關于頜骨囊性病變的診斷與鑒別診斷頜骨囊腫是頜骨的常見病變，按組織來源、病因和發展部位的不同，可分為：非牙源性囊腫（胚胎時期面突融合線內殘余上皮所致）牙源性囊腫（由發育形成牙齒的組織演變）第2頁,共59頁，2024年2月25日，星期天牙源性囊腫包括：非牙源性囊腫包括：尖周囊腫含牙囊腫牙源性角化囊腫殘余囊腫造釉細胞瘤牙源性黏液瘤面裂囊腫頜骨巨細胞瘤第3頁,共59頁，2024年2月25日，星期天尖周囊腫尖周囊腫由根尖肉芽腫或者慢性牙槽膿腫發展而來。由于慢性炎癥刺激，上皮增生形成團塊，當團塊中央得不到結締組織的營養而發生壞死、液化形成囊腫。第4頁,共59頁，2024年2月25日，星期天病理由上皮襯里，充滿液體，被肉芽組織包繞的根尖周病變。囊腔中充滿液體，含豐富的膽固醇結晶。囊腫增大時可致周圍骨質壓迫性吸收。第5頁,共59頁，2024年2月25日，星期天臨床尖周囊腫生長緩慢時，多無癥狀，由于患牙牙髓已死，牙體深灰色無光澤。小囊腫不易發現。根尖部的牙髓粘膜呈半球形隆起，受壓有兵乓球感，有彈性。當囊腫增大壓迫骨質性吸收。第6頁,共59頁，2024年2月25日，星期天CT表現根尖周囊腫表現為邊緣光滑的類圓形單囊低密度灶，多位于牙根方，偶爾也位于牙根側方，囊腫中常見根尖組織突入其中。囊腫周圍可見線狀高密度硬化邊。病程長者可以零星分布鈣化點。囊腫周圍頜骨骨質可見斑片狀高密度增生。第7頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

總之，尖周囊腫表現為范圍局限的囊性低密度灶，邊緣清楚，骨膜反應線明顯，含有相應病源的牙根。第8頁,共59頁，2024年2月25日，星期天A①左上頜牙槽骨根尖區見類圓形單囊狀低密度病灶，②見高密度根尖影，根尖牙膜和骨硬板正常影像消失，③低密度病灶周圍見線狀硬板化邊，④根尖影外側見小片狀高密度鈣化，⑤囊腫周圍頜骨骨質斑片狀高密度增生硬化

B尖周囊腫突入上頜竇內，在囊腫與上頜竇之間可見骨密質線分隔。第9頁,共59頁，2024年2月25日，星期天含牙囊腫發病年齡較廣，以10-39歲，男性多于女性多見。最常見的是下頜第三磨牙，其次是上頜單尖牙、上頜第三磨牙和下頜磨牙區。第10頁,共59頁，2024年2月25日，星期天臨床

可見缺牙伴該區頜骨膨脹。囊腫小時一般無自覺癥狀，大時可導致顏面畸形，壓迫有乒乓球感。在牙齒發育過程中感染和外傷可能是該囊腫形成的誘發因素。病程緩慢，可達20-30年。第11頁,共59頁，2024年2月25日，星期天病理肉眼觀察囊腫內含牙冠、囊壁附著于牙釉質與牙骨質交界處。鏡下見纖維結締組織囊壁內襯復層鱗狀上皮。無炎癥時，上皮較薄，由2-4層扁平細胞或矮立方狀細胞組成，無角化；繼發感染時，上皮增生，釘突明顯。第12頁,共59頁，2024年2月25日，星期天X線表現多見于磨牙區，多發生于未萌出的牙齒。早期為未萌牙的冠周間隙增寬，大于2.5mm，隨病變發展而加寬。囊腫呈圓形或卵圓形單房或多房透光區，邊緣清楚，有致密骨帶包饒。囊腫可升入下頜升支。其內見牙齒影（居中或偏側）。第13頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共59頁，2024年2月25日，星期天CT表現含牙囊腫CT表現為頜骨內類圓形或不規則低密度團塊，CT值略高于水樣密度，邊緣光滑，囊壁為頜骨的一部分呈高密度。囊腔多為單房。無分葉，周圍可見環狀硬化帶或部分硬化，邊界清楚，呈膨脹性改變，無鈣化。囊腔內可含有不同發育階段的未萌牙，多為1個，多為恒牙。強化檢查，囊腔無強化。第16頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共59頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷1、造釉細胞瘤常發生于40歲以上男性，病變為多房或單房，邊緣分葉，有切跡，含牙或不含牙，鄰牙牙根呈鋸齒狀吸收。可囊性或實性。當病變呈單房而分葉不明顯是鑒別困難。2、尖周囊腫囊腔位于病源牙的牙根方，牙齒骨質可見破壞或呈殘根狀。第18頁,共59頁，2024年2月25日，星期天3、始基囊腫囊內不含牙，有時可見分葉。4、牙源性角化囊腫其頜骨膨脹程度輕于牙囊腫，囊壁也較少附著所含牙的冠根交界處，且多為牙根形成的恒牙。可見分房，邊緣常呈切跡狀，常見鄰牙斜面樣吸收。5、根尖膿腫根尖區邊界清楚的小團塊狀骨質破壞減低密度區，慢性可見骨質增生。第19頁,共59頁，2024年2月25日，星期天6、牙源性腺樣瘤腫瘤內可見多發粟粒大小的高密度鈣化點可與含牙囊腫區別。7、牙源性鈣化囊腫腫瘤內可見大小不等的鈣化點或鈣化團。第20頁,共59頁，2024年2月25日，星期天殘余囊腫是頜骨內的炎性病變，是根尖肉芽腫在拔牙后未作適當處理發展而成。多發生于20-49歲患者，10歲以下兒童并不常見。男性多于女性，約60%的囊腫發生于上頜骨。第21頁,共59頁，2024年2月25日，星期天臨床表現與尖周囊腫相似，較小時不易被發現，較大的囊腫可導致頜骨膨脹，常引起唇頰側骨壁吸收變薄，捫診時有乒乓球樣感。第22頁,共59頁，2024年2月25日，星期天病理肉眼見囊腫大小不等、囊壁厚薄不均。多數情況下，囊壁已破壞。鏡下見囊壁的囊腔面內襯無角化的復層鱗狀上皮，厚薄不均，上皮釘狀突因炎癥刺激發生不規則增生、伸長，相互融合呈網狀，纖維組織囊壁內炎癥明顯，炎性細胞浸潤。囊壁內可見膽固醇晶體沉積和鐵血黃素。晶體也可以進入囊腔，故穿刺抽吸的囊液中有閃閃發光的物質，即膽固醇晶體。第23頁,共59頁，2024年2月25日，星期天CT表現殘余囊腫是發生囊腫的牙齒脫落或拔牙后持續存在的囊腫，屬尖周囊腫。表現為根尖區邊緣光滑的類圓形單囊低密度影，囊腫未見牙根組織，當囊腫較大時可引起鄰牙牙根移位和吸收，多呈弧形低密度影。囊腫周圍可見線狀高密度硬化邊。病程長者可見零星分布的鈣化點。周圍頜骨骨質可見斑片狀骨質增生。第24頁,共59頁，2024年2月25日，星期天牙源性角化囊腫發病率約占所以上頜骨囊腫的3%-12%。患者年齡分布廣，大部分在10-29歲之間，其次為50歲年齡組。男性多見，下頜多于上頜，下頜第三磨牙區和下頜升支為最常見。第25頁,共59頁，2024年2月25日，星期天臨床表現大多數無明顯癥狀，但發展到一定程度有頜骨膨脹。生長方式主要是沿頜骨前后方生長，囊腫較大時尚不引起頜骨膨脹。具有一定復發傾向和癌變能力。第26頁,共59頁，2024年2月25日，星期天病理肉眼：單囊或多囊，多數囊腔內含黃白色發亮的角化物或干酪樣物質，有時囊液較稀，含淡黃色或血性液體。鏡下：1、襯里上皮為較薄的復層鱗狀上皮。2、基底細胞界限清楚，細胞核著色深，呈柵欄狀排列。3、基層較薄，基層細胞常呈細胞內水腫。4、表層角化主要是不完全角化。4、襯里上皮表面呈波浪狀。5、纖維囊壁比較薄。第27頁,共59頁，2024年2月25日，星期天CT表現表現為圓形、類圓形、橢圓形的低密度骨質破壞區，CT值30HU左右，邊緣清晰，周圍有骨密質圍繞。囊腫大小不一，其內可含牙或不含牙，可單囊或多囊。囊腫常在頜骨內生長或沿頜骨長軸生長。上頜骨牙源性角化囊腫可能因唇頰側位軟組織覆蓋及硬腭阻隔，常表現為向唇頰側或頜間間隙內膨脹。第28頁,共59頁，2024年2月25日，星期天發生于上頜骨磨牙及磨牙區者易向上頜竇腔內突入，致上頜竇內呈軟組織密度，周邊環繞致密骨白線影與上頜竇壁間形成“雙殼”征象。下頜骨牙源性角化囊腫常向舌側膨脹，部分囊腫可穿破骨板及周圍軟組織。牙齒可有斜行吸收或受壓移位。第29頁,共59頁，2024年2月25日，星期天基底細胞痣綜合征又稱痣樣基底細胞癌綜合征，CT上表現為多發的牙源性角化囊腫向頜骨兩側發展，或累及上頜骨，囊腔大小不一，其直徑從數毫米至厘米不等，同時其他部位CT檢查可見分叉肋畸形或頸肋、大腦鐮骨化、蝶鞍韌帶骨化、脊柱側彎或椎體及附件畸形等。第30頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

A左側下頜支囊性低密度骨質破壞區，邊緣光滑，向舌及唇頰膨脹，局部骨皮質吸收消失；B左下頜骨多囊低密度骨質破壞區，分房大小相仿；C囊腫向舌側膨脹，骨皮質破壞消失；D囊腫內含牙第31頁,共59頁，2024年2月25日，星期天上頜骨牙源性囊腫。

病變自上頜竇底壁突入上頜竇腔內，膨脹骨質與上頜竇骨質邊緣形成“雙殼”征。

第32頁,共59頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷1、成釉細胞瘤成釉細胞瘤以多房多見，且分房大小相差懸殊，相鄰牙齒常截斷吸收，腫瘤邊緣呈切跡狀，多向頰側膨脹，可與牙源性角化囊腫鑒別。2、尖周囊腫尖周囊腫上方的牙可有齲洞、死髓、殘根等，以病源牙根尖為中心的低密度灶，邊緣硬化完整。第33頁,共59頁，2024年2月25日，星期天成釉細胞瘤為頜骨中心性、良性牙源性上皮性多形性腫瘤，但有局部侵襲性。它是最常見的牙源性腫瘤。第34頁,共59頁，2024年2月25日，星期天臨床表現好發于青壯年，以40歲占大多數，發病性別無明顯差異。下頜磨牙區和下頜升支部為最常見的發病部位，約占70%，20%在前磨牙區，10%在切牙區。初期無自覺癥狀，逐漸使頜骨向唇頰側膨隆，使面部不對稱。骨質受壓吸收破壞、消失，這時腫瘤可侵入軟組織內，壓之有乒乓球感。第35頁,共59頁，2024年2月25日，星期天由于腫瘤侵犯，可以影響下頜骨運動度，繼而發生吞咽、咀嚼和呼吸困難。腫瘤覆蓋的黏膜一般光滑；如果咀嚼時發生潰瘍，可造成繼發性化膿、潰爛、疼痛。腫瘤壓迫下牙槽神經時，患側下唇及頰部感覺麻木；腫瘤很大時還可發生病理性骨折。腫瘤區牙可松動、移位、脫落。腫瘤較大時可致面部變形，少見疼痛。一般不會張口受限。第36頁,共59頁，2024年2月25日，星期天病理肉眼：腫瘤大小不一。剖面常有囊實性兩部分，最多見的是混合型。囊液黃色或褐色，實性成白或灰白，腫瘤可有包膜，但完整性差。腫瘤可呈芽狀生長，形成子囊。組織學：成釉細胞變異大，主要有濾泡性和叢狀性。第37頁,共59頁，2024年2月25日，星期天X表現

單房或多房圓形或卵圓形的透光區，邊緣光滑而整齊。頜骨膨大變形，生長活躍的骨皮質破壞軟組織內形成腫塊。無骨膜反應。多房性為本病的主要依據，可呈皂泡狀，少數呈蜂窩狀，其中間隔以硬化的增白骨質。瘤內可見牙齒，附近牙齒移位。第38頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

M/30歲患者右下頜腫物近6個月，觸之有麻木感，腫物呈漸近性增大。

右下頜骨成釉細胞瘤第39頁,共59頁，2024年2月25日，星期天CT表現1、表現為囊實混合性或純囊性。囊性可分為多房、單房膨脹性、皂泡或蜂窩狀，多房性多見。2、多房性分房大小不等，成群排列，相互重疊，分房一般圓形或卵圓形，房隔為銳利高密度骨脊或纖維條隔。3、單房為囊狀低密度團塊。4、蜂窩型表現大小基本相等的小分房，房隔后且粗糙不規則，多為真性骨脊。第40頁,共59頁，2024年2月25日，星期天無論哪一型，其邊緣多呈分葉狀或波浪狀。腫瘤周圍常有骨質吸收缺損，骨質斷緣銳利上翹，與周圍正常骨質無或僅有輕微硬化緣，腫瘤可穿破骨皮質形成軟組織腫塊。腫瘤內可含牙，多為未萌出的下頜第三磨牙，常呈鋸齒或截斷狀吸收。上頜成釉細胞瘤可侵及鼻竇、顴骨、眼眶。下頜成釉細胞瘤可侵及下頜管，致神經血管束受累。第41頁,共59頁，2024年2月25日，星期天M/28下頜包塊12年，5年前在當地醫院手術過，近來生長快。第42頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共59頁，2024年2月25日，星期天MRI

表現不一，常呈信號不均勻。T1WI病灶呈低信號，周圍包饒高信號的頜骨內脂肪組織，T2WI病灶呈高、低信號區混合。增強病灶實性部分強化。第45頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

面裂囊腫由胚胎發育過程中殘存于面突連接處的上皮發展而來。可發生不同面突融合的部位。多見于青少年。第46頁,共59頁，2024年2月25日，星期天臨床表現主要表現頜骨骨質的膨脹。根據不同胚裂的部位可出現相應的局部癥狀。此類囊腫的特定發生部位和心態，與牙齒無關。1、球上頜囊腫發生于上頜側切牙和尖牙之間（胚胎時球狀和上頜竇之間），牙常被排擠而移位。2、鼻腭管囊腫位于切牙管內或附近（來自切牙管的殘余上皮）3、正中囊腫是一種少見的非牙源性面裂囊腫，它位于腭正中線上，腭乳頭之后，腭中縫的任何部位（胚胎時兩側腭突之間）。亦可發生于下頜正中線處（胚胎時下頜突之間）第47頁,共59頁，2024年2月25日，星期天病理 組織學上，鼻腭管囊腫的襯里上皮變異較大，可以是復層鱗狀上皮，含黏液細胞的假復層纖毛柱狀上皮，立方上皮或柱狀上皮，單獨或聯合存在。近口腔部的囊腫常為鱗狀上皮，近鼻腔部者常為呼吸性上皮。結締組織囊壁內特征性地含有較大的血管和神經，這是通過切牙管的鼻腭神經和血管。囊壁內有時可見小灶性黏液腺和散在炎細胞浸潤。鼻唇囊腫鏡下可見摘除的囊壁常為皺褶狀，襯里上皮一般為無纖毛的假復層柱狀上皮，含黏液細胞和杯狀細胞，也可見復層鱗狀上皮或立方上皮。第48頁,共59頁，2024年2月25日，星期天CT表現1、鼻腭管囊腫發生于鼻腭管的殘余上皮。CT表現為上頜中線、雙側中切牙牙根間或后方囊性低密度團塊、呈心形或圓形，邊緣光滑，常伸向牙槽嵴，雙側中切牙牙根受壓分開，硬骨板及牙周膜連續，可見高密度鈣化影。可顯示硬腭骨質受壓變薄。2、球上頜囊腫指發生于上頜側切牙和尖牙之間的囊腫，CT表現為上頜尖牙和側切牙之間的團狀低密度影，水樣密度，常呈倒梨形，邊緣光滑，相鄰牙齒受壓分開。第49頁,共59頁，2024年2月25日，星期天3、正中囊腫指位于上頜或下頜中線區的囊腫。CT表現為上頜或下頜中線區囊性低密度團塊，密度均勻，邊緣光滑，可見高密度鈣化，不含牙。有時可見相鄰牙受壓分離。可顯示硬腭骨質受壓變薄。第50頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

鼻腭管囊腫

腭正中囊腫第51頁,共59頁，2024年2月25日，星期天患者男/42y；上腭部腫物第52頁,共59頁，2024年2月25日，星期天腭正中囊腫第53頁,共59頁，2024年2月25日，星期天頜骨巨細胞瘤是發生于骨組織內以及多核巨細胞出現為特征的病變，一般認為是真性腫瘤。第54頁,共59頁，2024年2月25日，星期天病理主要由多核巨細胞和較小的梭形或圓形間質細胞組成。根據梭形或圓形間質細胞的形態、分布和排列可把此瘤分為三級：一級：間質細胞疏松，無核分裂，細胞呈梭形并排列一致，巨細胞數量少，含核多，屬于良性。二級：間質細胞量多而密，核分