艾滋病職業暴露的預防及處理感染HIV的條件

足量的病毒病毒能夠存活有病毒排出有侵入的傷口一、HIV職業暴露的概念

定義:

HIV感染者及病人的血液或體液，（陰道分泌物、羊水）及含有HIV的實驗室樣本，污染了醫務人員破損的皮膚、黏膜或被針刺傷或利器割傷。1997-2005年我國HIV職業暴露事件統計我國HIV職業暴露事故中的服藥比例

（1997-2003)

二、HIV職業暴露的危險性暴露的途徑：

皮膚損傷：針刺損傷是醫療衛生機構中發生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻、口腔等接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等。全國HIV職業暴露的方式銳器損傷

——最主要的暴露方式

粘膜暴露

——往往猝不及防

職業暴露的傳染源HIV感染者或艾滋病人的血液、羊水、含血體液、陰道分泌物。含HIV的實驗室樣本、生物制品、器官等。由于艾滋病的無癥狀感染期很長，HIV感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性；另外，因艾滋病無特異的臨床表現，病人常到各科（內科、皮膚科、神經科、口腔科等）就醫，就診時不易及時做出正確診斷，所以，醫務人員在臨床工作中面對更多的是潛在的傳染源。暴露源血液、含血體液，精液、陰道分泌物等實驗室標本、生物制品、器官等艾滋病病毒感染者或艾滋病人的職業暴露常見人群護理人員：在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。如國外曾報道2名護士在護理艾滋病人過程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷足背皮膚，分別在27天和45天出現HIV抗體陽性；職業暴露常見人群職業暴露常見人群造成職業暴露可能因素

沒有安全防護的規章制度沒有按照常規進行操作對職業暴露缺乏自我保健的意識缺乏職業暴露的專業知識不可避免地處于高度暴露的環境不會發生職業暴露的情況在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規體檢；接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；與HIV感染者或艾滋病人談話、握手。HIV職業暴露的危險性有多大健康工作者被HIV感染的危險性是存在的發生率卻是很低的職業暴露不等于職業感染

不同傳播方式傳播HIV的相對危險性

傳播方式HIV傳播的危險性母嬰傳播，無抗病毒治療共用注射器靜注毒品1/3（33.3%）1/150（0.67%）職業性針刺暴露1/300（0.33%）接受肛交1/300-1/1000（0.33%-0.1%）男傳女1/500-1/1000（0.2%-0.1%）女傳男1/1000-1/3000（0.1%-0.03%）

三、HIV職業暴露的處理原則

1、現場處理

2、報告及保密

3、風險評估

4、監測及隨訪

5、預防用藥

1、職業暴露后處理原則1、現場處理：急救如有傷口，應輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗。受傷部位的消毒：傷口應用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2-0.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。暴露的粘膜，應用清水或生理鹽水沖洗干凈。緊急處理可以減少80%的感染

2、報告與保密：本著自愿的原則可通知其上級，以獲得正確的處理每一個得到信息的機構或個人應嚴守秘密

報告與保密：主管機構應詳細記錄所發生的情況包括受污染者個人資料、時間、地點、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）、污染物的情況（如HIV的血液、HIV培養液等）；如可能，獲悉病人的血漿病毒載量、是否接受過治療及所用藥物的種類。3、風險評估：暴露的程度分級粘膜的暴露，不完整皮膚的暴露皮膚完整的暴露經皮膚損傷的暴露量與時間不需要預防損傷的程度幾滴或接觸時間短量大或接觸時間長實心針刺或表皮的擦傷空心針刺；深；出血；針源于動靜脈

EC1EC2

EC2

EC3暴露源的情況暴露源的情況

HIV(--)

HIV(+)病人情況不明暴露源來源不明不需要預防無癥狀；高CD4細胞數AIDS;急性期;高VL或低CD4HIVSC1(暴露源一級)

HIVSC2HIVSC不清楚暴露后的預防用藥推薦方案三聯藥1or23三聯藥22二聯藥12二聯藥21不需要預防11方案HIVSC(暴露源)EC(暴露程度)暴露源不明的情況處理暴露源的HIV感染狀態不明，暴露后預防可以結合臨床病歷、流行病學資料、暴露的類型來分析暴露源為HIV抗體陽性的可能性。如表明有HIV感染的可能：尚未對暴露源HIV抗體進行檢測，應開始實施基本用藥方案：暴露源的HIV抗體檢測為陰性，應終止預防服藥；暴露源的HIV抗體檢測為陽性，調整或修改方案。

4、監測及隨訪

HIV職業暴露發生后，應立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測，以排除是否有既往HIV感染；如檢測結果陰性，不論經過危險性評估后是否選擇暴露后預防用藥，均應在事故發生后第4周、8周、12周,6個月、12個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體，以明確是否發生HIV感染。有條件情況下，可以采用核酸分析和病毒培養等進行早期診斷。

暴露后的隨訪

對暴露者的身體情況進行觀察和記錄如暴露者是否有HIV感染的急性期臨床癥狀，可以更正確地估計感染的可能性，及時調整處理措施或用藥方案；可了解暴露后是否存在除HIV感染外的其他危險，如外傷、感染引起的敗血癥、HBV、HCV感染等，給予相應的治療。對于預防用藥者可了解藥物的副作用及對藥物的耐受情況，給予及時處理。

隨訪5、暴露后的預防用藥

HIV從局部到全身的感染需要一段時間，在此期內使用抗逆轉錄病毒藥物可阻止病毒的復制。

HIV暴露后應盡早使用抗逆轉錄病毒的治療，通過限制靶細胞或淋巴結中病毒的復制而阻止HIV全身的感染。藥物預防的時間專家推薦最好在暴露后1～2小時，最長不超過24小時內用藥；動物實驗研究顯示在暴露后24～36小時開始服藥將無預防作用。美國CDC仍推薦對情況嚴重的職業性暴露，即使暴露后1～2周仍應該預防用藥。職業暴露后預防用藥的療程一般為28天。方案二聯藥物（基礎用藥）（在暴露源不明的情況下可用）AZT（齊多夫定）300mg/bid+

3TC（拉米夫定）

300mgqd

(如果使用雙汰芝用法是1片bid）3TC（拉米夫定）300mg/qd

+

d4T（司他夫定）

40mg

q12h;三聯藥物AZT+3TC+PI（蛋白酶抑制劑）我們能用的PI只有佳息患800mgq8h空腹用藥說明逆轉錄酶抑制劑聯合蛋白酶抑制劑具有更強大的抗病毒活性。防止病毒對3TC或/和AZT耐藥而發生的治療失敗。四、怎樣避免職業暴露：1、嚴格落實制度2、對所有器具嚴格消毒3、嚴格執行個人健康監護3、安全使用儀器設備4、廢棄物消毒和處理WHO向全世界醫務人員推薦

在為病人提供醫療保健服務時，無論是病人還是醫務人員的血液和體液，也無論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽性，都應當作為具有潛在傳染性加以防護。所有符合消毒規范的消毒程序都足以殺滅HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。56oC，30min可被滅活，血液中的病毒在室溫下可保存活力達7天，但在干燥血塊中很快死亡。WHO推薦的逆轉錄酶病毒滅活方法是:100oC，20min室溫下，0.5%次氯酸鈉、70%酒精1分鐘，

0.2%次氯酸鈉、0.1%漂白粉5分鐘，

2%戊二醛浸泡1-2小時，均可滅活HIV。(一)對所有器具嚴格消毒

帶有病人血液、體液的用品及其所接觸過可能造成污染的用品(負壓瓶)、環境(地板)等，可以次氯酸鈉浸泡后清水洗凈、消毒，也可用次氯酸鈉噴灑，進行物體表面消毒，以20％漂白粉乳液混合l～2小時再處理。欲作病理檢查的組織，浸泡在10％福爾馬林溶液中，容器外面應用消毒劑擦拭，并裝入另一不透水的容器中。紫外線不能滅活HIV酒精濃度大于80%、小于30%達不到消毒作用新潔爾滅不適于HIV消毒注意六步洗手法：最簡單有效的第一道防線醫務人員在檢查病人后，用肥皂和水清洗，必要時手先在消毒液中浸泡。皮膚破損處用防水繃帶包扎，如預計介入性操作時間較長，則不宜參加。(二)、認真洗手常用防護設施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣和圍裙、鞋套或雨靴等。工作完成后應脫去防護離開工作地點，切勿用手套觸摸常用物品。戴手套每接觸下一位患者，應更換手套或用消毒毛巾仔細擦洗手套。50%的乳膠手套使用數小時后細菌可通過，應更換。(三)、使用防護設施個人防護用具手套—正確型號的防護服—防水的眼罩—避免意外潑濺鞋套—橡膠靴或干凈的皮鞋基本要求：1、污染物裝袋2、防止人、鼠、昆蟲接觸到污染物3、清除系統應杜絕病原微生物重新進入社區4、使污染廢物中不含病原微生物5、不應污染表層土壤及地下水6、不造成空氣污染(四)、安全處置廢棄物

干性可燃物——要裝在不漏水的雙層塑料袋中，并標上“危險”字樣，經高壓消毒處理后棄去或一起焚燒。不可燃物——含氯的消毒液浸泡后丟棄。液體和半固體消毒后棄于無害化糞池

注意：運輸廢棄物的人必須戴厚質乳膠手套。處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡。沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理。

某些消毒劑稀釋后活性很快降低、應現配現用并加蓋保持其有效濃度、定期檢測。如酒精、過氧己酸、次氯酸鈉等。提示(五)、安全處置銳利器具無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創口出血。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中，統一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。暴露發生后的處理程序HIV職業暴露發生局部緊急處理危險性估計報告不選用藥選擇用藥用藥監測HIV監測及隨訪、健康咨詢、心理咨詢評估方法重卡率不當報卡率

病例信息

HIV抗體檢測份數表報告及時率一、重卡率(按現住址統計)

指標意義：評價各市各月累計重卡總數，指以市為單位，按照姓名、性別、年齡、職業、現住址5項查重條件或按照姓名、身份證號碼、現住址3項查重條件查重所獲得的重復報告卡總數。一、重卡率(按現住址統計)二、不當報卡率(按報告地統計)不當報卡

舉例三、病例信息(按報告地統計)

(一)信息不全

(二)邏輯錯誤（注：包括報告本省及外省的病例）（一）信息不全（一）信息不全（一）信息不全1、四個關鍵信息不全或欠詳細缺姓名，基本無。缺身份證號碼，如：

注意：兒童要身份證號碼,如無身份證號需備注說明。缺聯系電話1、四個關鍵信息不全或欠詳細(√)(X)1、四個關鍵信息不全或欠詳細現住址或戶籍地址不詳屬于不詳（二）邏輯錯誤指標定義：《傳染病報告卡》、《艾滋病性病附卡》和《個案隨訪表》中兩個相關的項目存在邏輯錯誤，如出生日期與職業、婚姻、文化程度、接觸史的邏輯關系；疾病名稱與艾滋病確診日期的邏輯關系；接觸史與感染途徑的邏輯關系；CD4計數小于200個/ul時與病人疾病名稱的邏輯關系；死亡時病程階段填寫HIV時，選擇主要死因分類存在的邏輯關系等。（二）邏輯錯誤出生日期與職業、與婚姻、與文化程度、接觸史之間的邏輯關系

小于15歲，職業只能為學生或兒童；小于15歲婚姻只能為“未婚”；7歲以下兒童的文化程度填寫“文盲”。疾病名稱為HIV時不能有艾滋病確診日期；不能有HIV轉艾滋病日期。最近一次CD4檢測結果小于200時，疾病名稱為AIDS。死亡時病程階段填寫HIV時，主要死因分類不能選擇“艾滋病相關死亡”、“艾滋病抗病毒治療藥物毒副反應”。四、HIV抗體檢測份數表報告及時率指標意義：評價各市報告《HIV抗體檢測份數表》是否及時。計算公式：HIV抗體檢測份數表報告及時率（%）=按時報告報表的單位數÷應報告報表的單位數×100四、HIV抗體檢測份數表報告及時率說明：1、應報告報表的單位數：按2013年2月28日各市上報的應報告報表的單位數為基數計算。2、按時報告報表的單位數：每月10號前（如10號為節假日則順延到第1個工作日）報告報表的單位數。3、按時報告報表的單位數的統計：由自治區疾控中心第月11日（如10號為節假日則順延到第2個工作日）登陸艾滋病防制綜合信息報告系統下載數據進行統計。單位報告時間1月2月3月中醫院2月3日3月3日5月2日縣醫院2月17日3月7日4月8日婦保院2月2日3月4日4月3日皮防站2月2日3月7日4月4日血漿站2月7日3月6日4月6日新安2月3日3月1日4月1日太平2月1日3月3日4月2日坡造2月6日3月5日4月7日榜圩2月5日3月3日4月2日海城2月4日3月8日3月31日馬頭2月2日3月2日4月1日果化2月17日3月4日4月9