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目??次

前言..................................................................................II

1范圍.................................................................................3

2規(guī)范性引用文件.......................................................................3

3術(shù)語和定義...........................................................................3

4機(jī)構(gòu)要求.............................................................................3

5服務(wù)流程.............................................................................4

6服務(wù)內(nèi)容及要求.......................................................................4

7制度建設(shè).............................................................................8

8服務(wù)評價(jià)與改進(jìn).......................................................................9

附錄A（規(guī)范性）精神障礙社區(qū)康復(fù)日間服務(wù)流程...........................................10

附錄B（規(guī)范性）精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)活動(dòng)記錄表.....................................11

附錄C（規(guī)范性）精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)心理治療記錄表.................................12

附錄D（規(guī)范性）精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)職業(yè)重建相關(guān)表單...............................13

附錄E（資料性）精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)輔助性就業(yè)人員月統(tǒng)計(jì)表.........................15

附錄F（資料性）精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)個(gè)人喜好訪談量表...............................16

附錄G（規(guī)范性）精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)個(gè)案服務(wù)評估量表...............................18

附錄H（規(guī)范性）精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)個(gè)案管理記錄表.................................29

附錄I（規(guī)范性）精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)服藥委托書.....................................32

附錄J（規(guī)范性）精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)服藥登記表.....................................33

附錄K（資料性）需重點(diǎn)防范的潛在暴力型精神障礙人員列表.................................34

附錄L（資料性）精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)家訪記錄表.........................................35

I

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前??言

本文件按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起

草。

請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。

本文件由南京市民政局提出并歸口。

本文件起草單位：南京市鼓樓區(qū)民政局、南京市鼓樓區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)、南京市鼓樓區(qū)下關(guān)街道希望

殘疾人之家。

本文件主要起草人：鄭重、郭磊、王影、邾小紅、畢兵、顧靜、黃小虎。

II

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精神障礙社區(qū)康復(fù)日間服務(wù)規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的術(shù)語和定義、機(jī)構(gòu)類型、機(jī)構(gòu)要求、服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)

容及要求、制度建設(shè)、服務(wù)評價(jià)與改進(jìn)方面。

本文件適用于民政、殘聯(lián)、衛(wèi)健等部門設(shè)立的，符合相關(guān)規(guī)定并從事精神障礙人員社區(qū)康復(fù)服

務(wù)工作的日間照料服務(wù)機(jī)構(gòu)對精神障礙人員的康復(fù)服務(wù)。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)communityrehabilitationserviceformentaldisorders

幫助精神障礙人員恢復(fù)生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力，并以回歸社會(huì)為最終目的的多學(xué)科、多

專業(yè)融合發(fā)展的一項(xiàng)社會(huì)服務(wù)。

3.2

精神障礙人員peoplewithmentaldisorders

各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，由于存在認(rèn)知、情感和行為障礙，影響日常生活和社會(huì)參

與，且已納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、病情穩(wěn)定、有康復(fù)需求的人員。

3.3

同伴支持patient-family-expert

精神障礙人員家庭專家互助精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式，又稱伙伴互助，即依托基層社區(qū)殘疾

人康復(fù)機(jī)構(gòu)、以康復(fù)專業(yè)人員和康復(fù)醫(yī)療專家為骨干、盡可能的吸納穩(wěn)定期精神障礙人員（“同伴”

或“伙伴”）及其家屬，共同參與對其他精神障礙人員提供社區(qū)康復(fù)醫(yī)療的一項(xiàng)工作，旨在實(shí)現(xiàn)“自

助、助人”良性互助機(jī)制，促進(jìn)精神障礙人員有效回歸社會(huì)。

4機(jī)構(gòu)要求

4.1場所、設(shè)施設(shè)備要求

4.1.1在顯著位置張貼“精神障礙社區(qū)服務(wù)站”專用標(biāo)識(shí)。

4.1.2配置與其服務(wù)內(nèi)容相適應(yīng)的固定服務(wù)場所，并配有多功能活動(dòng)室、技能培訓(xùn)室、護(hù)理保健

室、文體活動(dòng)室、康復(fù)室、心理咨詢室、勞動(dòng)(生產(chǎn))工作間、食堂等功能區(qū)域。

4.1.3配備與其服務(wù)內(nèi)容相適應(yīng)的設(shè)施設(shè)備，如電視機(jī)、音響、投影儀、音樂治療椅、沙盤、電

腦、打印機(jī)等。

4.2人員要求

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4.2.1應(yīng)配備適宜數(shù)量的心理咨詢師、社會(huì)工作者、護(hù)士、兼職精神專科醫(yī)生、就業(yè)服務(wù)指導(dǎo)員、

康復(fù)專業(yè)人員、護(hù)理員等服務(wù)人員以及機(jī)構(gòu)管理人員。其中，護(hù)理員與精神障礙人員的比例不應(yīng)低

于1：10。

4.2.2宜配備適宜數(shù)量的特教老師和志愿者。

4.2.3應(yīng)熟練掌握相應(yīng)的業(yè)務(wù)知識(shí)和崗位技能，并接受精神障礙特殊生理與心理知識(shí)培訓(xùn)。對需

持證上崗的職業(yè)，應(yīng)持有效的從業(yè)資格和職業(yè)資格證書。

4.2.4管理人員每年至少參加1次管理培訓(xùn)活動(dòng)。服務(wù)人員每年至少參加12學(xué)時(shí)的精神衛(wèi)生、相

關(guān)服務(wù)等專業(yè)培訓(xùn)。

4.2.5應(yīng)遵守職業(yè)道德，尊重和善待精神障礙人士。

5服務(wù)流程

精神障礙社區(qū)康復(fù)日間服務(wù)流程應(yīng)符合附錄A的要求。

6服務(wù)內(nèi)容及要求

6.1生活照料

應(yīng)為精神障礙人員提供以下生活照料服務(wù)：

——每天清掃公共區(qū)域至少1次，每周消毒滅菌至少1次；

——尊重精神障礙人員飲食習(xí)慣，為精神障礙人員提供膳食和飲用水；

——為有需求的精神障礙人員提供陪護(hù)特殊服務(wù)。

6.2復(fù)發(fā)干預(yù)

6.2.1應(yīng)建立家庭康復(fù)病床制度，由精神專科醫(yī)生、社工師、心理咨詢師、特教老師等人員每3

個(gè)月對精神障礙人員進(jìn)行一次聯(lián)合評估，評估內(nèi)容主要包括：

——精神障礙人員的危險(xiǎn)性分級；

——精神癥狀是否消失；

——自知力是否完全恢復(fù)；

——工作、社會(huì)功能是否恢復(fù)；

——是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況。

6.2.2根據(jù)6.2.1的評估結(jié)果對精神障礙人員進(jìn)行如下分類干預(yù)：

——精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病，對癥處理后立即家

屬送到醫(yī)院。必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對于未住院的精神障礙人員，在

精神專科醫(yī)師、居委會(huì)工作人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪；

——精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，首先應(yīng)判斷是病情波動(dòng)或藥物療效

不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物

劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時(shí)與精神障礙人員原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神

專科醫(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，

3個(gè)月時(shí)隨訪。若初步處理無效，則建議家屬送往醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況；

——精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，

軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。

6.3社會(huì)功能重建

應(yīng)對精神障礙人員開展社會(huì)功能重建訓(xùn)練，主要包括但不限于：

——通過同伴支持模式培養(yǎng)自信；

——通過繪畫、手工療愈提升個(gè)人素養(yǎng)；

——通過心理疏導(dǎo)與治療管控自我情緒；

——通過文化課程，團(tuán)體治療自省成長；

4

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——通過戶外拓展訓(xùn)練維持良好人際關(guān)系；

——通過生活、勞動(dòng)技能培訓(xùn)養(yǎng)成良好習(xí)慣；

——積極參加社區(qū)活動(dòng)，鏈接社會(huì)資源，提高社會(huì)參與度。

6.4文體娛樂和農(nóng)林勞動(dòng)

6.4.1宜組織精神障礙人員開展唱歌、舞蹈、體育、樂器演奏、演出等文體娛樂活動(dòng)。

6.4.2應(yīng)組織符合精神障礙人員特點(diǎn)的農(nóng)業(yè)勞動(dòng)、林木種植、動(dòng)物養(yǎng)殖等農(nóng)林勞動(dòng)活動(dòng)。

6.4.3應(yīng)做好活動(dòng)記錄，活動(dòng)記錄表格式應(yīng)符合附錄B的要求。

6.5心理疏導(dǎo)與治療

宜采用暗示、催眠術(shù)、精神分析、行為矯正、生物反饋、氣功、瑜珈、體育運(yùn)動(dòng)、音樂、造型、

沙盤等心理治療方法，對精神障礙人員開展心理疏導(dǎo)服務(wù)，每次交流時(shí)間不宜少于15分鐘。心理治

療記錄表格式應(yīng)符合附錄C的要求。

6.6生活技能培訓(xùn)

應(yīng)為精神障礙人員提供以下生活技能培訓(xùn)：

——自我照顧技能；

——居家生活技能；

——社區(qū)生活技能。

6.7繪畫療愈

6.7.1通過“房樹人”等繪畫評估工具，幫助精神障礙人員解讀其心靈密碼，透析深度困擾其的

“癥結(jié)”。

6.7.2幫助精神障礙人員進(jìn)行繪畫創(chuàng)作，鼓勵(lì)其將繪畫作品用言語表達(dá)出來，起到療愈效果。

6.8職業(yè)重建

6.8.1應(yīng)對有就業(yè)欲望和一定勞動(dòng)能力的精神障礙人員開展就業(yè)評估，評估表格式應(yīng)符合附錄D

表D.1的要求。

6.8.2應(yīng)對通過就業(yè)評估的精神障礙人員開展職業(yè)培訓(xùn)，包括技能培訓(xùn)、職業(yè)心理健康訓(xùn)練、就

業(yè)環(huán)境適應(yīng)培訓(xùn)以及提高人際交往能力培訓(xùn)。

6.8.3應(yīng)推薦適合的精神障礙人員進(jìn)入到庇護(hù)工場勞動(dòng)，在庇護(hù)工場表現(xiàn)優(yōu)異的，可推薦到用人

單位進(jìn)行融合性就業(yè)。

6.8.4就業(yè)服務(wù)指導(dǎo)員應(yīng)選擇具有針對性的簡單工作，開展工療活動(dòng)。通過工療后部份工作能力

提高的精神障礙人員，安置到庇護(hù)性工廠，進(jìn)行庇護(hù)性就業(yè)。

6.8.5庇護(hù)性就業(yè)采用準(zhǔn)備式職業(yè)訓(xùn)練模式，使精神障礙人員的工作生涯潛能獲得適度的開發(fā),

提供精神障礙人員的就業(yè)訓(xùn)練與安置,按事先預(yù)定職業(yè)接受比較固定的職業(yè)訓(xùn)練,并準(zhǔn)備在訓(xùn)練達(dá)

到一定要求和標(biāo)準(zhǔn)后從事這一方面的職業(yè)。通過庇護(hù)性就業(yè)對掌握一定技能的精神障礙人員開展支

持性就業(yè)。

6.8.6支持性就業(yè)是由就業(yè)服務(wù)指導(dǎo)員在競爭性工作場所為精神障礙人員持續(xù)提供訓(xùn)練，增進(jìn)其

工作能力及和與同事的互動(dòng)能力，當(dāng)精神障礙人員的表現(xiàn)符合工作場所的要求后，就業(yè)服務(wù)指導(dǎo)員

逐漸退出工作現(xiàn)場。支持性就業(yè)的精神障礙人員在前期工作時(shí)應(yīng)對其密集性的指導(dǎo)，后期可間段性

的追蹤輔導(dǎo)，時(shí)間一般為3～6個(gè)月，最終幫助精神障礙人員持續(xù)性就業(yè)，回歸主流社會(huì)。

6.8.7應(yīng)定期對輔助性就業(yè)人員進(jìn)行考核，考核表格式應(yīng)符合附錄D表D.2的要求。

6.8.8宜每月對輔助性就業(yè)人員進(jìn)行月統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)表格式見附錄E。

6.9個(gè)案管理

應(yīng)按照以下要求對精神障礙人員開展個(gè)案管理：

——通過個(gè)人喜好訪談，了解精神障礙人員的相關(guān)資料（個(gè)人喜好訪談量表見附錄F），整合

信息，分析并了解影響其康復(fù)的因素或是限制；

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——根據(jù)《精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)個(gè)案服務(wù)評估量表》（精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)個(gè)案

服務(wù)評估應(yīng)符合附錄G的要求），評估精神障礙人員的認(rèn)知、溝通、情緒、人際關(guān)系、社

會(huì)功能、健康狀況、生活自理等；

——根據(jù)評量結(jié)果，進(jìn)行精神障礙人員的優(yōu)、劣勢能力分析；

——使用優(yōu)勢視角理念開展服務(wù)；

——擬定康復(fù)目標(biāo)，根據(jù)需求，明確長期目標(biāo)，制定每月、每周目標(biāo)或評量方法、精神障礙人

員康復(fù)記錄、使用特殊康復(fù)策略等；

——定期召開個(gè)案會(huì)議，邀請精神障礙人員、家屬及相關(guān)專業(yè)人員參加，并填寫《個(gè)案管理記

錄表》（格式應(yīng)符合附錄H的要求）；

——每半年邀請精神障礙人員和家屬，檢驗(yàn)個(gè)案管理目標(biāo)達(dá)成情況，提出改進(jìn)措施。

6.10服藥服務(wù)

6.10.1對需要代管藥品、監(jiān)督服藥的精神障礙人員，應(yīng)與其監(jiān)護(hù)人簽訂《服藥委托書》（格式應(yīng)

符合附錄I的要求）。

6.10.2藥品保管要求如下：

——專人保管；

——有固定的存放地點(diǎn)并上鎖；

——根據(jù)藥品不同性質(zhì)，分開存放；

——保持通風(fēng)、干燥、清潔，避免陽光直射；

——定期檢查藥品質(zhì)量；

——保持藥品的包裝盒或藥瓶上藥物名稱、作用、用法以及有效期標(biāo)識(shí)清晰。

6.10.3應(yīng)提醒精神障礙人員按時(shí)服用藥品或協(xié)助喂藥，做好每日服藥情況記錄（記錄表格式應(yīng)符

合附錄J的要求）。

6.10.4服藥應(yīng)遵醫(yī)囑，服藥前應(yīng)核對藥物外盒上精神障礙人員的姓名、藥名和使用方法。必要時(shí)

可在服用藥品上用圖畫或其他顯著標(biāo)示標(biāo)注服用時(shí)間，防止錯(cuò)服。

6.10.5服藥時(shí)幫助精神障礙人員用不少于100mL的溫開水送服，不應(yīng)用茶、牛奶、豆?jié){等送服；

液體藥物應(yīng)搖勻藥液，避免藥物沉淀影響給藥濃度。必要時(shí)可檢查精神障礙人員口腔，證實(shí)藥已咽

下方可離開。

6.10.6服藥后應(yīng)注意有無不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)及時(shí)與家屬溝通并送醫(yī)。

6.11同伴支持

6.11.1鼓勵(lì)康復(fù)情況良好的精神障礙人員、家屬及專業(yè)人員為精神障礙人員提供同伴支持。

6.11.2提供同伴支持服務(wù)的精神障礙人員應(yīng)滿足如下條件：

——精神疾病穩(wěn)定，無明顯的精神病性癥狀；

——身體健康，無重大生理疾病；

——有為其他精神障礙人員服務(wù)的意愿，并具備一定的溝通能力；

——通過精神專科醫(yī)生及社區(qū)康復(fù)工作人員的全面評估；

——本人及家屬均同意其加入同伴支持之志愿者團(tuán)隊(duì)并能夠承擔(dān)此項(xiàng)工作中的風(fēng)險(xiǎn)。

6.11.3提供同伴支持服務(wù)的家屬應(yīng)滿足如下條件：

——身體健康，無重大生理疾病；

——有為其他精神障礙人員服務(wù)的意愿，并具備較好的溝通能力。

6.11.4應(yīng)與自愿成為同伴支持志愿者的精神障礙人員和家屬面談，告知可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和意外，

并簽署服務(wù)知情同意書。

6.11.5組織同伴支持志愿者參加相關(guān)培訓(xùn)，使其了解不同精神障礙人員的病情特點(diǎn)，性格特點(diǎn)以

及交往過程中的注意事項(xiàng)，風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)對措施。

6.11.6每周宜召開一次志愿者工作溝通會(huì)，解決工作中的難題，評估工作風(fēng)險(xiǎn)。

6.11.7志愿者服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范要求如下：

——熟悉交通路線，避開上下班高峰；

6

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——告知家屬參加當(dāng)天志愿服務(wù)和離家時(shí)間；

——保持手機(jī)暢通，保存2個(gè)以上家屬聯(lián)系方式；

——時(shí)刻關(guān)注志愿者身體情況，在志愿服務(wù)中出現(xiàn)意外或突發(fā)生理疾病，應(yīng)立即暫停志愿服務(wù)

并通知家屬送醫(yī)；

——發(fā)現(xiàn)志愿者精神狀態(tài)不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，暫停志愿服務(wù)；

——極端天氣時(shí)應(yīng)暫停志愿服務(wù)；

——定期評估志愿者的精神狀態(tài)和生理狀態(tài)及服務(wù)能力。

6.12危機(jī)干預(yù)

6.12.1暴力型精神障礙人員

6.12.1.1暴力型精神障礙人員危險(xiǎn)等級評估標(biāo)準(zhǔn)如下：

——0級：無符合以下1～5級中的任何行為；

——1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；

——2級：打砸行為，局限在家里，針對財(cái)物。能被勸說制止；

——3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財(cái)物；不能接受勸說而停止；

——4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自

殺；

——5級：持管制性危險(xiǎn)武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里

還是公共場合。

6.12.1.2對暴力型精神障礙人員的防范措施如下：

——如發(fā)現(xiàn)精神障礙人員有潛在攻擊行為，站在離精神障礙人員1米以外的距離，或中間隔桌

子，或貼近精神障礙人員，握住其手；

——如言語不能安撫精神障礙人員，應(yīng)及時(shí)通知保安，尋求幫助；

——如精神障礙人員請求幫助過程中出現(xiàn)情緒失控，應(yīng)通過對特定的處境設(shè)定限制，澄清自己

的要求；

——避免精神障礙人員處于工作人員身后；

——避免與有攻擊傾向的精神障礙人員目光接觸；

——允許精神障礙人員有足夠的個(gè)人空間；

——如精神障礙人員處于緊張狀態(tài)，應(yīng)保證其能夠看見工作人員雙手；

——應(yīng)盡早保持開放的身體姿勢；

——說話或做事時(shí)應(yīng)站在精神障礙人員側(cè)面與其呈選擇不對抗的三角形位置；

——如攻擊危險(xiǎn)增大時(shí)，應(yīng)保持雙方距離。

6.12.1.3對暴力型精神障礙人員穩(wěn)定情緒與安撫的方法和技巧主要包括但不限于：

——保持對精神障礙人員的尊重，保持鎮(zhèn)靜和耐心；

——說話應(yīng)沉著，緩慢且清晰，和精神障礙人員交談的語氣平和，講話速度適中，確保對方能

聽清；

——努力從精神障礙人員所談的想法中發(fā)現(xiàn)有意義的東西并認(rèn)可他的感受；

——用點(diǎn)頭等動(dòng)作，“請接著講”等話語來向其表示你地其談話的關(guān)心與鼓勵(lì)。詢問精神障礙

人員需要什么樣的幫助，緩和談話氣氛，協(xié)商解決方案，不應(yīng)承諾無法保證的東西；

——宜將精神障礙人員轉(zhuǎn)移到開闊的地方如辦公室外，便于躲避攻擊行為。如對方有攻擊傾向

應(yīng)減少目光接觸。

6.12.1.4對暴力型精神障礙人員的延緩干預(yù)措施如下：

——精神障礙人員之間發(fā)生矛盾、糾紛、沖突時(shí)應(yīng)立即將精神障礙人員分開，給足雙方冷靜思

考的時(shí)間，平穩(wěn)情緒，延緩處理時(shí)間，然后單獨(dú)談心干預(yù)；

——在安排精神障礙人員工作任務(wù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)精神障礙人員情緒不穩(wěn)定，不得以強(qiáng)硬的態(tài)度對其

干預(yù)，應(yīng)立刻終止工作任務(wù)，留足時(shí)間給精神障礙人員進(jìn)行自我的調(diào)整、反省、思考等，

等精神障礙人員情緒平穩(wěn)后，再對其進(jìn)行干預(yù)，在精神障礙人員認(rèn)識(shí)到自己的問題后，并

能接受老師的工作安排后，可重新分配工作任務(wù)；

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——在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)精神障礙人員情緒不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)精神障礙人員到心理干預(yù)室進(jìn)行情

緒的調(diào)整，如精神障礙人員不愿意離開教室，不得強(qiáng)行將精神障礙人員帶出，應(yīng)采取冷處

理和延緩處理的方式。

6.12.1.5需重點(diǎn)防范的潛在暴力型精神障礙人員列表見附錄K。

6.12.2抑郁型精神障礙人員

6.12.2.1抑郁型精神障礙人員主要表現(xiàn)為心境低落，甚至悲痛欲絕、發(fā)生木僵，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻

想等癥狀。應(yīng)采取以下防范措施：

——與精神障礙人員建立良好的康復(fù)人際關(guān)系，密切關(guān)注其是否有自殺傾向；

——避免讓精神障礙人員單獨(dú)活動(dòng)，維持其在視線范圍；

——引導(dǎo)精神障礙人員在寬敞明亮、整潔舒適、安全的環(huán)境中活動(dòng)；

——發(fā)藥時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查精神障礙人員口腔、手指，嚴(yán)防藏藥或蓄積后一次性吞服。

6.12.2.2對抑郁型精神障礙人員干預(yù)措施如下：

——與家屬溝通交流，取得家屬的配合和幫助，做好疏導(dǎo)工作；

——鼓勵(lì)舒服精神障礙人員的想法，耐心、緩慢、以非語言的方式表達(dá)對精神障礙人員的對心

和支持，引導(dǎo)精神障礙人員關(guān)注外界，鼓勵(lì)精神障礙人員表達(dá)他的看法；

——幫助精神障礙人員回顧自的優(yōu)點(diǎn)，長處，成就等，增加精神障礙人員的正向看法，協(xié)助精

神障礙人員檢視正確認(rèn)知；

——每天不少于2小時(shí)的團(tuán)體娛樂活動(dòng)。

6.13家庭功能重建

6.13.1開展家庭培訓(xùn)，改變家庭成員對精神障礙的認(rèn)知。通過學(xué)習(xí)改變家庭成員的認(rèn)知和對精神

障礙人員的態(tài)度。

6.13.2對家屬進(jìn)行團(tuán)體治療及個(gè)別化心理干預(yù)。

6.13.3組織家庭聯(lián)誼會(huì)，讓家屬走出家門，擺脫病恥感。

6.13.4針對精神障礙人員及家屬開展如下家庭援助服務(wù)：

——每月定期召開一次家屬座談交流會(huì)，促進(jìn)家屬學(xué)習(xí)交流；

——向家屬傳受家庭康復(fù)的知識(shí)與技巧；

——對有需要的家屬進(jìn)行心理干預(yù)；

——與家屬、精神障礙人員共同簽訂家庭公約，互相監(jiān)督、互相制約，確保康復(fù)持續(xù)性。

6.13.5家庭公約的制定要求如下：

——由易到難，具體，量化，獎(jiǎng)罰分明；

——由家庭成員共同參與制定；

——開展周總結(jié)、月總結(jié)、季總結(jié)，公布檢查結(jié)果并打分；

——修改公約內(nèi)容，由家庭成員集體決定；

——定期召開家庭成員會(huì)議，及時(shí)調(diào)整公約內(nèi)容與目標(biāo)。

7制度建設(shè)

7.1行政管理制度

7.1.1應(yīng)明確工作人員的崗位職責(zé)，各功能室的功能設(shè)置以及工作流程等。

7.1.2應(yīng)建立晨檢、藥品管理，衛(wèi)生防疫，檔案管理等制度。

7.2服務(wù)管理制度

7.2.1應(yīng)明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)要求、服務(wù)流程，并在機(jī)構(gòu)顯著位置予以公示。

7.2.2應(yīng)建立同伴支持志愿者制度。

7.3安全管理制度

8

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7.3.1應(yīng)建立安全責(zé)任、安全檢查、事故處理與報(bào)告等制度。

7.3.2應(yīng)制定意外事件應(yīng)急處置預(yù)案，定期開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練。

7.4監(jiān)督管理制度

應(yīng)建立監(jiān)督管理制度，公開機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及聯(lián)系方式，接受精神障礙人員、監(jiān)護(hù)人、主管部門及

社會(huì)的監(jiān)督。

8服務(wù)評價(jià)與改進(jìn)

8.1服務(wù)評價(jià)

8.1.1應(yīng)通過機(jī)構(gòu)自我評價(jià)、精神障礙人員或家屬及監(jiān)護(hù)人評價(jià)和第三方評價(jià)等方式，采用實(shí)地

察看、定期走訪、意見征詢、滿意度調(diào)查和考核評比等方法，定期開展服務(wù)質(zhì)量考核與評價(jià)。

8.1.2機(jī)構(gòu)自我評價(jià)至少每年1次，精神障礙人員或家屬及監(jiān)護(hù)人評價(jià)至少每半年1次，第三方

評價(jià)可為兩年1次。

8.1.3考核與評價(jià)依據(jù)包括但不限于以下內(nèi)容：

——行業(yè)規(guī)范與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；

——內(nèi)部規(guī)章制度與管理要求；

——崗位職責(zé)與要求；

——管理與服務(wù)記錄；

——社會(huì)反饋與投訴。

8.2持續(xù)改進(jìn)

8.2.1應(yīng)暢通服務(wù)投訴渠道，及時(shí)處理投訴意見。

8.2.2應(yīng)定期開展家訪，根據(jù)反饋信息及時(shí)改進(jìn)。家訪記錄表格式見附錄L。

8.2.3考核評價(jià)結(jié)果應(yīng)以適當(dāng)方式公開，根據(jù)反饋的問題和建議及時(shí)改進(jìn)，提高服務(wù)質(zhì)量。

8.2.4考核評價(jià)應(yīng)與激勵(lì)制度相結(jié)合，作為專業(yè)人員晉升，職稱評定，年終獎(jiǎng)金等依據(jù)。

9

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AA

附錄A

（規(guī)范性）

精神障礙社區(qū)康復(fù)日間服務(wù)流程

精神障礙社區(qū)康復(fù)日間服務(wù)流程見圖A.1。

圖A.1精神障礙社區(qū)康復(fù)日間服務(wù)流程圖

10

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BB

附錄B

（規(guī)范性）

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)活動(dòng)記錄表

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)活動(dòng)記錄表格式見表B.1。

表B.1精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)活動(dòng)記錄表

年月日

活動(dòng)名稱

活動(dòng)類型宣傳活動(dòng)室內(nèi)活動(dòng)技能培訓(xùn)

時(shí)間地點(diǎn)

組織者活動(dòng)人員

活動(dòng)主要內(nèi)容及目的：

內(nèi)容：

目的：

（照片張貼處）

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CC

附錄C

（規(guī)范性）

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)心理治療記錄表

姓名：年齡：問題：咨詢次數(shù)：

表現(xiàn)：________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

原因：個(gè)人家庭自然原因

咨詢態(tài)度：友好配合敷衍了事生硬不合作其他

治療方式：音樂療法系統(tǒng)脫敏自我暗示法

“房樹人”測試分析法沙盤游戲療法

開導(dǎo)法：意象對話引導(dǎo)勸慰說服暗示注意力轉(zhuǎn)移其他

行為矯正：強(qiáng)化：正強(qiáng)化負(fù)強(qiáng)化

發(fā)泄法：叫喊療法運(yùn)動(dòng)療法其他

呼吸調(diào)節(jié)：潛催眠冥想其他

治療記錄：___________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

治療師簽名：

治療時(shí)間：

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DD

附錄D

（規(guī)范性）

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)職業(yè)重建相關(guān)表單

D.1輔助性就業(yè)人員評估表

輔助性就業(yè)人員評估表格式見表D.1。

表D.1輔助性就業(yè)人員評估表

序號評估內(nèi)容評分

1不停漫步，或跟隨照料者，或晚間要求外出3210

2用餐或入廁異常行為（不知饑飽、異食、玩弄排泄物、不知入廁程序等）3210

情3有錯(cuò)認(rèn)、幻覺或者妄想（懷疑被害、被偷被盜、嫉妒）3210

緒4易發(fā)火、胡言亂語、罵人3210

管5日夜顛倒，白天睡，夜里不睡，反復(fù)上下床3210

理6興奮、無目的地大喊大叫3210

7異常舉動(dòng)、苦惱3210

8抑郁，消沉，壓抑，情緒低落、什么都不想做3210

9實(shí)施暴力，沖動(dòng)傷人3210

10高度敏感、焦慮煩躁3210

1處理情緒（了解情緒、面對挫折、緩解情緒）3210

社2學(xué)會(huì)說話（說話注意場合、時(shí)機(jī)，多說贊美的話，說話誠實(shí)，敢于認(rèn)錯(cuò)）3210

會(huì)

交3認(rèn)識(shí)同事（自我介紹、相互認(rèn)識(shí)、同事關(guān)系）3210

往4互動(dòng)禮儀（眼神友好、表情微笑、稱呼尊重）3210

5有交溝通（及時(shí)報(bào)告反饋、接受指導(dǎo)批評、正確表達(dá)訴求）3210

6化解矛盾（認(rèn)識(shí)矛盾、換位思考、主動(dòng)表現(xiàn)）3210

財(cái)1懂得錢作用、面值互換3210

務(wù)2懂得去銀行存取3210

管

理3會(huì)操作支付寶與微信紅包3210

4有計(jì)劃購買所需物品3210

1吃（吃飯禮儀、分別食物可否使用、熟悉用餐場所）3210

生2住（熟悉鑰匙操作、廚房安全正確使用水電器）3210

活

能3衣（四季穿著搭配、系鞋帶、拉拉鏈、換季衣服整理）3210

力

4行（認(rèn)識(shí)上下班路線、識(shí)別交通標(biāo)識(shí)、走失時(shí)懂得求助）3210

5樂（認(rèn)識(shí)名勝古跡及娛樂場所標(biāo)志、有業(yè)余愛號寫日記）3210

合計(jì)

備注：

D.2輔助性就業(yè)人員考核表

輔助性就業(yè)人員考核表格式見表D.2。

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表D.2輔助性就業(yè)人員考核表

項(xiàng)目評價(jià)評分

團(tuán)隊(duì)合作123

工作持續(xù)性123

工作態(tài)度123

出勤率123

安全意識(shí)123

工作完成合格率123

禮儀（尊重他人）123

遵守制度123

服從與執(zhí)行123

合計(jì)：

備注：

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EE

附錄E

（資料性）

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)輔助性就業(yè)人員月統(tǒng)計(jì)表

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)輔助性就業(yè)人員月統(tǒng)計(jì)表見表E.1。

表E.1精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)輔助性就業(yè)人員月統(tǒng)計(jì)表

機(jī)構(gòu)名稱：

填表日期：

輔助性就業(yè)月勞動(dòng)時(shí)間月勞動(dòng)報(bào)酬

序號姓名性別年齡殘疾證號簽字備注

項(xiàng)目名稱（小時(shí)）（元）

1

2

3

4

5

15

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FF

附錄F

（資料性）

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)個(gè)人喜好訪談量表

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)個(gè)人喜好訪談量表見表F.1。

表F.1精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)個(gè)人喜好訪談量表

題項(xiàng)

1、你現(xiàn)在住的地方你喜歡嗎？你滿意嗎？

2、如果你不喜歡、不滿意，你可以做改變嗎(自己一個(gè)人住一個(gè)房間、和父母分開住、搬出去住、和自己喜

歡/想要的人一起住、換一張大床、用自己喜歡的床上用品、粘貼自己喜歡的明星海報(bào)在墻上)

3、你的改變會(huì)得到爸爸媽媽/工作人員的同意嗎？

4、你平常喜歡做什么(做飯、理房間、洗衣服、逛街等)

5、你有哪些愛好想做的更好，做的更多？(唱歌、跳舞、畫畫、樂器、)(看電影、吃美食等)

6、你能自己決定想和誰在一起嗎？(跟哪個(gè)同伴/同事/家人/朋友)

7、想跟誰在一起做事情(逛街、吃飯…)要經(jīng)過爸爸媽媽/工作人員的同意嗎？

居

8、你想跟誰在一起，由爸爸媽媽/工作人員決定嗎？

家

9、你自己買日常用品(衣服、洗漱用品……)嗎？

生

10、你買過哪些日常用品？

活

11、如果你不買，由誰負(fù)責(zé)買？

12、如果由別人負(fù)責(zé)買，你會(huì)一起去嗎？你會(huì)提供你自己的意見嗎？你的意見會(huì)被接受嗎？

13、你可以吃到自己喜歡的食物嗎？你怎樣才能吃到自己喜歡的食物？在你想吃的時(shí)候你就可以吃嗎？吃自

己喜歡的食物你需要什么幫助嗎？

14、每天你穿的衣服都是你自己決定的嗎？你可以穿你喜歡的衣服嗎？

15、你穿什么衣服由爸爸媽媽/工作人員安排/決定嗎？

16、你通常幾點(diǎn)睡覺？晚上你想什么時(shí)候睡覺就睡嗎(你可以決定自己的睡覺時(shí)間嗎)？你的睡覺時(shí)間是由爸

爸媽媽/工作人員決定的嗎？

1、通過學(xué)習(xí)、訓(xùn)練你想進(jìn)一步發(fā)展的愛好或才能是什么？

學(xué)2、你想在其他人面前展示的才能是什么？

習(xí)3、你想花很多時(shí)間學(xué)習(xí)的愛好和才能是什么？

生4、當(dāng)爸爸媽媽/工作人員讓你學(xué)習(xí)/做事(烘焙、畫畫、唱歌、跳舞、(看書、寫字、打電腦…)的時(shí)候，他們

活會(huì)問你的想法嗎？他們會(huì)問你喜歡嗎？他們會(huì)根據(jù)你的想法、喜好和興趣為你安排你喜歡的事情嗎？

5、在日常生活中，你用到了哪些技能？

1、你喜歡看電視嗎？喜歡看哪個(gè)臺(tái)？

2、你喜歡下棋嗎？(象棋、軍棋、五子棋、跳棋)

3、你喜歡打撲克嗎？

休

4、你玩過電腦游戲嗎？若有，曾經(jīng)玩過什么游戲？

閑

5、你喜歡音樂嗎？你會(huì)唱歌嗎？去過KTV嗎？

生

6、你去旅游過嗎？去過什么地方？

活

7、你在家或者機(jī)構(gòu)時(shí)，你自己可以決定玩游戲或者看電視嗎？

8、在你休閑時(shí)，你有同伴嗎？

9、在你休閑時(shí)，你開心嗎？

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1、如果你已經(jīng)工作了，你喜歡這個(gè)工作嗎？

2、你是怎么獲得這個(gè)工作的？

工3、你為什么喜歡這個(gè)工作？比如離家近、工作環(huán)境好、掙錢多、工作時(shí)間少、發(fā)揮自己的特長、有自己喜

作歡的人。

生4、如果不喜歡這個(gè)工作，你想做什么工作？(工作時(shí)間？工作待遇？工作環(huán)境？)

活5、如果你還沒有工作，你想工作嗎？

6、你喜歡做什么工作？

7、你怎樣獲得你喜歡的工作？

1、你家所在小區(qū)叫什么名字？

社2、你有喜歡的鄰居嗎？叫什么名字？

區(qū)3、你喜歡去小區(qū)的什么地方？(健身場、廣場、活動(dòng)中心等)

生4、若你自己去小區(qū)散步，你家人同意嗎？

活5、你自己可以去小區(qū)/機(jī)構(gòu)附近的超市、理發(fā)店、郵局、銀行、菜市場、公園嗎？若不可以，你的家人/老

師曾經(jīng)帶你去過嗎？

1、最喜歡做什么事？

正

2、最喜歡誰？（聽誰的話）

負(fù)

3、最喜歡的物品（包括動(dòng)物）？

增

4、最厭惡做什么事？

強(qiáng)

5、最厭惡的人是誰？

物

6、最厭惡的東西（包括動(dòng)物）？

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GG

附錄G

（規(guī)范性）

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)個(gè)案服務(wù)評估量表

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)個(gè)案服務(wù)評估量表見表G.1。

表G.1精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)個(gè)案服務(wù)評估量表

1.初評評估日期：年月日，時(shí)間：至檔案編號：

2.中期評估日期：年月日，時(shí)間：至

3.末期評估日期：年月日，時(shí)間：至

第一部份基本情況

姓名性別身份證

婚姻狀況：1.□未婚2.□已婚3.□離婚4.□分居5.□喪偶6.□其他

家庭經(jīng)濟(jì)狀態(tài)：

（1）1.□低保戶2.□低收入戶3.□中低收入4.□中高收入

（2）是否為傷殘軍人、工傷人士：□否□是

（3）是否有殘疾證：

1.□沒有2.□申請中3.□有

（4）殘疾證等級：1.□一級2.□二級3.□三級4.□四級

重新鑒定（正在鑒定）日期:

經(jīng)濟(jì)來源：1.□父母供應(yīng)2.□退休金元/月

3.□自己或配偶工作收入元/月4.□低保收入元/月

5.□其他

常用語言：

教育程度：1.□文盲2.□特教學(xué)校（□小學(xué)□初中□高中）3.□小學(xué)

4.□初中5.□高中6.□大專7.□大學(xué)以上

現(xiàn)居住址：

聯(lián)絡(luò)電話：

戶籍住址：

主要聯(lián)絡(luò)人：與個(gè)案關(guān)系：聯(lián)絡(luò)電話：

主要照顧者：與個(gè)案關(guān)系：聯(lián)絡(luò)電話：

緊急聯(lián)絡(luò)人：與個(gè)案關(guān)系：聯(lián)絡(luò)電話：

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個(gè)案居住狀況：1.□父母同住2.□獨(dú)居3.□配偶4.□兄弟姐妹5.□其它

備注：每次評估的信息變化請?zhí)顚?/p>

第二部分健康狀況

（1）營養(yǎng)狀況：

發(fā)病目前是否發(fā)病目前是否

醫(yī)院診斷醫(yī)院診斷

時(shí)間接受治療時(shí)間接受治療

1.精神分裂癥否是7.抽動(dòng)癥否是

2.躁狂癥否是8.巴金森否是

3.妄想癥否是9.自閉癥否是

4.焦慮癥否是10.失智癥否是

5.強(qiáng)迫癥否是11.偏執(zhí)型人格障否是

6.郁抑癥否是12.精神發(fā)育遲滯否是

（2）其它疾病：

服藥名稱和藥量：

藥物不良反應(yīng)（椎體外系）：

（3）溝通：

1.視力：□清晰□模糊：左/右□失明：左/右□其他：

2.聽力：□清晰□重聽：左/右□失聰：左/右□其他：

3.說話：□□□良好□□□僅可表達(dá)簡單的句子□□□僅可表達(dá)零碎的詞□□□僅可表達(dá)零碎的字

□□□無語言□□□語言無法令人理解/語言不具意義□□□自言自語

4.溝通能力：□□□良好□□□僅可理解簡單的句子□□□僅可理解關(guān)鍵詞

□□□答非所問□□□無法理解無法判斷理解能力

（4）形象：

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□□□干凈整齊□□□打扮適宜□□□衣服臟亂□□□蓬頭垢面

□□□其它（詳細(xì)說明）

（5）形為：

□□□正常□□□活動(dòng)過量□□□活動(dòng)過少□□□躁動(dòng)不安□□□日落癥□□□強(qiáng)迫

□□□言語侵犯□□□身體侵犯□□□破壞□□□獨(dú)自離家未回□□□自殘

□□□有傷害他人記錄或傾向□□□妄想□□□自言自語□□□無法評估

□□□怪異（詳述）：

□□□其他：

（6）情緒：

□□□情緒正常□□□情緒抑郁□□□情緒高漲□□□焦慮

□□□驚恐□□□高漲與抑郁交替□□□易怒

□□□無法評估（詳述）：

□□□其他：

（7）思維：

□□□正常□□□意念飄忽□□□思維散漫□□□思維遲緩□□□重復(fù)言語□□□言語貧乏

□□□強(qiáng)迫思維（詳述）：

□□□自殺念頭（詳述）：

（8）妄想：

□□□正常□□□被害妄想□□□控制妄想□□□夸大妄想□□□關(guān)系妄想

□□□罪惡妄想□□□疾病妄想□□□內(nèi)心被揭露妄想

□□□其它（詳述）：

（9）幻聽

□□□正常□□□幻聽□□□幻視□□□幻嗅□□□幻味□□□幻觸

□□□其它（詳述）：

1備注：第一個(gè)□為初期評估第二個(gè)□□為中期評估第三個(gè)□□□為末期評估

2每次評估的健康變化請?jiān)趥渥谔顚?/p>

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第三部份日常生活與自我照顧能力

Ａ、基本日常生活活動(dòng)能力（ADL）（以最近一個(gè)月的表現(xiàn)為準(zhǔn)）

1、如廁：請問您上廁所過程中(包括到馬桶、穿脫衣物、擦拭、沖水)，是否需要幫忙？如何幫忙？

不需幫忙（4分）初期中期末期

可自行上下馬桶（1分）

穿脫衣物且不弄臟（1分）

使用后擦拭清潔（1分）

如廁后自行沖坐便器（1分）

備注：

2、洗澡：請問洗澡是否協(xié)助或督促？

□□□4分自覺獨(dú)立完成洗澡