護理平安與不良事件報告制度及流程合肥愛爾眼科醫院郭慧玲.病人平安是質量管理的核心

是醫療的根本原那么.一、護理平安?不良事件?定義

是指在護理活動中，任何可能如技術、效勞、管理等方面的失誤影響患者的治療、護理結果，非疾病本身造成的患者機體直接或間接不良影響或功能損害，增加病人的痛苦和負擔并可能引發護患糾紛或護理事件。.患者平安——世界性重要議題衛生部2007年對全國696所醫院的調查發生護理過失的類別給藥錯誤〔包括劑量錯誤、途徑錯誤〕操作失誤發生壓瘡管道脫出給藥錯誤（包括劑量錯誤、途徑錯誤）操作失誤發生壓瘡管道脫出病人跌倒墜床服務態度不好引發糾紛等.二、不良事件的分類〔等級劃分〕警告事件〔Ⅰ級事件〕----非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。不良事件〔Ⅱ級事件〕----在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。未造成后果事件〔Ⅲ級事件〕----雖然發生的錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害隱患事件〔Ⅳ級事件〕----由于及時發現錯誤，未形成事實。.不良事件發生頻率的冰山示意圖隱患事件未造成后果事件不良事件警戒事件.

三、護理平安〔不良〕時間報告的原那么

〔一〕Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇，報告原那么應遵照國務院?醫療事故處理條例?〔國發[1987]63號〕、衛生部?重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定?〔衛醫發[2002]206號〕以及我院相關規定執行?！捕尝蟆ⅱ艏壥录儆谧栽笀蟾嫦到y范圍，是強制報告系統的補充，具有自愿性、保密性、非處分性和公開性的特點。

.1、自愿性：醫院各科室、部門和個人有自愿參與的權利，提供信息報告是報告人〔部門〕的自愿行為。2、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過不良事件報告表、網絡、信件等多種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。3、非處分性：報告內容不作為對報告人或他人違章處分的依據，也不作為對所涉及人員和部門處分的依據。4、公開性：對醫療平安信息及其結果進行分析，用于醫院、部門和科室的質量持續改進，但對報告人和被報告人的個人信息參照保密性原那么給予保密。.四、認識不良事件報告系統

不以懲罰為手段的異常事件報告系統是建立平安醫療體系的第一步。從錯誤中學習是病人平安的第一步.

報告不良事件——國內關注

重大護理過失行為和醫療事故國家強制性上報不良事件以醫療內部登記報告制度為主.五、建立護理過失事故報告制度1.各科室建立?不良事件登記本?，由護士長及時登記發生過失、事故的經過、原因、后果及本人簽字；每月必須將所有的護理不良事件如實登記，填寫“護理不良事件報告表〞上報護理部。.2.發生護理不良事件后，應本著患者“平安第一〞的原那么，立即如實向護士長和當班醫生匯報，迅速采取補救措施，防止對患者健康造成損害或將損害降到最低程度，并按要求登記在?護理不良事件登記本?上。.3.發生護理不良事件者應立即如實向護士長匯報，并填寫?護理不良事件報告表?，上報可采取多種途徑：當面報告，交上報表；8418，內部網絡系統；科室醫療平安不良事件記錄本。.4.發生不良事件后當事人或科室護士長應立即將與護理不良事件的有關記錄、檢查報告及造成事故的藥品、物品、器具等按要求妥善保管，不得擅自采用涂改、銷毀、藏匿、轉移等方式來改變其原來面貌，并保存病人的標本，以備鑒定研究之用，有意違反規定者要追究行政責任，甚至刑事責任。.5.科室護士長應組織對護理不良事件發生的過程及時調查研究，組織課內討論，進行原因分析，提出整改措施及方案，并填寫“護理不良事件報告表〞上報護理部。重大事件應立即向相關院領導匯報，不得隱瞞，凡隱瞞不報者，應追究本人及有關科室的責任，并承擔一切后果，凡重大護理不良事件或造成一定不良后果或引起患者投訴的不良事件等，應立即報告護理部，并與2天內提交“護理不良事件報告表〞〔含當事人所寫材料〕，一般不良事件或未造成任何不良事件后果或無患者投訴的不良事件，應于發生后1周內上報護理部。【“護理不良事件報告單〞〔含當事人所寫材料〕】.6.上報程序：為強化平安防范意識，堅持主動報告、非處分性的原那么。發生不良事件后，由當事人和科室護士長共同填寫?護理不良事件報告表?、?科室護理不良事件改進報告記錄表?上報護理部。凡遇重大、情況緊急護理不良事件或造成一定不良后果或引起患者投訴的不良事件等，應在處理的同時立即口頭上報護理部，并與2天內提交?護理不良事件報告表?〔含當事人所寫材料〕和?科室護理不良事件改進記錄表?上報護理部；一般不良事件或未造成任何不良后果或無患者投訴的不良事件，應于發生后1周內上報護理部。【“護理不良事件報告表〞〔含當事人所寫材料〕】.7.指使陪伴、護工、衛生員等進行職責范圍外的技術操作而發生的護理不良事件及護理缺陷等，由指使人負責。.8.處理護理不良事件，必須堅持做到“四不放過〞的原那么，即：問題沒有查清不放過，當事人沒有接受教訓不放過；整改措施未落實不放過；處理無結果不放過。到達引以為戒，警戒護理不良事件的再次發生，重大護理不良事件護理部應于發生不良事件后1-2天內組織護理質量管理小組開會，及時填寫“不良事件督導意見反響表〞，提出督導意見，并要求科室立即執行。.9.醫院調查護理不良事件時，有關科室及當事人必須如實匯報事實經過，不得隱瞞真相，否那么應負相應責任。.10.護理部應定期組織護士長分析、討論、防止護理不良事件的發生，并提出防范措施，并跟蹤檢查，在1-2月內要有復查結果，檢查整改落實情況，不斷改進護理質量管理工作。.11.免責、處分及獎勵1〕主動上報不良事件的科室或負責人，無投訴，無糾紛，沒有給病人及醫院造成任何不良后果或影響的，免于處分?？剖易o士長需將填寫好的“護理不良事件報告表〞上報護理部，護理部扣除本月科室護理質量控制得分1分；.2〕主動上報不良事件，但發生的不良事件給病人及醫院造成一定的不良后果或影響，護理質量管理小組將根據造成的后果程度做出處分決定；①責任人在全體護士大會上做檢討，大家引以為戒；②后果嚴重者，考慮調換崗位；③

根據情節輕重，罰款100-200元；④護理部扣除本月科室護理質量控制得分5分.3〕發生不良事件，無論情節輕重，不按規定上報，有意隱瞞，一經查實，嚴肅處理；①責任人寫檢討，并在全體護士大會上做檢討；②扣除當月全部獎金；③扣除科室當月護理質量控制得分5分；④依據具體情況調離關鍵崗位；⑤情節嚴重者予以開除；由此產生的法律責任，由責任人自己承擔。.4〕對不良事件提出的建設性意見的科室或個人給與獎勵50元/次.六、護理不良事件報告流程發生護理不良事件病房護士長相關人員現場了解情況，并跟蹤事件發展情況根據具體情況，實施相應護理工作流程、預案、程序，同時上報主管