特殊醫院感染SpecialNosocomialInfection葉旭春副教授主要內容新生兒感染燒傷創面感染移植感染免疫缺損患者感染新生兒感染（NeonateInfection）分類產前感染（宮內感染）病原特點：病毒為多產時感染（產道感染）病原特點：G－桿菌胎膜早破、滯產、產程中多次肛門指診或合診產后感染病原特點：G＋球菌、G－桿菌母嬰接觸、哺乳、環境新生兒感染的流行病學

隨嬰兒室類型和嬰兒出生體重的不同而不同足月兒嬰兒室內感染率＜1%特殊監護嬰兒室內感染率約為33%出生體重＜1000g的新生兒為18%~45%出生體重＞2000g的新生兒則為2%~12%足月兒嬰兒室內感染金黃色葡萄球菌特別常見的嚴重感染定植臍帶殘端、腹股溝、鼻腔生后2～3周發病表現為臍周和尿布區的皮膚破損性膿皰

燙傷樣皮膚綜合征

嚴重：感染擴散

處理：3%雙氯三酚涂抹后清洗MRSA感染控制合理使用抗生素加強監測隔離治療切斷傳播途徑攜帶者分泌物污染廢棄物的處理環境處置患者衣物醫護人員的手新生兒特別監護室內感染病原特點：革蘭陰性菌（如克雷白桿菌屬、腸桿菌屬、假單胞菌屬和變形桿菌屬）和凝固酶陰性的葡萄球菌預防足夠的空間

用長袖隔離衣和手套常規免疫

柯薩奇病毒感染控制熱天多見多由隱性感染者傳播糞－口傳播母嬰垂直傳播同室嬰兒間傳播潛伏期1～2周臨床表現感染心、腦A型皰疹、無菌性腦膜炎、肺炎、上感B型胸痛、麻痹癥、全身感染、心肌炎、肺炎、肝炎、腦膜腦炎、糖尿病等燒傷創面感染以G－菌為主：銅綠假單胞菌、大腸桿菌等G＋以金黃色葡萄球菌最常見，其次表皮葡萄球菌MRSA感染漸增，健康者鼻咽部和醫護人員雙手為重要傳播來源；用藥首選萬古霉素/去甲萬古霉素溶血性鏈球菌：傷后3天內最主要病原菌；中小面積植皮失敗的主要原因；抗生素首選青霉素銅綠假單胞菌

芽胞厭氧菌

真菌:與宿主免疫功能低下和廣譜抗生素使用有關

預防控制措施無菌隔離措施及時清創換藥營養支持合理應用抗生素減少機會致病菌數器官移植術后感染發生率沈昌理術后1年內70%患者至少1次感染夏穗生移植早期感染死亡高達40~78%何長民術后1年75%死亡26%1989年后總的感染率下降至15.2%感染病死率5.3%目前，國內外文獻術后1年內感染死亡仍在3~10%感染后死亡占首位病毒50%細菌30%真菌5%混合15%病原菌種類術后感染病原體及時機

病原體感染時間（周）病毒單純皰疹0~12CMV4~12EB>7帶狀皰疹任何時候 腺病毒>7細菌傷口0~4血管內壁0~4肺炎（院內）0~4肺炎（院外）>11泌尿道（復發）0~16

術后感染病原體及時機

病原體感染時間（周）真菌念珠菌0~24隱球菌>16曲霉菌>4其它肺囊蟲>4奴卡菌>4結核菌>3個月病毒50%細菌30%真菌5%混合15%病原菌種類主要包括皰疹病毒、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒皰疹病毒臨床意義最突出單純皰疹病毒感染出現早(術后1月)巨細胞病毒CMV術后6月內常見帶狀皰疹病毒可發生在任何時候機會性感染假單胞菌屬單核細胞增多性李斯特菌屬和放線菌屬肺炎克雷伯桿菌增多中樞N李斯特菌、隱球菌、曲霉菌、結核菌口腔念珠菌胸部肺部感染、心包炎、心內膜炎、胸膜炎腹部腹透管、腹腔感染、胰腺炎、結腸炎移植區排斥、血腫、膿腫、尿漏泌尿系原位腎感染、膀胱、前列腺炎血管通路A-V瘺、穿刺血管下肢深V血栓形成軟組織皮膚（真菌、奴卡菌、非典型分支桿菌）關節炎、傷口全身性菌血癥、敗血癥感染的潛在部位調整使用免疫抑制劑減量暫停停止（放棄移植，挽救患者生命）加強全身支持療法少量、多次輸新鮮血輸血漿、白蛋白靜脈輸注免疫球蛋白（IVIG）感染的治療原則免疫缺損患者感染感染病原體條件致病菌為主部分來自其它患者和環境中的微生物艾滋病：概述又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）由HIV所致性慢性傳染病通過性接觸和體液傳播病毒主要侵犯和破壞CD4＋細胞，使機體細胞免疫功能受損表現全身淋巴結腫大、發熱、乏力、食欲不振、體重減輕、腹瀉、盜汗等常見多種機會性感染和特殊腫瘤發生艾滋病:流行病學

傳染源現癥患者和病原攜帶者性接觸傳染：約占95%以上。以同性戀為主，異性戀為次注射傳染：藥癮者共用針頭，輸注含HIV的血制品母嬰傳播：通過胎盤、產程中及產后喂奶等傳播高危人群：男同性戀者、性亂交者、靜脈藥癮者、反復接受血制品者發病年齡：主要是50歲以下青壯年WorldwideHIVprevalenceratesinadultsatthe