重癥檢查指標的觀察與分析王麗娜“危急值”（Critical

Values）是指當這種檢驗、檢查結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。“危急值”定義危急值報告制度危急值報告流程危急值項目和范圍

內容為加強對臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危急值”及時報告臨床醫師，以便臨床醫師采取及時、有效的治療措施，保證病人的醫療安全、杜絕病人意外發生特制定本制度。危急值電話或口頭報告制度“危急值”報告制度危急值電話或口頭報告流程

臨床科室危急值報告操作流程

1、臨床科室醫護人員接到“危急值”報告后在《檢查危急值結果登記本》上做完記錄，必須緊急通知主管醫師、值班醫師或科主任，臨床醫師需立即對患者采取相應診治措施，并于2小時內在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結果和采取的診治措施。2、臨床醫師和護士在接到“危急值”報告后如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題應重新留取標本送檢進行復查。如復查結果與上次一致或誤差在許可范圍內，檢查科室應重新向臨床科室報告“危急值”并在報告單上注明“已復查”。報告與接收均遵循“誰報告接收誰記錄”的原則。危急值電話或口頭報告流程

輔檢科室發現并確認危急值

電話通知相關病區

值班人員接收電話報告并記錄

主管醫生或值班醫生需會診討論迅速采取相應措施上級醫師、科主任,必要時上報醫務科

決定方案、采取措施

記錄處置細節危急值報告及處理流程檢驗“危急值”心電圖“危急值”影像檢查“危急值”超聲檢查“危急值”輸血科“危急值”

危急值項目和范圍

項目單位范圍危險性血紅蛋白（Hb)男120--160

女110--150

g/L

＜50

＞200大量失血，各種貧血，白血病RBC增多,紅白血病？肺心病？白細胞（WBC)4.0~10.0

109/L＜2.5

＞50有引發致命性感染的可能急性白血病的可能血小板

(PLT)100~300

109/L＜30＞500嚴重的出血傾向（再障白血病化療PLT減少性紫癜慢粒，原發性PLT增多，脾切除術后

血常規危急值項目單位范圍危險性凝血酶原時間(PT:12—14S)秒(S)＜8＞20高凝狀態嚴重的出血傾向活化部分凝血活酶時間(APTT:32～43S)秒(S)＞60縮短嚴重的出血傾向(溶栓除外）血液高凝血狀態

D2聚體（＜200

ug/L)

ug/L＞1500高凝狀態、嚴重的DIC。（溶栓治療時不作為危急值）纖維蛋白原(Fg:2~4g/L)

g/L＜1.0增高

纖溶亢進、DIC、重癥肝病糖尿病、急性感染、休克大手術后、惡性腫瘤等以及血栓前狀態凝血象危急值項目單位范圍危險性鈉Na(135~145)mmol/L＜120

＞160精神錯亂、疲勞、頭痛惡心、嘔吐和厭食，抽搐、昏迷煩躁譫妄昏迷血壓降低抽搐驚厥死亡鉀K（3.5~5.5）mmol/L＜2.8（＜3.5心內）＞6.2肌無力麻木感覺障礙腹脹反應遲鈍昏迷心律失常心臟驟停心律失常心臟驟停血壓不穩嗜睡氯CI(96~107）mmol/L＜85＞120嚴重代謝性堿中毒嚴重代謝性酸中毒鈣Ca(2.1~2.55)mmol/L<1.5>3.25神經肌肉興奮性增高、精神異常高血鈣性昏迷血離子危急值丙氨酸氨基轉移酶(ALT)：5~40U/L臨床意義：是肝細胞損傷的最敏感指標，對于肝膽疾病的診斷具有很高的特異性。ALT>300U/L通常與急性肝細胞損傷有關。危急值區間>1000U／L：可能有急性肝壞死。膽紅素（Bili):1.7~18.4umol/L臨床意義：＞340umol/L新生兒溶血病肝功血尿素氮(BUN)：正常3.2~7.1mmol／L。危急值區間>21.4mmol／L。臨床意義：血尿素氮升高多由腎臟疾病引起，亦可見于高蛋白飲食、消化道出血、血液濃縮(如劇烈嘔吐、腹瀉等)和尿路梗阻(如尿路結石)等情況。BUN降低臨床少見，可因妊娠、蛋白攝入不足引起，故未設定尿素氮危急值低限。肌酐：正常62~133umol/L危急值區間>800umol／L。臨床意義：血肌酐測定對于腎病臨床意義較大：急性腎衰竭慢性腎衰竭同血尿素氮類似，血肌酐亦無危急值低限。腎功正常：3.9~6.1mmol／L低血糖：＜2.8mmol／L危急值區間：<2.2mmol／L；>24.8mmol／L。臨床意義：①<2.7mmol／L：臨床表現多由交感神經活性增強(如心慌、多汗、震顫等)和中樞神經受抑制(CNS缺氧、缺糖)所引起，嚴重者可出現深度昏迷、呼吸減弱和血壓下降。應立即給予補充葡萄糖。②>22.2mmol／L：應高度警惕糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷(血糖升高更明顯，一般大于33.3mmol／L)。血糖pH值危急值區間<7.2；>7.6。臨床意義：①<7.2：提示嚴重酸中毒。結合血氣分析其他檢查指標，如為代謝性酸中毒，應予以糾酸治療；如為呼吸性酸中毒，應首先改善通氣功能，并適當糾酸②>7.6：提示嚴重堿中毒，多為代謝性。代謝性堿中毒可見于胃液丟失過多、利尿藥的不當使用、低鉀和堿性物質攝入過多等。嚴重的代謝性堿中毒可出現四肢抽搐、喉部肌肉痙攣、心律失常、室顫、呼吸淺慢、神志模糊、昏迷。代謝性堿中毒發生時應結合尿氯濃度鑒別其病理過程是否為氯反應性代堿。同時應注意糾正堿中毒不宜過速，也通常不需完全糾正。pH值：正常7.35~7.45危急值＞500U/L升高主要見于急性胰腺炎和流行性腮腺炎血淀粉酶：30~110U/L危急值>75U/LCKMB是心肌損害的特異性指標，對診斷急性心肌梗死、心肌損傷有重要意義。肌酸激酶同工酶（CKMB):0~25U/L危急值>0.5ug/L診斷心肌梗死的特異性標志物肌鈣蛋白（TNT、TNI):0~0.01ug/LHAV-IgM陽性HIV抗體陽性免疫檢驗危急值

1、血液、胸腹水、腦脊液培養陽性；2、腦脊液鏡檢找到新型隱球菌或其他細菌3、抗酸分枝桿菌涂片（+）

4、細菌培養發現多重耐藥菌

應立即電話回報并登記微生物室機械性溶血：抽血時負壓過大、劇烈震蕩血液稀釋：在輸液側采血采血量過多或不足：采血管負壓不足、血管未充盈、血液中混有氣泡抗凝不充分：血液中有小凝塊、抽血后未立即充分搖勻放置時間過長：未及時送檢，使血液中一些酶失去活性一定要重視標本留取的質量，保證檢驗結果的準確性，避免誤導，延誤治療假性“危急值”產生的原因1、急性心肌缺血ST段下移≥0.20mv（不適宜平板）2、急性心肌梗死3、致命性心律失常（1）心室撲動、顫動（2）室性心動過速（3）多源性、ront型室性早搏（4）頻發室性早搏并Q-T間期延長（5）預激伴快速心房顫動（6）心室率大于180次/分的心動過速（7）一度房室傳導阻滯伴雙分支傳導阻滯（8）高度及三度房室傳導阻滯（9）心室率小于45次／分的心動過緩（10）大于2秒的心室停搏心電圖室“危急值”項目

預激綜合征（WPW綜合征)心電圖模式圖高度房室傳導阻滯（房室傳導比例超過2∶1的房室傳導阻滯，表現為3∶1、4∶1、5∶1等）三度房室傳導阻滯竇性停搏1、中樞神經系統①嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期②硬膜下/外血腫急性期③腦疝、急性腦積水④腦出血、大面積腦梗塞、特殊部位的腦梗塞（腦干、延髓）⑤MR檢查顱內靜脈竇血栓。

醫學影像檢查“危急值”報告范圍：

2、骨關節①寰椎、樞椎骨折、寰樞關節脫位②外傷后明顯椎管狹窄、脊髓損傷③脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形④多發肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸⑤骨盆環骨折⑥椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。

醫學影像檢查“危急值”報告范圍：

3、呼吸系統①氣管、支氣管異物②大量胸腔積液、氣胸（大于50%以

上）尤其是張力性氣胸③一側肺不張④肺栓塞、肺梗死

⑤肺結核浸潤期及疑似結核

⑥重度肺毀損⑦急性肺水腫

醫學影像檢查“危急值”報告范圍：

4、循環系統①心包填塞、縱膈擺動②急性主動脈夾層or動脈瘤。

醫學影像檢查“危急值”報告范圍：

5、消化系統①（嚴重）食道異物②消化道穿孔③急性腸梗阻（包括腸套疊）④急性膽道梗阻⑤重癥胰腺炎⑥肝、脾、胰、腎等腹腔臟器出血。⑦外傷性膈疝⑧急性穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。

醫學影像檢查“危急值”報告范圍：

6、頜面五官急癥①眼球內異物②眼眶及內容物破裂、骨折③頜面部、顱底骨折。④眼眶骨折累及視神經。

醫學影像檢查“危急值”報告范圍：

１、急診外傷查見胸腔及腹腔積液疑