長風破浪會有時，直掛云帆濟滄海。甘肅住院醫師-甘肅住院醫師康復醫學筆試（2018-2023年）真題摘選含答案（圖片大小可自由調整）卷I一.參考題庫(共30題)1.什么是腔隙性梗死？2.何謂行為療法。3.闡述腦梗死的治療原則。4.什么是分水嶺腦梗死？5.試述特發性面神經麻痹的診斷標準。6.闡述腦血管疾病的病因分類。7.闡述基底節區出血的臨床特點。8.試述橈神經麻痹的臨床表現。9.闡述頸內動脈閉塞的臨床表現。10.短波與超短波治療劑量分幾級？如何選擇？11.試述截癱患者的腋杖步行方法。12.肩袖的組成、腘繩肌的組成。13.什么是出血性腦梗死？14.試述原發性三叉神經痛的鑒別診斷。15.此心電圖診斷為：（）A、房性早醇B、竇性早博C、室上速D、心房纖顫E、室早二聯律16.請指出心尖區內聽診有何異常？（）A、早搏B、心房撲動C、三聯律D、竇性心律不齊E、心房顫動17.簡述中樞性疼痛和心理性疼痛。18.簡述骨關節炎的康復治療。19.闡述短暫性腦缺血發作的一般臨床特點。20.什么是枕神經痛？21.闡述腦出血外科治療的目的。22.試述脊髓損傷患者功能性活動訓練的基本原則。23.簡述ADL評定目的。24.簡述壓瘡手術治療的指征。25.超聲波治療時注意事項。26.醫療體操的特點？27.請指出圓圈所畫部位為何瓣膜聽診區？（）A、肺動脈瓣區B、主動脈瓣區C、主動脈瓣第二聽診區D、二尖瓣區E、三尖瓣區28.陣攣29.闡述蛛網膜下腔出血的臨床診斷。30.簡述小兒腦癱的定義及分類。卷I參考答案一.參考題庫1.參考答案:腔隙狀態是腔隙性腦梗死反復發作引起多發性腔隙性梗死，累及雙側皮質脊髓束和皮質腦干束，出現嚴重精神障礙、認知功能下降、假性球麻痹、雙側錐體束征、類帕金森綜合征和尿便失禁等。2.參考答案:行為療法是基于實驗心理學的研究成果以幫助患者消除或建立某種行為，從而達到治療目的。3.參考答案:腦梗死的治療原則：①超早期治療：力爭發病后盡早選用最佳治療方案；②個體化治療：根據患者年齡、缺血性卒中類型、病情嚴重程度和基礎疾病等采取最適當的治療；③整體化治療：采取針對性治療同時，進行支持療法、對癥治療和早期康復治療，對卒中危險因素及時采取預防性干預。4.參考答案:分水嶺腦梗死是由相鄰血管供血區交界處或分水嶺區局部缺血導致，也稱邊緣帶（borderzonE.腦梗死，多因血流動力學原因所致?？煞譃槠べ|前型，皮質后型和皮質下型。5.參考答案:特發性面神經麻痹的診斷標準：①任何年齡均可發病，男性略多。急性起病，數小時或1～3天內達到高峰；②發病前有面部著涼、受風吹等誘因，部分患者發病前數日有同側耳后、耳內、乳突區疼痛；③多于晨起洗漱時發現面頰動作不靈或歪斜，表情不自如，額紋消失，眼裂變大，鼻唇溝平坦，口角下垂等；④周圍性面癱，病側不能作皺眉、閉目、示齒、鼓腮等動作；可有舌前2／3味覺障礙；⑤不伴其他腦神經損害和肢體運動、感覺癥狀；⑥膝狀神經節受累，外耳道出現皰疹，稱Ramsay-Huntsyndrome。6.參考答案:腦血管疾病的病因分類：①血管壁病變：高血壓性動脈硬化和動脈粥樣硬化所致的血管損害最常見，其次為結核、梅毒、結締組織疾病和鉤端螺旋體等病因所致的動脈炎，再次為先天性血管?。ㄈ鐒用}瘤、血管畸形和先天性狹窄）和各種原因（外傷、顱腦手術、插入導管、穿刺等）所致的血管損傷，另外還有藥物、毒物、惡性腫瘤等所致的血管病損等。②心臟病和血流動力學改變：如高血壓、低血壓或血壓的急驟波動，以及心功能障礙、傳導阻滯、風濕性或非風濕性心瓣膜病、心肌病及心律失常，特別是心房纖顫。③血液成分和血液流變學改變：包括各種原因所致的高黏血癥，如脫水、紅細胞增多癥、高纖維蛋白原血癥等，另外還有凝血機制異常，特別是應用抗凝劑、避孕藥物，彌散性血管內凝血和各種血液性疾病等。④其他包括空氣、脂肪、癌細胞和寄生蟲等栓子，腦血管受壓、外傷、痙攣等。7.參考答案:基底節區出血的臨床特點：①殼核出血：最常見，約占ICH病例的60%，系豆紋動脈尤其是其外側支破裂所致，可分為局限型（血腫僅局限于殼核內）和擴延型。常有病灶對側偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲，還可出現雙眼球向病灶對側同向凝視不能，優勢半球受累可有失語。②丘腦出血：系丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂所致，可分為局限型（血腫僅局限于丘腦）和擴延型。常有對側偏癱、偏身感覺障礙，通常感覺障礙重于運動障礙。深淺感覺均受累，而深感覺障礙更明顯?？捎刑卣餍匝壅鳎缟弦暡荒芑蚰暠羌?、眼球偏斜或分離性斜視、眼球會聚障礙和無反應性小瞳孔等。小量丘腦出血導致丘腦中間腹側核受累可出現運動性震顫和帕金森綜合征樣表現；累及丘腦底核或紋狀體可呈偏身舞蹈-投擲樣運動；優勢側丘腦出血可出現丘腦性失語、精神障礙、認知障礙和人格改變等。③尾狀核頭出血：較少見，多由高血壓動脈硬化和血管畸形破裂所。常有頭痛、嘔吐、頸強直、精神癥狀，神經系統功能缺損癥狀并不多見，故臨床酷似蛛網膜下腔出血。8.參考答案:主要表現為不能伸腕和伸指，前臂不能旋后，由于伸肌癱瘓出現腕下垂。根據損傷部位不同臨床表現各異。①高位損傷（腋部）：上肢各伸肌完全癱瘓，肘、腕、掌指關節均不能伸直，前臂伸直位旋后不能，手通常處于旋前位；②肱骨中1／3損傷：肱三頭肌功能正常，其他體征同前；③前臂中1／3以下損傷：僅有伸指功能喪失而無腕下垂。橈神經感覺支分布于上臂、前臂、手及手指背面，因鄰近神經重疊，感覺障礙僅限于手背拇指和第一、二掌骨間隙的"虎口區"。9.參考答案:可出現單眼一過性黑矇，偶見永久性失明（視網膜動脈缺血）或Homner綜合征（頸上交感神經節后纖維受損）。遠端大腦中動脈血液供應不良，可以出現對側偏癱、偏身感覺障礙和（或）同向性偏盲等，優勢半球受累可伴失語癥，非優勢半球受累可有體象障礙。體檢可聞及頸動脈搏動減弱或聞及血管雜音。10.參考答案:1）無熱量（Ⅰ級劑量）：無溫熱感。適用于急性炎癥早期，水腫顯著，血液循環障礙部位；2）微熱量（Ⅱ級劑量）：剛有溫感。適用于亞急性、慢性疾??；3）溫熱量（Ⅲ級劑量）：明顯舒適溫熱。適用于慢性疾病、急性腎功能衰竭；4）熱量（Ⅳ級劑量）：能忍受的強烈熱感。適用于惡性腫瘤。11.參考答案:1）交替拖地步行：方法是伸出左腋杖→伸出右腋杖→兩足同時拖地向前，到達腋杖附近；2）同時拖地步行：又稱為擺至步，即同時伸出兩支腋杖→兩足同時拖地向前，到達腋杖附近；3）四點步行：方法為伸出左腋杖→邁出右腳→伸出右腋杖→邁出左腳；4）三點步行，方法是先將肌力較差的一側腳和兩側腋杖同時伸出→再將對側足（肌力較好的一側腳或健足）伸出；5）兩點步行：方法是一側腋杖和對側足同時伸出→余下的腋杖和足再同時伸出；6）擺過步：方法與擺至步相似，但雙足不拖地，而是在空中擺向前，故步幅較大、速度快，患者的軀干和上肢控制力必須較好，否則容易跌倒。12.參考答案:肩袖又叫旋轉袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體，肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉。腘繩?。喊腚旒　肽ぜ　⒐啥^肌組成腘繩肌；股四頭肌舒張時此肌收縮完成屈膝功能。13.參考答案:出血性腦梗死是由于腦梗死灶內的動脈自身滋養血管同時缺血，導致動脈血管壁損傷、壞死，在此基礎上如果血管腔內血栓溶解或其側支循環開放等原因使已損傷血管血流得到恢復，則血液會從破損的血管壁漏出，引發出血性腦梗死，常見于大面積腦梗死后。14.參考答案:原發性三叉神經痛的鑒別診斷：①繼發性三叉神經痛：疼痛為持續性伴感覺減退、角膜反射遲鈍等，常合并其他腦神經損害癥狀。常見于多發性硬化、延髓空洞癥、原發性或轉移性顱底腫瘤等。②牙痛：常為持續性鈍痛，局限于牙齦部，可因進食冷、熱食物加劇。X線檢查可發現齲齒、腫瘤等有助鑒別。③舌咽神經痛：常見于年輕婦女，局限于扁桃體、舌根、咽及耳道深部即舌咽神經分布區的陣發性疼痛，性質類似三叉神經痛。吞咽、講話、呵欠、咳嗽?？烧T發。在咽喉、舌根扁桃體窩等觸發點用4%可卡因或1%丁卡因噴涂可阻止發作。15.參考答案:E16.參考答案:E17.參考答案:中樞性疼痛是指對脊髓、腦干、丘腦、大腦皮質等中樞部位的刺激引起的疼痛，表現為一是刺激不向任何區域投射，一是刺激向末梢部位投射疼痛，疼痛好像是因該部位病變而發生似的。心理性疼痛是一種特殊類型的疼痛，疼痛的發作無直接的刺激源，而是過去的體驗或間接接觸了刺激源發生的疼痛。檢查時無相應的器質性改變，疼痛部位和強度隨著心理影響而改變。對于心理性疼痛的診斷要慎重，不要遺漏患者的器質性病變。18.參考答案:1）早期可進行適當的肌肉收縮及舒張練習，增加關節活動范圍練習，等張、等長、等速練習等；2）為緩解肌肉的痙攣、改善關節的內環境、緩解關節的壓力、改善關節內循環，通常可采用蠟療或超短波治療；3）藥物治療同其他關節炎，但劑量宜小。19.參考答案:TIA好發于中老年人（50～70歲），男性多于女性，患者多伴有高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病或高血脂等腦血管疾病危險因素。發病突然，歷時短暫，最長時間不超過24小時。局灶性腦或視網膜功能障礙，恢復完全，不留后遺癥狀，反復發作，每次發作表現基本相似。20.參考答案:枕神經痛多為繼發性神經損害，是枕大、枕小、耳大神經分布區疼痛的總稱。常見病因有頸椎病、頸椎結核、外傷、脊髓腫瘤、骨關節炎、頸枕部肌炎、硬脊膜炎和轉移瘤等，也可由呼吸道感染或扁桃體炎引起或病因未明。21.參考答案:腦出血外科治療的目的是盡快清除血腫，降低顱內壓，挽救生命，盡可能早期減少血腫對周圍組織壓迫，降低殘疾率。同時可以針對出血原因，如腦血管畸形、動脈瘤等進行治療。主要手術方法包括：去骨瓣減壓術、小骨窗開顱血腫清除術、鉆孔血腫抽吸術和腦室穿刺引流術等。22.參考答案:①技巧從簡單到復雜排序；②將整個作業分解成簡單的部分，然后將這些部分重組為整體；③運用身體非癱瘓部分（如頭和肩）的沖力和肌肉的代償，來增強癱瘓肌群、癱瘓的軀干；④訓練中可用身體重量作為阻力；⑤肌群的訓練應在功能性體位訓練。23.參考答案:ADL的評定對確定患者能否獨立及獨立的程度、判定預后，制定和修訂治療計劃、評定治療效果、安排返家或就業都十分重要。24.參考答案:對長期非手術治療不愈合，創面肉芽老化，邊緣有瘢痕組織形成，合并有骨關節感染或深部竇道形成者，應采用手術治療。25.參考答案:1）聲頭不可空載通電，防止反射發生損壞磁體，必須涂以接觸劑，并接觸皮膚或在水中，方可調輸出；2）治療中應經常詢問患者感覺，若有燒灼痛感，停止治療，找原因，予糾正；3）移動法操作需稍加壓，力量均勻，移動為1～2cm/s；4）聲頭應避免碰撞；5）工作人員需戴手套操作，避免長期操作致手關節損傷。26.參考答案:①選擇性強；②容易控制和掌握運動量；③適應性廣；④提高患者的情緒。27.參考答案:E28.參考答案:陣攣是指一種短暫的、不持久的單個或多個肌肉的收縮。29.參考答案:突發劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，伴或不伴意識障礙，檢查無局灶性神經系統體征，應高度懷疑蛛網膜下腔出血。同時CT證實腦池和蛛網膜下腔高密度征象或腰穿檢查示壓力增高和血性腦脊液等可臨床確診。30.參考答案:小兒腦癱是指從小兒出生前至出生后1個月內因各種原因所致的一種非進行性的腦損傷綜合征。分類：根據運動障礙的性質可分為痙攣型、共濟失調型、手足徐動型和混合型。根據肢體障礙可分為單肢癱、偏癱、三肢癱、四肢癱、截癱和雙癱。根據疾病嚴重程度可分為輕、中、重。卷II一.參考題庫(共30題)1.強直2.試述尺橈骨干雙骨折的康復治療。3.論述正式假肢的評定標準。4.敘述運動治療的注意事項。5.脛骨干骨折切開復位內固定的指征是什么6.試述輕度至中度構音障礙的治療。7.試述吞咽障礙的評定目的及常用評定方法。8.試述中樞損傷后內、外界的影響因素。9.腦血管意外康復治療原則.10.簡述冠心病的國際康復治療分期。11.闡述腦室出血的臨床特點。12.關于肺灌注顯像錯誤的是（）A、顯像時需彈丸注射以觀察血流灌注B、一般采用多體位，必要時也可斷層顯像C、-MAA是一過性嵌頓，肺毛細血管或肺小動脈重癥患者應慎重檢查D、-MAA是一種蛋白顆粒E、-MAA的直徑大于肺毛細血管的直徑13.簡述踝調節機制。14.闡述分水嶺腦梗死的分型及臨床表現。15.試述突觸效率的改變的方式。16.什么是腦血管疾病？17.什么是急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病（AIDP）？18.試述急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病的治療。19.什么是腕管綜合征？20.簡述關節置換術前康復治療。21.男性，胸骨后隱痛一年，請選擇正確答案：（）A、食管癌B、食道靜脈曲張C、食管憩室D、食道賁門失遲緩綜合征E、食道異物22.闡述頸內動脈系統短暫性腦缺血發作的臨床表現。23.什么是面肌痙攣？24.簡述高壓氧的基本原理和對神經系統的作用。25.什么是Ramsay-Huntsyndrome？26.闡述蛛網膜下腔出血的常見并發癥及臨床表現。27.試述特發性面神經麻痹的治療。28.闡述腦出血并發癥的防治。29.什么是基底動脈尖綜合征？30.[病例分析]女患，64歲，因"右面部發作性疼痛6年，加重4天"入院。6年前，患者不明原因的出現右面部劇烈性疼痛，呈刀割樣或針刺樣，每次發作持續15～30秒，每日發作數次，說話、刷牙、進食等均可引起疼痛發作，間歇期無任何癥狀，無頭昏、頭痛。4天前，患者疼痛加重，每日發作數十次，每次持續1分鐘左右?；疾∫詠恚颊叩木癫睿３Ｍ床挥?。既往高血壓病史12年，經服用硝苯地平緩釋片0.1g每日2次，目前血壓控制為110～130mmHg/70～85mmHg。查體：痛苦面容，右手護面，右面部無感覺異常，右鼻唇溝及右第二磨牙有明確的扳機點，角膜及睫毛反射正常。1．該患者的臨床診斷和診斷依據。2．應和哪些疾病鑒別？3．應做哪些輔助檢查？4．應選擇哪些治療方案？卷II參考答案一.參考題庫1.參考答案:強直指有肌張力增高的運動障礙，但無巴彬斯基征和亢進的膝反射。2.參考答案:固定后應立即做握拳、屈伸手指及上肢肌肉的收縮活動，當腫脹消退后，做肩肘關節的功能練習，逐漸增加活動范圍及次數，約6周后解除外固定，做前臂的旋前旋后練習，直到前臂的旋轉功能恢復。3.參考答案:Ⅰ-完全康復：僅略有不適感，能完全自理生活，恢復原工作和照常參加社會活動。Ⅱ-部分康復：仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢復原工作，需改換工種。Ⅲ-完全自理：生活能完全自理，但不能參加正常工作。Ⅳ-部分自理：生活僅能部分自理，相當部分需依賴他人。Ⅴ-僅外觀、美容改善，功能無改善。4.參考答案:選擇適當的運動，避免競技性運動；只在感覺良好時運動；注意周圍環境因素對運動反應的影響；患者應定期檢查和修正運動處方，避免過度訓練；警惕癥狀；訓練必須持之以恒。5.參考答案:答案要點切開復位內固定的指征為：①脛骨干骨折合并血管神經損傷，需手術探查者。②脛骨多段或粉碎性骨折手法復位或固定較困難者。③開放性骨折，污染輕，創傷不超過8小時的骨折。④合并膝關節或踝關節損傷，術后需早期進行關節活動者。⑤脛骨干陳舊性骨折骨不愈合者。6.參考答案:1）呼吸訓練。2）改善構音的訓練：①舌唇運動訓練；②發音的訓練；③減慢言語速度；④音辨訓練；⑤利用患者的視覺途徑。3）克服鼻音化的訓練：①"推撐"療法；②引導氣流法。4）克服費力音的訓練。5）克服氣息音的訓練。6）語調訓練。7）音量訓練。7.參考答案:評定目的是了解是否存在吞咽障礙，發現吞咽障礙的可能病因，找出吞咽過程中存在的解剖和生理異常，為制定治療方案提供客觀依據。常用的方法：1）臨床檢查：包括患者主觀上吞咽異常的詳細描述。2）口腔功能評定：包括唇的運動、頜的位置、軟腭運動、喉的運動、舌的運動。3）吞咽功能評定：①反復吞咽唾液測試：評定由吞咽反射誘發吞咽功能的方法；②飲水試驗：患者像平常一樣喝下30ml的溫水，然后觀察和記錄飲水時間、有無嗆咳、飲水狀況等，進行評價；③攝食一吞咽過程評定通過意識程度，進食情況，唇、舌、咀嚼運動，食團運送情況等相關內容來觀察和評定攝食一吞咽過程中各個階段出現的問題。4）特殊檢查：包括食管吞鋇造影檢查，氣鋇雙重食管檢查，電視熒光進食造影檢查，超聲檢查，電視內鏡吞咽檢查，測壓檢查以及咽部熒光核素掃描檢查和表面肌電圖檢查。8.參考答案:（1）內界的因素：神經生長學方面有神經生長因子（nervegrowthfactor，NGF.等物質。神經免疫學方面有巨噬細胞。（2）外界的因素：①投入體內的NGF://在側腦室內或腦內多點注入NGF，能促進腦癱和癡呆患者的功能恢復。②促進腦功能恢復的藥物：目前在臨床上已有一些對腦功能恢復有良好影響的藥物可供使用。③神經移植和基因治療：是一個極有發展前景的方向。④恒定電場的影響：在哺乳類和非哺乳類動物，都可證實恒定電場對中樞神經系統的恢復有作用。⑤功能恢復訓練：在中樞神經系統可塑性中，最后的極重要的一個外界因素，應當是功能訓練。9.參考答案:A.促進偏癱早期軟弱無力肌群的收縮，恢復對肢體的控制能力.B.治療中不斷糾正異常的運動模式.C.強調一對一的治療方式.D.要求患者積極配合治療.E.根據實際情況制定響應康復治療目標.F.不同時期采用綜合康復治療手段.10.參考答案:國際上將冠心病的康復治療共分為三期。Ⅰ期是指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復，發達國家已經將此期縮短到3～7天；Ⅱ期指患者出院開始，至病情穩定性完全建立為止，時間5～6周；Ⅲ期是指病情處于較長期穩定狀態，或Ⅱ期過程結束的冠心病患者，包括陳舊性心肌梗死、穩定性心絞痛及隱性冠心病?？祻童煶桃话銥?～3個月。11.參考答案:約占腦出血的3%～5%，分為原發性和繼發性腦室出血。原發性腦室出血多由脈絡叢血管或室管膜下動脈破裂出血所致，繼發性腦室出血是指腦實質出血破入腦室。常有頭痛、嘔吐，嚴重者出現意識障礙如深昏迷、腦膜刺激征、針尖樣瞳孔、眼球分離斜視或浮動、四肢弛緩性癱瘓及去腦強直發作、高熱、呼吸不規則、脈搏和血壓不穩定等癥狀。臨床上易誤診為蛛網膜下腔出血12.參考答案:A13.參考答案:人體站立在較小的支持面上（小于雙足面積），受到一個較小的外界干擾時，身體重心以踝關節為軸進行前后轉動或擺動，以調整重心，保持身體的穩定性。14.參考答案:分為三型：①皮質前型：見大腦前、中動脈分水嶺腦梗死，病灶位于額中回，可沿前后中央回上部帶狀走行，直達頂上小葉。表現以上肢為主的偏癱及偏身感覺障礙，伴有情感障礙、強握反射和局灶性癲癇，主側病變還可出現經皮質運動性失語。②皮質后型：見于大腦中、后動脈或大腦前、中、后動脈皮質支分水嶺區梗死，病灶位于頂、枕、顳交界區。常見偏盲，下象限盲為主，可有皮質性感覺障礙，無偏癱或癱瘓較輕。約半數病例有情感淡漠、記憶力減退或Gerstmann綜合征（優勢半球角回受損）。優勢半球側病變出現經皮質感覺性失語，非優勢半球側病變可見體象障礙。③皮質下型：見于大腦前、中、后動脈皮質支與深穿支分水嶺區梗死或大腦前動脈回返支（Heubner動脈）與大腦中動脈豆紋動脈分水嶺區梗死，病灶位于大腦深部白質、殼核和尾狀核等。表現為純運動性輕偏癱或感覺障礙、不自主運動等。15.參考答案:①側支芽生時使突觸的前端擴大，增加信息傳輸的面積和效率；②側支芽生時使單突觸變為雙突觸，使原有的效率增加一倍；③使新生的突觸更靠近細胞體；④增加突觸間隙的寬度；⑤增加神經遞質的數量，并使之出現在以前不可能有的區域上；⑥使破壞和滅活神經遞質的機制失效；⑦改變細胞膜的通透性，從而改變細胞的興奮性；⑧改變突觸間隙內神經遞質的濃度和回吸收的速度；⑨改變突觸后膜的敏感性；⑩改變樹突膜的通透性等。16.參考答案:腦血管疾病是指由各種原因導致的急慢性腦血管病變。17.參考答案:急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經?。ˋIDP）又稱吉蘭-巴雷綜合征（Guil-lain-Barresyndrome，GBS），是一種自身免疫介導的周圍神經病，常累及腦神經。主要病理改變為周圍神經組織小血管淋巴細胞、巨噬細胞浸潤、神經纖維脫髓鞘，嚴重病例可繼發軸突變性。18.參考答案:急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病的治療（1）血漿交換（PE.：每次交換以40ml/kg體重或者1～1.5倍血漿容量計算。病情較輕患者每周做2次即可，中至重度患者每周可考慮做4次。禁忌證包括嚴重感染、心律失常、心功能不全和凝血功能障礙等。（2）免疫球蛋白靜脈注射（IVIG）：成人劑量0.4g／（kg·D.，連用5天。（3）皮質類固醇：近20年臨床研究認為應用皮質類固醇治療GBS無效，且產生很多不良反應。但無條件行IVIG和PE治療的患者可試用甲潑尼龍500mg/d，靜脈滴注，連用5日或地塞米松10mg/d，靜脈滴注，7～10天為一個療程。（4）抗生素：有胃腸道CJ感染者，可用大環內酯類抗生素治療。（5）輔助呼吸：重癥患者可累及呼吸肌致呼吸衰竭應密切觀察呼吸情況，定時做血氣分析。當肺活量下降至正常的25%～30%，血氧飽和度降低，血氣分析動脈氧分壓值低于70mmHg時，先行氣管插管，一天以上不改善轉行氣管切開，呼吸機輔助呼吸。加強氣管切開后的護理，定時翻身、拍背，及時抽吸呼吸道分泌物.保持呼吸道通暢，預防感染。（6）對癥治療及預防并發癥：①竇性心動過速常見，無需治療；嚴重心臟阻滯及竇性停搏少見，發生時可立即植入臨時性心內起搏器；②高血壓用小劑量的β受體阻斷劑治療，低血壓可補充膠體液或調整患者體位；③尿潴留可加壓按摩下腹部，無效時導尿；便秘可給予緩瀉劑和潤腸劑；④抗生素預防和控制墜積性肺炎、尿路感染；⑤勤翻身，防壓瘡形成，早期行肢體被動活動，防關節攣縮；⑥康復治療。19.參考答案:各種原因致正中神經在腕管內受壓，出現橈側三個手指感覺障礙、麻木、疼痛及大魚際肌萎縮稱為腕管綜合征，是臨床上最常見的正中神經損傷。常見于各種內科疾病致腕管內容物水腫、靜脈淤滯，手腕部反復用力或創傷等。20.參考答案:1）術前康復教育對患者了解手術、手術并發癥、術后康復具有重要的意義；2）增加患肢及其他肢體肌力的訓練；3）教患者學會深呼吸及咳嗽，預防臥床引起肺部感染；4）教患者術后應用的訓練方法：床上及轉移活動，各關節的主動一助力主動活動，助行器的使用等；5）指導患者如何使用必要的輔助器具，如手杖，能夠相對縮短術后康復訓練時間。21.參考答案:B22.參考答案:頸內動脈系統短暫性腦缺血發作的臨床表現：①大腦中動脈供血區的TIA可出現缺血對側肢體的單癱、輕偏癱、面癱和舌癱，可伴有偏身感覺障礙和對側同向偏盲，優勢半球受損常出現失語和失用，非優勢半球受損可出現空間定向障礙。②大腦前動脈供血區缺血可出現人格和情感障礙、對側下肢無力等。③頸內動脈主干TIA主要表現為眼動脈交叉癱（病側單眼一過性黑矇、失明和（或）對側偏癱及感覺障礙），Homner交叉癱（病側Homner綜合征、對側偏癱）。23.參考答案:面肌痙攣又稱面肌抽搐，是指一側面部肌肉間斷性不自主陣攣性抽動或無痛性強直。24.參考答案:①提高血氧張力，增加血氧含量；②增加腦組織、腦脊液的氧含量和儲氧量；③提高血氧彌散和增加有效彌散距離；④減少腦皮質血流、降低腦耗氧量、增強腦缺血的代償反應、改善腦缺氧所導致的腦功能障礙，促進腦功能的恢復；⑤收縮腦血管，減輕腦水腫、降低顱內壓，改變血腦屏障的通透性；⑥改善腦電活動，促進覺醒狀態。25.參考答案:特發性面神經麻痹的患者在膝狀神經節受累時，除有周圍性面癱，舌前2/3味覺消失及聽覺過敏外，還有患者乳突部疼痛，耳廓、外耳道感覺減退和外耳道、鼓膜皰疹，稱為Ramsay-Huntsyndrome。26.參考答案:蛛網膜下腔出血的常見并發癥及臨床表現：①再出血：是SAH主要的急性并發癥，指病情穩定后再次發生劇烈頭痛、嘔吐、癇性發作、昏迷甚至去腦強直發作，頸項強直、Kernig征加重，復查腦脊液為鮮紅色。②腦血管痙攣（CVS）：發生于蛛網膜下腔中血凝塊環繞的血管，痙攣嚴重程度與出血量相關，可導致約1／3以上病例腦實質缺血。常表現為波動性的輕偏癱或失語，有時癥狀還受側支循環和腦灌注壓的影響，是死亡和致殘的重要原因。病后3～5天開始發生，5～14天為遲發性血管痙攣高峰期，2～4周逐漸消失。TCD（血流速度>175cm／s）或DSA可確診。③急性或亞急性腦積水：起病1周內約15%～20%的患者發生急性腦積水，由于血液進入腦室系統和蛛網膜下腔形成血凝塊阻礙腦脊液循環通路所致。輕者出現嗜睡、思維緩慢、短時記憶受損、上視受限、展神經麻痹、下肢腱反射亢進等體征，嚴重者可造成顱內高壓，甚至腦疝。亞急性腦積水發生于起病數周后，表現為隱匿出現的癡呆、步態異常和尿失禁。27.參考答案:治療原則為改善局部血液循環，減輕面神經水腫，緩解神經受壓，促進神經功能恢復。 （1）藥物治療：①皮質類固醇：急性期盡早使用皮質類固醇，如地塞米松10～20mg/d，7～10日為一個療程；口服潑尼松30mg/d，頓服或分2次口服，連續5天，之后在7～10天內逐漸減量；②B族維生素：維生素B100mg，維生素B500μg，肌肉注射，促神經髓鞘恢復；③阿昔洛韋：Ramsay-Huntsyndrome患者可口服0.2g，每日5次，連服7～10日。 （2）理療：急性期