開發（二期）針對專科的電子病歷系統的開發（二期、三期）

After主要功能與特性功能分類概要易用性病歷信息集中展示平臺一元化管理：患者信息一元化管理功能，避免重復錄入產品化：標準化HL7接口開發改善病歷錄入方式，提高病歷錄入效率臨床路徑路徑階段管理、評估功能強化路徑統計分析功能主要功能與特性功能分類概要醫療質控病歷內容校驗功能的改善提供質控知識庫輔助功能，幫助醫院建立質控體系實現醫療過程的事前質控、環節質控、終末質控的多維度管理提供科學的統計分析功能數據檢索臨床數據歸檔整理的功能，為數據分析提供完整的數據來源基于語義的臨床數據檢索病歷信息集中展示平臺

以臨床路徑為基礎、電子病歷為核心、智能集成的臨床信息系統一元化數據管理將分散的患者信息通過一元化集中管理，實現患者信息的共享。·相同的數據重復錄入，導致護士工作量大·相同的數據重復存儲，導致數據冗余，容易導致不一致的發生。·數據之間沒有關聯，導致不能關聯檢索

Before·基于數據一元化，新增集成、批量的錄入功能，減少護士工作量。·數據統一存儲，避免數據不一致的發生，提高查詢效率與準確性。

After護理表格程序體溫單程序護理表格程序體溫單程序今后,根據業務的需要,可以對輸入輸出的界面進行擴張批量錄入程序集成的錄入程序患者神志體溫脈搏王**清醒37.580張**模糊38100李**清醒3670神志、體溫體溫、脈搏神志、體溫、脈搏After·整合聯想錄入和結構化錄入，提升聯想錄入的效率，同時，提高病歷結構化的程度。·將SNOMED與臨床結合，提供基于SNOMED的醫學詞匯庫。高效的病歷錄入方式腫腫塊腫塊大小,部位,性質,硬度,移動度…腫瘤提高錄入效率和病歷質量，便于結構化檢索。·聯想錄入的響應速度慢，SNOMED的使用方式簡單，數據不能結構化。·結構化錄入的詞匯不規范

Before結構化錄入聯想錄入二次加工EMR

ServerXMLHTMLDATA數據檢索Snomed醫學詞匯庫醫學圖形庫高效的病歷錄入方式醫學圖形庫，圖形二次編輯。醫學公式庫。醫學公式圖形編輯器：醫學圖形標記：創傷標記、傷疤標記、出血標記等。文字標記功能圖片處理功能：調節亮度、銳度、圖片反轉修改后留有痕跡,顯示修改人、修改時間、修改內容引進電子簽名和保留修改痕跡，提高病歷真實性，實現無紙化。電子簽名、修改痕跡電子簽名1011100001010111000010摘要用私鑰加密簽字后的報文10111000010發送放對報文簽名接受方驗證簽名10111000010摘要?=10111000010用發送方公鑰解密DD’After·以時間軸連貫展示病人病歷信息·病程與醫囑、檢驗檢查之間建立關聯病歷信息集中、靈活展現·病歷信息被固有模式束縛，不能自由展示，靈活應用·病歷信息之間無法建立關聯性的鏈接

Before醫囑病程記錄病歷保存時，根據病歷校驗的規則（一致性、互斥性、準確性等）對病歷內容進行校驗。根據錯誤級別分別給予處理。錯誤級別：提醒：醫生確認后仍可保存。警告：如果不修改，不允許保存。校驗方法：根據結構化的關鍵字進行校驗類型：互斥性：如女性患者不能描述前列腺；準確性：如體溫不能高于45℃；一致性：如入院記錄與出院記錄中的入院診斷應該一致。病歷書寫質量控制電子病歷保存校驗病歷校驗知識庫EMR提醒臨近質控警戒線警告已產生質控缺陷在醫生書寫病歷前系統自動進行事前提醒。完成后，通過系統判斷和質控管理員實時監控發送消息進行缺陷警告。結合系統自動評分，管理員人工評分兩種模式，定期對病歷進行評分考核。對醫院進行全面的質量管理。通過事前提醒減少不合格病歷，通過事后質控監督解決問題，通過評分考核、統計分析找出影響醫療質量的癥結，提升醫院醫療質量控制能力。質控規則知識庫:

一.國家規定:

《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》

《病歷書寫基本規范》

《處方管理辦法》等二.行業標準:電子病歷基本規范三.國家數字化試點醫院制定的質控管理規定，不斷完善知識庫質控規則質控規則登錄EMR

DB

OrderDB多維度質量管理選擇患者評分考核

統計分析醫囑病歷針對不同用途，提供豐富的統計方式。統計分析提供科學的質量分析管理工具提供國家醫療質量考核指標與計算方式，輔助醫院建立質控體系科學的統計分析功能國家醫療質量考核指標統計表OrderDB

EMRDB醫囑病歷統計指標統計圖因果圖排列圖質量控制圖After·路徑制作時，根據臨床實際情況，設計診療階段分支。·路徑使用時，當診療階段A結束時，醫生可以選擇適用的分支階段。臨床路徑—路徑階段管理通過分階段進行路徑管理，更符合臨床的要求，使路徑能夠順利地執行下去，能夠達到臨床路徑應用的效果·由于現行路徑的階段是連續的，對臨床實際情況的應變不夠，容易導致變異發生

Before診療階段A診療階段C診療階段B變異★變異★變異★變異★變異★診療階段A診療階段C診療階段B1診療階段B2診療階段B3臨床路徑—評估功能After·新增路徑進入評估，可以根據診斷等評估路徑是否適用。·新增診療階段結束評估，對診療階段的診療效果，如癥狀、體征等，進行評估·新增路徑完成評估，對路徑執行的整體情況，如住院日、費用等，進行評估。·目前路徑進入、診療階段結束、退出沒有評估，導致路徑監管的缺失，路徑應用的質量不高。

Before治療階段評估：癥狀是否緩解，體征是否消失完成評估：住院日、費用等是否符合預期退出路徑診療階段A診療階段B退出路徑診療階段A診療階段B進入評估：診斷、年齡、體征等是否適用路徑評估項目評估結果臨床路徑—統計功能路徑適用情況的統計，主要統計指標是路徑的使用例數、正常完成的例數與比率，中途退出的例數與比率。路徑應用效果的統計，主要統計醫學經濟學相關的指標，如住院日、平均費用、平均藥品費用、平均耗材費用等，以及與未入路徑患者的對比分析路徑變異情況的統計，從時間變異（路徑延遲、路徑提前）、項目變異（評估項目未達成、醫囑變更等）兩個緯度進行統計，分析路徑中變異率最高的環節，對變異原因進行分析，從而改善路徑。路徑名稱使用例數完成例數退出例數闌尾炎臨床路徑1007030路徑名稱住院天數住院費用藥品費用闌尾炎臨床路徑1080003000路徑名稱路徑提前路徑延遲項目變異闌尾炎臨床路徑20%30%50%患者因素醫師因素護士因素醫技因素30%10%10%50%路徑應用統計路徑適用統計路徑適用統計分析原因患者入出轉費用患者基本信息路徑適用路徑變異項目路徑變異數據檢索：臨床數據歸檔After·通過創建臨床信息數據倉庫，整理收集出院患者的電子病歷、電子醫囑、檢驗檢查等臨床信息，為數據檢索挖掘提供完整的數據源。·患者的病歷、醫囑、檢驗、檢查等臨床信息分散于EMR、HIS、LIS、PACS各個系統中，導致電子病歷系統的查詢沒有完整的數據源。

Before數據檢索數據獲取數據清洗數據加載電子病歷電子醫囑LISPACSPACSLIS電子醫囑電子病歷DWH數據檢索：基于語義的查詢After·開發基于語義的查詢方式，提高系統易用性。·對數據倉庫中的臨床信息進行整理，通過建立索引等方式提高檢索效率。·查詢方式和過程復雜，醫生很難通過該工具找到所需的信息。·電子病歷系統的數據大部分是大段文本，導致查詢效率和準確度都很低。

Before結果列表（每頁10個病歷）病歷詳細信息鏈接（下頁）相似度結果總數病歷概要結構化和關鍵字條件（如年齡，癥狀等）Nice-FeelingEMR解決方案特點便捷、人性化的易操作模式可以極大地提高病歷書寫效率；計算機自動處理醫囑，可減少護士不必要的轉抄工作，降低差錯機會；檢查申請與結果的無紙化傳遞，可以加快結果的回報速度；病歷電子化可使病人信息隨時隨地可得。電子病歷、醫囑、臨床路徑無縫整合突破傳統意義上的電子病歷系統，借助在HIS系統和電子病歷方面的成熟開發與實施經驗，將臨床路徑與HIS、EMR進行三位一體的整合，形成以臨床路徑為基礎、電子病歷為核心、兼顧醫囑處理的智能集成的臨床信息系統，打破現今醫院信息化建設中“三雄稱強”的格局。全方位、多維度的醫療質控體系具體到工作流的環節監控管理。監控體系也是多維度的，提供事前提醒、環節監控、終末監管。提供醫療提示和報警智能地幫助醫生診斷與治療，自動提示最具有性價比的診療方案和最佳用藥劑量，避免多余的、不適當的診療，確保醫療質量和病歷質量。對于院內感染和傳染病，能根據預警管理機制給出危機值報警，加強了院感和傳染病監控管理。Nice-FeelingEMR解決方案特點實施Nice-FeelingEMR效果圖實施服務方案項目開發實施方法Copyright2008ByNeusoftGroup.Allrightsreserved實施組織機構Copyright?2008NeusoftCorporationCopyright2008ByNeusoftGroup.Allrightsreserved項目實施進度計劃及培訓計劃Copyright?2008NeusoftCorporation按照整體規劃、分步實施、不斷完善的原則，分逐步完成醫院整體信息化建設Copyright2008ByNeusof