重癥醫學科（ICU）護理工作制度（一）ICU一般護理工作制度1．重癥醫學科的護士應符合ICU護理人員崗位資質要求。2．每班設責任組長1名，負責本組的護理工作，下班前檢查本組人員工作完成情況，必要時向護士長匯報。3．ICU護士精力集中，堅守崗位，認真履行職責，對病人實行24h連續動態監測，保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄24小時出入量。詳細記錄生命體征及病情變化，急救護理措施準確及時。4．嚴格執行交接班制度，對病人病情變化、診療護理措施執行情況、管路及皮膚狀況等進行詳細交接，發現疑問，立即查證。5．危重病人基礎護理措施到位，杜絕差錯隱患，確保病人安全。6．做好病房的消毒隔離及清潔衛生工作，防止院內交叉感染。7．ICU儀器、設備指定專人負責管理，分類放置，定期保養、清點并登記，使之處于完好備用狀態。8．ICU物品定位、定量、定人保管，未經護士長允許不得外借。9．責任護士應嚴格服從護士長管理，嚴格遵守工作時間，不得私自換班、替班。聽、備班人員應保持24小時信息暢通，與病房保持有效聯系，服從護士長和護理組長工作調配，按時到崗。10．ICU護理人員衣著統一規范，嚴格控制非本室人員出入。11．及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創造條件鼓勵他們親近病人。12．定期組織查房、病案討論，掌握各種新技術、新業務。（二）ICU管理制度1．重癥醫學科由科主任全面負責科室管理和科室之間的協調工作，主管醫師負責日常醫療工作，護士長負責科室日常護理工作和病房管理。2．各級醫護人員必須服從科主任和護士長管理，嚴格遵守各項規章制度及執行各項醫療護理操作常規。3．ICU儀器設備指定專人負責管理，分類放置，定期保養、清點并登記，使之處于完好備用狀態。儀器原則上不外借，如遇特殊情況必須請示科主任同意批準，方可外借。4．ICU應保持清潔、安靜、舒適，非有關人員未經批準不得入內。5．各級護理人員須按要求參加專科業務學習及技能培訓，達到各級人員崗位技術要求。6．工作人員統一著裝規范，儀表端莊大方、作風嚴謹。7．實習生、進修生及輪轉人員須遵守重癥醫學科各項管理規定。8．重癥醫學科的工勤人員由護士長負責管理并安排工作。9．科主任、護士長及質控人員隨時監控科室質量。由科主任、業務骨干討論相關質量問題，擬定質量管理與持續改進方案。（三）ICU工作人員入室管理制度1．為保持病房清潔整齊，達到醫院感染管理要求，須嚴格控制入室人員。2．進入監護病房前，本科室的工作人員須按規定更衣換鞋、洗手，外出時須換鞋、穿外出衣，其他科室的工作人員進入病房前須穿鞋套、洗手。3．嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離制度。4．嚴格落實手衛生制度及院感防控措施。5．保持監護病房內的安靜，工作人員必須做到說話輕、走路輕、操作輕、關門窗輕。不得在病房內喧嘩、談論與工作無關的事情，不接打手機和電話聊天。（四）ICU患者及家屬管理制度1．入監護病房的患者必須符合收治指征，由主管醫師決定患者是否達到收治或轉科標準。2．入監護病房的患者必須及時更衣，除必須生活用品外，其他物品不得帶入室內。3．患者及家屬應認真了解“患者的權利和義務”，積極履行義務，配合治療、護理和管理。4．患者和家屬對所安排的檢查、治療、護理有疑問時，可以向醫護人員詢問，如拒絕治療，應按規定簽字。5．患者住院期間應按醫囑進食，對有特殊膳食要求的患者，護士做好膳食指導，并使患者及家屬配合，共同做好膳食管理。非醫院提供的膳食，應經醫護人員同意，患者方可食用。6．監護病房的患者一律采取無陪制度。7．家屬需服從醫護人員管理，按規定探視，配合醫療護理工作。8．家屬在病人入住ICU期間，要留好確切的聯系方式，同時一定要保持通訊通暢。（五）ICU護理查房制度1．護士長負責組織重癥醫學科的護理查房。2．查房形式可分為：行政查房、業務查房、教學查房。3．護士長每月組織一次護理查房，以檢查護理質量，研究解決疑難護理問題。4．總帶教老師每月組織一次教學查房。有目的、有計劃，根據教學要求，查典型病例。5．每次護理查房前主持者應做好相應的準備，使查房具有科學性、實用性和指導性。6．查房前預先通知相關的人員，了解查房的內容及目的，并做好查房記錄。7．查房過程中應總結護理經驗，找出薄弱環節，現場分析指導并有跟蹤評價及記錄。8．護士長每周參加主任業務查房一次，了解專科治療進展及對護理工作的要求。9．責任組長及責任護士每日參加醫師查房，掌握患者病情動態及治療方案。10．護士長每日上下班進行查房一次，檢查護理工作的落實情況。（六）ICU感染管理制度1．ICU的建筑布局要合理（1）醫療區域、醫療輔助用房區域、污物處理區域和醫務人員生活輔助用房區域等應相對獨立。（2）每個ICU管理單元，至少配置1～2個單人房間，用于隔離病人。盡量多設為單間或分隔式病房。（3）ICU每病床使用面積不得少于15m2，床間距應在1米以上；單人房間的每床使用面積不少于18m2。（4）配備足夠的手衛生設施。醫療區域包括單人房間，必須設置洗手池。采用非手接觸式水龍開關，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置速干手消毒液。2．人員管理（1）工作人員管理a嚴格執行《醫務人員手衛生規范》。b嚴格執行無菌操作，并按照標準預防的原則，落實個人防護措施。c人員數量：醫師和護士人數與ICU床位數之比必須為0.8:1和3:1以上。d患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應避免接觸病人。e每年應接受醫院感染控制相關知識的培訓，尤其要關注衛生保潔人員的消毒隔離知識和技能的培訓和監督。（2）病人管理a應將感染與非感染病人分開安置。對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應隔離于單獨房間。對于空氣傳播的感染，如開放性肺結核，應隔離于負壓病房。b對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等多重耐藥菌感染或攜帶者，盡量隔離于單獨房間，并有醒目的標識。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。建議分組護理，固定人員。c接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應安置于單間病房，專人護理。（3）訪客管理a嚴格探視制度，探視者應穿隔離衣，換鞋，洗手后方可接觸病人。傳染病患者嚴禁探視。探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。b訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應避免進入ICU探視。3．環境管理：（1）非潔凈病房每天開窗通風，保持空氣新鮮，必要時使用動態空氣消毒機進行空氣消毒。潔凈病室進出要隨手關門，維持室內正壓，病室溫度應維持在（24±1.5）℃左右。相對濕度60～70%，回風口濾網每周進行清潔一次，并記錄。凈化空調系統由設備處專人維護，根據凈化級別的不同定期維護與保養，初效、中效、高效過濾器按要求維護、更換，記錄完整。（2）物體表面、地面應保持清潔，病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手、地面等，每天用500mg/L含氯消毒劑清潔消毒2次。有耐藥菌感染時應增加消毒的次數。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，應定期用75%酒精擦拭消毒。當這些物品有血跡或體液污染時，應及時使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，并遵循先清潔再消毒的原則。4．嚴格落實重點部位的醫院感染控制措施，預防多重耐藥菌感染（1）加強VAP、CRBSI、CAUTI等重點部位醫院感染控制措施的落實（參見重點部位的醫院感染預防與控制制度）。（2）放置引流管應嚴格執行無菌操作，保持整個引流系統的密閉性，減少因頻繁更換而導致的污染機會。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，一次性水封瓶可以每周更換1次，更換時應嚴格執行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下。（3）各種重復使用的呼吸機管道、霧化器，須滅菌或高水平消毒，同一病人連續使用呼吸機時，呼吸機管道，每周更換1次，如有明顯分泌物污染則及時更換；呼吸機撤離后進行終末消毒，備用。（4）加強多重耐藥菌的監測，對于疑似感染病人，應采集相應微生物標本進行微生物檢驗和藥敏試驗。對多重耐藥菌感染或定植者，床前掛隔離標識并采取接觸隔離措施。早期識別醫院感染暴發和實施有效的干預措施。（5）加強抗菌藥物使用管理，嚴格按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》及我院抗菌藥物使用相關規定合理使用抗菌藥物。5．嚴格按照徐醫附院《醫療廢物管理的相關制度》落實醫療廢物的管理。6．嚴格按照徐醫附院《一次性使用無菌醫療用品使用管理規定》落實一次性使用無菌醫療用品的管理。（七）ICU搶救制度1．各臨床科室應按照有關規定配齊急救藥品和急救器材，并須備有急救車，時刻處于備用狀態。并有專人負責管理。2．危重病人搶救工作應由科主任、護士長負責組織和指揮。緊急情況下由在場的最高職稱的醫師組織。所有參加搶救人員要聽從指揮，分工協作，嚴肅認真。3．搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，應及時請示，迅速予以解決。搶救過程中，應按規定做好各項搶救記錄，若因搶救來不及記錄，須在搶救結束6小時內補記。4．醫護要密切配合，口頭醫囑護士須復述一遍，無誤后方可執行。5．各種急救藥品的安瓿、輸血袋、輸液空瓶等用完后要集中存放，以便查對。6．詳細做好搶救記錄，準確記錄病情變化和搶救經過。嚴格執行交接班制度，每班之間詳細交接病情、搶救經過、各種用藥及存在的問題和措施。7．全面評估病人，根據病人存在的護理問題，落實各項護理措施，并及時做好記錄。8．搶救物品、器材用后及時清理、補充、消毒，物歸原處，處于備用狀態。9．對新入院或病情突變的危重病人應及時向醫療組長匯報，必要時向科主任及醫務處報告，并填寫《病危通知單》及危重病人搶救登記本。10．管床(或值班)醫師對病危病人的病情應立即、隨時向患者家屬交代，詳細介紹病情發展規律和趨勢、已采取和即將采取的搶救措施、可能的轉歸等，以取得病人家屬的理解，應及時填寫《知情同意書》和《醫患溝通記錄》，授權委托人簽名。11．病危患者每天應有主管醫師以上人員查房，責任護士跟隨查房。主任根據需要隨時查房，及時組織科內或全院相關科室進行病例討論，制定診治搶救方案。管床(或值班)醫師按XXX省衛生廳《病歷書寫規范》要求隨時做好各種記錄并注明搶救時間。（八）ICU儀器、設備使用與保養制度重癥醫學科是全院危急重癥患者集中監護治療的場所，按《中國重癥加強治療病房（ICU）建設與管理指南》的要求配備各種監測和治療設備。為加強ICU病房儀器設備的管理、使用、維護保養，特制訂本規定如下：1．重癥醫學科的儀器設備應由專人負責管理。儀器設備應有日常維護保養記錄，對儀器設備的運行情況，進行動態評估，并加以標識（正常運行—備用狀態）。2．操作使用人員應熟悉設備的性能、操作常規和注意事項，掌握使用方法、各種參數的臨床意義以及故障的識別和簡單的排除方法。3．操作者嚴格按操作程序開機和關機，儀器在與病人連接之前一定要調節到安全使用條件，機器出現故障時，應立即將機器與病人脫離開，然后再檢查故障的原因。4．儀器設備發生故障，先通知醫院儀器維修人員排查故障，分析故障原因，及時修復，做好維修記錄。對不能修復的儀器設備故障由設備處及時聯系廠方維修人員，及時修理。5．常用搶救設備（如呼吸機、除顫儀）完好率保持100%，操作使用人員須詳細記錄儀器的使用與運轉情況，嚴格交接班。6．除顫儀等帶有充電電池的設備用后要及時充電，以備緊急情況下使用，如果長時間不用，也要定時充電。7．儀器原則上不外借，如遇特殊情況必須請示科主任同意批準，方可外借。（九）ICU探視制度1．探視人員必須遵守院規