....PAGE.學習.資料.監理工作通用表式匯編市建設工程咨詢行業協會2011年9月

匯編說明1、本次匯編表式力求適用各類工程監理工作，但不涉及各類工程的專項表式。2、編制通用表式是力求規監理工作，規避監理責任風險，使所用表式、檢查工作都有統一標準，有利于健康開展監理工作。3、表式編制依據國家頒布的監理規，相關的地方法規和行業規定，及監理工作實際需要相結合，如有不一致的地方，以上級法規為準。4、安全監理工作已另有表式，本次匯編不包含安全監理工作用表。5、監理工作在實踐中將不斷改進、提高，懇切希望廣大監理工程師在實際使用中，對匯編表式提出寶貴意見，以便進一步改進表式，完善監理工作。目錄表式名稱表式編號施工單位報審/驗表（A類表）1、施工組織設計/專項施工方案/應急救援預案報審表監01-2、工程復工報審表監02-3、工程開工報審表監03-4、分包單位資格報審表監04-5、施工控制測量成果報驗表監05-6、工程材料/設備/構配件報審表監06-7、報審/驗表監07-8、分部工程報驗表監08-9、監理工程師通知回復單監09-10、單位工程竣工報審表監10-11、工程款支付申請表監11-12、施工進度計劃報審表監12-13、費用索賠報審表監13-14、工程臨時/最終延期報審表監14-15、工程材料/設備/構配件供應單位資質報審表監15-監理單位用表（B類表）16、總監理工程師任命書監16-17、工程暫停令監17-18、監理檢查記錄表監18-19、監理工程師通知單監19-20、工程款支付證書監20-21、工程告知書監21-22、總監理工程師代表授權書監22-23、原材料、成品/半成品管理臺帳監23-目錄表式名稱表式編號通用表（C類表）24、工作聯系單監24-25、工程變更單監25-26、索賠意向通知書監26-27、會議紀要監27-監理單位編制資料（D類表）28、監理月報監28-29、單位工程質量評估報告監29-30、監理規劃監30-31、監理實施細則監31-32、監理工作總結監32-A1施工組織設計/專項施工方案/應急救援預案報審表工程名稱：監01－□□□致：（項目監理機構）我方已完成工程施工組織設計/專項施工方案/應急救援預案的編制，并按規定完成了相關審批手續，請予以審查。附：施工組織設計專項施工方案應急救援預案施工項目部項目經理（簽字）年月日審查意見：專業監理工程師（簽字）年月日審核意見：項目監理機構總監理工程師（簽字、加蓋執業印章）年月日注：本表一式三份，項目監理機構簽署意見后自留一份，報建設單位一份，返回施工項目部一份。A2工程復工報審表工程名稱：監02－□□□致：（項目監理機構）編號為（工程暫停令）所停工的部位，現已滿足復工條件，我方申請于年月日復工，請予以審批。附復工報告證明文件施工項目部項目經理（簽字）年月日審核意見：專業監理工程師（簽字）年月日審批意見：項目監理機構總監理工程師（簽字、加蓋執業印章）年月日注：本表一式三份，項目監理機構簽署意見后自留一份，報建設單位一份，返回施工項目部一份。A3工程開工報審表工程名稱：監03－□□□致：（建設單位）（項目監理機構）我方承擔的工程，已完成相關準備工作，具備了開工條件，特此申請于年月日開工，請予以審批。附：1.開工報告2.證明文件施工項目部項目經理（簽字）年月日審核意見：項目監理機構總監理工程師（簽字、加蓋執業印章）年月日審批意見：建設單位（章）建設單位代表（簽字）年月日注：本表一式三份，由建設單位審批后自留一份，返回項目監理機構、施工項目部各一份。A4分包單位資格報審表工程名稱：監04－□□□致：（項目監理機構）經考察，我方認為擬選擇的（分包單位）具有承擔下列工程的施工/安裝資質和能力，可以保證本工程項目按合同第條款的規定進行施工/安裝。分包后，我方仍承擔本工程承包合同的全部責任。請予以審查。分包工程名稱（部位）分包工程量分包工程合同額合計附：1.分包單位資質材料2.分包單位業績材料3.總包對分包單位的管理制度施工項目部項目經理（簽字）年月日審查意見：專業監理工程師（簽字）年月日審核意見：項目監理機構總監理工程師（簽字）年月日注：本表一式三份，項目監理機構簽署意見后自留一份，報建設單位一份，返回施工項目部一份。A5施工控制測量成果報驗表工程名稱：監05－□□□致：（項目監理機構）我方已完成的施工控制測量，經自檢合格，請予以查驗。附：1.施工控制測量依據資料2.施工控制測量成果表（業計算書、測量儀器、測工崗位證書號）施工項目部項目經理（簽字）年月日審查意見：項目監理機構專業監理工程師（簽字）年月日注：本表一式二份，由項目監理機構簽署意見后自留一份，返回施工項目部一份。A6工程材料/設備/構配件報審表工程名稱：臨港產業區先租后售園區公共租賃住房二期監06－□□□致：百通項目管理咨詢（項目監理機構）我方于2015年5月28日進場的用于工程的屋面照明部位的控制主電纜線（工程材料/設備/構配件），已完成自檢。現將相關資料（見附件）報上，請予以審核。附件：1.工程材料/設備/構配件清單2.質量證明文件3.自檢結果施工項目部項目經理（簽字）年月日審核意見：項目監理機構專業監理工程師（簽字）年月日注：本表一式二份，由項目監理機構簽署意見后自留一份，返回施工項目部一份。A7報審/驗表工程名稱：監07－□□□致：（項目監理機構）我方已完成工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查、驗收。附：檢驗批/分項工程質量自檢結果關鍵部位或關鍵工序的質量控制措施其他施工項目部項目經理（簽字）年月日審查、驗收意見：項目監理機構專業監理工程師（簽字）年月日注：本表一式二份，由項目監理機構簽署意見后自留一份，返回施工項目部一份。A8分部工程報驗表工程名稱：監08－□□□致：（項目監理機構）我方已完成（分部工程），現將有關資料（見附件）報上，請予以審查、驗收。附件：分部工程質量檢驗表分部工程質量資料施工項目部項目經理（簽字）年月日檢查意見：專業監理工程師（簽字）年月日驗收意見：項目監理機構總監理工程師（簽字）年月日注：本表一式三份，項目監理機構簽署意見后自留一份，報建設單位一份，返回施工項目部一份。A9監理工程師通知回復單工程名稱：監09－□□□致：（項目監理機構）我方接到編號為的監理工程師通知單后，已按要求完成了相關工作，請予以復查。附：完成工作情況施工項目部項目經理（簽字）年月日復查意見：項目監理機構總/專業監理工程師（簽字）年月日注：本表一式三份，項目監理機構簽署意見后自留一份，報建設單位一份，返回施工項目部一份。A10單位工程竣工驗收報審表工程名稱：監10－□□□致：（項目監理機構）我方已按施工合同要求完成工程，經自檢合格，現將有關資料報上，請予以預驗收。附件：1.工程質量驗收報告2.工程功能檢驗資料施工項目部項目經理（簽字）年月日預驗收意見：項目監理機構總監理工程師（簽字、加蓋執業印章）年月日注：本表一式三份，項目監理機構簽署意見后自留一份，報建設單位一份，返回施工項目部一份。A11工程款支付申請表工程名稱：監11－□□□致：（項目監理機構）我方已完成工作，按施工合同約定，建設單位應在年月日前支付該項工程款共（大寫）（小寫：），現將有關資料報上，請予以審核。附件：1.工程量清單2.計算方法施工項目部項目經理（簽字）年月日注：本表一式三份，建設單位、項目監理機構、施工項目部各執一份。A12施工進度計劃報審表工程名稱：監12－□□□致：（項目監理機構）我方根據施工合同的有關規定，已完成工程施工進度計劃的編制，并經我單位技術負責人審查批準，請予以審查。附：施工總進度計劃階段性進度計劃施工項目部項目經理（簽字）年月日審查意見：專業監理工程師（簽字）年月日審核意見：項目監理機構總監理工程師（簽字）年月日注：本表一式三份，項目監理機構簽署意見后自留一份，報建設單位一份，返回施工項目部一份。A13費用索賠報審表工程名稱：監13－□□□致：（項目監理機構）根據施工合同條款，由于的原因，我方申請索賠金額（大寫），請予批準。索賠理由：附：索賠金額的計算證明材料施工項目部項目經理（簽字）年月日審核意見：□不同意此項索賠。□同意此項索賠，索賠金額為（大寫）。同意/不同意索賠的理由：附件：索賠金額的計算項目監理機構總監理工程師（簽字、加蓋執業印章）年月日審批意見：建設單位（章）建設單位代表（簽字）年月日注：本表一式三份，建設單位簽署意見后自留一份，返回項目監理機構、施工項目部各一份A14工程臨時/最終延期報審表工程名稱：監14－□□□致：（項目監理機構）根據施工合同（條款），由于原因，我方申請工程臨時/最終延期（日歷天），請予批準。附件：1.工程延期的依據及工期計算2.證明材料施工項目部項目經理（簽字）年月日審核意見：□同意臨時/最終延長工期（日歷天）。工程竣工日期從施工合同約定的年月日延遲到年月日。□不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。項目監理機構總監理工程師（簽字、加蓋執業印章）年月日審批意見：建設單位（章）建設單位代表（簽字）年月日注：本表一式三份，施工項目部一份，報項目監理機構二份。A工程名稱：監15－□□□致：（項目監理機構）根據本工程要求，經我方審單位可提供下列產品，請予以審批。附件：營業執照②企業資質證書有關許可文件④備案證明及其他有關證明等產品名稱規格型號單位數量供貨時間施工項目部項目經理（簽字）年月日審查意見：專業監理工程師（簽字）年月日審核意見：項目監理機構總監理工程師（簽字）年月日注：許可文件指：全國工業產品許可證、中國國家強制性產品認證證書、消防產品型式認可證書等。B1總監理工程師任命書工程名稱：監16－□□□致：（建設單位）茲任命（注冊監理工程師注冊號：）為我單位項目總監理工程師。負責執行法律法規，履行建設工程監理合同、主持項目監理機構工作。監理單位（章）法定代表人（簽字）年月日注：本表一式三份，由建設單位、監理單位、項目監理機構各一份。B2工程暫停令工程名稱：監7－□□□致：（施工單位/施工項目部）由于原因，現通知你方于年月日時起，暫停部位（工序）施工，并按下述要求做好后續工作。要求：項目監理機構總監理工程師（簽字、加蓋執業印章）年月日注：本表一式三份，項目監理機構一份，施工項目部一份，報建設單位一份。B3監理檢查記錄表工程名稱：監18－□□□日期天氣施工合同段施工單位檢查部位或工序檢查方式開始時間結束時間施工情況：發現問題：處理意見：其他：檢查監理人員（簽字）：年月日B4監理工程師通知單工程名稱：監19－□□□致：（施工單位/施工項目部）事由：容：項目監理機構總/專業監理工程師（簽字）年月日注：本表一式三份，項目監理機構一份，施工項目部一份，報建設單位一份。B5工程款支付證書工程名稱：監20－□□□致：（建設單位）根據施工合同約定，經審核施工單位工程款支付申請表，扣除有關款項后，同意本期支付工程款共計（大寫）（小寫：）。請按合同約定及時付款。其中：1.施工單位申報款為：2.經審核施工單位應得款為：3.本期應扣款為：4.本期應付款為：附件：1.施工單位的工程款支付申請表及附件2.項目監理機構審查記錄專業監理工程師（簽字）年月日審核意見：項目監理機構總監理工程師（簽字、執業印章）年月日審批意見：建設單位（章）建設單位代表（簽字）年月日注：本表一式三份，建設單位簽署意見后自留一份，返回項目監理機構、施工項目部各一份。B告知書工程名稱：監21－□□□致：貴公司承接的即將施工，請做好施工前的準備工作，并告知下述監理要求以及在天上報下述資料。監理要求：需上報的資料：抄送：項目監理機構總/專業監理工程師（簽字）年月日B總監理工程師代表授權書工程名稱：監22－□□□致：（建設單位）授予___為總監理工程師代表（資格情況附后），履行總監工程師代表職責。總監理工程師不在工地時，按監理規規定，履行總監理工程師職責。委托授權期限自年月至工程竣工驗收。委托人（總監理工程師）：監理單位（章）：被委托人（總監理工程師代表）：日期：B原材料、成品/半成品管理臺帳工程名稱：施工單位：監理單位：監23－□□□序號材料名稱規格品種生產單位供應單位進貨日期報審簽認日期使用部位進場驗收施工單位試驗監理單位抽檢試驗監理簽名備注送貨單編號驗收數量許可/備案證編號質保書編號交易憑證編號產品標志標識外觀質量狀況委托日期委托單編號委托數量委托人試驗時期報告編號試驗結果委托日期委托單編號委托數量委托人試驗時期報告編號試驗結果編制人：C1工作聯系單工程名稱：監24－□□□致：事由：容：發文單位負責人（簽字）年月日C2工程變更單工程名稱：監25－□□□致：由于原因，茲提出工程變更，請予以審批。附件變更容變更設計圖相關會議紀要其他變更提出單位負責人年月日工程數量增/減費用增/減工期變化施工項目部項目經理（簽字）設計單位（章）設計負責人（簽字）項目監理機構總監理工程師（簽字）建設單位（章）負責人（簽字）注：本表一式四份，建設單位、項目監理機構、設計單位、施工項目部各一份C3索賠意向通知書工程名稱：監26－□□□致：根據施工合同（條款）的約定，由于發生了導致我方損失的事件，且該事件的發生非我方責任所致。為此，我方向單位提出索賠要求。附件：索賠事件資料提出單位（章）負責人（簽字）年月日C會議紀要工程名稱：監27－□□□會議地點會議時間組織單位主持人會議主要議題各與會單位及人員簽到欄與會單位簽到者職務聯系電話附會議紀要正文共頁。C監28－□□□工程監理月報第期年月日年月日監理單位：（項目章）總監理工程師：工程名稱設計單位建設單位施工單位監理工程概況工程簽證情況專例題會報紀告要份容提要工簽程質量證份容提要向通施知工單指位示發出指的令份容提要施各工單種位提報出的告份容提要工簽程證付款（計量）份容提要工程進度情況分析本月計劃完