關于顳下頜關節功能紊亂綜合征的診治主要內容■TMJDS的概述■TMJDS的病因及發病機制■TMJDS的臨床表現■TMJDS的診斷與鑒別診斷■TMJDS的治療■TMJDS的預后第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天TMJDS的概述■顳下頜關節紊亂病（temporomandibulardisorders，TMD）■顳下頜關節功能紊亂綜合癥（TMJDS）是TMD發展的早期階段，是以咀嚼和張口時關節區酸脹疼痛、運動時彈響以及張口運動障礙等為主要特點的一組癥候群。第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天TMJDS的概述■開始發生于一側，有的可逐漸累及雙側，部分病例遷延反復發作，嚴重影響咀嚼功能。■人群患病率20％左右，好發于青壯年，以20～30歲患病率最高。第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天TMJDS的病因及發病機制■病因學說

?社會心理因素

精神緊張關節囊、關節盤附著和滑膜下層廣泛P物質神經纖維釋放P物質咀嚼肌痙攣血管擴張、炎癥反應、自由基釋放疼痛疼痛第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天TMJDS的病因及發病機制■病因學說?牙合關系紊亂因素

?關節負重過度過度咀嚼超出生理限度關節損傷或退行性變長期單側咀嚼非咀嚼側關節腔內壓力增高持續微小損傷

第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天TMJDS的病因及發病機理■病因學說

?關節解剖因素：關節運動類型、靈活度、范圍增加，相應關節、韌帶的解剖結構明顯減弱。

?其他因素：寒冷、頜骨發育異常、不良姿勢、免疫因素等第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天TMJDS的病因及發病機制■發病機制

目前尚未清楚，多數學者認為該病仍然是在多因素相互作用下發生。

第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天TMJDS的臨床表現

■臨床表現?關節區疼痛：局部酸脹、疼痛，張口及咀嚼時明顯?運動時彈響：張口活動時，清脆的單響聲或碎裂的連響聲?張口障礙：張口受限多見，也可有張口過大或張口時下頜偏斜?可有關節區壓痛：開口運動時髁狀突處明顯?其他：顳部疼痛、頭暈、耳鳴等

第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天TMJDS的診斷與鑒別診斷

■

診斷要點?有關節疼痛、運動障礙、彈響或其中的兩個癥狀?咀嚼肌有壓痛?關節區有壓痛，特別在開口運動時，捫觸髁狀突壓痛明顯?有張口過大、咬硬物、精神緊張等因素

第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天TMJDS的診斷與鑒別診斷■

診斷要點?口腔檢查可能有牙合關系紊亂存在?輔助檢查：X線攝片、關節造影、關節內窺鏡

?除外能導致相關癥狀的器質性疾病

第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天TMJDS的診斷與鑒別診斷

■鑒別診斷?頜面部腫瘤：張口受限，局部酸脹、疼痛?顳下頜關節炎：急性化膿性顳下頜關節炎（關節區可見紅腫、壓痛明顯）；類風濕性顳下頜關節炎（全身多發關節炎）?耳源性疾病：外耳道癤、中耳炎?頸椎病：可引起頸、肩、背、耳后區以及面側部疼痛。頸椎X線片有助鑒別?莖突過長癥：開口、咀嚼時可引起關節后區、耳后區和頸部牽涉痛。X線片檢查容易確診?其他：癔病性牙關緊閉、破傷風性牙關緊閉等第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天TDJDS的治療■治療目的

松弛肌肉痙攣，降低神經興奮性，調節免疫功能，改善局部血液循環，達到解痙、鎮痛、促進損傷韌帶的修復第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天TMJDS的治療

■治療原則

保守治療為主，采用精神療法、藥物療法、封閉療法、物理療法以及肌肉功能鍛煉等綜合治療第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天TMJDS的治療

■治療措施?去除可能的病因消除不利心理因素，適當應用鎮靜藥避免用力張口糾正不良咀嚼習慣、不良姿勢冬季注意面部保暖存在牙合紊亂者應口腔專科治療第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天TDJDS的治療■治療措施?封閉療法：用2％普魯卡因或利多卡因2-4m1注射翼外肌或咀嚼肌壓痛點，每日1次，并口服地西泮(安定)2.5mgbid。?鎮痛：關節腔內注射激素類藥物如醋酸氫可的松、醋酸確炎舒A等。疼痛劇烈者可服芬必得0.3gtid。

?理療：超短波或氦氖激光照射。