北京朝陽醫院2023年處方權授權考試-病案[復制]1、病歷書寫不正確的是（）[單選題]*A入院記錄應當在患者入院后24小時內完成B出院記錄中應當包含入院情況C轉入記錄應當由轉入科室醫師于轉入后24小時內完成D搶救記錄應當在搶救結束后6小時內據實補記E手術記錄由參加手術的醫生書寫(正確答案)2、入院記錄應當在多長時間內必須完成（）[單選題]*A入院后6小時B入院后12小時C入院后24小時(正確答案)D入院后48小時E出院之前完成3、醫療機構使用電子病歷系統進行病歷書寫時，應當遵循的原則不包括（）[單選題]*A客觀B真實C準確D隨時(正確答案)E規范4、醫療機構應當為患者電子病歷賦予（），以確保患者基本信息及其醫療記錄的真實性、一致性、連續性、完整性。[單選題]*A唯一的病案號B患者身份標識C唯一的患者身份標識(正確答案)D就診痕跡E病案號5、患者既往有卵巢惡性腫瘤病史，行手術及化學治療。本次因發現盆腔轉移住院，行盆腔病損切除術，出院主要診斷應為（）[單選題]*A卵巢惡性腫瘤B盆腔繼發惡性腫瘤(正確答案)C卵巢惡性腫瘤史D輸卵管及卵巢惡性腫瘤E惡性腫瘤術前化療6、對需取得患者書面同意方可進行的醫療活動，以下描述錯誤的是（）[單選題]*A應當由患者本人簽署知情同意書B患者不具備完全民事行為能力時應當簽署授權委托書(正確答案)C患者為不滿16歲未成年人時，可以由其監護人簽字D知情同意書應當醫患雙方簽字E需要實施特殊治療時，應當及時向患者具體說明醫療風險7、下列關于主訴現病史的描述不正確的是（）[單選題]*A主訴與現病史描述的時間和內容應當保持一致B主訴是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續時間C主訴要求文字精練，抓住重點，能夠推導出全部入院診斷(正確答案)D現病史應簡要記錄患者發病后的精神狀態、睡眠、食欲、大小便、體重等情況E現病史應當記錄發病的時間、地點、起病緩急、前驅癥狀、可能的原因或誘因8、關于術前小結及術前討論下列描述正確的是（）[單選題]*A小手術不需要書寫術前討論B急診手術也應該書寫術前討論C急診手術也應該書寫術前小結D術前討論一般由主管醫師主持E術前討論應當有主持人小結(正確答案)9、醫療機構建立電子病歷系統應當具備條件不包括（）[單選題]*A具有專門的管理部門和人員，負責電子病歷系統的建設、運行和維護B具備電子病歷系統運行和維護的信息技術、設備和設施C建立、健全電子病歷使用的相關制度和規程D必須具有電子簽名(正確答案)E.具備對電子病歷創建、修改、歸檔等操作的追溯能力10、關于會診記錄，下列描述正確的是（）[單選題]*A申請會診醫師在申請會診記錄中寫明會診目的即可B常規會診意見記錄應當由會診醫師在會診申請發出后24小時內完成C急會診時會診醫師應當在會診申請發出后10分鐘到場(正確答案)D急會診記錄應當在會診結束后24小時內完成E會診醫師應在病程記錄中記錄會診意見執行情況11，關于主治醫師首次查房記錄，描述錯誤的是（）[單選題]*A主治醫師首次查房記錄應當于患者入院48小時內完成B病房無主治醫師時，可以書寫“xxx住院醫師代主治醫師查房記錄”(正確答案)C查房記錄應當書寫查房醫師的姓名、專業技術職務、對病情的分析和診療意見等D主治醫師查房應當補充的病史和體征、診斷依據與鑒別診斷的分析及診療計劃等E主治醫師日常查房記錄間隔時間視病情和診療情況確定12,下列關于搶救記錄的描述正確的是（）[單選題]*A患者病情發生變化時應當立即書寫搶救記錄B未能及時書寫病歷的，應當在搶救結束后8小時內據實補記C內容包括病情變化情況、搶救時間及措施、參加搶救的醫務人員姓名及專業技術職稱等(正確答案)D記錄搶救時間應當具體到秒鐘E搶救醫生下班后可以由接班醫生書寫搶救記錄13,下列關于有創診療操作記錄的描述正確的是（）[單選題]*A患者在急診進行的胸腔穿刺術不用書寫操作記錄B肝硬化腹水患者，由于多次抽取腹水，無不良反應時不用每次書寫C有創操作記錄應當在患者出院前完成D有創操作記錄應當由主管醫師書寫E應當記錄操作名稱、操作時間、操作步驟、結果及患者一般情況(正確答案)14,某65歲男性患者，主因多飲、多尿、消瘦乏力1年加重3天入院。此患者住院通知單開具的時間為2023年8月11日8：00，患者辦理住院時間是2023年8月11日12：10，辦理住院手續后患者回家吃飯、休息后于當日14：20返回醫院，患者到達病房時間為當日14：30，護士接診時間為當日14：35，醫生查看患者時間為當日15：10。該患者的入院時間應當是（）[單選題]*A2023年8月11日8：00B2023年8月11日12：10C2023年8月11日14：20D2023年8月11日14：35(正確答案)E2023年8月11日15：1015,手術安全核查記錄是指由（），在麻醉實施前、手術開始前和病人離室前，共同對病人身份、手術部位、手術方式、麻醉及手術風險、手術使用物品清點等內容進行核對的記錄，輸血的病人還應對血型、用血量進行核對。[單選題]*A手術醫師、麻醉醫師和巡回護士三方(正確答案)B主刀醫師、一助和巡回護士三方C手術醫師、器械護士和巡回護士三方D主刀醫師、器械護士和麻醉醫師三方E麻醉醫師、器械護士和巡回護士三方16,關于術后首次病程記錄描述正確的是（）[單選題]*A應當由術者在患者術后24小時內完成B麻醉方式、手術方式、手術簡要經過等內容可見手術記錄C應當記錄術后處理措施、術后應當特別注意觀察的事項(正確答案)D應當由參加手術的醫師在患者術后24小時完成E應當由麻醉醫師、手術醫師共同簽字17,某男性65歲患者，主因間斷上腹部不適1月余入院，MRI發現“胰腺占位性病變”，否認高血壓糖尿病病史。入院后行胰腺全切除術，術后根據病理明確診斷為胰腺導管內乳頭狀粘液瘤。患者術后血糖升高，使用皮下注射胰島素治療。下面關于診斷及入院病情描述正確的是（）[單選題]*A主要診斷為胰腺導管內乳頭狀粘液瘤，入院病情為4B其他診斷應當補充2型糖尿病，入院病情為4C主要診斷為胰腺導管內乳頭狀粘液瘤，入院病情為1D其他診斷應當補充繼發糖尿病，入院病情為4(正確答案)E其他診斷應當補充2型糖尿病，入院病情為218,下列關于病歷文書書寫時限，描述錯誤的是（）[單選題]*A搶救記錄應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明B交班記錄應當在交班后24小時內由交班醫師書寫完成(正確答案)C出院記錄應當于患者出院后24小時內完成D死亡病例討論記錄應當在患者死亡一周內完成E手術記錄應當在術后24小時內完成19,診斷名稱一般由（）等要素構成[單選題]*A病因、部位、臨床表現、手術術式B病因、部位、病理診斷、發病急慢C病因、臨床表現、病理診斷、發病急慢D病因、部位、臨床表現、病理診斷(正確答案)E部位、臨床表現、病理診斷、發病