心衰病（慢性心力衰竭）中醫診療方案（）一、診療（一）疾病診療1.中醫診療標準參考《中醫內科學》（張伯禮主編，人民衛生出版社出版）。（1）以胸悶氣喘、心悸、水腫為主癥。（2）早期表現為勞累后氣短心悸，或夜間突發喘咳驚悸、端坐后緩解。伴隨病情發展心悸頻發，動則喘甚，或端坐呼吸，不能平臥，水腫以下肢為甚，甚則全身水腫。常伴乏力、腹脹等。（3）多有心悸、胸痹、真心痛、心痹（風濕性心臟病）、心癉（心熱病）等病史。2.西醫診療標準 參考中華醫學會心血管病學分會公布《中國心力衰竭診療和診療指南》。（1）關鍵條件：=1\*GB3①陣發性夜間呼吸困難或端坐呼吸；=2\*GB3②頸靜脈怒張；=3\*GB3③肺部羅音；=4\*GB3④心臟擴大；=5\*GB3⑤急性肺水腫；=6\*GB3⑥第三心音奔馬律；=7\*GB3⑦靜脈壓增高>1.57kpa(16cmH2O)；=8\*GB3⑧循環時間＞25秒；=9\*GB3⑨肝頸靜脈返流征陽性。（2）次要條件：=1\*GB3①踝部水腫；=2\*GB3②夜間咳嗽活動后呼吸困難；=3\*GB3③肝腫大；=4\*GB3④胸腔積液；=5\*GB3⑤肺活量降低到最大肺活量1/3；=6\*GB3⑥心動過速；=7\*GB3⑦診療后5天內體重減輕＞4.5kg。同時存在2個主項或1個主項加2個次項，即可診療為心力衰竭。超聲心動圖指標：①收縮功效：以收縮末及舒張末容量差計算射血分數(EF值)，雖不夠正確，但方便實用。正常EF值＞50%，運動時最少增加5%。②舒張功效：現在大多采取多普勒超聲心動圖二尖瓣血流頻譜間接測定心室舒張功效，心動周期中舒張早期心室充盈速度最大值為E峰，舒張晚期心室充盈最大值為A峰，E/A為二者之比值。正常人E/A值不應小于1.2，中青年應更大。舒張功效不全時，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。心力衰竭嚴重程度分級標準：美國紐約心臟病學會(NYHA)分級方案，關鍵是依據患者自覺活動能力劃分為心功效四級，心力衰竭三度：I級（心功效代償期）：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時通常活動不引發疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級（I度心衰）：心臟病患者體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀、但平時通常活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級（Ⅱ度心衰）：心臟病患者體力活動顯著受限，小于平時通常活動即引發上述癥狀。Ⅳ級（Ⅲ度心衰）：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態下也出現心衰癥狀，體力活動后加重。（二）證候診療1.慢性穩定時參考《慢性心力衰竭中醫診療教授共識》（）和《慢性心力衰竭中西醫結合診療教授共識》（）。（1）氣虛血瘀證：氣短/喘息、乏力、心悸。倦怠懶言，活動易勞累；自汗；語聲低微；面色/口唇紫暗。舌質紫暗（或有瘀斑、瘀點或舌下脈絡迂曲青紫），舌體不胖不瘦，苔白，脈沉、細或虛無力。（2）氣陰兩虛血瘀證：氣短/喘息、乏力、心悸。口渴/咽干、自汗/盜汗、手足心熱、面色/口唇紫暗。舌質暗紅或紫暗（或有瘀斑、瘀點或舌下脈絡迂曲青紫），舌體瘦，少苔，或無苔，或剝苔，或有裂紋，脈細數無力或結代。（3）陽氣虧虛血瘀證：氣短/喘息、乏力、心悸。怕冷和/或喜溫、胃脘/腹/腰/肢體冷感、冷汗、面色/口唇紫暗。舌質紫暗（或有瘀斑、瘀點或舌下脈絡迂曲青紫），舌體胖大，或有齒痕，脈細、沉、遲無力。臨床癥見咳嗽/咯痰、胸滿/腹脹、面浮/肢腫、小便不利，舌苔潤滑，或膩，或有滑脈，為兼有痰飲證。2.急性加重期急性加重期患者多在上述基礎證型基礎上出現陽虛水泛、水飲凌心甚至喘脫、或痰濁壅肺。（1）陽虛水泛證：喘促，心悸，痰涎上涌，或咯吐粉紅色泡沫樣痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，肢腫。舌質淡暗，苔白水滑，脈細促。（2）陽虛喘脫證：喘息不得臥，煩躁，汗出如油，四肢厥冷，尿少，肢腫。舌淡暗苔白，脈微細欲絕或疾數無力。（3）痰濁壅肺證：咳喘痰多，心悸，動則尤甚，或發燒、惡寒，尿少肢腫，或頸脈怒張。舌暗或暗紅，苔白膩或黃膩，脈細數或細滑。二、診療方法（一）辨證論治1.慢性穩定時（1）氣虛血瘀證治法：補益心肺、活血化瘀①方藥：保元湯合血府逐瘀湯加減。人參（常見黨參）、黃芪、茯苓、白術、桂枝、桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、柴胡、枳殼、牛膝、桔梗、甘草等。②中醫泡洗技術：選擇益氣、活血中藥隨證加減，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次15～30分鐘，水溫宜在37～40℃，浸泡幾分鐘后，再逐步加水至踝關節以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。=3\*GB3③飲食療法：飲食宜甘溫，忌生冷厚膩之品。宜食補益心肺、活血化瘀之品，如蓮子、大棗、蜂蜜、花生等。可選食紅糖銀耳羹等。（2）氣陰兩虛血瘀證治法：益氣養陰、活血化瘀①方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減。人參（常見黨參）、麥冬、五味子、生地黃、黃精、玉竹、桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、柴胡、枳殼、牛膝、桔梗、甘草等。②中醫泡洗技術：選擇益氣、養陰、活血中藥隨證加減，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次15～30分鐘，水溫宜在37～40℃。③飲食療法：宜食甘涼，忌食辛辣、溫燥、動火之食物。益氣養陰、活血化瘀之品，如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸杞子等。（3）陽氣虧虛血瘀證治法：溫陽益氣、活血化瘀①方藥：真武湯合血府逐瘀湯加減。人參（常見黨參）、黑附片、茯苓、白術、炮姜、芍藥、桂枝、桃仁、紅花、當歸、川芎、柴胡、枳殼、牛膝、桔梗、甘草等。②中醫泡洗技術：選擇益氣溫陽、活血化瘀中藥隨證加減。③飲食療法：宜食溫熱，忌生冷、寒涼、粘膩食物。宜益氣溫陽、化瘀利水之品，如海參、雞肉、羊肉、桃仁、木耳、大棗、冬瓜、玉米須等。可選食蓮子山藥飯等。上證如兼痰濁者，加瓜蔞、薤白、半夏、陳皮、杏仁等；兼水飲者，加葶藶子（包煎）、茯苓皮、澤瀉、車前子(草)、大腹皮、五加皮等以化痰利水；2.急性加重期（1）陽虛水泛證治法：溫陽利水，瀉肺平喘方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。黑附片、白術、白芍、豬苓、茯苓、車前子（草）、澤瀉、葶藶子、炙甘草、地龍、桃仁、煅龍骨、煅牡蠣等。（2）陽虛喘脫證治法：回陽固脫方藥：參附龍牡湯加味。人參（常見黨參）、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣、干姜、桃仁、紅花、紫石英、炙甘草等。（3）痰濁壅肺證治法：宣肺化痰，蠲飲平喘方藥：三子養親湯合真武湯加減。炙蘇子、白芥子、萊菔子、款冬花、地龍、葶藶子、車前子、桃仁、杏仁、炙枇杷葉、黑附片、白術、白芍、茯苓等。急則治標，偏寒痰加細辛、半夏、生姜等藥品，偏熱痰去黑附片加黃芩、桑白皮、瓜蔞、貝母、魚腥草、冬瓜仁等藥品。（二）辨證使用中藥針劑或中成藥。氣虛：能夠使用黃芪注射液。血瘀：能夠使用丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧、血塞通、疏血通、注射用丹參多酚酸鹽等。氣陰兩虛：能夠使用參麥注射液或生脈注射液。陽（氣）虛：能夠使用參附注射液。陽氣虛乏，絡瘀水停者：選擇本院制劑紅桂膠囊或芪藶強心膠囊。氣虛血瘀：芪參益氣滴丸。（三）其它中醫特色療法以下中醫醫療技術適適用于全部證型。（1）灸法：選擇氣海、關元、神闕、足三里等穴位隨證加減，可使用艾灸盒，每次約20～30分鐘，日一次。（2）穴位貼敷：以白芥子、延胡索、甘遂、細辛等作為基礎處方，粉碎研末后加姜汁調勻做在專用貼敷膜上；選擇心俞、內關、神闕、膻中、肺俞、關元、足三里等穴位。患者取坐位，穴位局部常規消毒后，取藥貼于對應穴位，4～12ｈ后取下即可。（四）運動康復：參考《慢性穩定性心力衰竭運動康復中國教授共識》（）可依據患者心臟評定結果采取走步、踏車、爬樓梯、太極拳等方法。（五）西藥診療依據《中國心力衰竭診療和診療指南》()規范應用利尿劑、ACEI（ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃類等藥品。同時主動控制危險原因和合并癥，如高血壓、糖尿病、血脂異常等。（六）護理調攝關鍵點1.飲食調理：適宜低鹽、低脂、清淡、易消化等食物，少食多餐；對水腫者，限制水和鈉鹽攝入；忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。2.情志調理（1）重視情志護理，避免情志刺激。（2）加強疾病常識宣傳教育，正確定識疾病，學會心理自我調整，避免焦慮、擔心、抑郁、恐懼等不良情緒，保持心情舒暢。三、療效評價參考《中藥新藥臨床研究指導標準》確定。（一）評價標準1.臨床近期治愈：心功效糾正至I級、癥狀、體征基礎消失。2.顯效：心功效進步2