【轉載】神經系統、免疫、內分泌系統的相互影響一．神經系統對免疫系統的影響/html/2008/9/zh4342359241229800224486.html大量的臨床資科和實驗研究表明精神因素能影響疾病的發生、發展與預后。在日常生活中人們住往有切身的體會，在精神緊張、過度疲勞、悲傷等條件下機體的抵抗力降低，容易誘發很多疾病。在病人得知身患絕癥時，精神打擊導致疾病的急劇惡化，加速病人的死亡。抑郁癥、精神分裂癥等心因性疾病病人有免疫功能異常。動物實驗也有相當多的資科證明精神活動對免疫功能有影響，愉快的情緒能使免疫功能增強，淋巴細胞對有絲分裂原植物血凝素的增殖反應增強、NK細胞活性增強；惡劣的情緒可使免疫功能抑制。1．中樞神經系統對免疫功能的影響實驗證明定位刺激或損毀中樞神經系統的某些部位的研究發現，損毀腦干上部可使速發和遲發某些部位對免疫功能有影響。損毀腦干不同部過敏反應增強；而損毀腦干尾部則可抑制上述反應；損毀腦干中部特別是腦橋網狀結構，可以降低由注射佐劑引發的關節炎。有關損毀下丘腦不同部位的研究較多。損毀雙側下丘腦前部可抑制脾臟和胸腺的功能，使T淋巴細胞對有絲分裂原的增殖、NK細胞毒性、抗體產生和致死性的過敏反應均受到抑制，而垂體切除則可消除上述變化。損毀下丘腦其它區域所得結果不完全一致，例如損毀下丘腦后部可抑制T、B淋巴細胞活性，但可使同種移植排斥反應增強。損毀海馬或杏仁核對胸腺和脾臟的細胞數無影響，但可使淋巴細胞對有絲分裂原的反應增強電刺激背側中腦導水管周圍灰質可抑制周圍血NK細胞活性。損毀大腦皮層也可以改變機體的免疫功能，且存在不對稱現象。切除左側前額葉或頂葉皮層可抑制細胞免疫和體液免疫反應，切除右側前額葉或頂葉皮層可使免疫反應增強，切除左側或右側枕葉均對免疫反應無影響。2．外周神經對免疫系統的直接作用免疫器官的神經支配被視為神經免疫調節的直接通道。形態學研究表明：胸腺、骨髓、脾臟、淋巴結以及消化道淋巴組織都有植物神經的支配。實驗證明，在自身免疫性疾病動物模型上，疾病癥狀加重出現交感神經支配減少，且化學切除交感神經可使病情惡化。交感神經抑制免疫功能，而副交感神經有增強免疫功能的作用。切除單側交感神經，同側頜下淋巴結的空斑形成細胞活性、遲發性超敏反應及移植物抗宿主反應均增強，而切除副交感神經可使空斑形成細胞活性降低。已有用化學藥物通過交感神經改變機體的免疫狀態的研究。目前認為，支配免疫器官的神經末梢有多種類型，包括去甲腎上腺素（NA）、血管活性腸肽（VIP）、P物質（SP）、縮膽囊素（CCK）、神經肽Y（NPY）、乙酰膽堿（Ach）及神經緊張素等，所以周圍神經和免疫系統間有直接聯系。二．神經內分泌系統對免疫系統的調節作用/html/2008/9/zh18467134122980022233.html腎上腺皮質激素是最早發現具有免疫調節功能的一種激素，它幾乎對所有免疫細胞都有抑制作用，但許多實驗證明，在切除腎上腺后，應激所引起的某種免疫功能的變化依然存在，說明還存在其它的神經內分泌調節機制，其中生長激素、催乳激素、阿片肽、多巴胺等起著重要的作用。其中GH具有廣泛的加強作用，腎上腺皮質激素起著廣泛的抑制作用，而阿片肽則表現復雜的影響。它們與其他神經內分泌激素一起共同維持著免疫系統對不同環境刺激的應答反應。1．糖皮質激素糖皮質激素作為腎上腺皮質產生的激素，在免疫調節中的作用早已為人們熟知。糖皮質激素能抑制白細胞、單核細胞及巨噬細胞向炎癥區域聚集，并能明顯抑制這些細胞產生和釋放細胞因子。與此同時，糖皮質激素充當著內分泌和免疫系統之間的杠桿，當免疫增強時，免疫細胞糖皮質激素受體表達上升，對糖皮質激素受體的敏感性也相應增強，從而發揮糖皮質激素受體的免疫抑制作用，保護機體免受過強免疫反應的損害。2．生長激素（GH）它是垂體前葉分泌的—種多肽，由191個氨基酸組成，對骨骼生長和代謝有促進作用。近年來GH的基因（DNA）及GH受體基因都已克隆成功。以GH重組基因所生產的GH也已成功地應用于臨床，研究發現GH對免疫功能有很重要的調節作用。歸納起來，GH幾乎對所有免疫細胞，包括淋巴細胞、巨噬細胞、NK細胞、中性粒細胞、胸腺細胞等都具有促進分化和加強功能的作用。因此在體內有廣泛的增強免疫功能的作用。實驗證明生乳素與生長激素對免疫功能有類似的作用，它們在某些方面是相輔相成的。3．阿片肽阿片肽是1975年發現的第一種肽類神經遞質。它包括內啡肽、腦啡肽和強啡肽等。除了鎮痛作用，阿片肽還參與腦對心血管、呼吸系統的調節，還與運動功能、體溫、睡眠和覺醒調節有關。目前已有很多實驗證明，阿片肽在免疫調節中有重要作用。它們能作用于下丘腦生乳素釋放激素（PRH）和生長激素釋放激素（GHRH），使血漿中PRL和GH升高，進而影響免疫功能。阿片肽對淋巴細胞轉化、T淋巴細胞玫瑰花環反應、NK細胞的活性、多形核白細胞及巨噬細胞功能、干擾素的產生等等都有調節作用。三．神經、內分泌和免疫功能的關系/html/2008/9/zh72863824122980027740.html神經與內分泌功能間有密切的關系，近來年的研究發現，神經、內分泌和免疫功能間也有密切的關系，并認為三者共同構成一個完整的調節網絡。（一）神經對免疫功能的作用神經可以通過兩條途徑來影響免疫功能，一條是通過神經釋放遞質來發揮作用，另一條是通過改變內分泌的活動轉而影響免疫功能。骨髓、胸腺、淋巴結等免疫器官均有自主神經進入，雖然神經纖維主要是支配血管的，但末梢釋放的遞質（去甲腎上腺素、乙酰膽堿、肽類）可以通過彌散而作用于免疫細胞。去甲腎上腺素能抑制免疫反應，免疫細胞上有相應有腎上腺素能受體。乙酰膽堿能增強免疫反應，免疫細胞上的膽堿能受體主要為M型。腦啡肽能增強免疫反應，而β-內啡肽的作用比較多樣，有時能促進免疫反應，有時則抑制免疫反應。神經細胞在特定的條件下也可產生免疫因子，例如在內毒素處理后可產生白細胞介素-1（白介素-1）等。（二）免疫系統對神經活動的影響在大鼠實驗中觀察到，用注入羊紅細胞的方法來誘導免疫反應，當抗體生成增多達頂峰時，下丘腦某些神經元的電活動增加1倍以上，提示免疫反應可以改變神經活動。在裸鼠中注入白介素-1，可以使下丘腦有關神經元釋放更多的促腎上腺皮持激素釋放激素，導致血中促腎上腺皮質激素和糖皮質激素升高幾倍，說明白介素-1可以作用于下丘腦神經元。（三）內分泌系統對免疫功能的影響促腎上腺皮質激素釋放激素能直接促使人外周白細胞（經內毒素預處理后）產生促腎上腺皮質激素和內啡肽。促腎上腺皮質激素具有抑制免疫反應的作用，糖皮質激素一般也具有抑制免疫反應的作用。雌激素、孕激素和雄激素均有抑制免疫功能的作用。促甲狀腺素釋放激素、促甲狀腺素、甲狀腺激素均有增強免疫功能的作用。生長激素也有增強免疫功能的作用。（四）免疫系統對內分泌功能的影響前文已述及白介素-1能作用于下丘腦而增加促腎上腺皮質激素和糖皮質激素的血中含量。在大鼠中觀察到，注入羊紅細胞誘導免疫反應達到高峰期間，血中糖皮質激素含量上升而甲狀腺激素含量下降，這一機制可能是一種負反饋調節，使免疫反應受到壓抑而不致過分。此外，較低濃度的白介素-1能使胰島B細胞的胰島素分泌增加。免疫細胞具有內分泌細胞樣功能。免疫細胞分泌折各種免疫因子均為多肽或蛋白質，可以認為免疫因子是免疫細胞產生的內分泌樣物質。此外，免疫細胞還可產生一般的激素。例如，巨噬細胞經內毒素外理后能分泌促腎上腺皮質激素、β-內啡肽和腦啡肽，外周淋巴細胞在葡萄糖菌毒素A的刺激下可產生促甲狀腺素。腰棘間隙+“十”字阻滯術記錄（第1次）為減輕患者腰痛癥狀，在患者簽字同意后，予行腰棘間隙+“十”字阻滯，改善腰局部微循環，消炎止痛，每天1次，一療程12次。患者在操作室，右側臥位，擇L3/4、L4/5、L5/S1椎間隙為穿刺點，常規消毒鋪巾，用0.5％利多卡因作局麻，用穿刺針垂直皮膚刺入至黃韌帶，注入1ml0.5％利多卡因，拔針至棘間韌帶，注入0.5％利多卡因作1ml拔針至皮下、棘上韌帶，注入0.5％利多卡因作1ml。依此法阻滯其余兩個椎間隙。以L4/5為中心，用0.5％利多卡因20ml向上、向下、向頭端、向尾端作“十”字阻滯，術程順利，患者無訴特殊不適，休息20分鐘后步行返回病房。操作者：張志海醫師。頸棘間隙+“十”字阻滯術記錄患者在操作室，右側臥位，擇C4/5、C5/6、C6/7椎間隙為穿刺點，常規消毒鋪巾，用0.5％利多卡因作局麻，用穿刺針垂直皮膚刺入至黃韌帶，注入1ml0.5％利多卡因，拔針至棘間韌帶，注入0.5％利多卡因作1ml拔針至皮下、棘上韌帶，注入0.5％利多卡因作1ml。依此法阻滯其余兩個椎間隙。以C5/6為中心，用0.5％利多卡因20ml向上、向下、向頭端、向尾端作“十”字阻滯，術程順利，患者無訴特殊不適，休息20分鐘后步行返回病房。操作者：張志海醫師。以下為含甲基20mg的患者在操作室，右側臥位，擇L3/4、L4/5、L5/S1椎間隙為穿刺點，常規消毒鋪巾，用0.5％利多卡因作局麻，用穿刺針垂直皮膚刺入至黃韌帶，注入1ml(0.5％利多卡因9ml+甲基20mg）的混合液，拔針至棘間韌帶，注入混合液1ml拔針至皮下、棘上韌帶，注入混合液1ml。依此法阻滯其余兩個椎間隙。以L4/5為中心，用0.5％利多卡因20ml向上、向下、向頭端、向尾端作“十”字阻滯，術程順利，患者無訴特殊不適，休息20分鐘后步行返回病房。操作者：張志海醫師。含甲潑尼龍患者在操作室，右側臥位，擇L3/4、L4/5、L5/S1椎間隙為穿刺點，常規消毒鋪巾，用0.5％利多卡因作局麻，用穿刺針垂直皮膚刺入至黃韌帶，注入1ml(0.5％利多卡因9ml+甲潑尼龍20mg）的混合液，拔針至棘間韌帶，注入0.5％利多卡因作1ml拔針至皮下、棘上韌帶，注入0.5％利多卡因作1ml。依此法阻滯其余兩個椎間隙。以L4/5為中心，用0.5％利多卡因20ml向上、向下、向頭端、向尾端作“十”字阻滯，術程順利，患者無訴特殊不適，休息20分鐘后步行返回病房。操作者：張志海醫師。頸棘間隙+“十”字阻滯術記錄患者在操作室，右側臥位，擇C4/5、C5/6、C6/7椎間隙為穿刺點，常規消毒鋪巾，用0.5％利多卡因作局麻，用穿刺針垂直皮膚刺入至黃韌帶，注入1ml(0.5％利多卡因9ml+甲潑尼龍20mg）的混合液，拔針至棘間韌帶，注入0.5％利多卡因作1ml拔針至皮下、棘上韌帶，注入0.5％利多卡因作1ml。依此法阻滯其余兩個椎間隙。以C5/6為中心，用0.5％利多卡因20ml向上、向下、向頭端、向尾端作“十”字阻滯，術程順利，患者無訴特殊不適，休息20分鐘后步行返回病房。操作者：張志海醫師。胸椎間隙+“十”字阻滯術記錄患者在操作室，右側臥位，擇T4/5、T5/6、T6/7椎間隙為穿刺點，常規消毒鋪巾，用0.5％利多卡因作局麻，用穿刺針垂直皮膚刺入至黃韌帶，注入1ml(0.5％利多卡因9ml+甲潑尼龍20mg）的混合液，拔針至棘間韌帶，注入0.5％利多卡因作1ml拔針至皮下、棘上韌帶，注入0.5％利多卡因作1ml。依此法阻滯其余兩個椎間隙。以T5/6為中心，用0.5％利多卡因20ml向上、向下、向頭端、向尾端作“十”字阻滯，術程順利，患者無訴特殊不適，休息20分鐘后步行返回病房。操作者：張志海醫師。腰硬膜外阻滯術記錄（第1次）患者在操作室，右側臥位，擇L4/5椎間隙為穿刺點，常規消毒鋪巾，用0.5％利多卡因作局麻，用硬膜外穿刺針垂直皮膚刺入，接上玻璃注射器做負壓測試，進針4.0cm有突破感，負壓消失，回抽無血及腦脊液。注入0.5％利多卡因作10ml+甲基20mg的混合液3ml作試驗量，觀察患者無不適，分次將余量緩慢注入硬膜外腔，過程順利，患者無訴特殊不適，休息20分鐘，測雙下肢肌力、感覺無異常后步行返回病房。操作者：張志海醫師。Bp110/68mmHgHR78次/分，R18次/分，SPO296％，三、頸硬膜外阻滯術記錄患者在操作室，右側臥位，擇C5/6椎間隙為穿刺點，常規消毒鋪巾，用0.5％利多卡因作局麻，用硬膜外穿刺針垂直皮膚刺入，接上玻璃注射器做負壓測試，進針2.6cm有突破感，負壓消失，回抽無血及腦脊液。注入0.5％利多卡因作7ml+甲基20mg的混合液3ml作試驗量，觀察患者無不適，分次將余量緩慢注入硬膜外腔，過程順利，患者無訴特殊不適，休息20分鐘，測Bp110/68mmHgHR78次/分，R18次/分，SPO296％，雙上肢肌力、感覺無異常后步行返回病房。操作者：張志海醫師。Bp

125/78mmHg

HR

82次/分，R19次/分，SPO2

97％Bp

118/75mmHg

HR

83次/分，R18次/分，SPO2

97％四、骶管阻滯術記錄患者俯臥位，觸及尾骨尖，上4-5cm捫及一條狀凹陷，即骶裂孔，兩骶角連線中點為穿刺點。常規消毒、鋪巾，戴無菌手套。以0.5%利多卡因作局部浸潤麻醉，以穿刺針垂直刺入皮膚后以15°角進針至骶尾韌帶時，接負壓玻璃注射器，邊進針邊做負壓試驗，當有突破感，玻璃注射器負壓消失時，回抽無血及腦脊液，注入2ml混合液（0.5%利多卡因8ml+20mg甲潑尼龍）作試驗量，無不適。將余量緩慢注入，推入后5分鐘未出現蛛網膜下腔阻滯癥狀，20分鐘后生命體征穩定，Bp

118/75mmHg

HR

83次/分，R18次/分，SPO2

97％，雙側肢體運動、感覺功能正常，操作順利完成。操作者：張志海醫師、李衛星醫師。星狀神經節阻滯術記錄（第1次）為改善患者頭頸肩及上肢血液循環及神經所處內環境，以達到改善頸肩部及左上肢疼痛等癥狀的目的，據上級指示給予連續星狀神經節阻滯術，每日一次，約12-20次。囑患者仰臥仰頸，以環狀軟骨下緣與左側胸鎖乳突肌外側緣交叉處為穿刺點，常規消毒、鋪巾，以0.5%利多卡因作局部浸潤麻醉后，以左手食指在穿刺點觸及C6橫突，右手持六號半針頭（帶含0.5%利多卡因7ml的注射器）從穿刺點進入到C6橫突，再斜45度向下緩慢進針，共進針約2.3cm后回抽無血及腦脊液，共進針約2.3cm后回抽無血及腦脊液，注入2個0.5ml作試驗量，觀察患者無不適，將余量緩慢推入，5分鐘后左側霍納征明顯，余無不適。操作者：張志海醫師。左側注射患者仰臥仰頸，以環狀軟骨下緣與左側胸鎖乳突肌外側緣交叉處為穿刺點，常規消毒、鋪巾，以左手食指在穿刺點觸及C6橫突，右手持六號半針頭（帶含0.5%利多卡因7ml）的注射器從穿刺點進入到C6橫突，再斜45度向下緩慢進針，共進針約2.3cm后回抽無血及腦脊液注入2個0.5ml作試驗量，觀察患者無不適，將余量緩慢推入，5分鐘后左側霍納征明顯，無訴特殊不適，休息20分鐘后返回病房。操作者：張志海醫師。右側注射患者仰臥仰頸，以環狀軟骨下緣與右側胸鎖乳突肌外側緣交叉處為穿刺點，常規消毒、鋪巾，以左手食指在穿刺點觸及C6橫突，右手持六號半針頭（帶含0.5%利多卡因7ml）的注射器從穿刺點進入到C6橫突，再斜45度向下緩慢進針，共進針約2.3cm后回抽無血及腦脊液，注入2個0.5ml作試驗量，觀察患者無不適，將余量緩慢推入，5分鐘后右側霍納征明顯，無訴特殊不適，休息20分鐘后返回病房。操作者：張志海醫師。簡單：患者仰臥仰頸，以環狀軟骨下緣與左側胸鎖乳突肌內側緣交叉處為穿刺點，常規消毒、鋪巾，以0.5%利多卡因作局部浸潤麻醉后，以左手食指在穿刺點觸及C6橫突，右手持六號半針頭（帶含0.5%利多卡因7ml的注射器）從穿刺點進入到C6橫突，再斜45度向下緩慢進針，共進針約2.3cm后回抽無血及腦脊液，注入0.5ml混合液作試驗量，將余量緩慢推入，5分鐘后左側霍納征明顯，余無不適。操作者：葉泳均醫師。六、膝關節菱形阻滯記錄1、左膝關節菱形阻滯記錄患者在操作室，仰臥位，左膝稍屈，予0.5％利多卡因20ml行以左膝為中心的菱形阻滯，過程順利，患者無訴特殊不適，術畢安返病房。操作者：張志海醫師。2、右膝關節菱形阻滯記錄患者在操作室，仰臥位，右膝稍屈，常規消毒鋪巾，予0.5％利多卡因20ml行以右膝為中心的菱形阻滯，過程順利，患者無訴特殊不適，術畢安返病房。操作者：張志海醫師。患者仰臥位下，屈膝，下墊薄枕，充分暴露左膝關節，常規皮膚消毒鋪巾，選髕下，髕上各4cm處為穿刺點，以0.5%利多卡因注射液作局麻，以穿刺針從上下穿刺點進入，予0.5%利多卡因注射液20ml形成以左膝關節為中心的菱形區域阻滯。術中術后病人未訴不適，過程順利，休息15分鐘后步行返回病房。操作者：張志海醫師。患者仰臥位下，屈膝，下墊薄枕，充分暴露右膝關節，常規皮膚消毒鋪巾，選髕下，髕上各4cm處為穿刺點，以0.5%利多卡因注射液作局麻，以穿刺針從上下穿刺點進入，予0.5%利多卡因注射液20ml形成以右膝關節為中心的菱形區域阻滯。術中術后病人未訴不適，過程順利，休息15分鐘后步行返回病房。操作者：張志海醫師。為減輕患者右膝關節疼痛癥狀，按治療方案今日起行右膝關節菱形阻滯，改善血液循環、打斷惡性循環。每天1次，一療程12次。患者在操作室，仰臥位，右膝稍屈，常規消毒鋪巾，予0.5％利多卡因20ml行以右膝為中心的菱形阻滯，過程順利，患者無訴特殊不適，術畢安返病房。操作者：張志海醫師。雙膝關節腔臭氧注射術記錄患者在操作室，仰臥位，雙膝稍屈曲，雙膝下墊薄枕，以雙膝髕骨外下緣（外膝眼）處為穿刺點，常規消毒鋪洞巾，用0.5％利多卡因局麻后，用7#針頭的20ml注射器移行進入左膝關節腔，回抽無血及關節積液后，注入35％臭氧20ml，同理穿刺右側關節腔，注入40％臭氧20ml。過程順利，患者訴雙膝關節發脹感，余無訴不適，術畢囑患者雙膝關節屈伸運動使臭氧彌散均勻。操作者：張志海醫師。患者在操作室，平臥于手術臺上，雙膝稍屈曲，雙膝下墊薄枕，以雙膝髕骨外下緣（外膝眼）處為穿刺點，常規消毒鋪洞巾，用7#針頭的10ml注射器予0.5％利多卡因作雙膝關節穿刺部位周圍神經阻滯麻醉后，用7#針頭的20ml注射器移行進入左膝關節腔，回抽無血及關節積液后，分別注入35％臭氧20ml，同理穿刺右側關節腔，注入40％臭氧20ml。過程順利，患者訴雙膝關節發脹感，余無訴不適，術畢囑患者雙膝關節屈伸運動使臭氧彌散均勻。操作者：張志海醫師。左膝關節腔臭氧注射記錄患者在操作室，平臥位，左膝稍屈曲，左膝下墊薄枕，以左膝髕骨外下緣（外膝眼）處為穿刺點，常規消毒鋪洞巾，用0.5％利多卡因局麻后，用7#針頭的20ml注射器移行進入左膝關節腔，回抽無血及關節積液后，注入35％臭氧20ml，過程順利，患者訴左膝關節發脹感，余無訴不適，術畢囑患者左膝關節屈伸運動使臭氧彌散均勻。操作者：張志海醫師。右膝臭氧患者在操作室，平臥位，右膝稍屈曲，右膝下墊薄枕，以右膝髕骨外下緣（外膝眼）處為穿刺點，常規消毒鋪洞巾，用0.5％利多卡因局麻后，用7#針頭的20ml注射器移行進入右膝關節腔，回抽無血及關節積液后，注入40％臭氧20ml，過程順利，患者訴右膝關節發脹感，余無訴不適，術畢囑患者右膝關節屈伸運動使臭氧彌散均勻。操作者：張志海醫師。左玻璃酸鈉患者在操作室，仰臥位，左膝稍屈，以左膝髕骨外下緣（外膝眼）處為穿刺點，常規消毒鋪洞巾，用0.5％利多卡因作局麻，于穿刺點進針注入玻璃酸鈉2ml，過程順利，患者無訴特殊不適，術畢安返病房。操作者：張志海醫師。患者在操作室，仰臥位，右膝稍屈，以右膝髕骨外下緣（外膝眼）處為穿刺點，常規消毒鋪洞巾，用0.5％利多卡因作局麻，于穿刺點進針注入玻璃酸鈉2ml，過程順利，患者無訴特殊不適，術畢安返病房。操作者：張志海醫師。左膝關節菱形阻滯+臭氧注射術記錄患者在操作室，仰臥位，左膝稍屈，予0.5％利多卡因20ml行以左膝為中心的菱形阻滯，后以左膝髕骨外下緣（外膝眼）處為穿刺點，用0.5％利多卡因局麻后，用7#針頭的20ml注射器移行進入左膝關節腔，回抽無血及關節積液后，注入40％臭氧20ml，過程順利，患者訴左膝關節發脹感，余無訴不適，術畢囑患者左膝關節屈伸運動使臭氧彌散均勻。操作者：張志海醫師。右膝關節菱形阻滯+臭氧注射術記錄患者在操作室，仰臥位，右膝稍屈，予0.5％利多卡因20ml行以右膝為中心的菱形阻滯，后以右膝髕骨外下緣（外膝眼）處為穿刺點，用0.5％利多卡因局麻后，用7#針頭的20ml注射器移行進入右膝關節腔，回抽無血及關節積液后，注入40％臭氧20ml，過程順利，患者訴右膝關節發脹感，余無訴不適，術畢囑患者右膝關節屈伸運動使臭氧彌散均勻。操作者：張志海醫師。右膝關節菱形阻滯+玻璃酸鈉注射術記錄患者在操作室，仰臥位，右膝稍屈，予0.5％利多卡因20ml行以右膝為中心的菱形阻滯，后以右膝髕骨外下緣（外膝眼）處為穿刺點，用0.5％利多卡因局麻后，于穿刺點進針注入玻璃酸鈉2ml，過程順利，患者無訴特殊不適，術畢安返病房。操作者：張志海醫師。雙膝關節腔玻璃酸鈉注射術患者在操作室，仰臥位，雙膝稍屈，以雙膝髕骨外下緣（外膝眼）處為穿刺點，常規消毒鋪洞巾，用0.5％利多卡因作局麻，于穿刺點進針各注入玻璃酸鈉2ml，過程順利，患者無訴特殊不適，術畢安返病房。操作者：張志海醫師。膝關節痛點阻滯術記錄

患者平臥位，以右膝關節內側副韌帶壓痛點為穿刺點，常規消毒鋪洞巾，用0.5％利多卡因作局麻，用穿刺針于穿刺點處進針約2cm，回抽無回血后注入0.5％利多卡因10ml局部浸潤阻滯。過程順利，患者無訴特殊不適，休息20分鐘，后步行返回病房。操作者：張志海醫師。患者平臥位，以左膝關節內側副韌帶及髕下韌帶壓痛點為穿刺點，常規消毒鋪洞巾，用0.5％利多卡因作局麻，用穿刺針于穿刺點處進針約1.5cm及1.7cm，回抽無回血后注入0.5％利多卡因10ml局部浸潤阻滯。過程順利，患者無訴特殊不適，休息20分鐘，后步行返回病房。操作者：張志海醫師。左肘屈肌腱阻滯術記錄（第3次）網球肘阻滯囑患者仰臥位，屈髖屈膝，以左側肘橫紋中點為穿刺點，常規碘伏、酒精消毒，鋪巾，用神經阻滯針垂直進針約5cm，回抽無血，邊退針邊注入混合液（0.5%lidocain+20mg甲基）5ml，以穿刺點在皮下行扇形阻滯，操作順利，患者無訴不適，操作者：劉波醫師。左膝屈肌腱阻滯術記錄囑患者仰臥位，屈髖屈膝，以左側腘橫紋中點為穿刺點，常規碘伏、酒精消毒、鋪巾，用神經阻滯針垂直進針約5cm，回抽無血，邊退針邊注入混合液（0.5%利多卡因+20mg甲基）10ml，操作順利，觀察20分鐘，患者無訴不適。操作者：張志海醫師。右膝屈肌腱阻滯術記錄囑患者仰臥位，屈髖屈膝，以右側腘橫紋中點為穿刺點，常規碘伏、酒精消毒、鋪巾，用神經阻滯針垂直進針約5cm，回抽無血，邊退針邊注入混合液（0.5%利多卡因+20mg甲基）10ml，操作順利，觀察20分鐘，患者無訴不適。操作者：張志海醫師。硬膜外置管術記錄左髖關節臭氧注射術記錄囑患者仰臥位，左大腿稍外展，充分暴露左髖關節，取恥骨聯合與左髂前上棘連線中點的下外2cm處為穿刺點，常規皮膚消毒鋪巾，以5%利多卡因局麻，垂直皮膚進針，進針約4cm有較明顯的韌性突破感,回抽無血及關節液后，注入40%臭氧20ml，患者訴有左髖部及左大腿的脹痛感，注射畢，拔出穿刺針。貼敷穿刺口，左髖關節被動屈曲數次。

操作者：張志海醫師、李衛星醫師。

右髖關節臭氧注射術記錄囑患者仰臥位，右大腿稍外展，充分暴露右髖關節，取恥骨聯合與右髂前上棘連線中點的下外2cm處為穿刺點，常規皮膚消毒鋪巾，以5%利多卡因局麻，垂直皮膚進針，進針約4cm有較明顯的韌性突破感,回抽無血及關節液后，注入40%臭氧20ml，患者訴有右髖部及右大腿的脹痛感，注射畢，拔出穿刺針。貼敷穿刺口，右髖關節被動屈曲數次。操作者：張志海醫師、李衛星醫師。患者步入治療室，取平臥位，右膝稍外展，選右髂前上棘與恥骨聯合連線中點作垂線下2cm為穿刺點，常規消毒鋪巾，0.5%利多卡因局部浸潤麻醉后，用9#穿刺針避開股動脈垂直刺入，當有較明顯的韌性突破感回抽見有橙黃色粘稠樣關節液約2ml，注入40%臭氧20ml，患者訴有右髖部及右大腿的脹痛感，注射畢，拔出穿刺針。貼敷穿刺口，右髖關節被動屈曲數次。臥床30分鐘，平車送入病房。患者仰臥位，左大腿稍外展，充分暴露左髖關節，取恥骨聯合與左髂前上棘連線中點的下外2cm處為穿刺點，常規消毒鋪巾，0.5%利多卡因局部浸潤麻醉后，用9#穿刺針避開股動脈垂直刺入，當有較明顯的韌性突破感后，注入玻璃酸鈉2ml，患者無訴特殊不適，注射畢，拔出穿刺針。貼敷穿刺口，左髖關節被動屈曲數次。

操作者：張志海醫師、李衛星醫師。右髖關節腔玻璃酸鈉注射術記錄患者仰臥位，右大腿稍外展，充分暴露右髖關節，取恥骨聯合與右髂前上棘連線中點的下外2cm處為穿刺點，常規消毒鋪巾，0.5%利多卡因局部浸潤麻醉后，用9#穿刺針避開股動脈垂直刺入，當有較明顯的韌性突破感后，注入玻璃酸鈉2ml，患者無訴特殊不適，注射畢，拔出穿刺針。貼敷穿刺口，右髖關節被動屈曲數次。操作者：張志海醫師、李衛星醫師。患者步入治療室，取平臥位，右膝稍外展，選右髂前上棘與恥骨聯合連線中點作垂線下2cm為穿刺點，常規消毒鋪巾，0.5%利多卡因局部浸潤麻醉后，用9#穿刺針避開股動脈垂直刺入，當有較明顯的韌性突破感回抽見有橙黃色粘稠樣關節液約2ml，注入40%臭氧20ml，患者訴有右髖部及右大腿的脹痛感，注射畢，拔出穿刺針。貼敷穿刺口，右髖關節被動屈曲數次。臥床30分鐘，平車送入病房。小針刀松解術患者今日于疼痛科治療室局麻下行腰椎（6穴）小針刀松解術，術后平臥30分鐘，感針口痛，無其他不適安返病房。操作者：葉泳均醫師，梁智維醫師。腓總神經阻滯術記錄患者右側臥位，右下肢稍屈曲，以右腓骨小頭下2cm處為穿刺點，常規消毒鋪巾，于用穿刺針于穿刺點處進針，當右小腿外側酸脹感時注入0.5%利多卡因8ml，過程順利，患者無訴不適，休息20分鐘患者訴右小腿及足背乏力、麻木，后輪椅送返回病房。患者右側臥位，右下肢稍屈曲，以右腓骨小頭下2cm處為穿刺點，常規消毒鋪巾，于用穿刺針于穿刺點處進針，當右小腿外側酸脹感時注入0.5%利多卡因6ml，過程順利，患者無訴不適，休息20分鐘后返回病房。患者右側臥位，右下肢稍屈曲，以右腓骨小頭下2cm處為穿刺點，常規消毒鋪巾，用0.5%利多卡因6ml+甲基20mg，于穿刺點處刺入，當右小腿外側放射痛感時注入，患者無訴不適，休息20分鐘后返回病房。患者仰臥位，左下肢稍屈曲，以左腓骨小頭下2cm處為穿刺點，常規消毒鋪巾，用0.5%利多卡因6ml+甲基20mg，于穿刺點處刺入，當左小腿外側脹感時注入，患者無訴不適，休息20分鐘后返回病房。患者仰臥位，左下肢稍屈曲，以左腓骨小頭下2cm處為穿刺點，常規消毒鋪巾，用神經阻滯針于穿刺點處刺入1.5cm時，左小腿外側脹感時注入，注入0.5%利多卡因6ml，術畢拔針，患者無訴不適，休息20分鐘后返回病房。操作者：張志海醫師。患者仰臥位，右下肢稍屈曲，以右腓骨小頭下2cm處為穿刺點，常規消毒鋪巾，用注射器于穿刺點處刺入1.5cm時，右小腿外側脹感時注入，注入0.5%利多卡因6ml，術畢拔針，患者無訴不適，休息20分鐘后返回病房。操作者：張志海醫師。脊髓造影術記錄患者在操作室，右側臥位，擇L4/5椎間隙為穿刺點，常規消毒鋪巾，用0.5％利多卡因作局麻，用腰椎穿刺針垂直皮膚刺入，進針4.5cm有突破感，拔出針芯見腦脊液流出。注入碘海醇3ml作試驗量，觀察患者無不適，分次將余量7ml緩慢注入蛛網膜下腔，過程順利，患者無訴特殊不適。改俯臥位，C臂透視下脊髓顯影。休息10分鐘，用平車送CT室行CTM進一步檢查。操作者：張志海醫師、李衛星醫師。右膝關節痛點阻滯患者在操作室，平臥位，右膝稍屈曲，膝下墊薄枕，以右膝關節髕上韌帶及外側副韌帶壓痛點為穿刺點，常規消毒鋪洞巾，予0.5％利多卡因10ml+甲基20mg于穿刺點進針，各注入5ml混合液行局部阻滯，過程順利，患者無訴特殊不適。操作者：張志海醫師。左膝關節痛點阻滯術記錄患者在操作室，平臥位，左膝稍屈曲，膝下墊薄枕，以左膝關節內側副韌帶壓痛點為穿刺點，常規消毒鋪洞巾，于穿刺點進針，注入0.5％利多卡因10ml+甲基20mg行局部阻滯，過程順利，患者無訴特殊不適。操作者：張志海醫師。左膝關節腔抽液+阻滯術記錄為減輕患者膝關節腫脹及疼痛癥狀，在患者簽字同意后，今日為患者行關節腔穿刺+阻滯術。患者在操作室，平臥位，左膝稍屈曲，左膝下墊薄枕，以左膝髕骨外下緣（外膝眼）處為穿刺點，常規消毒鋪洞巾，用0.5％利多卡因局麻后，用神經阻滯針接20ml注射器移行進入左膝關節腔，抽出淡黃色關節積液40ml后，注入0.5％利多卡因10ml作關節腔阻滯，術畢拔針，壓迫穿刺點3分鐘，過程順利，無訴不適。休息20分鐘后返回病房。操作者：張志海醫師。腰大肌溝阻滯術記錄右側臥位、屈髖屈膝，標記穿刺點：L3/4間隙下3cm，右旁開5cm。常規碘酒、酒精消毒，鋪巾。0.5%Lidocain局麻，7#神經阻滯針垂直皮膚進針約6cm，落空感，回抽無血液，注入1%Lidocain5ml，觀察3min無異常，注入余量15ml，拔針、壓迫穿刺點5min，外貼敷料。觀察左下肢外側麻木、皮溫升高，15分鐘后Bp120/80mmHg80-90次/分。左下肢肌力Ⅲ級，用輪椅按返病房。注意局麻藥毒性反應。操作者：張志海醫師。左側臥位、屈髖屈膝，標記穿刺點：L3/4間隙下3cm，右旁開5cm。常規碘酒、酒精消毒，鋪巾。0.5%Lidocain局麻，7#神經阻滯針垂直皮膚進針約6cm，落空感，回抽無血液，注入1%Lidocain

5ml，觀察3min無異常，注入余量15ml，拔針、壓迫穿刺點5min，外貼敷料。觀察右下肢外側麻木、皮溫升高。右下肢肌力Ⅲ級，用輪椅按返病房。注意局麻藥毒性反應。操作者：張志海醫師、李衛星醫師。右側臥位、屈髖屈膝，標記穿刺點：L3/4間隙下3cm，左旁開5cm。常規碘酒、酒精消毒，鋪巾。0.5%利多卡因局麻，7#神經阻滯針垂直皮膚進針約6cm，落空感，回抽無血液無腦脊液，注入1%Lidocain5ml，觀察3min無異常，注入余量15ml，緩慢多次注入，拔針、壓迫穿刺點，保持右側臥位15min后，平臥觀察左下肢外側麻木、皮膚感覺遲鈍。左下肢肌力Ⅲ級，生命體征平穩，用輪椅按返病房。注意局麻藥毒性反應。操作者：張志海醫師。（葉泳均）

右側臥位、屈髖屈膝，標記穿刺點：L3/4間隙下3cm，左旁開5cm。常規碘酒、酒精消毒，鋪巾。0.5%Lidocain局麻，7#神經阻滯針垂直皮膚進針約6cm，落空感，回抽無血液，注入1%Lidocain

5ml，觀察3min無異常，注入余量15ml，拔針、壓迫穿刺點5min，外貼敷料。觀察左下肢外側麻木、皮溫升高。左下肢肌力Ⅲ級，用輪椅按返病房。注意局麻藥毒性反應。操作者：張志海醫師師。患者在操作室，右側臥位、屈髖屈膝，標記穿刺點：L3/4間隙下3cm，左旁開5cm。常規碘酒、酒精消毒，鋪巾。0.5%Lidocain局麻，7#神經阻滯針垂直皮膚進針約6cm，落空感，回抽無血液，注入1%Lidocain

5ml，觀察3min無異常，注入余量15ml，拔針、壓迫穿刺點5min，外貼敷料。觀察左下肢外側麻木、皮溫升高。左下肢肌力Ⅳ級，休息20分鐘后安返病房。注意局麻藥毒性反應。操作者：張志海醫師。

腰部痛點阻滯術記錄患者在操作室，俯臥位，擇左L5椎旁2cm壓痛點處為穿刺點，常規消毒鋪巾，用0.5％利多卡因作局麻，用神經阻滯針于該點垂直皮膚進針至2.5cm時訴有酸脹感，回抽無血，分次注入0.5％利多卡因10ml作局部浸潤阻滯，術畢拔針，壓迫穿刺點3分鐘，貼敷料，術程順利。休息20分鐘后返回病房。操作者:張志海醫師。患者在操作室，俯臥位，擇L5左、右椎旁2cm壓痛點處為穿刺點，常規消毒鋪巾，用0.5％利多卡因作局麻，用穿刺針于該兩點垂直皮膚進針至2.5cm時訴有酸脹感，回抽無血，分次注入0.5％利多卡因10ml作局部浸潤阻滯，術畢拔針，壓迫穿刺點3分鐘，貼敷料，術程順利。休息20分鐘后返回病房。操作者:張志海醫師。患者在操作室，俯臥位，擇L3/4、L4/5右椎旁1.5cm壓痛點處為穿刺點，常規消毒鋪巾，用0.5％利多卡因作局麻，用穿刺針于該兩點垂直皮膚進針至2.5cm時訴有酸脹感，回抽無血，分次注入0.5％利多卡因10ml作局部浸潤阻滯，術畢拔針，壓迫穿刺點3分鐘，貼敷料，術程順利。休息20分鐘后返回病房。操作者:張志海醫師。右L3橫突阻滯術記錄患者在操作室，俯臥位，擇右L3棘突椎旁5cm、L3橫突壓痛點處為穿刺點，常規消毒鋪巾，用0.5％利多卡因作局麻，用帶神經阻滯針于該點垂直皮膚進針至3.5cm時訴有酸脹感，回抽無血，分次注入0.5％利多卡因10ml作局部浸潤阻滯，術畢拔針，壓迫穿刺點3分鐘，貼敷料，術程順利。休息20分鐘后返回病房。操作者:張志海醫師。

左臀部痛點阻滯術記錄患者在操作室，俯臥位，擇左髂嵴下5cm壓痛處為穿刺點，常規消毒鋪巾，用0.5％利多卡因作局麻，用帶穿刺針于該點垂直皮膚進針至4.5cm時訴有酸脹感，回抽無血，分次注入0.5％利多卡因10ml+甲潑尼龍20mg作局部浸潤阻滯，術畢拔針，壓迫穿刺點3分鐘，貼敷料，術程順利。休息20分鐘后返回病房。操作者:張志海醫師。患者在操作室，俯臥位，擇左髂嵴下2cm及5cm壓痛處為穿刺點，常規消毒鋪巾，用0.5％利多卡因作局麻，用帶穿刺針于該點垂直皮膚進針至3.5cm及4.5cm時訴有酸脹感，回抽無血，分別于該兩點分次注入0.5％利多卡因10ml+甲潑尼龍10mg作局部浸潤阻滯，術畢拔針，壓迫穿刺點3分鐘，貼敷料，術程順利。休息20分鐘后返回病房。操作者:張志海醫師。右肩胛痛點阻滯術記錄患者在操作室，俯臥位，以右肩胛內側肩胛上角下2cm處壓痛點為穿刺點，常規消毒鋪巾，用0.5％利多卡因作局麻，用神經阻滯針于該點垂直皮膚進針至1.80cm時訴有酸脹感，回抽無血，分次注入0.5％利多卡因10ml+甲基20mg的混合液作局部浸潤阻滯，術畢拔針，壓迫穿刺點3分鐘，貼敷料，術程順利。休息20分鐘后返回病房。操作者:張志海醫師。左肩胛上神經阻滯患者在操作室，坐位，以肩峰及肩胛內側緣中點為穿刺點，常規消毒鋪巾，用0.5％利多卡因作局麻，用神經阻滯針于該點垂直皮膚進針至3.0cm時訴有酸脹感，回抽無血，分次注入0.5％利多卡因10ml+甲基20mg的混合液作局部浸潤阻滯，術畢拔針，壓迫穿刺點3分鐘，貼敷料，術程順利。休息20分鐘后返回病房。操作者:張志海醫師。左肩胛上神經阻滯術記錄患者在操作室，坐位，以肩峰及肩胛內側緣中點作一垂直線，取肩峰與此中點外1/3上2.5cm為穿刺點，常規消毒鋪巾，用0.5％利多卡因作局麻，用神經阻滯針于該點垂直皮膚向外下進針至4.0cm抵骨，退針調整針尖向內下針尖達肩胛上切跡，訴左肩有酸脹感，回抽無血，分次注入0.5％利多卡因10ml+甲基20mg的混合液作局部浸潤阻滯，術畢拔針，壓迫穿刺點3分鐘，貼敷料，術程順利。休息20分鐘后返回病房。操作者:張志海醫師。右臂叢神經阻滯患者仰臥位，肩下墊枕，頸部伸展，暴露出鎖骨上部，以鎖骨中點上方2cm、頸外靜脈上位穿刺點，用7#針于穿刺點處作皮丘局麻后，垂直皮膚，針尖向下、內、后方向刺入，進針至2.3cm，出現右上肢放散痛，回抽無血及氣體后，分次注入0.5%利多卡因20ml，操作順利，患者無訴不適，術畢拔針，壓迫穿刺點3分鐘。20分鐘后患者出現右下肢肌力乏力，無其他不適，送返病房。操作者：李衛星醫師，助手：張志海醫師。肋間神經阻滯術記錄患者右側臥位，以胸11肋緣下脊柱正中旁開2cm處為穿刺點，常規消毒鋪巾，用6#針的注射器于該點垂直皮膚進針至1.30cm時訴有酸脹感，回抽無血，分次注入0.5％利多卡因10ml作局部浸潤阻滯，術畢拔針，壓迫穿刺點3分鐘，貼敷料，術程順利。休息20分鐘后返回病房。操作者:張志海醫師。患者左側臥位，以右腋后線與胸T10肋交點為穿刺點，常規消毒鋪巾，用6#針的注射器于該點垂直皮膚進針抵肋骨表面，退針少許，將穿刺針向下移至肋下緣，再進針約0.5cm，回抽無血，分次注入0.5％利多卡因10ml作局部浸潤阻滯，術畢拔針，壓迫穿刺點3分鐘，貼敷料，術程順利。休息20分鐘后返回病房。操作者:張志海醫師。右踝關節痛點阻滯術記錄患者在操作室，仰臥位，以右踝內側髁下2cm壓痛處為穿刺點，常規消毒鋪巾，用0.5％利多卡因作局麻，用帶穿刺針于該點垂直皮膚進針至1.2cm時訴有酸脹感，回抽無血，分次注入0.5％利多卡因10ml+甲潑尼龍20mg作局部浸潤阻滯，術畢拔針，壓迫穿刺點3分鐘，貼敷料，術程順利。休息20分鐘后返回病房。操作者:張志海醫師。左肩部痛點阻滯+小針刀松解術記錄患者在操作室，俯臥位，以左肩胛內側肩胛上角上2cm處壓痛點為穿刺點，常規消毒鋪巾，用0.5％利多卡因作局麻，用神經阻滯針于該點垂直皮膚進針至1.80cm時訴有酸脹感，回抽無血，分次注入0.5％利多卡因10ml+甲基20mg的混合液作局部浸潤阻滯，后用小針刀于改痛點處進針作皮下筋膜松解，術畢拔針，壓迫穿刺點3分鐘，貼敷料，術程順利。休息20分鐘后返回病房。操作者:張志海醫師。患者在操作室，仰臥位，擇左肩前側肱二頭肌長頭腱壓痛處為穿刺點，常規消毒鋪巾，用0.5％利多卡因作局麻，用穿刺針于該點垂直皮膚進針至2.0cm時訴有酸脹感，回抽無血，分次注入0.5％利多卡因10ml+甲潑尼龍20mg作局部浸潤阻滯，術畢拔針，壓迫穿刺點3分鐘，貼敷料，術程順利。休息20分鐘后返回病房。操作者:張志海醫師。右肘關節痛點阻滯術記錄患者在操作室，仰臥位，以左肘肱骨外側髁下壓痛處為穿刺點，常規消毒鋪巾，用0.5％利多卡因作局麻，用帶穿刺針于該點內側皮膚1cm出進針，回抽無血，分次注入0.5％利多卡因10ml+甲潑尼龍20mg作扇形浸潤阻滯，術畢拔針，壓迫穿刺點3分鐘，貼敷料，術程順利。休息20分鐘后返回病房。操作者:張志海醫師。胸11、12肋間神經阻滯術記錄患者右側臥位，以胸11、12肋緣下脊柱正中左旁開2cm處為穿刺點，常規消毒鋪巾，用6#針的注射器于該點垂直皮膚進針至1.3cm時訴有酸脹感，回抽無血，各分次注入0.5％利多卡因5ml作局部浸潤阻滯，術畢拔針，壓迫穿刺點3分鐘，貼敷料，術程順利。休息20分鐘后返回病房。操作者:張志海醫師。頸部痛點阻滯術記錄患者在操作室，俯臥位，擇C6、C7棘突左旁開2cm壓痛處為穿刺點，常規消毒鋪巾，用0.5％利多卡因作局麻，用神經阻滯針于該點垂直皮膚進針至3cm時訴有酸脹感，回抽無血，分別于該兩點分次注入0.5％利多卡因8ml作局部浸潤阻滯，術畢拔針，壓迫穿刺點3分鐘，貼敷料，術程順利。休息20分鐘后返回病房。操作者:張志海醫師。患者在操作室，俯臥位，擇C5棘突左旁開2cm壓痛處為穿刺點，常規消毒鋪巾，用0.5％利多卡因作局麻，用神經阻滯針于該點垂直皮膚進針至3cm時訴有酸脹感，回抽無血，分別于該兩點分次注入0.5％利多卡因8ml作局部浸潤阻滯，術畢拔針，壓迫穿刺點3分鐘，貼敷料，術程順利。休息20分鐘后返回病房。操作者:張志海醫師。患者在操作室，俯臥位，擇C3、C4棘突左旁開2cm壓痛處為穿刺點，常規消毒鋪巾，用0.5％利多卡因作局麻，用神經阻滯針于該點垂直皮膚進針至3cm時訴有酸脹感，回抽無血，分別于該兩點分次注入0.5％利多卡因8ml作局部浸潤阻滯，術畢拔針，壓迫穿刺點3分鐘，貼敷料，術程順利。休息20分鐘后返回病房。操作者:張志海醫師。L3椎體橫突阻滯記錄（右側第1次）患者步行入室，取俯臥位，擇L3椎體右旁開5cm處壓痛點為穿刺點，0.5%利多卡因作局麻，穿刺針垂直刺入皮膚，約5cm深處，碰骨質阻力為L3椎體橫突，回抽無血無氣