胸腔閉式引流及護理專業知識講座內容提要

1.胸膜腔有關知識2.胸腔閉式引流的原理3.胸腔閉式引流的裝置4.胸腔閉式引流的護理2胸腔閉式引流及護理專業知識講座胸膜腔有關知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內有少量起潤滑作用的漿液，腔內呈負壓，壓力為-8～-10cmH2O，吸氣時負壓增加，呼氣時減少，穩定的負壓有助于肺組織膨脹、維持呼吸正常，防止肺萎縮。兩側胸膜腔壓力的平衡是縱隔位置居中的根本保證3胸腔閉式引流及護理專業知識講座4胸腔閉式引流及護理專業知識講座胸膜腔閉式引流目的：引流胸腔內積氣、積液、積血；重建負壓，保持縱隔的正常位置；促進肺膨脹適應證：外傷性或自發性氣胸、血胸、膿胸或心胸外科手術后引流禁忌證：肺結核5胸腔閉式引流及護理專業知識講座引流的原理當胸膜腔內因積血或積氣形成高壓時,胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內。當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱,阻止空氣進入胸膜腔。6胸腔閉式引流及護理專業知識講座胸膜腔閉式引流管的安置7胸腔閉式引流及護理專業知識講座胸腔閉式引流管的置入局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做2～3cm的切口，依次切開皮膚及皮下組織8胸腔閉式引流及護理專業知識講座胸腔閉式引流管的置入

用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進入胸膜腔，此時可有突破感，同時切口有液體或氣體溢出。9胸腔閉式引流及護理專業知識講座胸腔閉式引流管的置入10胸腔閉式引流及護理專業知識講座胸腔閉式引流管的置入11胸腔閉式引流及護理專業知識講座60---100CM4-6cm3-4cm12胸腔閉式引流及護理專業知識講座閉式引流裝置14胸腔閉式引流及護理專業知識講座三腔閉式引流瓶結構圖調壓瓶中必須始終有水泡產生方表示為具有功能并處于工作狀態15胸腔閉式引流及護理專業知識講座【護理】1、心理護理2、供氧3、體位：半臥位4、減輕疼痛與不適（1）當病人咳嗽咳痰時協助或指導病人及家屬用雙手按壓患側胸壁，以減輕疼痛；指導其有效咳嗽；練習腹式呼吸。（2）教會其分散注意力的方法、遵醫囑給予止痛藥5、密切監測體溫，嚴格無菌操作，協助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指導深呼吸運動，預防肺部及胸腔感染16胸腔閉式引流及護理專業知識講座【護理】6、保持管道的固定、密閉

使用前注意引流裝置是否密封，引流管有無脫落，胸壁傷口引流管周圍，用凡士林紗布包蓋嚴密，搬動病人及更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入。若引流管從胸腔滑脫，應立即捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協助醫師進一步處理；17胸腔閉式引流及護理專業知識講座夾管18胸腔閉式引流及護理專業知識講座護理7、保持引流通暢：觀察是否通暢：密切觀察水柱波動，水柱波動范圍為4-6CM；若水柱波動過大，提示可能存在肺不張；若無波動，提示引流管不通暢或肺已經完全擴張；若病人表現為氣促、胸悶、氣管向健側偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞引流管，應積極采取措施，捏擠或用負壓間斷抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通暢。（引流管有無受壓，反折扭曲、阻塞、脫出）19胸腔閉式引流及護理專業知識講座1）體位：病人取半坐臥位和經常改變體位，依靠重力引流2）定時擠壓胸腔引流管（每1-2小時擠壓1次，雙手握住引流管10-15厘米處，雙手前后相接，前面的手高頻快速擠壓引流管

由近端向遠端擠壓）防阻塞，指導病人及家屬注意翻身活動使引流管反折，扭曲，受壓，影響引流3）鼓勵病人咳嗽和深呼吸（深呼吸方法），以便胸腔內氣體和液體排出，促進肺擴張。（吹氣球）20胸腔閉式引流及護理專業知識講座21胸腔閉式引流及護理專業知識講座【護理】8、觀察記錄引流液量、色、性質：

血胸術后引流液為血性液-暗紅-淡紅-淡黃，術后24小時少于500ml，如每小時引流量超過200ml并持續3小時以上，并有血壓下降，就有活動性出血可能，應及時通知醫生。氣胸可見氣泡溢出,沒有指導其咳嗽再觀察有無氣泡。22胸腔閉式引流及護理專業知識講座【拔管】1、拔管指征：置管引流48-72小時后，臨床觀察引流瓶中無氣體溢出且顏色變淺、24h引流液量小于50ml，膿液小于10ml聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側肺復張良好，病人無呼吸困難或氣促，即可終止引流，考慮拔管。2、協助醫師拔管：囑病人先深吸一口氣，在其呼氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口并包扎固定3、拔管后觀察：拔管后24小時內就應密切觀察病人是否有胸悶、呼吸困難、發紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，若發現異常及時通知醫師處理23胸腔閉式引流及護理專業知識講座健康宣教

A.講解留置胸腔引流管的重要性,目的。B.指導病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護引流管、引流瓶，引流管勿脫出、打折。引流瓶勿打翻，腳踢倒。

C.病人下床活動時，引流瓶應低于胸部水平，避免引流瓶過高，瓶內引流液倒流引起逆行感染。

D.鍛煉肺功能及指導飲食、禁煙。24胸腔閉式引流及護理專業知識講座搬動或下床活動時25胸腔閉式引流及護理專業知識講座重點總結閉式引流管要保持固定，通暢、還要觀察引流量；固定、通暢就是不要脫出、反折、受壓，經常擠壓引流管防阻塞（由近到遠）；記三個數字（長管沒入水中3-4cm、水柱波動4-6cm。高度60-100cm）；換管、搬運病人時雙止血鉗夾閉，松鉗