尿石癥概述結石形成的危險因素一、代謝異常：1、尿液因素：尿中鈣離子含量高、尿液的PH值、尿量減少2、高鈣血癥、高鈣尿癥、高草酸尿癥、高尿酸尿癥、胱氨酸尿癥等等二、局部病因：

1、尿路梗阻

2、尿路感染及尿路異物結石分類診斷一、影像學檢查1、B超：簡便、經濟，可發現2mm以上結石，了解結石以上輸尿管擴張程度。對輸尿管中下段結石不敏感。2、尿路平片（KUB）：可發現90%左右X線陽性結石，初步判斷結石化學性質。顯影程度：草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、胱氨酸、含尿酸鹽結石3、靜脈尿路造影（IVP）：了解尿路的解剖，確定結石位置，發現陰性結石，鑒別鈣化灶，了解分腎功能，確定腎積水程度。*腎絞痛發作時不顯影。4、CT掃描：敏感性比2、3高，尤其適用于腎絞痛患者的診斷，間接反映腎功能的改變情況。5、逆行或經皮腎穿刺造影6、磁共振水成像（MRU）7、放射性核素（二）實驗室檢查常規檢查：尿常規及血生化，結石分析。測定血清鈣有助于甲狀旁腺功能亢進或其他與高鈣血癥有關疾病的診斷。若血鈣>2.60mmol/L則應測定甲狀旁腺激素水平，以確診或排除PTH。禁食水晨尿pH>5.8可考慮為完全性或不完全性腎小管性酸中毒，應做酸負荷試驗及血液pH、鉀、碳酸氫鹽、氯化物測定。治療2.排石方法:(1)每日飲水2000-3000ml，晝夜均勻(2)雙氯芬酸鈉栓劑肛塞(3)口服a-受體阻滯劑（坦索羅辛）或鈣離子通道拮抗劑(4)中醫中藥：治療以清熱利濕，通淋排石為主，佐以理氣活血、軟堅散結。尿石通、三金排石湯。(5)溶石療法：推薦應用于尿酸結石和胱氨酸結石。可口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片堿化尿液。(6)適度運動：根據結石部位的不同選擇體位排石四、輸尿管結石的治療1.ESWL：與同等大小的腎結石相比，需較高的沖擊波能量和更多的沖擊波次數。大多數輸尿管結石行原位碎石治療即可獲得滿意療效，并發癥及副作用發生率較低。療效與結石的大小，結石被組織包裹的程度及結石成分有關。直徑<1cm上段輸尿管結石首選ESWL，>1cm的結石可選擇ESWL、URS、PNL取石；中下段輸尿管結石可選用ESWL、URS。（2）禁忌癥同PNL。（3）并發癥同輸尿管軟鏡五、膀胱和尿道結石的治療膀胱結石：病因：一是腎、輸尿管結石進入膀胱，尤其是輸尿管下段結石。治療時也要治療腎、輸尿管結石。二是原發于膀胱的結石，往往伴隨下尿路梗阻的存在，治療時要糾正這些梗阻病變。治療原則：取出結石，糾正形成結石的原因。膀胱結石外科治療方法

結石治療的注意事項二、合并尿路感染的結石處理原則1、結石作為異物使尿液瘀滯易并發感染，感染又加速結石生長和腎實質的損害，兩者形成惡性循環，對腎功能造成嚴重損害，可并發菌血癥或膿毒血癥，甚至危及生命。2、取石之前使用抗生素，做尿培養選擇合適抗生素，梗阻明顯的需行逆行插管或PN。感染控制之前不宜碎石，否則已發生炎癥擴散甚至出現膿毒血癥。通過引流使感染易于控制，避免感染及梗阻造成腎功能損害。3、結石并發尿路真菌感染是臨床治療難點，多見于廣譜抗生素應用時間過長。發現真菌感染后應積極應用抗真菌藥物。但全身應用抗真菌藥物毒副作用大，加重對腎功能的損害，采用局部灌注抗真菌藥物治療上尿路結石并發真菌感染是控制真菌感染的有效方法。三、結石碎片的處理結石殘余物直徑不超過4mm為碎片，大于或等于5mm為殘余結石。結石直徑有癥狀無癥狀《4-5mm取石治療隨訪《6-7mm取石治療取石治療石街推薦治療方案結石的位置無梗阻有梗阻和（或）有癥狀

近端輸尿管ESWLPNL支架管ESWLPNLESWL

中段輸尿管ESWLPN