產房護理人員職責和應急預案產房護士資質規定1.

獲得《中華人民共和國護士執業證書》，并通過注冊護士。2.

具備護理專科大專以上學歷。3.

有一定英語基本，能借助工具書閱讀外文資料。4.

有一定計算機基本，能勝任工作中計算機操作。5.

經醫院護士規范化培訓合格。6.

身體健康，責任心強，具備一定應急協調能力與溝通能力。7.

掌握產科護理工作范疇、特點及發展趨勢。8.

經考試合格獲得《母嬰保健技術合格證》*掌握正常產婦接產工作，協助醫師進行難產接生工作，做好接產準備，觀測產程進展和變化，遇產婦發生并發癥或嬰兒窒息時，能及時采用緊急辦法，并報告醫師。*掌握分娩先后狀況，嚴格執行技術操作規程，注意保護會陰及婦嬰安全，嚴防差錯事故。*掌握危重病人急救配合技術。*掌握監護儀器設備應用及管理。*掌握產婦心理問題，掌握溝通技巧。*掌握產房醫院感染防止與控制原則辦法。產科各級護理人員技術能力規定一、護士

1、掌握分娩期婦女常規護理、新生兒常規護理。2、掌握三產程觀測與護理。3、掌握產科常用技術操作。如：順產接生、人工剖膜、會陰切開縫合術、軟產道裂傷縫合術、新生兒沐浴、新生兒臍部護理、新生兒臀部護理。4、能對的指引產婦進行母乳飼養、指引護生工作、對的解決醫囑、掌握消毒隔離技術、掌握和病人溝通技巧。二、護師1、掌握產科疑難產接生及產科急危重病人急救工作。2、掌握產科難度較大技術操作。如：臀位牽引術、胎頭吸引術、手轉胎頭、宮頸裂傷縫合、新生兒復蘇、新生兒護理等。3、能對的指引產婦進行母乳飼養。4、純熟掌握消毒隔離技術。5、能指引護士及進修、實習人員工作。6、掌握和病人溝通技巧。三、主管護師1、純熟掌握產科急危重癥病人急救，能解決產科護理業務上疑難問題。2、純熟掌握產科各種技術操作。如：難產接生、臀圍牽引術、胎頭吸引術、會陰側切縫合術，宮頸裂傷縫合術、新生兒復蘇術等。3、純熟掌握母乳飼養關于知識及技巧，并能對的指引產婦進行母乳飼養。4、熟料掌握消毒隔離技術5、純熟掌握和病人溝通技巧。6、能組織護理查房和護理睬診。7、開展新業務、新技術，指引下級護士、護師工作，指引進修、實習人員，依照需要承擔護理本科教學，效果良好。四、副主任護師1、純熟掌握產科急危重癥產婦及疑難產接生工作，純熟掌握產科各種技術操作，能解決工作中浮現各種疑難問題。2、能組織、指引本專業護理查房和護理睬診。3、能開展新業務、新技術及科研工作。理解國內外護理發展動態，并積極引進新技術、不斷提高護理質量。4、能組織、指引、管理學習、進修人員及下級護士工作，依照需要組織編寫教材和承擔護理本科教學任務，效果良好。產房護理安全目的及辦法目的一：對新生兒辨認精確性辦法：

1、小寶出生后第一時間戴腕帶，填入腕帶辨認信息必要經兩名醫務人員核對后方可使用，腕帶填寫信息筆跡清晰規范，精確無誤。小寶使用腕帶要舒服，松緊適當，皮膚完整無破損。在診斷活動中使用“腕帶“，作為各項診斷操作前辯識小寶一種手段。2、蓋好媽媽拇指印和新生兒腳印,避免護理差錯。3、對戴有腕帶標記小寶，

隨媽媽回病房時，與病房護士認真交接，并簽字。4、對轉到NICU小寶，與NICU護士認真交接，并簽字。正常分娩新生兒：（1）

出生前，在包被上對的書寫產婦信息。（2）

出生后，在包裹前，再次核對包被上產婦信息，一定要問產婦本人姓名。（3）

寫腕帶時，信息要和產婦本人核對。（4）

送產婦時，在產房門口，與家屬核對產婦信息及包被。（5）

回病房后，與護士核對，認真交接。剖宮產新生兒：（1）出生前，在包被上對的書寫產婦信息。（2）在手術室核對產婦信息，問產婦姓名及查看病歷，采集產婦信息。（3）新生兒出生后，在手術室帶腕帶，產婦信息與新生兒一塊回產房。（4）如果各種人持續剖宮產，交代隨同人員新生兒回產房后交給值班人員。（5）送產婦時，在產房門口，與家屬核對產婦信息及包被。（6）

回病房后，與護士核對，認真交接。目的二：對產婦安全保證辦法：1.

從產房到手術室剖宮產產婦，要戴腕帶，與手術室護士認真交接，并簽字。2.

制度相應規章制度，規范產婦交接程序，防止脫落產。3、在床上活動產婦，囑其活動時要小心，做力所能及事情，如有需要可以讓護士協助。產婦上下床護士要攙扶，以免體位突然變化，引起血壓迅速變化，導致一過性腦供血局限性，引起暈厥等癥狀，發生跌倒和墜床。保障產婦安全：（1）

認真觀測產程，發現問題，及時告知醫生。（2）

產后檢查胎盤、破膜，不完整不要告訴產婦說“差不多”。（3）

檢查會陰、陰道，取紗布，做肛查。（4）

送產婦回病房時，依照病情決定用推車或輪椅送。（5）

與醫生，家屬及產婦做好溝通。目的三：加強急救藥物和急救物品管理，保證急救工作順利辦法：1.產科隨時均有急危重患者,關系到母嬰安全,因而,產房急救物品和藥物要專人負責管理,規定定數量、定點放置、定期檢查、定期維修等,規定急救設備隨時處在完好備用狀態。助產士人人知曉急救藥物和物品用法及放置地點,一旦發生危重急救,就必要爭分奪秒,當機立斷、沉著冷靜、積極有效地急救。目的四：安全用藥1.

對靜滴縮宮素產婦，專人監護，依照宮縮調節滴速，并記錄血壓、脈搏、胎心、宮縮。遇到異常狀況，及時停止滴注，并告知醫生。2.

胎肩娩出前，禁止肌注縮宮素。目的五：加強薄弱環節管理,合理安排工作辦法：1.執行彈性排班,老年資和新年資助產人員搭陪工作,保證工作忙時候有足夠人力,遇到急危重急救時候,有經驗豐富助產士在場,加強技術力量,保障了產婦安全。目的六：堅決杜絕院內感染暴發事件發生辦法：1、規范護理行為,防止院內感染①進入產房工作人員必要進行消毒隔離知識培訓,建立消毒隔離制度。感染監控工作由護士長全面負責,進行定期監測,使產房院內感染控制制度化、規范化;②護理單元構成了醫院感染監控小組,由監控護士負責每月對科室空氣、物體表面、工作人員手、消毒滅菌物品進行微生物監測。由護士長監督檢查;③運用臨床小講座、健康宣教、人員培訓等方式普及醫院感染知識:醫院消毒滅菌與隔離、消毒劑對的使用、規定工作人員在進行各項操作先后及接觸產婦先后均應嚴格按六步洗手法洗手,護士長不定期監測消毒效果。2、嚴格遵循手衛生與醫療廢棄物管理規范，制定并貫徹醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實行規范。3、嚴格執行醫院制定《產房消毒隔離制度》,使產房院內感染工作制度化、規范化。重點貫徹消毒隔離辦法,產房院內感染監控工作由護士長全面負責,感控工作常抓不懈,并放在醫療護理工作首位。目的七：健全護理風險管理機制，提高護理人員專業護理技術水平，規范各項記錄辦法：1、組織實行并建立完善護理風險管理制度。制定護理常規及操作規程,優化護理流程,以減少醫療護理風險系數，對既有護理制度不斷進行完善，做到護理工作有規可依，有章可循，強化崗位職責，使各項規章制度落到實處，從而保證護理安全。強化細節意識，讓每一位護理人員充分結識到護理工作中每項操作都必要科學和規范。2、依照實際狀況制定合理護理人員配備和科學工作流程,改進護士工作環境,對新上崗護士從綜合實力、理論知識、技術操作、規范服務等方面進行考核,培養其邏輯思維能力和判斷分析能力,并指定高年資護士進行一對一帶教,以減輕低年資護士心理壓力。3、注意護理人員專業理論培訓,加強法律知識學習,提高自我保護意識,提高其自身素質和業務水平,提高分析問題、解決問題能力,純熟掌握護理書寫規定和規范。4、加強助產士職業道德教誨。助產工作是一門崇高職業，它關系到產婦和嬰兒兩個人生命安全。它規定助產人員膽、心細、富有同情心。充分發揮愛崗敬業精神，保證了母嬰安全。5.

規范各種工作流程。嚴密觀測產程。助產士應注意掌握產程中自主解決權。認真觀測產程，如有異常應及時告知醫生，及時解決。接產前應作好人員、物品、藥物、器械充分準備。接產中嚴格執行無菌操作。產后嚴密觀測出血量和膀胱充盈狀況，如無異常觀測2小時方可送回病房休息。目的八：建立與完善在特殊狀況下醫護人員之間有效溝通，做到對的執行醫囑。

辦法：

1、緊急急救急危重癥特殊狀況下，對醫生下達口頭暫時醫囑，護士應向醫生復誦，在急救車內建立急救用藥記錄本，記錄急救時執行口頭醫囑藥物名稱、劑量、用法及各項緊急處置內容和時間，保存急救用品，事后由醫護雙方進行確認核查，精確記錄。2、對接獲口頭或電話告知“危急值”或其她重要檢查（涉及醫技科室其她檢查）成果，接獲者必要規范、完整地記錄檢查成果和報告者姓名與電話，進行確認后方可提供醫師使用。產房醫院感染管理制度一、

布局合理，嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區，區域之間標志明確。二、

按照消毒技術規范，嚴格執行無菌技術操作。三、

正常孕婦、隔離孕婦分開待產、分娩，產婦分娩后2小時送回病房。四、

終末消毒按“豫衛醫【】78號文”執行。五、

產房應定期通風換氣，分娩后用動態消毒機進行空氣消毒，地面要濕式清掃。六、

執行原則防止，做好雙向保護。被針刺傷后及時按職業暴露解決流程進行解決，并到感染控制科進行登記。七、

定期進行環境微生物學監測。八、

胎盤按《河南省醫療保健機構胎盤解決告知書》規定進行解決。。產房消毒隔離制度一、

布局合理，區域間標記明確，符合功能流程。分設生理待產室、生理產房，隔離待產室、隔離產房。急診產婦按感染產婦對待。二、

醫務人員進入產房應衣帽整潔，穿專用拖鞋。產房規定無塵，環境清潔，空氣新鮮，每周大掃除，家具、用品徹底消毒，對空氣、物體表面、手每月行細菌檢測，并記錄。三、

待產室、產房每日開窗通風、空氣消毒，產婦出產房后進行終末消毒。四、

各種診斷護理用品接產后焚燒解決。胎盤按《河南省醫療保健機構胎盤解決告知書》規定進行解決。五、

各房間拖把專用，標記明確，用后浸泡消毒，

清洗后懸掛晾干，分開放置。六、

一次性物品與高壓蒸汽滅菌物品分別放置，每日檢查，防止過期包。一次性物品禁止重復使用。七、

產婦產前常規做HIV、HCV、HBsAg檢測，陽性者在隔離待產室待產、隔離產房接生，器械用后，用清水沖洗后裝入加標記雙層黃色塑料袋內供應室回收，房間內嚴格執行終末消毒。八、

工作人員發生職業暴露后按流程進行解決。產房安全管理制度一、

健全貫徹各項工作制度，嚴格執行各項技術操作規程。二、

護理人員應堅守工作崗位，對工作極端負責，待產婦如親人，業務技術高，維護產婦身心健康。三、

認真執行核對制度，防止差錯事故發生，認真交接班，交待病情、藥物、器械、特殊治療和護理。四、

保證各種醫療器械性能完好，嚴格按操作規程使用。定期檢查，注意維修。醫療器械定人保管，定位放置，每次使用前，必要事先做好功能和安全檢查。五、

加強產房安全管理，專人負責，做好防火、防盜、防水、電、氣等意外事故發生。六、

嚴密觀測產程，認真交接班，保證母嬰安全。七、

胎盤和死嬰按醫院關于規定嚴格執行。八、

認真執行患者身份辨認制度，保證母嬰安全。九、

如發生意外狀況，應及時報告關于部門，并向院部報告。產房護理質量管理制度一、產房由護士長、高職稱、高年資護士構成護理質量管理體系，負責產房護理質量檢查。二、按照護理部制定產房質量檢查原則，定期組織檢查，發現問題及時反饋。三、質量檢查小組每周進行自查，每月召開產房全體護士會議，進行質量檢查總結，及時反饋，及時分析，并列出整治辦法進行整治。產房大型儀器管理制度一、

大型儀器應有專人保管，定期檢查、清潔、保養和維修。二、

儀器應放置在干燥環境加罩保護。三、

每次搬動應防止震動和碰機，用后應檢查與否完整。四、

使用者必要熟悉操作常規，禁止不懂亂用。五、

每次檢修后應進行登記。產房更衣換鞋制度一、為創造一種安全、安靜和舒服工作環境，工作人員必要嚴格遵守無菌隔離制度。二、除產房工作人員外，其她人員不經允許，不得擅自進入產房。三、凡進入產房，一律更換產房專備衣、帽、鞋，出產房將衣、褲、口罩、帽、鞋放到指定地點，禁止亂丟亂放。四、病人應穿病人服、換產房專用鞋進入產房。五、工作人員外出時，應外罩工作衣，不準穿專用鞋外出。產前觀測室工作制度一、產婦臨產后入產前觀測室（涉及引產病人），嚴格執行無菌技術操作規程，保持病室清潔，安靜。二、工作人員應熱情接待待產婦，關懷體貼產婦，解除產婦思想壓力，宣傳關于臨產時有關知識，增強產婦自然分娩信心，增進產程進展。三、增進舒服

1.

勉勵和協助產婦在宮縮間歇期攝取清淡而富有營養食物，以滿足分娩時體力需要。

2.

產婦宮縮弱，未破膜時，勉勵產婦在室內進行恰當活動，以利于宮口擴張及先露部下降。夜間教會產婦在宮縮間歇期睡眠（左側臥位）以保持體力。

3.

勉勵產婦每2-4小時排尿一次，定期排便。四、嚴密觀測產程，并詳細記錄，如有異常狀況應及時報告上級醫師。

1.

產婦在潛伏期，每隔1小時在宮縮間歇期聽胎心一次，同步觀測宮縮持續時間、強度、規律性以及間隔時間，并記錄。

2.

嚴密觀測產程進展，宮口開大3cm或依照產婦病情變化，送入待產室。

3.

胎膜破裂時，應及時聽胎心，觀測羊水性狀、顏色和流出量，并記錄破膜時間。交待產婦注意事項：如及時臥床休息，抬高臀部，保持外陰部清潔等。五、靜滴縮宮素產婦觀測依照醫囑靜滴縮宮素，先調節滴速為8滴/分，然后加藥，每隔30分鐘觀測一次宮縮、胎心、血壓和脈搏，并記錄，依照宮縮調節滴速，逐漸加快，但普通不超過40滴/分，以宮縮達到持續40-60秒，間隔2-4分鐘為宜，如宮縮過強（持續〉1分鐘，間隔〈2分鐘），血壓升高或胎心異常，應及時停止靜滴縮宮素同步告知醫生。六、與待產室工作人員嚴格執行床邊交接班制度，交接班人員按常規仔細檢查產婦胎心、宮縮、宮口、血壓及催產素滴注狀況等，并做好記錄。待產室工作制度一、普通狀況下初產婦宮口開大3cm以上入待產室，二、工作人員應進行關于母乳飼養好處及管理強化教誨。三、工作人員應熱情接待待產婦，態度和藹，關懷體貼產婦，宣傳關于臨產時有關知識，增強產婦自然分娩信心，解除產婦思想壓力，增進產程進展。四、嚴密觀測產程，并詳細記錄，如有異常狀況應及時報告上級醫師。五、待產過程中勉勵產婦吃高營養食物補充分夠水分，增長體力待產。六、嚴格交接班制度，接班時要測血壓，聽胎心，觀測宮縮，及縮宮素滴注狀況等，并作好記錄。七、保持室內衛生，定期消毒，有傳染病及急產產婦應采用隔離辦法，嚴格執行消毒隔離制度。八、普通狀況下，初產婦宮口開全，經產婦宮口開大3cm,送入產房，并與產房值班者嚴格交接班。產房工作制度一、

進入產房前換鞋、更衣，嚴格執行無菌操作規程，工作人員進行接生或陰道檢查前，必要按外科手消毒洗手。二、

普通狀況下，初產婦宮口開全或經產婦宮口擴張到3cm時，入分娩室做好接產準備。三、

產房實行24小時值班制，值班人員不得擅離崗位。室內禁止打鬧、談笑、存儲私人物品及閱讀與工作無關書報。四、

急救藥物、物品定位定數，專人負責管理，用后及時補充或更換，定期檢查，以保證急救工作順利進行。五、

嚴格執行交接班制度，交接班人員應按常規仔細檢查產婦胎心、宮縮、宮口、血壓以及催產素滴注狀況，并做好記錄。六、

工作人員應認真負責，態度和藹，關懷體貼產婦，作好產婦心理護理，解除產婦思想壓力，勉勵協助產婦進食飲食。七、

嚴密觀測待產婦產程進展狀況，胎心及胎頭下降限度，并及時記錄，有異常狀況，應及時采用緊急辦法，并報告醫生。八、

經常理解分娩先后狀況，嚴格執行技術操作規程，注意保護會陰及母嬰安全，嚴防差錯事故發生。九、

負責正常產婦接產工作，協助醫生進行難產接產工作，做好接產、剖宮產術前準備。十、

新生兒娩出后，抱給產婦確認性別，戴上手圈，產后半小時內進行早接觸、早吸吮。產后，要嚴密觀測血壓、脈搏、子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈及會陰切口等狀況，并及時填寫分娩記錄。無特殊狀況產后2小時媽媽與嬰兒一起回病房，并告知母嬰注意事項如飼養、臥位、排尿等，防止嬰兒窒息等狀況發生。與病房護士做好交接本。十一、

產房定期通風消毒，室內各種物品設備應保持清潔，搞好衛生和消毒，定期做細菌培養。十二、

嚴格執行消毒隔離制度，對急產或患有傳染病產婦，應隔離待產、分娩，依照原則防止原則，實行消毒隔離，終末消毒。危重病人急救制度

一、急救工作應由科主任、護士長負責組織指揮。應指派有一定臨床經驗和技術水平醫師和護士擔任急救工作。重大急救需依照病情提出急救方案，并及時報告業務院長。

二、急救器械及藥物力求完備齊全，要定人保管，定位放置，定量儲存，定期檢查，隨時補充。值班人員必要純熟掌握各種器械、儀器性能及用法，急救室物品普通不外借，以保證應急使用。

三、醫師未到前，護理人員應依照狀況及時測脈搏血壓、建立靜脈通道、止血、配血、給氧、人工呼吸、胸外心臟按摩等。

四、參加急救人員必要全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各種規章制度。

五、對危重病人急救時必要做到檢查細致、診斷精確、處置妥善，并要嚴密觀測病情，記錄及時完整，注明詳細時間。對危重病人應就地急救，待病情穩定后才干移動。

六、日夜有專人負責，嚴格執行交接班制度，對病情變化、急救通過、用藥狀況要詳細交待。嚴格執行核對制度，所用藥物空安瓶，經兩人核對方可棄去，口頭醫囑執行時應加復核，并及時補記。

七、及時與病人家屬及單位聯系，病情變化隨時告知家屬，必要時請家屬簽字，病危要簽病危告知單。

八、急救完畢，對危重病人和經急救無效死亡病人均要做好急救登記、記錄和小結，并要做好消毒工作。軟產道（會陰、陰道裂傷）損傷解決常規解決原則：及時修補與縫合。1.

修補時應有充分光線照明，仔細認清解剖關系，將組織對合整潔；2.

無菌操作、徹底止血；3.

組織間隙不適當留有空隙或死腔，但縫線又不適當過緊過密；4.

陰道前壁扯破處接近尿道口，縫合前應放置導尿管；5.

如陰道壁有靜脈曲張破裂與出血嚴重時，可用紗條暫時填塞，3小時左右慢慢取出，然后修補縫合；6.

會陰三度扯破時，更應仔細辯清解剖關系與防止感染；7.

保持會陰清潔，予以較大量抗生素。8.

術后禁止灌腸或放置肛管。9.

減張縫線于術后一周左右拆除。宮頸裂傷解決原則：及時修補縫合。1.

兩把無齒卵圓鉗鉗夾裂口兩側，向下牽引，直至見到扯破傷口頂端；2.

用1號鉻制腸線作間斷縫合；3.

第一針應縫在裂口頂端以上0.5厘米處；最末一針則須距離傷口下端0.5厘米；4.

術后予以抗生素防止感染；5.

失血過多者，應予輸血補液；6.

如宮頸扯破向上延伸至子宮下段，則應及時剖腹探查。產后出血解決常規

胎兒娩出后24小時內陰道出血量超過500毫升病理現象。病因按發生率多少依次為子宮收縮乏力（70％～75％）、胎盤滯留（15％）、軟產道損傷（8％～10％）、凝血功能障礙（5％左右），有時可有1個以上因素導致。可引起失血性休克，危及產婦生命。一、子宮收縮乏力性產后出血。可因子宮局部（羊水過多、巨大兒、子宮肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血壓綜合征、重度貧血、精神過度緊張、產程過長）導致。特點是胎盤娩出后陣發性子宮出血，有血塊，子宮體軟。解決原則為迅速加強宮縮，制止出血，并補充血容量。

二、胎盤滯留性產后出血。胎兒娩出后胎盤滯留或剝離不全均可影響宮縮，導致出血，特點是出血發生在胎盤娩出前，檢查胎盤后可確診。解決原則為協助胎盤剝離或娩出。三、

軟產道損傷性產后出血。胎兒娩出過快、胎兒過大或由陰道手術助產導致，最常用為會陰、陰道裂傷。特點是胎兒娩出后即浮現持續性鮮紅色陰道出血。檢查發現軟產道局部有裂傷。解決原則為及時縫合。

四、凝血功能障礙性產后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重癥胎盤早剝等影響凝血功能引起出血，特點為血不凝。治療原則為消除病因，杜絕促凝物質來源。

助產技術常規

一、第一產程解決常規認真細致地觀測產程，發現異常及時解決。1.

宮縮：定期持續觀測宮縮持續時間、強度、規律性、以及間歇時間，并記錄。2.

胎心：于潛伏期在宮縮間歇每隔1小時聽胎心一次，活躍期每30分鐘聽胎心一次。胎心率＜120次／分或＞160次／分均提示胎兒缺氧，應查找因素，及時給產婦吸氧，改左側臥位。3.

宮口擴張及胎頭下降：①宮口擴張曲線將第一產程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是從規律宮縮開始至宮口擴張3厘米，約需8小時，超過16小時稱為潛伏期延長。活躍期指宮口擴張3—10厘米，約需4小時，超過8小時稱為活躍期延長。②胎頭于潛伏期下降不明顯，于活躍期下降加快，每小時下降0.86厘米，可作為分娩難易限度指標之一。4.

破膜：一旦破膜應及時聽胎心，觀測羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時間。若先露為頭，羊水呈黃綠色，應及時進行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，并予以解決；若羊水清，胎頭尚浮需臥床；破膜超過12小潮流未分娩者，酌情予以抗生素。5.

血壓：每隔4—6小時測一次，若血壓升高給與相應解決。6.

飲食：少量多次飲食，高熱量易消化食物，攝入足量水分。7.

活動與休息：臨產后，若宮縮不強，未破膜，可在病室內恰當活動。若初產婦宮口近開全，或經產婦宮口已擴張3厘米時應臥床并左側臥位。8.

排尿與排便:臨產后，勉勵產婦每2—4小時排尿一次。9.

陰道檢查：應嚴密消毒下進行。二、第二產程解決常規1.

密切監測胎心：每5—15分鐘聽一次。2.

指引產婦屏氣用力：對的運用腹壓，辦法是讓產婦雙足蹬在產床上兩手握住產床把手，一旦浮現宮縮，先行深吸氣屏住，然后象解大便樣向下用力屏氣以增長腹壓。若第二產程延長，應及時查找因素，避免胎頭長時間受壓。3.

接產準備：經產婦宮口擴張3厘米且宮縮規律有力時，應將產婦送至產室，仰臥于產床上清洗并消毒外陰，接產者按無菌操作準備接產。4.

接產要領:保護會陰同步，協助胎頭俯屈，讓胎頭以最小頸線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口，胎肩娩出時也要保護會陰。三、第三產程解決常規：1.

新生兒解決：①清理呼吸道；②阿普加評分；③解決臍帶；④解決新生兒.2.

協助胎盤娩出：切忌在胎盤尚未完全剝離前用手揉按、下壓宮底或牽拉臍帶；3.

檢查胎盤胎膜；4.

檢查軟產道，若有裂傷，應及時縫合；5.

防止產后出血；6.

觀測產后普通狀況。

新生兒窒息急救常規一、急救準備工作：所有分娩均應作好新生兒窒息復蘇準備。二、新生兒急救物品準備：1、器械及設備：⑴輻射保暖床：微環境溫度30-32度（27-31度）⑵清理呼吸道用品：吸引球、Delee吸管、氣管導管、喉鏡、低壓吸引器。⑶供氧設備：氧源、導管、濕化瓶、面罩、頭罩、氣囊人工呼吸器、人工呼吸機。⑷臍靜脈給藥器械、臍靜脈插管包、導管。⑸輔助：聽診器、胃管、口管、空針、電池、喉鏡燈泡、剪刀、膠布。2、藥物腎上腺素；碳酸氫鈉；納絡酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理鹽水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。三、人員職責貫徹1、產科醫生、助產士都應通過新生兒復蘇訓練，掌握新生兒急救基本辦法及適當技術，如判斷病情、清理呼吸道、氣管插管、心臟擠壓、人工呼吸等技術，隨時可以有效復蘇。2、產科醫生職責：①對高危妊娠分娩，或也許發生新生兒窒息分娩應在臺下作好新生兒急救準備，并負責告知兒科醫生到產房或手術室，共同完畢急救工作。②重度窒息兒急救后病情需繼續監護者應及時轉入高危新生兒病房，并負責將新生兒出生先后及急救過程詳細簡介給兒科醫生。3、助產士職責：（也應熟悉復蘇技術）①對分娩中有也許發生窒息，有一定辨認能力，同步請產科醫生在臺下作好急救準備。②掌握新生兒出生后初步解決，能純熟配合產科醫生或兒科醫生完畢新生兒復蘇急救。③掌握Apgar評分法。四、急救程序：（一）窒息分類：Apgar評分

窒息分類8-10分

無窒息4-7分

輕度0-3分

重度注：評分應1分鐘、5分鐘、10分鐘各評一次，若生后1分鐘評分≥8分，數分鐘后又降至7分如下，也屬窒息。但窒息復蘇不能評分后再開始，應及早進行。（二）ABCDE復蘇方案A：建立暢通氣道1、擺好體位2、先吸口腔后吸鼻腔粘液；3、必要時氣管插管，清理氣管內粘液，6秒鐘內完畢。B：誘發呼吸1、觸覺刺激，以建立呼吸2、必要時正壓給氧（面罩或氣管插管氣囊給氧）C：維持正常循環1、胸外按摩（雙手法或雙指法）；2、藥物應用（腎上腺素）D：藥物治療：藥物復蘇E：評價作好監護、保暖和評價。

產

科

出

血

處

理

流

程

圖

開放靜脈1~2條，給氧

監測體溫，脈搏，呼吸，血壓，

留置導尿，記出入量詢問病史，必要檢查，血尿常規、血

球壓積，精確預計出血量產前出血

產后出血絕對臥床

宮縮乏力

胎盤因素

軟產道裂傷

凝血功能障礙監測腹部體征及胎

按摩子宮

排空膀胱

迅速查找

明確病因兒狀況

宮縮藥

處置胎盤

出血點

補凝血因子

壓迫止血

止血藥

抗血管內凝血

宮縮藥

縫合裂傷

輸液輸血前置胎盤

胎盤早剝

無效

安定等孕35周前

壓迫止血抑制宮縮，

DIC晚期止血≥35周或

迅速分娩

子宮動脈

無效保守無效

結扎

無效

在肝素化基本上抗纖溶終結妊娠

防治產后

子宮切除

嚴重產傷必要時轉上級醫院如浮現休克則迅速輸晶體液1500ml

然后輸膠體液500ml

羊水栓塞急救流程圖

1.開放靜脈

一

般

處

理

2.生命體征檢查，記出入量，留置導尿

3.完善化驗（血14項DIC篩查，試管法凝血實驗，肝腎功能，電解質，氧飽和度，血氣分析）

1.給氧——正壓給氧緩和肺動脈高壓

2.罌粟堿30~90mg

靜脈滴注

（總量≯300

mg

/日）緩和支氣管痙攣

3.安茶堿250

mg

+5%葡萄糖100ml

靜脈點滴

抗低氧血癥

4.

阿托品1~2

mg靜點小壺15~30分鐘重復3~4次

地塞米松20

mg小壺20

mg靜脈點滴或氫化可

產科解決

抗

過

敏

松200mg小壺300

mg靜脈點滴

補液：

1.晶體液（生理鹽水或平衡液）

ml

/第一小時，

宮

宮

其中1000

ml靜脈點滴15~20分鐘輸完

口

口抗

休

克

2.膠體液，如低右或代血漿

500

ml靜脈點滴，晶

開

未膠按3：1輸入

全

開

升壓藥：

全

多巴胺40

mg

+5%葡萄糖100

ml靜脈點滴5ug

/kg

/分鐘，依照血壓調節輸血指征：

產

剖

Hb50~70

g/l

或者血球壓積＜25%

鉗

宮

西地蘭

助

產護心、護腎

0.2~0.4

mg靜脈點滴小壺

速尿40

mg靜脈點滴

產小壺必要時重復監

測

監測各臟器功能，及早診斷及解決多臟器衰竭糾正酸中毒

5%碳酸氫鈉60~80

ml靜脈點滴（依照血氣成果，

防止及糾正小劑量分次給）

產后出血抗

感

染

大計量廣譜抗生素

肝素25~50

mg

+0.9%

纖溶期3P（+）或D-二

生理鹽水100

ml

聚體增長：則用6—氨

靜脈點滴，1h內輸

基乙酸4~6克+5%葡萄

完，后來酌情予以

糖100ml靜脈點滴，

補充凝血因子：

15~30分鐘內輸完，1

彌漫性

1.新鮮血液、冰凍

克/小時靜脈點滴30

血管內凝血

血漿，血小板懸液

克/日

2.纖維蛋白3~6克

止血對癥解決：

靜脈點滴

如縫合裂傷，血管栓

3.凝血酶原復合物

塞采用血管結扎或800u

子宮切除急產應急預案及程序[應急預案](一)如有急產史應提前1~2周住院待產。(二)進入產房后應及時做好接生準備。(三)接生前做好防止產后出血及急救新生兒準備。(四)胎兒娩出期，囑產婦不要用力屏氣，注意保護會陰，產后應仔細檢查軟產道，如有扯破及時縫合。(五)如已發生急產而將來得及消毒應重新消毒外陰，再娩出胎盤，無菌技術解決新生兒臍帶，并依照狀況注射破傷風抗毒素。[程序]提前住院→作好接生準備→做好急救準備→消毒接生→檢查軟產道

新生兒窒息應急預案及程序[應急預案](一)配合醫生按ABCDE程序進行復蘇：

1、清理呼吸道。胎頭娩出后擠壓清除鼻咽部粘液及羊水，斷臍后用吸痰管吸出粘液及羊水。

2、建立呼吸。確認呼吸道暢通后進行人工呼吸（托背法、口對口人工呼吸、人工呼吸器），同步氧氣吸入。

3、維持正常循環。可行胸廓按壓：使新生兒仰臥，用食、中指有節奏按壓胸骨中斷，每分鐘按壓100次，按壓深度為胸廓按下1~2厘米，按壓深度有效者可摸到頸動脈及股動脈搏動。4、藥物治療。建立有效靜脈通道，保證藥物應